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Metástasis pancreática de adenocarcinoma renal
Pancreatic metastasis from renal adenocarcinoma
G. Usera Segarraa, A. García Muñoz-Nájarb, F. Sánchez-Bustos Cobaledab, J. Cambronero Santosc, O. Leiva Galvisc, A. Santos-Briz Terróna
a Anatomía Patológica. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid.
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</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico</span></p><p class="elsevierStylePara"> Se trataba de una paciente mujer&#44; de 67 a&#241;os de edad&#44; con antecedentes de hipertensi&#243;n arterial&#44; nefrectom&#237;a derecha por adenocarcinoma renal en estadio T<span class="elsevierStyleInf">1</span>N<span class="elsevierStyleInf">0</span>M<span class="elsevierStyleInf">0</span> &#40;TNM-1997&#41; hac&#237;a 14 a&#241;os&#46; Hab&#237;a seguido revisiones en consulta&#44; donde se observ&#243; en la ecograf&#237;a abdominal una masa renal de 2&#44;5 cm&#44; s&#243;lida&#44; con halo hipoecog&#233;nico situado en el polo inferior&#44; indicativa de neoformaci&#243;n renal&#44; y la existencia de un n&#243;dulo pancre&#225;tico de 13  &#42;  16 mm&#44; realiz&#225;ndose posteriormente TC&#44; donde se detect&#243; dicho n&#243;dulo de aproximadamente 1 cm&#44; en cara anterior de cuerpo pancre&#225;tico&#44; con m&#237;nima dilataci&#243;n del conducto de Wirsung en la cola pancre&#225;tica &#40;fig&#46; 1&#41; y una neoformaci&#243;n renal izquierda polar inferior de 3  &#42;  3 cm&#46; Mediante control de imagen con TC se realiz&#243; PAAF de dichas lesiones&#44; siendo el n&#243;dulo pancre&#225;tico y la masa renal positivas para adenocarcinoma de origen renal&#46; La paciente fue intervenida y se realiz&#243; nefrectom&#237;a parcial izquierda y resecci&#243;n pancre&#225;tica corporocaudal mediante lumbotom&#237;a izquierda&#44; con resecci&#243;n parcial costal&#46; En el estudio microsc&#243;pico de la pieza de nefrectom&#237;a parcial se apreci&#243; un tumor con un crecimiento predominantemente s&#243;lido&#44; separado del tejido circundante por una seudoc&#225;psula fibrosa &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Estaba compuesto por nidos grandes de c&#233;lulas separados por un delicado septo vascular siendo todo ello compatible con carcinoma de c&#233;lulas renales de tipo c&#233;lulas claras y grado nuclear II&#46; La pieza de pancreatectom&#237;a corporocaudal presentaba un n&#243;dulo de 1&#44;3 cm de di&#225;metro&#44; que en el estudio microsc&#243;pico present&#243; las mismas caracter&#237;sticas que el tumor renal&#44; siendo compatible con met&#225;stasis de carcinoma renal de c&#233;lulas claras con bordes quir&#250;rgicos libres &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;   <img src="36672961.GIF" width="229" height="390"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"> El adenocarcinoma renal es un tumor agresivo&#44; que en el 25-33&#37; de los pacientes puede originar met&#225;stasis a distancia en el momento del diagn&#243;stico<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; pero &#233;stas pueden manifestarse incluso muchos a&#241;os despu&#233;s de la extirpaci&#243;n del tumor renal&#46; El adenocarcinoma renal metastatiza principalmente en el pulm&#243;n y en los huesos<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; y tambi&#233;n en el cerebro<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; ganglios linf&#225;ticos<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; intestino e incluso en la cicatriz de nefrectom&#237;a<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; La incidencia de met&#225;stasis solitaria en el curso de un carcinoma renal oscila del 1 al 3&#37; de todos los adenocarcinomas renales<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; La mayor&#237;a de las met&#225;stasis pancre&#225;ticas son de aparici&#243;n tard&#237;a&#44; tras la extirpaci&#243;n del tumor primitivo&#44; con un per&#237;odo de latencia que oscila desde 3 meses<span class="elsevierStyleSup">5</span> hasta 14 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; e incluso hasta 26 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Algunas veces&#44; las met&#225;stasis se desarrollan muchos a&#241;os despu&#233;s del tratamiento exitoso del tumor primario<span class="elsevierStyleSup">7-9</span>&#59; en otras&#44; la presentaci&#243;n puede ser sincr&#243;nica<span class="elsevierStyleSup">2&#44;10-12</span>&#46; En nuestro caso&#44; realmente no podemos saber de qu&#233; tumor primario procede la met&#225;stasis&#44; ya que la mayor&#237;a de ellas ocurren dentro de los primeros 2 o 3 a&#241;os tras la nefrectom&#237;a y&#44; ocasionalmente&#44; ocurren m&#225;s tarde tras la cirug&#237;a<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; La localizaci&#243;n pancre&#225;tica de met&#225;stasis de adenocarcinoma renal es muy rara incluso en las autopsias&#44; y la localizaci&#243;n del tumor renal no parece influir en el desarrollo de la met&#225;stasis pancre&#225;tica&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas dependen de la localizaci&#243;n pancre&#225;tica en la que asiente la met&#225;stasis&#46; Puede cursar con ictericia&#44; hemorragia&#44; diabetes mellitus y tumoraci&#243;n abdominal&#46; Nuestra paciente estaba asintom&#225;tica y fue un hallazgo en la revisi&#243;n de su enfermedad&#46; Existe consenso en el tratamiento de las met&#225;stasis pancre&#225;ticas de origen renal&#44; en las que se aconseja la extirpaci&#243;n de la met&#225;stasis solitaria&#44; y la t&#233;cnica depende de la localizaci&#243;n de la met&#225;stasis en el p&#225;ncreas<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Hay autores que aconsejan la duodenopancreatectom&#237;a total&#44; sobre todo cuando se localiza en el cuerpo o cabeza del p&#225;ncreas y cuando la cola pancre&#225;tica est&#225; afectada por pancreatitis atr&#243;fica con cambios inflamatorios cr&#243;nicos<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; pero otros aconsejan la duodenopancreatectom&#237;a cef&#225;lica<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Realmente&#44; no se han definido a&#250;n las indicaciones para el tipo de resecci&#243;n de met&#225;stasis pancre&#225;ticas&#44; dependiendo del estado del paciente&#44; del tipo de tumor primario&#44; la presencia de met&#225;stasis en otros &#243;rganos y la expectativa del resultado<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; En nuestro caso&#44; la localizaci&#243;n de la met&#225;stasis pancre&#225;tica estaba en el cuerpo del p&#225;ncreas y decidimos realizar una resecci&#243;n corporocaudal pancre&#225;tica&#44; ya que estaba afectando solamente a esa regi&#243;n y el resto no ten&#237;a evidencia de afectaci&#243;n tumoral&#46; Adem&#225;s con ello evitamos una insulinodependencia&#46; La v&#237;a de abordaje empleada fue una lumbotom&#237;a izquierda&#44; que&#44; aun no siendo de elecci&#243;n&#44; es v&#225;lida para la extirpaci&#243;n de tumores renales y de elecci&#243;n en el caso de nefrectom&#237;a parcial&#44; permitiendo realizar c&#243;modamente la pancreatectom&#237;a corporocaudal hasta la uni&#243;n de la vena mesent&#233;rica menor con la vena espl&#233;nica&#46; La pancreatectom&#237;a corporocaudal se realiz&#243; con sutura mec&#225;nica &#40;TA&#41;&#44; con previa ligadura y secci&#243;n de la vena y arteria espl&#233;nica a la entrada en el ped&#237;culo espl&#233;nico y en el lugar de secci&#243;n pancre&#225;tica&#44; permaneciendo el bazo vascularizado por los vasos cortos&#46; Despu&#233;s de la extirpaci&#243;n de la met&#225;stasis solitaria&#44; la supervivencia es muy larga&#46; En la serie de McNichols oscil&#243; entre 1&#44;5 y 19 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#59; en los casos de met&#225;stasis pancre&#225;ticas&#44; la supervivencia fue menor&#44; entre los 12 meses y los 5 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#59; sin embargo&#44; esta gran probabilidad de supervivencia despu&#233;s de la cirug&#237;a justifica el tratamiento quir&#250;rgico de la ex&#233;resis de la met&#225;stasis solitaria<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46; Nuestra paciente&#44; a los 20 meses de la intervenci&#243;n&#44; se encuentra en remisi&#243;n completa&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Se concluye que las met&#225;stasis pancre&#225;ticas de adenocarcinoma renal son extremadamente raras&#46; El intervalo de tiempo transcurrido entre el tumor primario y la detecci&#243;n de met&#225;stasis pancre&#225;ticas se estima bastante largo&#44; con una media de 10 a&#241;os&#59; en el diagn&#243;stico inicial no se debe descuidar el hecho de haber tenido una historia de nefrectom&#237;a por adenocarcinoma renal&#46; En nuestro caso hubo un adenocarcinoma renal previo y otro sincr&#243;nico que&#44; junto con las met&#225;stasis pancre&#225;ticas&#44; sugieren que una vez tratado un adenocarcinoma renal no se deber&#237;a considerar al paciente libre de riesgo de recurrencia&#46; Con respecto al abordaje quir&#250;rgico&#44; creemos que ante una lesi&#243;n en el cuerpo o la cola pancre&#225;tica&#44; la lumbotom&#237;a es una buena v&#237;a para la resecci&#243;n caudal o corporocaudal&#44; sobre todo cuando existe una lesi&#243;n tumoral en el ri&#241;&#243;n izquierdo&#46; </p>"
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Información del artículo
ISSN: 0009739X
Idioma original: Español
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