Neumatosis portal hepática secundaria a diverticulitis del colon sigmoide
Hepatic portal pneumatosis secondary to sigmoid colon diverticulitis 299
Leído
7685
Vecesse ha leído el artículo
149
Total PDF
7536
Total HTML
Compartir estadísticas
array:18 [ "pii" => "10020" "issn" => "0009739X" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2000-03-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Cir Esp. 2000;67:299-301" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4705 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 14 "HTML" => 4583 "PDF" => 108 ] ] "itemSiguiente" => array:15 [ "pii" => "10021" "issn" => "0009739X" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2000-03-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Cir Esp. 2000;67:302-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4081 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 12 "HTML" => 3979 "PDF" => 90 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Diarrea crónica por fístula biliocolónica posperitonitis biliar" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "302" "paginaFinal" => "304" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Chronic diarrhea secondary to biliary-enteric fistula developing after bile peritonitis" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "36673021.GIF" "Alto" => 348 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 24545 ] ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => " Oliva Oliva, F Geijo Martínez, MT Rodríguez Rincón, A García Plaza, F Santos Benito, JA de las Heras García, A Gómez Alonso" "autores" => array:7 [ 0 => array:1 [ "apellidos" => "Oliva Oliva" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "F" "apellidos" => "Geijo Martínez" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "MT" "apellidos" => "Rodríguez Rincón" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "García Plaza" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "F" "apellidos" => "Santos Benito" ] 5 => array:2 [ "Iniciales" => "JA" "apellidos" => "de las Heras García" ] 6 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Gómez Alonso" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/10021?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0009739X/0000006700000003/v0_201402051818/10021/v0_201402051819/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:15 [ "pii" => "10019" "issn" => "0009739X" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2000-03-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Cir Esp. 2000;67:296-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1585 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 9 "HTML" => 1521 "PDF" => 55 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Metástasis pancreática de adenocarcinoma renal" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "296" "paginaFinal" => "298" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Pancreatic metastasis from renal adenocarcinoma" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "36672961.GIF" "Alto" => 390 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 38146 ] ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "G Usera Segarra, A García Muñoz-Nájar, F Sánchez-Bustos Cobaleda, J Cambronero Santos, O Leiva Galvis, A Santos-Briz Terrón" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "G" "apellidos" => "Usera Segarra" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "García Muñoz-Nájar" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "F" "apellidos" => "Sánchez-Bustos Cobaleda" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Cambronero Santos" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "O" "apellidos" => "Leiva Galvis" ] 5 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Santos-Briz Terrón" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/10019?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0009739X/0000006700000003/v0_201402051818/10019/v0_201402051819/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Neumatosis portal hepática secundaria a diverticulitis del colon sigmoide" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "299" "paginaFinal" => "301" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "A Martín Louredo Méndez, A Goyanes Martínez, A Alonso Poza, S Corrales Castillo, F Lapuente Sastre, E Rosón Dueñas" "autores" => array:6 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Martín Louredo Méndez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Goyanes Martínez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Alonso Poza" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 3 => array:3 [ "Iniciales" => "S" "apellidos" => "Corrales Castillo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 4 => array:3 [ "Iniciales" => "F" "apellidos" => "Lapuente Sastre" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 5 => array:3 [ "Iniciales" => "E" "apellidos" => "Rosón Dueñas" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Cirugía (Dr. A. Goyanes Martínez). Centro Médico La Zarzuela. Aravaca. Madrid." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Hepatic portal pneumatosis secondary to sigmoid colon diverticulitis 299" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "36672991.GIF" "Alto" => 411 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 34393 ] ] ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducción</span></p><p class="elsevierStylePara"> La presencia de gas en el sistema portal y venoso del hígado se observa ocasionalmente durante la realización de enemas baritados con la técnica de doble contraste en pacientes con colitis ulcerosa, tras colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) y cateterización de la vena umbilical<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>. También se ha descrito en pacientes con íleo adinámico, dilatación gástrica aguda, obstrucción intestinal, en traumatismos abdominales cerrados y en brotes agudos de enfermedad inflamatoria intestinal<span class="elsevierStyleSup">4-6</span>. En estos casos, la neumatosis es tolerada y autolimitada, siendo la evolución y el pronóstico de los enfermos buenos en general. </p><p class="elsevierStylePara"> No obstante, la presencia de gas en el sistema portal y venoso hepático se observa con mayor frecuencia en situaciones de sepsis abdominal, isquemia intestinal con gangrena y colangitis. En contraposición con los casos previamente mencionados, estas afecciones se relacionan con una elevada morbimortalidad y, por tanto, deben ser diagnosticadas y tratadas precoz y agresivamente<span class="elsevierStyleSup">7-10</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> La neumatosis portal secundaria a diverticulitis sigmoidea es infrecuente y, aunque dos autores la habían descrito al observar en radiografías simples de abdomen la presencia de aire en el eje mesentérico portal, fue preciso la intervención quirúrgica para establecer el diagnóstico definitivo<span class="elsevierStyleSup">11,12</span>. Los autores presentan un caso atípico de diverticulitis complicada, en el que la tomografía axial computarizada (TAC) fue de utilidad en la filiación de la etiología. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso clínico</span></p><p class="elsevierStylePara"> Se trataba un paciente de 59 años sin antecedentes patológicos, que inició un cuadro caracterizado por picos febriles vespertinos de 39 °C con escalofríos, malestar general y astenia de 3 semanas de evolución. El enfermo negaba dolor abdominal, náuseas, vómitos y alteraciones del ritmo intestinal. Fue ingresado para estudio y diagnosticado de colangitis tras observar, en una ecografía abdominal, la presencia de gas distribuido por todo el parénquima hepático. En el examen físico era evidente su situación de shock séptico, con hipotensión (presión arterial de 80/40 mmHg), taquicardia (frecuencia cardíaca 108 lat/min) y taquipnea (32 respiraciones/min). El abdomen estaba distendido, con leve dolor a la palpación en la fosa ilíaca izquierda, pero sin peritonismo. Las pruebas de laboratorio demostraron importante leucocitosis (24.300) con neutrofilia (91%), hipoprotrombinemia (47%), trombocitopenia (89.000) y alteraciones de la función hepática (BT 2,7; BD: 1,9; GOT: 132; GPT: 154; LDH: 465; FA: 321). La TAC abdominal puso de manifiesto múltiples imágenes aéreas lineales que se distribuían a través del parénquima hepático hasta su periferia (fig. 1), gas en las venas mesentérica inferior y espermática izquierda, engrosamiento de la pared del colon sigmoide con múltiples divertículos y numerosas burbujas de gas en su mesocolon (fig. 2). Estos hallazgos eran compatibles con la presencia de gas en los sistemas venosos mesentérico-portal y un absceso mesentérico por diverticulitis sigmoidea. El enfermo fue intervenido apreciando en la laparotomía engrosamiento transmural del colon sigmoide con enfisema de su mesenterio. Al abrir las hojas del mesocolon se evidenció una cavidad abscesificada que contenía heces y que se comunicaba con los vasos sigmoideos. La vena mesentérica inferior estaba trombosada, y el hígado y el bazo estaban aumentados por congestión. Se practicó una sigmoidectomía con cierre del muñón rectal, colostomía terminal en fosa ilíaca izquierda (Hartmann) y drenajes. El estudio anatomopatológico reveló la presencia de múltiples divertículos con cambios inflamatorios agudos y crónicos, necrosis grasa, infiltración inflamatoria aguda de la grasa pericólica y mesentérica. Los vasos del mesocolon evidenciaban signos de tromboflebitis y necrosis. Los cultivos aislaron <span class="elsevierStyleItalic">Bacteroides fragilis, Escherichia coli</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Proteus mirabilis</span>. El postoperatorio fue tórpido, complicado por una neumonía izquierda por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> y sepsis de la herida quirúrgica por <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span>. Fue dado de alta a los 2 meses de su ingreso y la continuidad intestinal se estableció a los 6 meses. <img src="36672991.GIF" width="229" height="411"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara"> Éste es un caso atípico de diverticulitis cuya manifestación inicial fue un cuadro febril de origen incierto y el hallazgo de gas en el parénquima hepático en una ecografía. Aunque excepcional, no es único, habiéndose publicado dos casos de neumatosis portal en relación con sepsis de origen desconocido que resultaron ser secundarios a diverticulitis sigmoidea. Al igual que en nuestro caso, la ausencia o mínimos síntomas abdominales y la presencia de un absceso del mesocolon sigmoide con flebitis séptica de sus vasos fue un hallazgo en estos pacientes<span class="elsevierStyleSup">11,12</span>. La perforación de un divertículo hacia la cavidad peritoneal o la rotura de un absceso paracólico producen irremediablemente una peritonitis generalizada. En cambio, la perforación de un divertículo en el mesocolon producirá un absceso contenido entre sus hojas, el cual puede permanecer confinado y resolverse gradualmente o establecer una comunicación con la luz del colon y drenarse a su través. No es sorprendente que este tipo de absceso cause mínimos síntomas, pudiendo incluso permanecer asintomáticos<span class="elsevierStyleSup">13</span>. La progresión de la infección en el mesenterio produce flebitis, fístulas y trombosis de los vasos sigmoideos<span class="elsevierStyleSup">11,12</span>. Ocasionalmente se ha descrito la fistulización a la vena mesentérica inferior por una diverticulitis sigmoidea complicada<span class="elsevierStyleSup">14</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> Los mecanismos de producción o presencia de gas en el sistema portal y venoso hepático no son aún bien conocidos. Existen varias teorías que tratan de explicar la entrada de gas por una combinación de distensión abdominal, daño de la mucosa intestinal y bacterias productoras de gas<span class="elsevierStyleSup">12,15</span>. Actualmente existen controversias debido a que, en algunos casos en los que se observa neumatosis portal, no se demuestran distensión, necrosis intestinal, ni sepsis intraabdominal<span class="elsevierStyleSup">5,16</span>. En el caso que nos ocupa, consideramos que el absceso en el mesocolon del sigma fistulizado a los vasos sigmoideos y mesentérica inferior permitió la entrada de gas producido por bacterias. Varios autores y nosotros suponemos que las bacterias anaeróbicas que producen hidrógeno y CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> pueden desempeñar un papel importante desde que han sido aisladas en los abscesos<span class="elsevierStyleSup">7,4,11,12</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> La ecografía y la TAC demuestran adecuadamente la presencia de gas en el sistema venoso y portal hepático, siendo además la TAC de utilidad para identificar la causa subyacente y describir de manera adecuada la extensión del proceso inflamatorio. La presencia de gas en el parénquima hepático que se distribuye uniformemente hasta su periferia, como se ha observado en radiografías de abdomen, ecografía o TAC, es más indicativa de neumatosis portal que de colangitis. En esta última, el gas mantiene una posición central en el parénquima del hígado, siguiendo el flujo normal de la bilis<span class="elsevierStyleSup">4,7,17</span>. Varios autores han señalado que la TAC es muy sensible para demostrar aire en el sistema portal hepático y su etiología, especialmente en pacientes sépticos sin causa filiada<span class="elsevierStyleSup">9,17,18</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> La presencia de gas en los radicales portales y venosos hepáticos asociada a isquemia intestinal con necrosis se relaciona con una alta mortalidad (80-100%), a diferencia de la observada como resultado de enfermedades benignas o iatrogenia que tiene un buen pronóstico<span class="elsevierStyleSup">1,3,5,6,12,15,17</span>. Curiosamente, la supervivencia de pacientes con neumatosis portal ocasionada por diverticulitis, según refleja la bibliografía, es del 100% y este hecho apoya la evidencia que un tratamiento médico y quirúrgico agresivo lleva a una completa recuperación. De ahí que parezca obvio que la mortalidad dependa, no de la presencia de gas en el sistema portal y venoso, sino de la causa subyacente. No obstante, la identificación de gas en los radicales portales y venosos, bien por ecografía o TAC, demanda una investigación exhaustiva para encontrar su etiología, incluyendo una laparotomía si fuese necesario, con el fin de establecer el tratamiento más adecuado. </p>" "tienePdf" => false "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec293170" "palabras" => array:5 [ 0 => "Neumatosis portal" 1 => "Diverticulitis" 2 => "Fiebre" 3 => "Sepsis" 4 => "Tromboflebitis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec293171" "palabras" => array:5 [ 0 => "Portal pneumatosis" 1 => "Diverticulitis" 2 => "Fever" 3 => "Sepsis" 4 => "Thrombophlebitis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Los autores presentan un caso de neumatosis del sistema portal y venoso hepático como consecuencia de una diverticulitis del colon sigmoide en un varón de 59 años. La enfermedad se inició con fiebre en agujas de origen incierto durante 3 semanas. El diagnóstico se sospechó al realizar una TAC que puso de manifiesto gas en el parénquima hepático, en la vena mesentérica inferior y en el mesocolon sigmoide. La laparotomía confirmó la presencia de un absceso entre las hojas del meso del sigma con fistulización a los vasos sigmoideos y tromboflebitis séptica de la vena mesentérica inferior. " ] "en" => array:1 [ "resumen" => "The authors report a case of hepatic portal venous gas associated with sigmoid diverticulitis in a 59-year-old man. The patient presented a three-week history of high spiking fever. The diagnosis was suspected when a computed tomography scan revealed the presence of gas in the hepatic portal venous system, inferior mesenteric vein and sigmoid colon. Laparotomy confirmed the presence of an abscess cavity between the layers of the sigmoid mesocolon which communicated with the sigmoid vessels and septic thrombophlebitis of the inferior mesenteric vein. " ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "36672991.GIF" "Alto" => 411 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 34393 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:18 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Portal vein gas following barium enema examination." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Kees CJ" 1 => "Hester CL Jr." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1148/102.3.525" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Radiology" "fecha" => "1972" "volumen" => "102" "paginaInicial" => "525" "paginaFinal" => "526" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5062163" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Hepatic portal venous gas after endoscopic biliary sphincterotomy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Barthet M" 1 => "Membrini P" 2 => "Bernard JP" 3 => "Sahel J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastrointest Endosc" "fecha" => "1994" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "261" "paginaFinal" => "263" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8013847" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Portal vein gas due to administration of fluids via the umbilical vein." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Schimit AG." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1148/88.2.293" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Radiology" "fecha" => "1967" "volumen" => "88" "paginaInicial" => "293" "paginaFinal" => "294" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6016930" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Hepatic portal venous gas identified by computed tomography in a patient with blunt abdominal trauma: a case report." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Vauthey J" 1 => "Matthews C." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Trauma" "fecha" => "1992" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "120" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1732566" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Hepatic portal venous gas associated with ileus." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Quirke TE." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am Surg" "fecha" => "1995" "volumen" => "61" "paginaInicial" => "1084" "paginaFinal" => "1086" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7486452" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Aria intraportale secundaria a dilatazione gastrica. Un caso clínico." "idioma" => "it" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Celoria G" 1 => "Nardini A" 2 => "Falco E" 3 => "Montrucchio E" 4 => "Pera M" 5 => "Graziano M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Minerva Chir" "fecha" => "1994" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "371" "paginaFinal" => "373;" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8072717" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Sonographic detection of hepatic portal venous gas associated with suppurative cholangitis. J Clin Ultrasound 1993 21: 331-334." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Lee CS" 1 => "Kuo YC" 2 => "Peng SM" 3 => "Lin DY" 4 => "Sheen IS" 5 => "Lin SM et al." ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Hepatic portal venous gas associated with cholangitis following pancreatoduodenectomy: report of a case." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Tsubono T" 1 => "Sato K" 2 => "Fukuda M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Surg Today" "fecha" => "1994" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "375" "paginaFinal" => "377" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7913639" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Hepatic portal venous gas. Imaging modalities and clinical significance." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Schulze CG" 1 => "Blum U" 2 => "Haag K." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Acta Radiol" "fecha" => "1995" "volumen" => "361" "paginaInicial" => "377" "paginaFinal" => "380" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Is hepatic portal venous gas an indication for exploratory laparotomy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Traverso WL." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Surg" "fecha" => "1981" "volumen" => "116" "paginaInicial" => "936" "paginaFinal" => "938" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7259497" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Hepatic portal venous gas in diverticulitis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Cambria RP" 1 => "Margolies MTN." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Surg" "fecha" => "1982" "volumen" => "117" "paginaInicial" => "834" "paginaFinal" => "835" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7082173" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Gas in the portal and inferior mesenteric veins caused by diverticulitis of the sigmoid colon." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Graham GA" 1 => "Bernstein RB" 2 => "Gronner AT." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1148/114.3.601" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Radiology" "fecha" => "1975" "volumen" => "114" "paginaInicial" => "601" "paginaFinal" => "602" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1118563" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Diverticulitis of the sigmoid colon: reappraisal of the pathology and pathogenesis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Ming SC" 1 => "Fleischner FG." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Surgery" "fecha" => "1965" "volumen" => "58" "paginaInicial" => "627" "paginaFinal" => "633" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Unusual fistula due to colonic diverticulitis." "idioma" => "ro" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Smith HJ" 1 => "Berk RN" 2 => "James JO" 3 => "Clayton RS" 4 => "Williams JL." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastrointest Radiol" "fecha" => "1978" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "387" "paginaFinal" => "392" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/669160" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Gas embolization of the portal venous system." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Susman N" 1 => "Senturia HR." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Roentgenol" "fecha" => "1960" "volumen" => "83" "paginaInicial" => "847" "paginaFinal" => "850" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Non-fatal pyaemia complicating Crohn's disease of the terminal ileum." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Al Jahdali H" 1 => "Pon C" 2 => "Thompson WG" 3 => "Matzinger FR." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gut" "fecha" => "1994" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "560" "paginaFinal" => "561" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8174998" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Portal pyelophlebitis identified by CT scan in a patient with ischemic bowel." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Ghani A" 1 => "Kasirajan K" 2 => "Smith J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am Surg" "fecha" => "1995" "volumen" => "61" "paginaInicial" => "1039" "paginaFinal" => "1040" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7486440" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The role of CT diagnosis and management of complications of diverticular disease." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Feldberg MA.M" 1 => "Hendricks MJ" 2 => "VanWaes P." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastrointest Radiol" "fecha" => "1985" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "370" "paginaFinal" => "377" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4054506" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/0009739X/0000006700000003/v0_201402051818/10020/v0_201402051819/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "15040" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Notas clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/10020?idApp=UINPBA00004N" ]
Información del artículo
ISSN: 0009739XIdioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2024 Octubre | 46 | 0 | 46 |
| 2024 Septiembre | 43 | 0 | 43 |
| 2024 Agosto | 41 | 0 | 41 |
| 2024 Julio | 51 | 0 | 51 |
| 2024 Junio | 48 | 0 | 48 |
| 2024 Mayo | 62 | 0 | 62 |
| 2024 Abril | 45 | 1 | 46 |
| 2024 Marzo | 63 | 0 | 63 |
| 2024 Febrero | 61 | 0 | 61 |
| 2024 Enero | 70 | 0 | 70 |
| 2023 Diciembre | 60 | 0 | 60 |
| 2023 Noviembre | 55 | 2 | 57 |
| 2023 Octubre | 78 | 0 | 78 |
| 2023 Septiembre | 50 | 0 | 50 |
| 2023 Agosto | 48 | 0 | 48 |
| 2023 Julio | 58 | 0 | 58 |
| 2023 Junio | 51 | 0 | 51 |
| 2023 Mayo | 71 | 0 | 71 |
| 2023 Abril | 43 | 0 | 43 |
| 2023 Marzo | 56 | 0 | 56 |
| 2023 Febrero | 52 | 0 | 52 |
| 2023 Enero | 54 | 1 | 55 |
| 2022 Diciembre | 41 | 0 | 41 |
| 2022 Noviembre | 52 | 0 | 52 |
| 2022 Octubre | 45 | 0 | 45 |
| 2022 Septiembre | 60 | 4 | 64 |
| 2022 Agosto | 89 | 5 | 94 |
| 2022 Julio | 33 | 0 | 33 |
| 2022 Junio | 35 | 0 | 35 |
| 2022 Mayo | 32 | 0 | 32 |
| 2022 Abril | 72 | 1 | 73 |
| 2022 Marzo | 53 | 1 | 54 |
| 2022 Febrero | 82 | 0 | 82 |
| 2022 Enero | 58 | 0 | 58 |
| 2021 Diciembre | 37 | 0 | 37 |
| 2021 Noviembre | 43 | 1 | 44 |
| 2021 Octubre | 44 | 1 | 45 |
| 2021 Septiembre | 54 | 0 | 54 |
| 2021 Agosto | 47 | 0 | 47 |
| 2021 Julio | 46 | 5 | 51 |
| 2021 Junio | 40 | 0 | 40 |
| 2021 Mayo | 34 | 5 | 39 |
| 2021 Abril | 115 | 1 | 116 |
| 2021 Marzo | 54 | 3 | 57 |
| 2021 Febrero | 52 | 2 | 54 |
| 2021 Enero | 35 | 0 | 35 |
| 2020 Diciembre | 52 | 0 | 52 |
| 2020 Noviembre | 51 | 2 | 53 |
| 2020 Octubre | 45 | 6 | 51 |
| 2020 Septiembre | 41 | 0 | 41 |
| 2020 Agosto | 47 | 0 | 47 |
| 2020 Julio | 47 | 0 | 47 |
| 2020 Junio | 38 | 0 | 38 |
| 2020 Mayo | 41 | 0 | 41 |
| 2020 Abril | 34 | 0 | 34 |
| 2020 Marzo | 60 | 0 | 60 |
| 2020 Febrero | 80 | 0 | 80 |
| 2020 Enero | 56 | 0 | 56 |
| 2019 Diciembre | 82 | 0 | 82 |
| 2019 Noviembre | 32 | 9 | 41 |
| 2019 Octubre | 43 | 0 | 43 |
| 2019 Septiembre | 43 | 12 | 55 |
| 2019 Agosto | 24 | 6 | 30 |
| 2019 Julio | 38 | 2 | 40 |
| 2019 Junio | 90 | 3 | 93 |
| 2019 Mayo | 243 | 0 | 243 |
| 2019 Abril | 78 | 1 | 79 |
| 2019 Marzo | 30 | 0 | 30 |
| 2019 Febrero | 31 | 0 | 31 |
| 2019 Enero | 28 | 1 | 29 |
| 2018 Diciembre | 28 | 4 | 32 |
| 2018 Noviembre | 29 | 10 | 39 |
| 2018 Octubre | 49 | 0 | 49 |
| 2018 Septiembre | 20 | 0 | 20 |
| 2018 Agosto | 6 | 1 | 7 |
| 2018 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Junio | 31 | 0 | 31 |
| 2018 Mayo | 12 | 0 | 12 |
| 2018 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Marzo | 15 | 0 | 15 |
| 2018 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Enero | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Noviembre | 15 | 0 | 15 |
| 2017 Octubre | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Septiembre | 24 | 0 | 24 |
| 2017 Agosto | 17 | 1 | 18 |
| 2017 Julio | 11 | 14 | 25 |
| 2017 Junio | 11 | 15 | 26 |
| 2017 Mayo | 16 | 7 | 23 |
| 2017 Abril | 16 | 11 | 27 |
| 2017 Marzo | 12 | 0 | 12 |
| 2017 Febrero | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Enero | 12 | 0 | 12 |
| 2016 Diciembre | 16 | 3 | 19 |
| 2016 Noviembre | 30 | 0 | 30 |
| 2016 Octubre | 31 | 1 | 32 |
| 2016 Septiembre | 26 | 0 | 26 |
| 2016 Agosto | 38 | 1 | 39 |
| 2016 Julio | 35 | 0 | 35 |
| 2016 Junio | 36 | 2 | 38 |
| 2016 Mayo | 29 | 0 | 29 |
| 2016 Abril | 45 | 2 | 47 |
| 2016 Marzo | 22 | 0 | 22 |
| 2016 Febrero | 34 | 2 | 36 |
| 2016 Enero | 18 | 0 | 18 |
| 2015 Diciembre | 17 | 0 | 17 |
| 2015 Noviembre | 25 | 0 | 25 |
| 2015 Octubre | 37 | 0 | 37 |
| 2015 Septiembre | 18 | 0 | 18 |
| 2015 Agosto | 36 | 0 | 36 |
| 2015 Julio | 17 | 0 | 17 |
| 2015 Junio | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Mayo | 17 | 0 | 17 |
| 2015 Abril | 17 | 0 | 17 |
| 2015 Marzo | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Febrero | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Enero | 17 | 0 | 17 |
| 2014 Diciembre | 26 | 0 | 26 |
| 2014 Noviembre | 24 | 0 | 24 |
| 2014 Octubre | 18 | 0 | 18 |
| 2014 Septiembre | 14 | 0 | 14 |
| 2014 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2014 Julio | 11 | 0 | 11 |
| 2014 Junio | 9 | 0 | 9 |
| 2014 Mayo | 11 | 0 | 11 |
| 2014 Abril | 10 | 0 | 10 |
| 2014 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2014 Febrero | 11 | 0 | 11 |
| 2014 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2013 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2013 Noviembre | 11 | 0 | 11 |
| 2013 Octubre | 8 | 0 | 8 |
| 2013 Septiembre | 7 | 0 | 7 |
| 2013 Agosto | 15 | 0 | 15 |
| 2000 Marzo | 2540 | 0 | 2540 |
Mostrar todo
