Ascitis quilosa postraumática
Posttraumatic chylous ascites
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Otras causas de ascitis quilosa son excepcionales, como pancreatitis aguda, tuberculosis y traumatismos no iatrogénicos. </p><p class="elsevierStylePara"> Presentamos un caso de un quiloperitoneo postraumático no iatrogénico en un paciente joven, tras traumatismo cerrado no penetrante en la región dorsolumbar. </p><p class="elsevierStylePara"> Se valoran las diferentes posibilidades diagnósticas y tera péuticas y se realiza una revisión de la bibliografía. </p><p class="elsevierStylePara"> Presentamos el caso de un paciente varón de 15 años de edad, que es atendido en el servicio de urgencias tras un accidente de tráfico, presentando policontusiones y dolor en la región dorsolumbar y parrilla costal. En la exploración el paciente permanecía hemodinámicamente estable, con abdomen blando y depresible y no doloroso. En la radiografía de tórax y abdomen no hubo hallazgos valorables y en la columna vertebral se apreció fractura-acuñamiento de D12-L1-L2, precisando ingreso hospitalario. A las 36 h del traumatismo, el paciente presentó un cuadro clínico de dolor abdominal intenso y difuso, con signos de irritación peritoneal a la exploración. Se repitieron las radiografías de tórax y de abdomen sin apreciarse neumoperitoneo ni otros hallazgos significativos, a excepción de algún asa de intestino delgado dilatada. Se realizó ecografía abdominal que informó de abundante líquido libre intraperitoneal. Se decidió intervención quirúrgica de urgencia dado el cuadro peritonítico que presentaba el paciente, apreciándose ascitis quilosa en cantidad de 1 l, con infiltración de todo el retroperitoneo. Se realizó maniobra de Kocher amplia y disección de retroperitoneo sin poder identificar el origen de la fuga linfática. En la exploración del resto de la cavidad peritoneal no se apreciaron lesiones asociadas, procediéndose a realizar lavado peritoneal y drenaje. Se instauró tratamiento ortopédico por su lesión ósea, dieta absoluta y nutrición parenteral total (NPT) durante 15 días, apreciándose mejoría de la sintomatología del paciente, con remisión progresiva de la fuga quilosa. El paciente fue dado de alta a los 21 días de la laparotomía. En revisiones periódicas el paciente permanece asintomático. </p><p class="elsevierStylePara"> El origen traumático no iatrogénico de la ascitis quilosa es excepcional. La causa de dicha relación no se conoce con exactitud. Se ha atribuido a una hiperflexión ­extensión de la columna vertebral con rotura de los linfáticos<span class="elsevierStyleSup">4</span>­. En nuestro caso, el paciente presentaba una fractura de acuñamiento en la columna dorsolumbar que podría ser consecuencia de dicho mecanismo de hiperflexión ­extensión de la columna­, y responsable a su vez, de la lesión linfática. </p><p class="elsevierStylePara"> Creemos, al igual que otros autores<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>, que el diagnóstico preoperatorio es difícil y que en la mayoría de las veces éste se realiza tras la laparotomía. Están descritas, no obstante, la linfangiografía<span class="elsevierStyleSup">2</span> y la linfocintigrafía con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-<span class="elsevierStyleItalic">labeled</span> dex trano<span class="elsevierStyleSup">7</span> como pruebas importantes en el diagnóstico. Sultan et al<span class="elsevierStyleSup">1</span> describen la ascitis quilosa como la ascitis de aspecto lechoso <span class="elsevierStyleItalic">(milky appearance),</span> con una concentración de triglicéridos superior a la concentración sérica y mayor de 1,5 mmol/l. En nuestro caso clínico, la ascitis presentaba un aspecto blanquecino y lechoso, destacando en el estudio bioquímico, triglicéridos de 12 mmol/l y LDH de 3.105 U/l. Ante el aspecto blanquecino y lechoso del líquido ascítico se realizó el diagnóstico, sin detectar el origen de la fuga quilosa, hecho descrito también por otros autores<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Se ha descrito un cuadro clínico lento y solapado en el contexto del quiloperitoneo traumático<span class="elsevierStyleSup">8</span>. En nuestro caso, al igual que otros autores<span class="elsevierStyleSup">2,5</span>, la clínica se apreció a las pocas horas del traumatismo, con síntomas de abdomen agudo e irritación peritoneal, precisando intervención quirúrgica urgente y realizándose el diagnóstico intraoperatoriamente. </p><p class="elsevierStylePara"> La evolución clínica con tratamiento conservador de drenaje y NPT fue muy buena en nuestra experiencia, con desaparición de la sintomatología. Creemos, al igual que otros autores<span class="elsevierStyleSup">3,5,9</span>, que éste debe ser el tratamiento inicial de elección, dejando tratamientos más agresivos (laparotomía, identificación del conducto, ligadura del mismo, etc.) para cuando falla el tratamiento conservador<span class="elsevierStyleSup">10-12</span>. El pronóstico del síndrome de ascitis quilosa agudo suele ser bueno, con una mortalidad menor del 4%, en contraste con índices del 40% de mortalidad para las ascitis quilosas crónicas<span class="elsevierStyleSup">6</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> Como conclusión, presentamos un caso clínico de ascitis quilosa tras traumatismo toracoabdominal con clínica de abdomen agudo a las 36 h del traumatismo y con buena evolución médica tras tratamiento conservador con NPT y drenaje. </p>" "tienePdf" => false "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Chylous ascites in adults: etiological, therapeutic and prognostic aspects. A propos of 35 cases." 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Información del artículo
ISSN: 0009739XIdioma original: Español
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|---|---|---|---|
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| 2021 Febrero | 55 | 0 | 55 |
| 2021 Enero | 59 | 0 | 59 |
| 2020 Diciembre | 63 | 0 | 63 |
| 2020 Noviembre | 94 | 0 | 94 |
| 2020 Octubre | 74 | 1 | 75 |
| 2020 Septiembre | 41 | 1 | 42 |
| 2020 Agosto | 77 | 0 | 77 |
| 2020 Julio | 37 | 0 | 37 |
| 2020 Junio | 100 | 0 | 100 |
| 2020 Mayo | 50 | 1 | 51 |
| 2020 Abril | 29 | 0 | 29 |
| 2020 Marzo | 38 | 0 | 38 |
| 2020 Febrero | 68 | 0 | 68 |
| 2020 Enero | 41 | 0 | 41 |
| 2019 Diciembre | 55 | 0 | 55 |
| 2019 Noviembre | 38 | 0 | 38 |
| 2019 Octubre | 21 | 0 | 21 |
| 2019 Septiembre | 30 | 5 | 35 |
| 2019 Agosto | 23 | 6 | 29 |
| 2019 Julio | 27 | 0 | 27 |
| 2019 Junio | 96 | 1 | 97 |
| 2019 Mayo | 243 | 0 | 243 |
| 2019 Abril | 80 | 1 | 81 |
| 2019 Marzo | 24 | 0 | 24 |
| 2019 Febrero | 33 | 1 | 34 |
| 2019 Enero | 34 | 1 | 35 |
| 2018 Diciembre | 23 | 3 | 26 |
| 2018 Noviembre | 31 | 6 | 37 |
| 2018 Octubre | 34 | 1 | 35 |
| 2018 Septiembre | 14 | 0 | 14 |
| 2018 Agosto | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Julio | 13 | 0 | 13 |
| 2018 Junio | 22 | 0 | 22 |
| 2018 Mayo | 13 | 0 | 13 |
| 2018 Abril | 15 | 0 | 15 |
| 2018 Marzo | 15 | 0 | 15 |
| 2018 Febrero | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Enero | 12 | 0 | 12 |
| 2017 Diciembre | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Noviembre | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Octubre | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Septiembre | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Agosto | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Julio | 18 | 0 | 18 |
| 2017 Junio | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Mayo | 32 | 7 | 39 |
| 2017 Abril | 24 | 11 | 35 |
| 2017 Marzo | 27 | 1 | 28 |
| 2017 Febrero | 24 | 0 | 24 |
| 2017 Enero | 13 | 1 | 14 |
| 2016 Diciembre | 19 | 3 | 22 |
| 2016 Noviembre | 29 | 0 | 29 |
| 2016 Octubre | 21 | 1 | 22 |
| 2016 Septiembre | 44 | 0 | 44 |
| 2016 Agosto | 15 | 3 | 18 |
| 2016 Julio | 21 | 5 | 26 |
| 2016 Junio | 19 | 1 | 20 |
| 2016 Mayo | 27 | 2 | 29 |
| 2016 Abril | 16 | 0 | 16 |
| 2016 Marzo | 22 | 0 | 22 |
| 2016 Febrero | 11 | 1 | 12 |
| 2016 Enero | 17 | 0 | 17 |
| 2015 Diciembre | 22 | 0 | 22 |
| 2015 Noviembre | 22 | 0 | 22 |
| 2015 Octubre | 23 | 0 | 23 |
| 2015 Septiembre | 20 | 0 | 20 |
| 2015 Agosto | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Julio | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Junio | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Mayo | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Abril | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Marzo | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Enero | 16 | 0 | 16 |
| 2014 Diciembre | 31 | 0 | 31 |
| 2014 Noviembre | 15 | 0 | 15 |
| 2014 Octubre | 5 | 0 | 5 |
| 2014 Septiembre | 11 | 0 | 11 |
| 2014 Agosto | 13 | 0 | 13 |
| 2014 Julio | 10 | 0 | 10 |
| 2014 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2014 Mayo | 10 | 0 | 10 |
| 2014 Abril | 11 | 0 | 11 |
| 2014 Marzo | 7 | 0 | 7 |
| 2014 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2014 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2013 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2013 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2013 Octubre | 7 | 0 | 7 |
| 2013 Septiembre | 9 | 0 | 9 |
| 2013 Agosto | 10 | 0 | 10 |
| 2000 Marzo | 2420 | 0 | 2420 |
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