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Posteriormente al dolor, el paciente tuvo un vómito bilioso. </p><p class="elsevierStylePara"> Fue trasladado al servicio de urgencias 3 horas después del inicio del dolor, donde se realizó exploración física, analítica y radiológica básica y se avisó al servicio de cirugía a las 6 h del inicio del cuadro. </p><p class="elsevierStylePara"> Encontramos a un paciente de aspecto grave, con una reacción neurovegetativa y dolor espontáneo que refería en la espalda y base de hemitórax derecho. </p><p class="elsevierStylePara"> En la exploración física el abdomen era blando y depresible, ligeramente doloroso a la palpación profunda en epigastrio. Analíticamente se halló leucocitosis (25.000/ µ l) con desviación a la izquierda. El resto de los parámetros habituales fueron normales. Las radiografías de tórax y de abdomen eran normales, así como la ecografía abdominal. Dos horas después el paciente, con sueroterapia y analgesia, se encontraba mejor, sin dolor espontáneo y la leucocitosis había descendido hasta 15.000. Para tratar de clasificar el proceso solicitamos TAC toracoabdominal que informó de signos radiológicos de neumomediastino con derrame pleural y afectación parenquimatosa del lóbulo inferior del pulmón derecho (fig. 1). </p><p class="elsevierStylePara"> Diagnosticamos perforación esofágica y propusimos intervención quirúrgica, de acuerdo con el cirujano torácico, que fue aceptada por el paciente, sin que consideráramos conveniente someterle a más pruebas diagnósticas. <img src="36673081.GIF" width="230" height="443"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Mediante toracotomía derecha por el sexto espacio intercostal se objetivó mediastinitis con afectación inflamatoria pulmonar y con una colección purulenta yuxtaesofágica desde la ácigos hasta la unión gastroesofágica, así como derrame pleural. En el tercio distal de esófago, próximo a cardias, se visualizaba perforación vertical de la cara anterior del mismo, de unos 2,5 cm de longitud, sin signos de necrosis esofágica. </p><p class="elsevierStylePara"> Por vía torácica se limpió y drenó el mediastino y se dio un punto en el extremo superior de la perforación. Se practicó laparotomía media supraumbilical, observando discreta reacción inflamatoria en la unión esofagogástrica, así como estigmas de ulcus bulbar, siendo normal el resto de la cavidad abdominal. </p><p class="elsevierStylePara"> Aislamos el esófago y completamos la sutura de la rotura mediante puntos simples, y protegimos dicha sutura con una plastia de fundus gástrico. Terminamos la intervención con gastrostomía aspirativa y yeyunostomía de alimentación. </p><p class="elsevierStylePara"> El paciente fue trasladado inicialmente a la UCI y con posterioridad a la planta, con evolución favorable, reiniciando la alimentación oral en el undécimo día del postoperatorio, previa práctica de estudio radiológico digestivo con medio de contraste, que fue normal. Se propuso alta hospitalaria a los 15 días de la intervención, prescribiéndole tratamiento con omeprazol. </p><p class="elsevierStylePara"> Se realizó revisión al mes del alta hospitalaria, y solicitamos un nuevo estudio radiológico digestivo, que fue normal. Posteriormente realizamos una esofagogastroduodenoscopia que también fue informada de normal. </p><p class="elsevierStylePara"> La rotura espontánea de esófago o síndrome de Boerhaave es definida como una "dehiscencia de la pared esofágica en zona macroscópicamente sana, habitualmente a consecuencia de un aumento brusco de la presión esofágica<span class="elsevierStyleSup">1</span>". La ausencia de vómitos previos y el hecho de presentarse durante el sueño hacen que este caso sea distinto de lo habitual. </p><p class="elsevierStylePara"> En la etiopatogenia de la rotura se mencionan como factores predisponentes alteraciones gastroduodenales, como hernia de hiato y ulcus duodenal. En el caso que presentamos había engrosamiento de las paredes del bulbo duodenal con signos inflamatorios pospilóricos. En algunas series de síndrome de Boerhaave se reconoce un alto porcentaje de ulcus bulbar<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Con un elevado porcentaje de mortalidad, el tratamiento quirúrgico temprano favorece la supervivencia<span class="elsevierStyleSup">3</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> La clínica es inespecífica; generalmente los vómitos preceden al dolor, aunque esta secuencia puede estar alterada<span class="elsevierStyleSup">4-8</span>. El dolor es con frecuencia referido como retrosternal, pero también puede ser abdominal y se acompaña de síndrome neurovegetativo y shock. La aparición de enfisema subcutáneo es tardía e, inicialmente, la radiografía de tórax puede ser normal. La posibilidad de rotura espontánea de esófago debe ser considerada cuando coexistan síntomas respiratorios y gastrointestinales<span class="elsevierStyleSup">9</span> y el diagnóstico diferencial se debe establecer con pancreatitis aguda, neumonía por aspiración, gastritis alcohólica y perforación de ulcus duodenal o gástrico. Inculet et al<span class="elsevierStyleSup">10</span> describen un caso de síndrome de Boerhaave en un niño, confundido con apendicitis aguda. Aunque el diagnóstico de certeza se hace con la visualización extraluminal del contraste ingerido por vía oral, en ocasiones, como en nuestro caso, se puede hacer mediante TAC<span class="elsevierStyleSup">11</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> Algunos autores<span class="elsevierStyleSup">12</span> preconizan el tratamiento médico, si bien la mayoría están de acuerdo que con el tratamiento quirúrgico precoz se obtienen mejores resultados, sin que la técnica empleada esté en relación directa con los resultados<span class="elsevierStyleSup">13</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> Aunque se puede realizar toracoscopia<span class="elsevierStyleSup">14</span>, la vía de abordaje habitual para lesiones de esta localización es la toracotomía izquierda. En este caso optamos por el abordaje derecho debido al importante derrame pleural de ese lado. La sutura con plastia, bien pleural o bien de músculo intercostal, cuando el proceso está en el inicio, o la esofaguectomía si la evolución es larga, son las técnicas de elección, aunque también se utiliza la sutura con tubo en T. La toracotomía asociada a laparotomía puede ser necesaria en perforaciones bajas<span class="elsevierStyleSup">15</span>. En este caso, la plastia con fundus gástrico después de la sutura creemos que es lo adecuado. Si se hace laparotomía, la gastrostomía de descompresión aspirativa y la yeyunostomía de alimentación están indicadas. </p><p class="elsevierStylePara"> En resumen, el síndrome de Boerhaave es un cuadro sumamente grave, aunque a partir de 1980 se han mejorado las cifras de mortalidad<span class="elsevierStyleSup">2</span>, probablemente debido al diagnóstico precoz y a las UCI, que debemos sospechar en casos de pacientes graves con dolor retrosternal o abdominal, aunque no vaya precedido de vómitos, u otras acciones productoras de aumento de la presión intraesofágica. </p>" "tienePdf" => false "multimedia" => array:1 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "36673081.GIF" "Alto" => 443 "Ancho" => 230 "Tamanyo" => 37267 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Pressure perforation an rupture of esophagus." 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Idioma original: Español
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---|---|---|---|
2024 Noviembre | 40 | 0 | 40 |
2024 Octubre | 834 | 0 | 834 |
2024 Septiembre | 918 | 0 | 918 |
2024 Agosto | 743 | 0 | 743 |
2024 Julio | 481 | 0 | 481 |
2024 Junio | 448 | 1 | 449 |
2024 Mayo | 506 | 0 | 506 |
2024 Abril | 420 | 0 | 420 |
2024 Marzo | 536 | 0 | 536 |
2024 Febrero | 476 | 0 | 476 |
2024 Enero | 590 | 0 | 590 |
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2023 Septiembre | 277 | 0 | 277 |
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2023 Mayo | 318 | 0 | 318 |
2023 Abril | 292 | 0 | 292 |
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2023 Febrero | 164 | 0 | 164 |
2023 Enero | 183 | 0 | 183 |
2022 Diciembre | 181 | 0 | 181 |
2022 Noviembre | 250 | 0 | 250 |
2022 Octubre | 215 | 0 | 215 |
2022 Septiembre | 171 | 5 | 176 |
2022 Agosto | 174 | 19 | 193 |
2022 Julio | 150 | 0 | 150 |
2022 Junio | 169 | 3 | 172 |
2022 Mayo | 156 | 1 | 157 |
2022 Abril | 164 | 0 | 164 |
2022 Marzo | 142 | 1 | 143 |
2022 Febrero | 97 | 0 | 97 |
2022 Enero | 147 | 1 | 148 |
2021 Diciembre | 131 | 0 | 131 |
2021 Noviembre | 118 | 2 | 120 |
2021 Octubre | 165 | 1 | 166 |
2021 Septiembre | 218 | 0 | 218 |
2021 Agosto | 199 | 0 | 199 |
2021 Julio | 159 | 1 | 160 |
2021 Junio | 134 | 0 | 134 |
2021 Mayo | 171 | 4 | 175 |
2021 Abril | 308 | 1 | 309 |
2021 Marzo | 162 | 4 | 166 |
2021 Febrero | 146 | 0 | 146 |
2021 Enero | 117 | 1 | 118 |
2020 Diciembre | 110 | 2 | 112 |
2020 Noviembre | 96 | 0 | 96 |
2020 Octubre | 115 | 3 | 118 |
2020 Septiembre | 89 | 2 | 91 |
2020 Agosto | 91 | 1 | 92 |
2020 Julio | 63 | 0 | 63 |
2020 Junio | 70 | 0 | 70 |
2020 Mayo | 80 | 3 | 83 |
2020 Abril | 66 | 0 | 66 |
2020 Marzo | 82 | 0 | 82 |
2020 Febrero | 70 | 0 | 70 |
2020 Enero | 71 | 0 | 71 |
2019 Diciembre | 47 | 0 | 47 |
2019 Noviembre | 41 | 0 | 41 |
2019 Octubre | 65 | 0 | 65 |
2019 Septiembre | 50 | 4 | 54 |
2019 Agosto | 34 | 5 | 39 |
2019 Julio | 31 | 1 | 32 |
2019 Junio | 122 | 2 | 124 |
2019 Mayo | 266 | 1 | 267 |
2019 Abril | 96 | 1 | 97 |
2019 Marzo | 29 | 0 | 29 |
2019 Febrero | 38 | 0 | 38 |
2019 Enero | 35 | 0 | 35 |
2018 Diciembre | 30 | 0 | 30 |
2018 Noviembre | 15 | 6 | 21 |
2018 Octubre | 42 | 0 | 42 |
2018 Septiembre | 7 | 0 | 7 |
2018 Agosto | 8 | 0 | 8 |
2018 Julio | 11 | 0 | 11 |
2018 Junio | 13 | 0 | 13 |
2018 Mayo | 18 | 0 | 18 |
2018 Abril | 20 | 0 | 20 |
2018 Marzo | 18 | 0 | 18 |
2018 Febrero | 13 | 0 | 13 |
2018 Enero | 18 | 0 | 18 |
2017 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
2017 Noviembre | 12 | 0 | 12 |
2017 Octubre | 13 | 0 | 13 |
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2017 Agosto | 13 | 1 | 14 |
2017 Julio | 12 | 18 | 30 |
2017 Junio | 20 | 14 | 34 |
2017 Mayo | 13 | 9 | 22 |
2017 Abril | 21 | 10 | 31 |
2017 Marzo | 19 | 1 | 20 |
2017 Febrero | 18 | 0 | 18 |
2017 Enero | 26 | 0 | 26 |
2016 Diciembre | 28 | 4 | 32 |
2016 Noviembre | 32 | 1 | 33 |
2016 Octubre | 44 | 0 | 44 |
2016 Septiembre | 22 | 1 | 23 |
2016 Agosto | 31 | 0 | 31 |
2016 Julio | 19 | 5 | 24 |
2016 Junio | 44 | 1 | 45 |
2016 Mayo | 24 | 4 | 28 |
2016 Abril | 28 | 2 | 30 |
2016 Marzo | 22 | 0 | 22 |
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2016 Enero | 16 | 0 | 16 |
2015 Diciembre | 29 | 0 | 29 |
2015 Noviembre | 29 | 0 | 29 |
2015 Octubre | 31 | 0 | 31 |
2015 Septiembre | 27 | 0 | 27 |
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2015 Julio | 15 | 0 | 15 |
2015 Junio | 10 | 0 | 10 |
2015 Mayo | 13 | 0 | 13 |
2015 Abril | 11 | 0 | 11 |
2015 Marzo | 15 | 0 | 15 |
2015 Febrero | 10 | 0 | 10 |
2015 Enero | 22 | 0 | 22 |
2014 Diciembre | 19 | 0 | 19 |
2014 Noviembre | 10 | 0 | 10 |
2014 Octubre | 16 | 0 | 16 |
2014 Septiembre | 11 | 0 | 11 |
2014 Agosto | 14 | 0 | 14 |
2014 Julio | 14 | 0 | 14 |
2014 Junio | 14 | 0 | 14 |
2014 Mayo | 13 | 0 | 13 |
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2014 Marzo | 11 | 0 | 11 |
2014 Febrero | 7 | 0 | 7 |
2014 Enero | 8 | 0 | 8 |
2013 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
2013 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
2013 Octubre | 9 | 0 | 9 |
2013 Septiembre | 11 | 0 | 11 |
2013 Agosto | 7 | 0 | 7 |
2013 Julio | 2 | 0 | 2 |
2000 Marzo | 2630 | 0 | 2630 |