Tiflitis aguda: a propósito de un caso
Acute typhlitis: a case report
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También como causa de masas cecales que nos pueden sorprender y ponernos en el dilema de qué actitud quirúrgica tomar. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso clínico</span></p><p class="elsevierStylePara"> Paciente varón de 51 años, natural y procedente de Colombres, Asturias, que acudió al servicio de urgencias de nuestro hospital el 3 de septiembre de 1997 por presentar rectorragia importante. Como síntomas concomitantes refería malestar general, sensación de cansancio y anorexia, así como pérdida de 16 kg de peso en aproximadamente 20 meses. </p><p class="elsevierStylePara"> Hacía 20 años que había sufrido un politraumatismo en un accidente de tránsito que necesitó una toracotomía derecha, presentando en el posoperatorio una trombosis venosa profunda en el miembro inferior izquierdo. Desde entonces mostraba como secuela atrofia de todo el miembro superior derecho. Entre otros antecedentes destacaba un hábito tabáquico importante y alcohólico moderado. </p><p class="elsevierStylePara"> Se le practicó un enema opaco en el que se observó una imagen de defecto de repleción en el ciego de forma redondeada y de unos 6 cm de diámetro. </p><p class="elsevierStylePara"> Por fibrocolonoscopia se visualizó en el ciego una masa polipoide de aproximadamente 3 * 4 cm, de color negro, que llenaba toda la circunferencia cólica, no dejando pasar el fibroscopio y de la cual se tomaron varias biopsias. El diagnóstico anatomopatológico fue de material necrosado. </p><p class="elsevierStylePara"> El ecograma abdominal puso de manifiesto, en la fosa ilíaca derecha, una estructura intestinal con múltiples paredes estratificadas compatible con invaginación del ciego. </p><p class="elsevierStylePara"> En el escáner las imágenes también fueron sugerentes de invaginación o seudoinvaginación cecal. </p><p class="elsevierStylePara"> Las pruebas analíticas, como hemograma y coagulación, bioquímica, pruebas hepáticas, CEA, CA 19,9 y alfaamilasa fueron normales. </p><p class="elsevierStylePara"> Varios días después de realizada la colonoscopia, el paciente expulsó con la defecación una masa negra de aproximadamente 6 * 4 cm, la cual fue remitida a anatomía patológica para su estudio, siendo el resultado, una vez más, material necrótico (fig. 1). <img src="36676101.JPG" width="229" height="172"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Se decidió realizar una laparotomía exploradora (el 23 de septiembre de 1997) encontrando como hallazgos: cambios inflamatorios importantes del apéndice y de todo el ciego difíciles de diferenciar macroscópicamente de las neoplasias, así como una masa al lado de la base apendicular que nos convenció aún más de tomar una conducta de resección amplia, es decir, una hemicolectomía derecha. </p><p class="elsevierStylePara"> Al finalizar la intervención y revisar la pieza quirúrgica encontramos en la mucosa cecal la escara donde estuvo implantado el pedículo del pólipo descrito y la masa contigua a la base apendicular, de apariencia submucosa. </p><p class="elsevierStylePara"> El resultado de anatomía patológica fue de tiflitis aguda con marcado engrosamiento fibroinflamatorio parietal y ausencia de signos histológicos de malignidad (fig. 2). <img src="36676102.JPG" width="229" height="207"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Se prescribió al paciente un ciclo de tratamiento con antibióticos de amplio espectro y su evolución fue buena hasta el sexto día, cuando presentó una evisceración que necesitó nueva sutura. Con posterioridad, la evolución fue totalmente satisfactoria y tomando en cuenta la relación entre la tiflitis aguda y las leucemias, fue valorado por hematología, que descartó dicha enfermedad. El test para el VIH fue negativo. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara"> En 1976, John Scott Harvey et al mencionaban en su artículo: "A case of Pneumococcal Typhlitis" publicado en <span class="elsevierStyleItalic">Archives of Surgery</span> que la tiflitis era una inflamación bacteriana aguda del ciego que no había recibido mucha atención en la bibliografía hasta esa fecha<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Hoy día sigue siendo una afección de aparición rara y muy relacionada con pacientes inmunodeprimidos<span class="elsevierStyleSup">1,4</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> En nuestro paciente, la forma de presentación de la enfermedad era muy sugerente de enfermedad neoplásica del colon, más aún si tomamos en cuenta no sólo la rectorragia, sino las dimensiones del pólipo. </p><p class="elsevierStylePara"> Hemos llegado a la conclusión de que se trataba de un gran pólipo pediculado que rotó sobre sí mismo, produciendo la estrangulación y necrosis, e incluso llegó a ocasionar la invaginación señalada en la ecografía y TAC. Esto estaría de acuerdo con la teoría de que la tiflitis, también denominada colitis necrosante<span class="elsevierStyleSup">4</span>, enterocolitis neutropénica<span class="elsevierStyleSup">1,5</span> o síndrome ileocecal<span class="elsevierStyleSup">1</span>, se inicia por lesiones isquémicas que facilitan la penetración de bacterias como <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium</span> en la pared cólica. </p><p class="elsevierStylePara"> La necrosis impidió establecer el diagnóstico preciso en cuanto al comportamiento del tumor; por tanto, se planteó la necesidad de hacer una laparotomía exploradora y, por los hallazgos encontrados, en especial la magnitud de la inflamación, que abarcaba prácticamente todo el ciego, se decidió realizar una resección quirúrgica agresiva. </p><p class="elsevierStylePara"> Al decidirnos por una hemicolectomía derecha, coincidimos en que ésta puede ser una técnica a considerar preferentemente cuando se encuentren masas cecales no esperadas, bien sea en casos en los que se sospechaba una apendicitis aguda o en otras laparotomías, como lo señalan Riseman y Wichterman de la Universidad Southern de Illinois, en su revisión retrospectiva de 5 años en el Memorial Medical Center y hospital St. John's<span class="elsevierStyleSup">6</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> Si realmente durante la intervención quirúrgica creímos que estábamos ante una neoplasia, tampoco podíamos descartar un flemón apendicular o una enfermedad de Crohn, pero nunca se planteó la alternativa diagnóstica de una tiflitis aguda. El resultado histopatológico fue una gran sorpresa. </p>" "tienePdf" => false "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec293062" "palabras" => array:3 [ 0 => "Tiflitis aguda" 1 => "Hemicolectomía derecha" 2 => "Pólipo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec293063" "palabras" => array:3 [ 0 => "Acute typhlitis" 1 => "Right hemicolectomy" 2 => "Polyp" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Se presenta un caso clínico de un paciente varón de 51 años que ingresó en nuestro hospital por presentar rectorragia. En el enema opaco se apreció una imagen de defecto de repleción en el ciego y en la colonoscopia una masa cecal necrosada que posteriormente expulsó con la defecación, siendo el resultado histopatológico de necrosis. </p> <p class="elsevierStylePara"> Se decidió realizar una laparotomía exploradora encontrando como hallazgos significativos la inflamación de todo el ciego y del apéndice, así como la escara de implantación del pólipo expulsado y una masa submucosa paraapendicular, por lo cual se continuó la intervención con una hemicolectomía derecha. </p> <p class="elsevierStylePara"> El diagnóstico de anatomía patológica fue de tiflitis aguda, una rara enfermedad cecal de la cual comentaremos algunos aspectos. </p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">We report the case of a 51-year-old man who was admitted to our hospital with rectal bleeding. A barium enema revealed a filling defect in cecum and colonoscopy showed a cecal mass with evidence of necrosis that was later eliminated in feces. The histopathological study confirmed the presence of ne crosis. </p> <p class="elsevierStylePara"> The most notable findings at exploratory laparotomy were inflammation of the entire cecum and of the appendix, the scab left by the polyp that had been eliminated and a para-appendiceal, submucosal mass. It was decided to take advantage of the laparotomy to perform right hemicolectomy. </p> <p class="elsevierStylePara"> The pathological study disclosed the presence of acute typhlitis, a rare cecal disease that we discuss. </p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "36676101.JPG" "Alto" => 172 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 13965 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "36676102.JPG" "Alto" => 207 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 26782 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Typhlitis." 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Información del artículo
ISSN: 0009739XIdioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
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| 2024 Mayo | 824 | 0 | 824 |
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| 2022 Octubre | 516 | 0 | 516 |
| 2022 Septiembre | 556 | 0 | 556 |
| 2022 Agosto | 467 | 1 | 468 |
| 2022 Julio | 396 | 0 | 396 |
| 2022 Junio | 340 | 0 | 340 |
| 2022 Mayo | 329 | 0 | 329 |
| 2022 Abril | 330 | 0 | 330 |
| 2022 Marzo | 297 | 0 | 297 |
| 2022 Febrero | 300 | 0 | 300 |
| 2022 Enero | 402 | 0 | 402 |
| 2021 Diciembre | 328 | 0 | 328 |
| 2021 Noviembre | 365 | 0 | 365 |
| 2021 Octubre | 490 | 2 | 492 |
| 2021 Septiembre | 397 | 0 | 397 |
| 2021 Agosto | 481 | 1 | 482 |
| 2021 Julio | 530 | 1 | 531 |
| 2021 Junio | 405 | 0 | 405 |
| 2021 Mayo | 348 | 4 | 352 |
| 2021 Abril | 714 | 2 | 716 |
| 2021 Marzo | 493 | 2 | 495 |
| 2021 Febrero | 457 | 1 | 458 |
| 2021 Enero | 432 | 0 | 432 |
| 2020 Diciembre | 440 | 0 | 440 |
| 2020 Noviembre | 491 | 0 | 491 |
| 2020 Octubre | 420 | 0 | 420 |
| 2020 Septiembre | 394 | 0 | 394 |
| 2020 Agosto | 390 | 0 | 390 |
| 2020 Julio | 345 | 0 | 345 |
| 2020 Junio | 370 | 0 | 370 |
| 2020 Mayo | 405 | 3 | 408 |
| 2020 Abril | 371 | 1 | 372 |
| 2020 Marzo | 371 | 0 | 371 |
| 2020 Febrero | 448 | 0 | 448 |
| 2020 Enero | 450 | 0 | 450 |
| 2019 Diciembre | 387 | 0 | 387 |
| 2019 Noviembre | 519 | 2 | 521 |
| 2019 Octubre | 627 | 0 | 627 |
| 2019 Septiembre | 645 | 0 | 645 |
| 2019 Agosto | 640 | 0 | 640 |
| 2019 Julio | 621 | 1 | 622 |
| 2019 Junio | 571 | 2 | 573 |
| 2019 Mayo | 737 | 1 | 738 |
| 2019 Abril | 661 | 2 | 663 |
| 2019 Marzo | 510 | 0 | 510 |
| 2019 Febrero | 657 | 0 | 657 |
| 2019 Enero | 715 | 1 | 716 |
| 2018 Diciembre | 663 | 2 | 665 |
| 2018 Noviembre | 743 | 3 | 746 |
| 2018 Octubre | 885 | 1 | 886 |
| 2018 Septiembre | 615 | 0 | 615 |
| 2018 Agosto | 729 | 0 | 729 |
| 2018 Julio | 609 | 0 | 609 |
| 2018 Junio | 586 | 0 | 586 |
| 2018 Mayo | 581 | 1 | 582 |
| 2018 Abril | 542 | 0 | 542 |
| 2018 Marzo | 546 | 0 | 546 |
| 2018 Febrero | 447 | 0 | 447 |
| 2018 Enero | 488 | 0 | 488 |
| 2017 Diciembre | 360 | 0 | 360 |
| 2017 Noviembre | 479 | 0 | 479 |
| 2017 Octubre | 570 | 0 | 570 |
| 2017 Septiembre | 453 | 0 | 453 |
| 2017 Agosto | 521 | 1 | 522 |
| 2017 Julio | 621 | 18 | 639 |
| 2017 Junio | 590 | 9 | 599 |
| 2017 Mayo | 580 | 13 | 593 |
| 2017 Abril | 547 | 6 | 553 |
| 2017 Marzo | 716 | 0 | 716 |
| 2017 Febrero | 688 | 0 | 688 |
| 2017 Enero | 457 | 0 | 457 |
| 2016 Diciembre | 448 | 3 | 451 |
| 2016 Noviembre | 503 | 0 | 503 |
| 2016 Octubre | 608 | 1 | 609 |
| 2016 Septiembre | 816 | 1 | 817 |
| 2016 Agosto | 802 | 2 | 804 |
| 2016 Julio | 435 | 17 | 452 |
| 2016 Junio | 413 | 0 | 413 |
| 2016 Mayo | 345 | 2 | 347 |
| 2016 Abril | 338 | 0 | 338 |
| 2016 Marzo | 325 | 1 | 326 |
| 2016 Febrero | 236 | 2 | 238 |
| 2016 Enero | 223 | 0 | 223 |
| 2015 Diciembre | 201 | 0 | 201 |
| 2015 Noviembre | 297 | 0 | 297 |
| 2015 Octubre | 380 | 0 | 380 |
| 2015 Septiembre | 369 | 0 | 369 |
| 2015 Agosto | 458 | 0 | 458 |
| 2015 Julio | 464 | 0 | 464 |
| 2015 Junio | 342 | 0 | 342 |
| 2015 Mayo | 418 | 0 | 418 |
| 2015 Abril | 394 | 0 | 394 |
| 2015 Marzo | 296 | 0 | 296 |
| 2015 Febrero | 119 | 0 | 119 |
| 2015 Enero | 52 | 0 | 52 |
| 2014 Diciembre | 47 | 0 | 47 |
| 2014 Noviembre | 46 | 0 | 46 |
| 2014 Octubre | 57 | 0 | 57 |
| 2014 Septiembre | 54 | 0 | 54 |
| 2014 Agosto | 37 | 0 | 37 |
| 2014 Julio | 44 | 0 | 44 |
| 2014 Junio | 42 | 0 | 42 |
| 2014 Mayo | 28 | 0 | 28 |
| 2014 Abril | 27 | 0 | 27 |
| 2014 Marzo | 31 | 0 | 31 |
| 2014 Febrero | 28 | 0 | 28 |
| 2014 Enero | 36 | 0 | 36 |
| 2013 Diciembre | 72 | 0 | 72 |
| 2013 Noviembre | 158 | 0 | 158 |
| 2013 Octubre | 422 | 0 | 422 |
| 2013 Septiembre | 230 | 0 | 230 |
| 2013 Agosto | 45 | 0 | 45 |
| 2013 Julio | 9 | 0 | 9 |
| 2000 Mayo | 16586 | 0 | 16586 |
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