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Tratamiento del bocio cervicomediastínico
Management of cervicomediastinal goiter
MJ. García Coreta, A. Arnaub, P. Martínezc, A. Vázquezd, E. Martínc, A. Cantóe
a MIR de Cirugía General. Servicio de Cirugía Torácica. Hospital General Universitario de Valencia.
b Médico adjunto de Cirugía Torácica. Servicio de Cirugía Torácica. Hospital General Universitario de Valencia.
c MIR de Cirugía Torácica. Servicio de Cirugía Torácica. Hospital General Universitario de Valencia.
d Médico adjunto de Cirugía General. Servicio de Cirugía Torácica. Hospital General Universitario de Valencia.
e Jefe del Servicio de Cirugía Torácica. Servicio de Cirugía Torácica. Hospital General Universitario de Valencia.
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"> El bocio cervicomediast&#237;nico &#40;CM&#41; o endotor&#225;cico es una enfermedad infrecuente&#44; representa el 4-21&#37; de todos los bocios que requieren tratamiento quir&#250;rgico<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; El amplio margen de incidencia viene dado por los criterios poco uniformes de su definici&#243;n&#44; existiendo varias definiciones con criterios m&#225;s o menos amplios<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En la actualidad todav&#237;a persiste la controversia en el manejo terap&#233;utico del mismo&#46; Aunque el tratamiento quir&#250;rgico es el m&#225;s aceptado&#44; la discusi&#243;n se centra en cu&#225;ndo indicar la cirug&#237;a&#59; as&#237;&#44; hay autores que defienden la tiroidectom&#237;a electiva en todos los casos<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; mientras que otros propugnan la cirug&#237;a s&#243;lo si se presenta cl&#237;nica de hipertiroidismo refractario al tratamiento m&#233;dico&#44; cl&#237;nica compresiva o enfermedad maligna<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Otro tema de discusi&#243;n en este tipo de bocio es la v&#237;a de abordaje para la cirug&#237;a<span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Hemos revisado nuestra experiencia y resultados en los bocios endotor&#225;cicos durante 7 a&#241;os y la hemos comparado con la publicada en la bibliograf&#237;a para intentar esclarecer los aspectos que suscitan controversia en esta enfermedad&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todo</span></p><p class="elsevierStylePara"> Se realiza un estudio retrospectivo de los bocios endotor&#225;cicos tratados en el servicio de cirug&#237;a tor&#225;cica en los &#250;ltimos 7 a&#241;os&#46; En nuestro hospital se llevaron a cabo 246 intervenciones quir&#250;rgicas sobre el tiroides en este per&#237;odo de tiempo&#44; de las que s&#243;lo 26 &#40;10&#44;57&#37;&#41; correspond&#237;an a bocio cervicomediast&#237;nico&#46; Para definir el bocio CM seguimos la clasificaci&#243;n de Eschapase et al<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Hemos recogido una serie de variables&#44; que describimos a continuaci&#243;n&#58; &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Datos cl&#237;nicos&#58; edad y sexo&#44; antecedentes personales y sintomatolog&#237;a&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Pruebas diagn&#243;sticas utilizadas&#58; en todos los casos se realiz&#243; determinaci&#243;n de hormonas tiroideas&#46; Valoramos la sensibilidad y especificidad de la radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; ecograf&#237;a&#44; TAC&#44; RNM y gammagraf&#237;a&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Cirug&#237;a&#58; v&#237;a de abordaje y tipo de cirug&#237;a realizada&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Histopatolog&#237;a&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> Evoluci&#243;n&#58; estancia hospitalaria&#44; evoluci&#243;n postoperatoria y control posterior de los mismos&#46;  &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> A estas variables se les ha aplicado un estudio descriptivo y la prueba de la t de Student para comparar dos variables cuantitativas y la de la  &#42; <span class="elsevierStyleSup">2</span> para las cualitativas&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara"> En nuestro hospital se llevaron a cabo 246 intervenciones quir&#250;rgicas por bocios en este per&#237;odo de tiempo&#44; de las que s&#243;lo 26 &#40;10&#44;57&#37;&#41; correspond&#237;an a bocio CM&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> De los 26 pacientes que componen el estudio&#44; 8 &#40;30&#44;76&#37;&#41; eran varones y 18 &#40;69&#44;24&#37;&#41; mujeres&#44; con una edad media de 59&#44;4 a&#241;os &#40;rango&#44; 39-78 a&#241;os&#41;&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> La sintomatolog&#237;a cl&#237;nica que presentaron se expone en la tabla 1&#46; En 9 pacientes &#40;34&#44;6&#37;&#41; el hallazgo del bocio endotor&#225;cico fue casual&#44; siendo objetivado en todos ellos al realizar una radiograf&#237;a simple de t&#243;rax por otro proceso patol&#243;gico&#44; en la que se apreci&#243; un ensanchamiento del mediastino superior &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; En un caso el bocio se diagnostic&#243; tras realizar un rastreo con talio&#44; apreciando captaci&#243;n en el mediastino&#46; Los 17 pacientes restantes contaban en la anamnesis una cl&#237;nica variada&#44; solap&#225;ndose varias sintomatolog&#237;as &#40;11 con cl&#237;nica de compresi&#243;n de estructuras vecinas&#44; sobre todo de disnea&#44; dos presentaban s&#237;ntomas de hipotiroidismo y en otros dos de hipertiroidismo&#41; o bien refer&#237;an un aumento del tama&#241;o del bocio ya conocido previamente &#40;5 casos&#44; en 3 se asociaba otra sintomatolog&#237;a y en dos era un aumento del bocio asintom&#225;tico&#41;&#44; o una masa en el cuello &#40;2 casos&#41;&#46;   <img src="36672681.GIF" alt="36672681"></img></p><p class="elsevierStylePara">  En el momento de la consulta&#44; el tiempo de evoluci&#243;n del bocio era muy variable y algunos pacientes no sab&#237;an precisar desde cu&#225;ndo lo ten&#237;an&#44; aunque predominaban los bocios de larga evoluci&#243;n &#40;rango de evoluci&#243;n&#44; 1 mes-15 a&#241;os&#59; media de 9 a&#241;os de evoluci&#243;n&#41;&#46; La cl&#237;nica que oblig&#243; a realizar una consulta al m&#233;dico fue subaguda &#40;varios meses&#41; en 10 pacientes &#40;38&#44;46&#37;&#41;&#44; cr&#243;nica &#40;de varios a&#241;os&#41; en 11 &#40;42&#44;30&#37;&#41; y con menos frecuencia aguda &#40;que requiere ser atendido en urgencias&#41;&#44; s&#243;lo en 5 &#40;19&#44;23&#37;&#41;&#46;    <img src="3667268A.GIF" width="229" height="220"></img></p><p class="elsevierStylePara"> La localizaci&#243;n predominante fue el l&#243;bulo tiroideo izquierdo &#40;42&#44;30&#37;&#41;&#44; seguido de ambos l&#243;bulos &#40;30&#44;77&#37;&#41; y del l&#243;bulo tiroideo derecho &#40;19&#44;23&#37;&#41; y en dos casos se presentaron como masa mediast&#237;nica &#40;7&#44;7&#37;&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Las exploraciones realizadas se exponen en la tabla 1&#44; siendo la TAC la exploraci&#243;n m&#225;s frecuente &#40;24 casos&#41;&#46; El estudio funcional tiroideo &#40;T3&#44; T4&#44; TSH y T4 libre&#41; se realiz&#243; en todos los casos&#44; lo que permiti&#243; clasificar a dos pacientes como hipertiroideos y a dos como hipofuncionantes&#46; La punci&#243;n-aspiraci&#243;n con aguja fina &#40;PAAF&#41; se realiz&#243; s&#243;lo en 4 casos&#46; En dos casos se detect&#243; una hipercaptaci&#243;n con el rastreo con I y talio&#44; uno tras una intervenci&#243;n de carcinoma folicular y el otro por detectar una masa mediast&#237;nica de origen desconocido&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La v&#237;a de abordaje utilizado fue la cervicotom&#237;a en 21 casos&#59; en tres se asoci&#243; esternotom&#237;a y en dos casos se abord&#243; mediante una mediastinotom&#237;a&#44; uno para biopsia de una masa mediast&#237;nica que result&#243; ser un bocio y otro por una masa mediast&#237;nica en un paciente intervenido en otro centro de un carcinoma folicular hac&#237;a dos a&#241;os y al que se realizaba un seguimiento con rastreo con talio y TAC y que en un control se apreci&#243; una captaci&#243;n y una masa en el mediastino&#46; En la reintervenci&#243;n de este &#250;ltimo caso se observ&#243; que se trataba de tres restos tiroideos&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> Se realizaron &#40;tabla 2&#41; 16 lobectom&#237;as &#40;11 izquierdas y 5 derechas&#41; y 8 tiroidectom&#237;as subtotales &#40;total de un lado y dejando un poco de tejido tiroideo a lo largo de la superficie posterior del otro lado&#41;&#46; En los tres casos con diagn&#243;stico anatomopatol&#243;gico de carcinoma se ampli&#243; a tiroidectom&#237;a total en un segundo tiempo&#46;    <img src="36672682.GIF" width="229" height="401" alt="36672682"></img></p><p class="elsevierStylePara"> En el estudio anatomopatol&#243;gico encontramos 17 &#40;65&#44;4&#37;&#41; bocios coloides e hiperplasia nodular&#44; 4 &#40;15&#44;4&#37;&#41; adenomas foliculares&#44; 2 &#40;7&#44;7&#37;&#41; casos de carcinoma folicular &#40;en un caso se remiti&#243; desde otro centro porque tras ser intervenido de carcinoma folicular quedaban restos tiroideos mediast&#237;nicos que fueron benignos&#41;&#44; 2 &#40;7&#44;7&#37;&#41; de carcinoma papilar y un linfoma difuso linfoc&#237;tico B &#40;3&#44;8&#37;&#41;&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> En cuanto a la morbilidad&#44; hubo una hemorragia muscular en el esternocleidomastoideo que oblig&#243; a una reintervenci&#243;n y 2 casos de disfon&#237;as &#40;7&#44;7&#37;&#41;&#44; una por par&#225;lisis recurrencial y la otra transitoria &#40;tabla 2&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La estancia media hospitalaria fue de 4&#44;72 d&#237;as &#40;rango&#44; 1-9 d&#237;as&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Actualmente 23 pacientes son seguidos en policl&#237;nica&#44; dos han fallecido por causas no relacionadas con su bocio y un caso se ha considerado perdido&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"> Existe controversia para la definici&#243;n y clasificaci&#243;n del bocio endotor&#225;cico<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; Debido a esta controversia&#44; la incidencia del bocio CM var&#237;a del 4 al 21&#37; seg&#250;n los criterios que se apliquen<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; En nuestra serie&#44; este tipo de bocio ha representado el 10&#44;57&#37;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Si seguimos los criterios estrictos de Madjar<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; s&#243;lo considerar&#237;amos como bocio endotor&#225;cico verdadero el que se origina de tejido tiroideo aberrante&#44; recibiendo una irrigaci&#243;n directa de la aorta o de los vasos tor&#225;cicos&#59; sin embargo&#44; si seguimos otros criterios<span class="elsevierStyleSup">2</span> incluir&#237;amos como bocios endotor&#225;cicos a los aspirados que proceden del tiroides cervical&#46; La definici&#243;n m&#225;s aceptada y que siguen m&#225;s autores<span class="elsevierStyleSup">3&#44;7</span> es la de Eschapase&#44; que considera como bocio CM toda tumoraci&#243;n benigna o maligna del tiroides localizada total o parcialmente en el mediastino y que con la hiperextensi&#243;n de la cabeza tiene su borde inferior por lo menos 3 cm por debajo del manubrio esternal<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; La diferencia en la incidencia tambi&#233;n es debida a que existen zonas end&#233;micas y al distinto nivel cultural y sanitario de la poblaci&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Una vez definida esta entidad se puede clasificar en varios subgrupos&#59; aunque tambi&#233;n existen muchas clasificaciones la m&#225;s utilizada es la de Wakeley y Mulvany<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; en la que los bocios endotor&#225;cicos son considerados de tres tipos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> peque&#241;a extensi&#243;n retrosternal &#40;82&#37;&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> bocio intrator&#225;cico parcial &#40;15&#37;&#41;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> bocio intrator&#225;cico total &#40;3&#37;&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Otra clasificaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span> utilizada frecuentemente es la de&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> bocio aut&#243;nomo o mediast&#237;nico&#44; que son los bocios mediast&#237;nicos que tienen una conexi&#243;n vascular&#44; parenquimatosa o fibrosa&#44; con la gl&#225;ndula cervical&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> bocio ect&#243;pico&#44; si no tiene dicha conexi&#243;n y se ha originado de tejido tiroideo heterot&#243;pico&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Al igual que en nuestros pacientes&#44; en la bibliograf&#237;a revisada los bocios endotor&#225;cicos suelen iniciarse alrededor de la quinta d&#233;cada<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; con un predominio del sexo femenino en una proporci&#243;n de 5&#58;1&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El 25-40&#37;<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span> de los bocios endotor&#225;cicos son asintom&#225;ticos y se diagnostican como hallazgo casual al realizar una radiograf&#237;a tor&#225;cica o se presentan como masa cervical&#46; Si se manifiestan cl&#237;nicamente&#44; los m&#225;s frecuentes son los s&#237;ntomas por compresi&#243;n de las distintas estructuras cervicales en el 80&#37; de los casos<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#58; tr&#225;quea &#40;disnea&#44; estridor&#44; tiraje&#44; fallo respiratorio&#41;&#44; es&#243;fago &#40;disfagia&#41;&#44; recurrente &#40;disfon&#237;a&#41;&#44; estructuras vasculares &#40;s&#237;ndrome de vena cava superior&#41; y compresi&#243;n simp&#225;tica &#40;s&#237;ndrome de Claude-Bernard-Horner&#41;&#46; Otras formas de presentaci&#243;n son el hiper o el hipotiroidismo&#46; El hipertiroidismo var&#237;a de unas series a otras del 1&#44;6<span class="elsevierStyleSup">11</span> al 20&#37;<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Ocasionalmente se hace menci&#243;n en la bibliograf&#237;a a presentaciones raras con la par&#225;lisis del nervio fr&#233;nico<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; En nuestra serie&#44; en los pacientes asintom&#225;ticos se diagnostic&#243; el bocio CM en 9 casos &#40;34&#44;61&#37;&#41; por un hallazgo casual al realizar una radiolog&#237;a de t&#243;rax&#44; en 2 casos &#40;7&#44;7&#37;&#41; se present&#243; como una masa cervical asintom&#225;tica y en otros 2 &#40; 7&#44;7&#37;&#41; por aumento de tama&#241;o de un bocio ya conocido sin asociarse a sintomatolog&#237;a &#40;hubo 3 casos m&#225;s de aumento del tama&#241;o del bocio&#44; pero ten&#237;an asociados s&#237;ntomas&#41;&#46; Los 13 pacientes restantes presentaron una cl&#237;nica variada&#44; imbrinc&#225;ndose dos o m&#225;s s&#237;ntomas&#44; siendo los m&#225;s frecuentes los s&#237;ntomas compresivos &#40;42&#44;3&#37;&#41; y&#44; entre ellos&#44; la disnea se present&#243; en 8 casos &#40;30&#44;77&#37;&#41;&#46; En dos pacientes se observ&#243; cl&#237;nica de hipotiroidismo y en otros 2 de hipertiroidismo&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Los m&#233;todos de diagn&#243;stico m&#225;s utilizados y que m&#225;s datos aportan son la radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; la TAC y la RM&#46; En un estudio comparativo<span class="elsevierStyleSup">14</span> entre TAC y RM&#44; su correlaci&#243;n quir&#250;rgica y anatomopatol&#243;gica fue del 100&#37; en la RM y del 85&#44;7&#37; en la TAC &#40;p &#62; 0&#44;05&#41;&#46; En el art&#237;culo de Rodr&#237;guez-Gonz&#225;lez<span class="elsevierStyleSup">15</span> se destaca que la TAC es la exploraci&#243;n m&#225;s &#250;til para el diagn&#243;stico de bocio intrator&#225;cico&#44; aunque es la radiolog&#237;a simple de t&#243;rax la que tiene mejor relaci&#243;n coste&#47;beneficio&#46; Con la radiolog&#237;a se diagnostican muchos pacientes<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; pero s&#243;lo informa de que existe un bocio CM al observar desplazamiento o disminuci&#243;n del calibre traqueal u opacidad del mediastino superior&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> Creemos que la TAC es una buena t&#233;cnica para el diagn&#243;stico y para visualizar una topograf&#237;a exacta del bocio&#44; aunque no sirve para excluir malignidad del mismo &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; La RM nos proporcionar&#237;a los mismos datos&#44; siendo una exploraci&#243;n m&#225;s cara&#46;   <img src="3667268B.GIF" width="229" height="220"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Otras pruebas diagn&#243;sticas son la gammagraf&#237;a&#44; que si bien es inespec&#237;fica<span class="elsevierStyleSup">2</span> tiene un elevado n&#250;mero de falsos negativos&#44; aunque podr&#237;a ser &#250;til para detectar tejido tiroideo en un mediastino ensanchado sin masa tiroidea palpable<span class="elsevierStyleSup">7</span> pero s&#243;lo muestra captaci&#243;n del trazador en el mediastino en algunos casos<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La fibrobroncoscopia es &#250;til para observar el estado traqueal&#44; el grado de infiltraci&#243;n en los bocios CM malignos o si existe traqueomalacia preoperatoriamente&#46; La PAAF es &#250;til en n&#243;dulos fr&#237;os o si se sospecha malignidad<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; aunque otros autores opinan que la PAAF es peligrosa si la localizaci&#243;n es totalmente retrosternal<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; poco fiable<span class="elsevierStyleSup">1&#44;17</span> y a veces inaccesible<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Nosotros no la indicamos sistem&#225;ticamente y creemos que s&#243;lo se debe realizar en casos sospechosos de malignidad&#46; En nuestra casu&#237;stica se llev&#243; a cabo en 4 casos con una cl&#237;nica muy llamativa y desproporcionada con el tama&#241;o del bocio&#46; Seg&#250;n Merlier<span class="elsevierStyleSup">18</span> ante este hecho hay que sospechar malignidad&#46; De las 4 PAAF realizadas s&#243;lo se demostr&#243; malignidad en un caso&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Existe controversia en el tratamiento de los bocios endotor&#225;cicos sobre cu&#225;ndo se debe indicar la cirug&#237;a&#46; Para algunos autores&#44; la presencia de un bocio endotor&#225;cico ya es indicativa de tiroidectom&#237;a&#44; aunque &#233;ste sea un hallazgo casual<span class="elsevierStyleSup">4&#44;16</span>&#46; Para otros autores s&#243;lo es necesario la cirug&#237;a si se presenta una cl&#237;nica de hipertiroidismo refractario al tratamiento m&#233;dico&#44; cl&#237;nica compresiva o enfermedad maligna<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Nuestra opini&#243;n es que el bocio cervicomediast&#237;nico es indicaci&#243;n de cirug&#237;a cuando se diagnostique&#44; ya que tiende a crecer y ocasionar una cl&#237;nica compresiva con el tiempo&#44; y hay que evitar intervenirlos antes de una edad avanzada&#44; salvo que exista contraindicaci&#243;n quir&#250;rgica absoluta&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El abordaje quir&#250;rgico se puede realizar en la mayor&#237;a de los casos por v&#237;a cervical<span class="elsevierStyleSup">3</span> y rara vez es necesaria una esternotom&#237;a o toracotom&#237;a&#44; aunque Urschel<span class="elsevierStyleSup">17</span> defiende la esternotom&#237;a completa asociada a cervicotom&#237;a por proporcionar un acceso f&#225;cil y sin complicaciones&#46; Opinamos que debe realizarse la intervenci&#243;n con un abordaje cervical incluso en los situados en el mediastino medioposterior y practicar esternotom&#237;a en casos excepcionales&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Respecto a la t&#233;cnica quir&#250;rgica&#44; la discusi&#243;n entre realizar tiroidectom&#237;a total de entrada o subtotal es la misma que para el bocio no endotor&#225;cico&#44; y depender&#225; de la preferencia de cada centro&#46; Preferimos realizar en los casos con aumento bilateral una tiroidectom&#237;a subtotal y&#44; si hay enfermedad maligna&#44; completamos la cirug&#237;a con una tiroidectom&#237;a total con linfadenectom&#237;a homolateral<span class="elsevierStyleSup">4&#44;19</span>&#46; Lo habitual&#44; como en nuestros pacientes&#44; es que s&#243;lo se afecte un l&#243;bulo&#44; siendo la t&#233;cnica a emplear la hemitiroidectom&#237;a total del lado afectado con itsmectom&#237;a&#46; Para la realizaci&#243;n de la tiroidectom&#237;a seguimos los mismos pasos que para los bocios no endotor&#225;cicos&#44; comenzando la disecci&#243;n por el l&#243;bulo inferior tras ascenderlo al cuello&#46; Es &#250;til seguir los consejos de Larra&#241;aga<span class="elsevierStyleSup">7</span> respecto a la posici&#243;n en el quir&#243;fano&#44; hay que colocar al paciente en anti-Trendelemburg de 25&#176;&#44; almohada debajo de los hombros y no forzar la hiperextensi&#243;n de la cabeza hasta el &#250;ltimo momento para evitar encajar el bocio y que se produzca un estasis venoso que aumente de volumen la gl&#225;ndula&#44; siendo m&#225;s dif&#237;cil su ex&#233;resis y con incremento del sangrado&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> Los resultados del tratamiento quir&#250;rgico son excelentes con una baja morbimortalidad<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; La mortalidad operatoria es del 0&#44;8&#37;<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; Seg&#250;n Larra&#241;aga<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; las complicaciones quir&#250;rgicas son superponibles a las del bocio cervical&#46; En la morbilidad a corto y largo plazo hay que destacar complicaciones hemorr&#225;gicas &#40;0&#44;8&#37;&#41;&#44; disfon&#237;a &#40;4&#44;6&#37;&#41; e hipocalcemia transitoria &#40;2&#44;9&#37;&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La temida traqueomalacia es poco frecuente y grave<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; Allo<span class="elsevierStyleSup">21</span> explica que se debe a la distorsi&#243;n de una tr&#225;quea elongada y desviada durante mucho tiempo&#44; por lo que fija la parte anterior de la tr&#225;quea a la musculatura del cuello y realiza fibrobroncoscopia antes de extubar al paciente para valorar bien el estado traqueal&#46; En nuestra serie hallamos un caso de traqueomalacia que se diagnostic&#243; con la fibroscopia preoperatoria sin consecuencias en el postoperatorio&#46; Tambi&#233;n se produjeron dos disfon&#237;as &#40;7&#44;7&#37;&#41;&#44; una de ellas transitoria&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Respecto a la anatom&#237;a patol&#243;gica&#44; el 51&#37; de los bocios eran multinodulares&#44; el 44&#37; adenomas foliculares y el 5&#37; restante de diversa etiolog&#237;a<span class="elsevierStyleSup">14&#44;18</span>&#46; Los casos malignos representan del 3 al 15&#37;<span class="elsevierStyleSup">14&#44;18</span>&#44; sobre todo el carcinoma folicular o papilar&#46; En nuestra serie&#44; el 65&#44;4&#37; fueron informados como multinodulares&#44; el 15&#44;4&#37; fueron adenomas foliculares y se encontraron 5 casos &#40;19&#44;2&#37;&#41; malignos&#58; 2 carcinomas papilares&#44; 2 carcinomas foliculares y un linfoma difuso linfoc&#237;tico B&#46; </p>"
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Información del artículo
ISSN: 0009739X
Idioma original: Español
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