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Divertículo solitario de ciego y colon derecho: aportación de un nuevo caso
Solitary diverticulum of cecum and right colon: a new case
J. Ocón Luengoa, G. Carranza Albarrána, F. de la Portilla de Juana, EM. León Jiméneza, A. Utrera Gonzáleza
a Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo (Prof. G. Carranza Albarrán). Hospital Juan Ramón Jiménez. Huelva.
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acompa&#241;ado de fiebre termometrada y desde el comienzo del cuadro estre&#241;imiento&#44; sin otros s&#237;ntomas acompa&#241;antes&#46; Se palpaba una masa dolorosa en la fosa il&#237;aca derecha y vac&#237;o derecho&#46; El tacto rectal fue negativo&#46; En la anal&#237;tica se detect&#243; una leucocitosis con desviaci&#243;n a la izquierda&#46; Aportaba una ecograf&#237;a desde urgencias&#44; donde se apreciaba un engrosamiento del colon derecho&#44; con edema e inflamaci&#243;n&#46; Durante la hospitalizaci&#243;n se le practic&#243; un enema opaco en el que se observaba una estenosis en ciego sugerente de neoplasia en esta localizaci&#243;n &#40;fig&#46; 1A&#41;&#46; La TAC aportaba m&#225;s datos&#44; esto es&#58; engrosamiento circunferencial de la regi&#243;n cecal&#44; que se acompa&#241;aba de aumento de densidad de la grasa en las inmediaciones de la implantaci&#243;n del ap&#233;ndice&#44; que parec&#237;a localizarse en posici&#243;n retrocecal&#44; con una peque&#241;a colecci&#243;n l&#237;quida&#44; todo lo cual hac&#237;a suponer una apendicitis retrocecal con periapendicitis &#40;fig&#46; 1B&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Ante estos hallazgos el paciente fue trasladado al servicio de cirug&#237;a&#44; donde tras realizar tratamiento antibi&#243;tico intravenoso durante 10 d&#237;as&#44; se le realiz&#243; una colonoscopia en la que se apreciaba&#44; en la uni&#243;n cecoc&#243;lica&#44; un divert&#237;culo de bordes edematosos y congestivos&#44; por el que drenaba material purulento&#44; identific&#225;ndose en el ciego el infund&#237;bulo apendicular y el pliegue lipomatoso de la v&#225;lvula ileocecal&#44; que eran normales&#46; El paciente fue intervenido al cabo de 2 meses&#44; realiz&#225;ndosele una resecci&#243;n parcial de colon derecho&#44; y el postoperatorio transcurri&#243; sin incidencias&#46; La anatom&#237;a patol&#243;gica demostr&#243; un divert&#237;culo &#250;nico en la uni&#243;n cecoc&#243;lica con signos de inflamaci&#243;n cr&#243;nica&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Fue Potier en 1912<span class="elsevierStyleSup">1</span> quien describiera por vez primera un caso de diverticulitis cecal&#46; La incidencia de divert&#237;culos en el ciego y el colon ascendente oscila en torno al 4 y 2&#37;&#44; respectivamente<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Afectan m&#225;s al sexo masculino y en la cuarta d&#233;cada de la vida&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Etiol&#243;gicamente debemos considerar dos teor&#237;as posibles&#58; en funci&#243;n de que sea un divert&#237;culo verdadero &#40;contiene todas las capas del colon&#41; y&#44; por tanto cong&#233;nito&#44; y solitario&#44; o sea un divert&#237;culo falso&#44; normalmente m&#250;ltiples &#40;contiene s&#243;lo la mucosa y submucosa del colon&#41; cuyo origen podr&#237;a resultar a ra&#237;z de la tracci&#243;n ejercida sobre el ciego de adherencias o la eversi&#243;n de la pared cecal entre dos bandas de contrici&#243;n<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Cl&#237;nicamente se pueden presentar como un proceso inflamatorio agudo o cr&#243;nico&#44; hemorragia&#44; dolores vagos en el abdomen o incluso asintom&#225;ticos&#46; El examen f&#237;sico revela con frecuencia una masa dolorosa y palpable en el flanco derecho&#46; Es raro que el enema opaco demuestre el divert&#237;culo&#44; a&#250;n m&#225;s si est&#225; inflamado&#44; que incluso puede simular un proceso neopl&#225;sico&#44; como ocurri&#243; en nuestro caso&#46; La arteriograf&#237;a puede tener valor en los casos de hemorragia masiva&#46; La ecograf&#237;a y la TAC pueden afinar m&#225;s el diagn&#243;stico&#46; La colonoscopia aporta datos concluyentes si se consigue determinar la luz diverticular&#44; aunque en la mayor&#237;a de los casos el diagn&#243;stico sea intraoperatorio&#44; en el transcurso de una laparotom&#237;a por apendicectom&#237;a&#46; El diagn&#243;stico diferencial debe incluir&#58; enteritis regional&#44; colecistopat&#237;as&#44; diverticulitis de Meckel&#44; c&#225;ncer&#44; carcinoide&#44; granuloma por amebas&#44; actinomicosis y tuberculosis&#44; entre las m&#225;s importantes&#46;   <img src="36674034.GIF" width="229" height="529"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Entre de las opciones terap&#233;uticas se incluyen la hemicolectom&#237;a derecha&#44; la cequectom&#237;a parcial y la diverticulectom&#237;a&#46; Debemos considerar todas las situaciones posibles de presentaciones&#44; que aconsejar&#225;n un tratamiento u otro&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Si se encuentra en el transcurso de una <span class="elsevierStyleItalic">laparotom&#237;a por apendicitis&#44;</span> si existe una masa dif&#237;cil de distinguir con neoplasia se aconseja la hemicolectom&#237;a derecha<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Cuando la inflamaci&#243;n est&#225; limitada al divert&#237;culo&#44; se podr&#237;a intentar la diverticulectom&#237;a simple y apendicectom&#237;a acompa&#241;ante<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Si existiera perforaci&#243;n diverticular&#44; se aconseja drenar el absceso y diverticulectom&#237;a a demanda<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Si se diagnostica en el transcurso de un <span class="elsevierStyleItalic">enema opaco y el paciente est&#225; asintom&#225;tico&#44;</span> observaci&#243;n&#46; En cambio si tiene <span class="elsevierStyleItalic">s&#237;ntomas recurrentes</span> se recurrir&#225; a una ex&#233;resis m&#225;s o menos amplia seg&#250;n el caso&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Concluimos se&#241;alando que esta localizaci&#243;n infrecuente de divert&#237;culos de colon puede dar lugar a un cuadro cl&#237;nico semejante a una tumoraci&#243;n y cuyo diagn&#243;stico no se realiza hasta una vez hecha la laparotom&#237;a&#44; por lo que conviene tenerlo en cuenta para saber c&#243;mo actuar en su caso&#46; </p>"
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Información del artículo
ISSN: 0009739X
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 78 0 78
2024 Octubre 665 0 665
2024 Septiembre 698 0 698
2024 Agosto 679 0 679
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2024 Junio 570 0 570
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2024 Marzo 765 0 765
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2021 Enero 288 0 288
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2019 Noviembre 175 0 175
2019 Octubre 215 0 215
2019 Septiembre 225 5 230
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2018 Noviembre 129 8 137
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