Participación de los radicales libres del oxígeno en el proceso de cicatrización de las anastomosis cólicas isquémicas
Role of oxygen free radicals in healing of ischemic colonic anastomosis
J. García Garcíaa, MA. Benito Personab, J. García Criadoc, L. Hernández Cosidob, MD. Ludeña de la Cruzd, A. Gómez Alonsoe
a Profesor titular (EU). Médico adjunto de Cirugía. Universidad de Salamanca. Facultad de Medicina. Departamento de Cirugía. Hospital Clínico Universitario. Salamanca.
b Médico adjunto de Cirugía. Universidad de Salamanca. Facultad de Medicina. Departamento de Cirugía. Hospital Clínico Universitario. Salamanca.
c Profesor titular de Cirugía Experimental. Universidad de Salamanca. Facultad de Medicina. Departamento de Cirugía. Hospital Clínico Universitario. Salamanca.
d Profesor titular de Anatomía Patológica. Jefe de Sección de Anatomía Patológica. Universidad de Salamanca. Facultad de Medicina. Departamento de Cirugía. Hospital Clínico Universitario. Salamanca.
e Catedrático. Jefe de Departamento de Cirugía. Universidad de Salamanca. Facultad de Medicina. Departamento de Cirugía. Hospital Clínico Universitario. Salamanca.
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La cicatrización, proceso dependiente del oxígeno, se ve así alterada. </p><p class="elsevierStylePara"> Si la hipoxia es tan importante que interfiere en la viabilidad tisular, se produce necrosis de la zona y la cicatrización no tiene lugar. Pero en muchas ocasiones, menores grados de isquemia provocan déficit relativo de perfusión en los extremos anastomosados, originándose una situación de hipoxia tisular. En estos extremos, los fenómenos subsiguientes de la cicatrización provocan una situación de reperfusión que paradójicamente aumenta la lesión provocada por la isquemia, lo que es debido en parte a la generación de radicales libres del oxígeno (RLO)<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> Aunque la susceptibilidad de los distintos órganos a la lesión de isquemia/reperfusión es variable, el intestino es particularmente sensible porque contiene gran cantidad de xantinooxidasa (XO)<span class="elsevierStyleSup">7</span>. Otra fuente posible de RLO la constituyen los leucocitos polimorfonucleares (PNM), que se disponen infiltrando los extremos intestinales anastomosados<span class="elsevierStyleSup">8,9</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> En la presente publicación se analiza la participación de los RLO (medidos como anión superóxido [ASO]) en la cicatrización de las anastomosis cólicas, evaluando la tensión de rotura (<span class="elsevierStyleItalic">breaking strength</span>, [BS]) y la producción de hidroxiprolina (OH-prolina) en un modelo de anastomosis isquémica y cuantificando las concentraciones de producción de RLO y de las principales enzimas desintoxicadoras de las mismas, superóxido-dismutasa (SOD) y glutatión-peroxidasa (GPX). </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y métodos</span></p><p class="elsevierStylePara"> Hemos utilizado 50 ratas adultas de la raza Wistar, de 200-300 g de peso, que han sido asignadas de modo aleatorio en dos grupos de estudio, de 25 animales cada uno: </p><p class="elsevierStylePara">   </p><p class="elsevierStylePara"> ­ Grupo I: control constituido por animales en los que hemos realizado anastomosis cólicas en condiciones normales (véase más adelante). </p><p class="elsevierStylePara"> ­ Grupo II: isquemia de la cicatriz, en el que se realizó anastomosis cólica e isquemia a ambos lados de la cicatriz. </p><p class="elsevierStylePara">   </p><p class="elsevierStylePara"> Todos los animales fueron mantenidos con dieta exclusivamente hídrica durante las 24 h previas a la intervención quirúrgica y después de la cirugía fueron alimentados <span class="elsevierStyleItalic">ad libitum</span> hasta el cuarto día en que fueron sacrificados. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Técnica quirúrgica</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Anastomosis cólica normal</span> (grupo I). Realizamos laparotomía media e identificamos un punto del colon situado a 2 cm de la reflexión peritoneal. Se llevó a cabo una sección limpia en esta localización del colon, evitando lesionar el mesocolon, de modo que se conserve la vascularización, y anastomosis terminoterminal con ocho puntos sueltos de 7/0 de material irreabsorbible (fig. 1). <img src="366831.JPG" width="229" height="188"></img></p><p class="elsevierStylePara">   </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Anastomosis cólica isquémica</span> (grupo II). Previa a la realización de la anastomosis llevamos a cabo una ligadura de las arcadas vasculares lo más próxima posible a la pared del colon, en una extensión de 4 cm a partir de la reflexión peritoneal, realizando la sección del colon y posterior anastomosis según la técnica previamente descrita en el grupo I, de modo que a ambos lados de la misma queden 2 cm de colon desvascularizados cuya irrigación procede de la circulación intraparietal (fig. 2). <span class="elsevierStyleBold"><img src="366832.JPG" width="229" height="188"></img></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables estudiadas </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Medida de la tensión de rotura (BS) de la anastomosis</span>. Se realizó en 15 animales de cada grupo. Para ello se extrajo un segmento de colon de 5-6 cm que incluía en su centro la anastomosis, separando las adherencias de modo romo. El extremo proximal se pinzó y por el extremo distal se anudó sobre un catéter por el que se perfundió suero salino a velocidad de 1 ml/min. </p><p class="elsevierStylePara"> El sistema va conectado a un registro de presión, de modo que cuando se producía la rotura de la anastomosis se registraba un descenso brusco de la curva de presión. El valor máximo de la curva fue el valor de BS considerado. </p><p class="elsevierStylePara"> Diversos problemas técnicos como tracción excesiva de los extremos (en la extracción de las piezas o durante la realización de la prueba), dificultades en el registro de la curva de rotura, etc., nos obligaron a desechar 3 animales en el grupo II. </p><p class="elsevierStylePara">   </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Determinaciones bioquímicas</span>. En 10 animales de cada grupo se extrajo la anastomosis con 1 mm de margen a cada lado de la misma, y se congeló en nitrógeno líquido a ­70 °C, almacenándose hasta la realización de las determinaciones. </p><p class="elsevierStylePara"> Problemas técnicos relacionados con el mantenimiento de las piezas a esta temperatura nos obligaron a desechar las muestras de un animal del grupo II. </p><p class="elsevierStylePara"> La cuantificación de la OH-prolina se realizó por el método de Woessner (1961)<span class="elsevierStyleSup">10</span> y los resultados se expresan en mg/g de proteína del homogenizado. </p><p class="elsevierStylePara"> La determinación del radical superóxido (ASO) se realizó por el método de Boveris y Forman (1982)<span class="elsevierStyleSup">11</span>, basado en la reducción del citocromo C, expresándose los resultados en nmol/mg de proteína del homogenizado/min. </p><p class="elsevierStylePara"> La determinación de la actividad de la superóxido-dismutasa (SOD) y de la glutatión-peroxidasa (GPX) se ha realizado por los métodos de Misha y Fridovich (1972)<span class="elsevierStyleSup">12</span> y Paglia y Valentina (1967)<span class="elsevierStyleSup">13</span>, respectivamente. Los resultados se han expresado en U/mg de proteína del homogenizado. </p><p class="elsevierStylePara">   </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Métodos inmunohistoquímicos</span>. Se llevó a cabo la cuantificación de la actividad de la mieloperoxidasa (MPO). </p><p class="elsevierStylePara"> La MPO es una enzima específica de los neutrófilos; por tanto, su determinación es un reflejo del grado de infiltración por neutrófilos en los tejidos animales<span class="elsevierStyleSup">14</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> La obtención de muestras se realizó a los 4 días de realizada la anastomosis intestinal, tomando segmentos de colon de 1 cm de longitud a cada lado de la línea de sutura, introduciendo inmediatamente la muestra en formol tamponado. Los anticuerpos (Ac) utilizados para el estudio inmunohistoquímico han sido: Ac antiperoxidasa de los granulocitos (DAKO MPO-7)™ (1:100), Ac antileucocitario con reacción sobre células linfoides y macrofágicas (DAKO CD-45 RB, PD7-26)™ (1:50) y Ac antileucocitario común (DAKO LC, 2B11 + PD7/26)™ (1:200). </p><p class="elsevierStylePara"> Valoramos la positividad a los distintos antígenos cuantificando el número de células positivas captadoras del antígeno en 10 campos de 25 aumentos. </p><p class="elsevierStylePara"> Los datos se presentan como los valores de la media aritmética y el error estándar de la misma (EE). La comparación de los distintos grupos se ha realizado mediante el cálculo de la t de Student utilizando el paquete estadístico StatView 4.01. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara"> Las concentraciones de ASO, SOD y GPX están significativamente elevadas en las anastomosis isquémicas (grupo II) respecto a las anastomosis normales (grupo I) (tablas 1 a 3). <img src="36683A.JPG" width="229" height="300"></img></p><p class="elsevierStylePara"> En las cicatrices isquémicas se ha detectado una menor síntesis de colágeno, medida por las concentraciones de OH-prolina y, en consecuencia, una menor resistencia a la rotura de la anastomosis (tablas 4 y 5). <img src="36683B.JPG" width="229" height="302"></img></p><p class="elsevierStylePara"> La isquemia de la cicatriz produjo un aumento significativo (45,86 frente a 17,94 leucocitos por campo; p < 0,0001) del grado de infiltración por leucocitos, medidos según técnica de la MPO, lo que traduce la gran infiltración leucocitaria de las anastomosis (tabla 6). </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara"> La cicatrización, como fenómeno complejo en que están implicados gran cantidad de sistemas, tanto intracelulares como extracelulares, sólo puede ser estudiada en modelos animales. </p><p class="elsevierStylePara"> Aunque son muchas las publicaciones que tratan sobre el tema son escasas las que estudian la cicatrización en situaciones de isquemia<span class="elsevierStyleSup">15-19</span>. Sin embargo las circunstancias de hipoxia más o menos marcada constituyen el común denominador de muchas situaciones en las que la cicatrización está alterada<span class="elsevierStyleSup">1,2,4</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> La realización de una anastomosis siempre produce un cierto grado de desvascularización de los extremos a anastomosar, lo que en condiciones normales no tiene repercusiones sobre la cicatrización, pero desvascularizaciones excesivas o tensión de los extremos a anastomosar pueden producir una situación de riego comprometido de los mismos, alteración que sin duda subyace en muchas dehiscencias anastomóticas<span class="elsevierStyleSup">20</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> En nuestro modelo realizamos la desvascularización de la pared del colon ligando los vasos del mesocolon próximo a la pared del colon. De este modo, la longitud del segmento desvascularizado es siempre la misma (4 cm, de modo que queden 2 cm a cada lado de la anastomosis). En otros modelos experimentales<span class="elsevierStyleSup">15</span> que realizan la ligadura de los vasos en el origen, la longitud del segmento desvascularizado puede ser variable en relación con las particularidades de la distribución vascular. </p><p class="elsevierStylePara"> En estas anastomosis que hemos denominado isquémicas (irrigadas sólo por la circulación intraparietal del colon) se observa, como era de esperar, una cicatrización alterada con una significativa disminución de los valores medidos de OH-prolina y de BS. </p><p class="elsevierStylePara"> Los RLO del oxígeno (moléculas con un número impar de electrones en su última capa) se originan en situaciones de isquemia-reperfusión y serían los causantes de las lesiones atribuidas a la reperfusión. En el caso del intestino se originarían por acción de la XO, enzima muy abundante en la mucosa intestinal<span class="elsevierStyleSup">7</span>, y en los PNM que infiltran los tejidos (originados por la vía del NDPH, con producción de MPO)<span class="elsevierStyleSup">6,21</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> Su cuantificación suele estimarse por métodos indirectos, midiendo los productos finales de su actuación (productos resultantes de la lipoperoxidación) o valorando las consecuencias de su neutralización (administración de alopurinol, SOD, etc.). En la presente publicación se han medido por un método directo, basado en la reducción del citocromo C, que es un método muy sensible y específico de determinación del ASO<span class="elsevierStyleSup">11</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> Nuestros resultados indican que los RLO están aumentados en las anastomosis del grupo II (anastomosis isquémicas). Estos RLO se originan tanto a expensas de la XO como de los leucocitos activados que infiltran la zona (aumento de la MPO)<span class="elsevierStyleSup">8,21,22</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> Estos PNM que se disponen infiltrando las anastomosis cólicas<span class="elsevierStyleSup">8,9</span> serían los responsables también del diferente perfil de síntesis de citocinas encontrado durante el proceso de cicatrización en situaciones de hipoxemia<span class="elsevierStyleSup">17,23</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> La SOD y la GPX son las principales enzimas neutralizadoras endógenas de los RLO y su aumento en la isquemia/reperfusión es secundario al de la RLO<span class="elsevierStyleSup">14,21</span>. Su administración a dosis farmacológicas ha demostrado en algunos modelos experimentales un aumento de la resistencia de los órganos a la isquemia reperfusión<span class="elsevierStyleSup">6,9</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> En cualquier caso, la importancia de los RLO debe ser poco significativa en las anastomosis con extremos bien vascularizados, en las que cabe suponer que los fenómenos de isquemia-reperfusión son mínimos, ya que la neutralización de estos RLO mediante la administración de alopurinol no tiene repercusión sobre la cicatrización de estas anastomosis<span class="elsevierStyleSup">18</span>. </p>" "tienePdf" => false "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec292996" "palabras" => array:4 [ 0 => "Anastomosis cólicas" 1 => "Radicales libres de oxígeno" 2 => "Colágeno" 3 => "Tensión de rotura" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec292997" "palabras" => array:4 [ 0 => "Colonic anastomosis" 1 => "Oxygen free radicals" 2 => "Collagen" 3 => "Tensión strench" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Introducción. Se estudia la participación de los radicales libres del oxígeno en la cicatrización de las anastomosis cólicas realizadas en condiciones de isquemia. </p> <p class="elsevierStylePara"> Métodos. Se han utilizado ratas adultas a las que se realizó una anastomosis en colon normal y en colon previamente desvascularizado (anastomosis isquémica). </p> <p class="elsevierStylePara"> Se han cuantificado las concentraciones de radicales super óxido (medida de los aniones superóxido y de la mieloperoxidasa), las principales enzimas desintoxicantes (superóxido-dismutasa y glutatión-peroxidasa), la producción de colágeno (OH-prolina) y la tensión de rotura. </p> <p class="elsevierStylePara"> Resultados. En las anastomosis realizadas en condiciones de isquemia se observa una menor síntesis de colágeno y, por consiguiente, su tensión de rotura es significativamente menor. Las concentraciones detectadas de radicales libres de oxígeno (mayores valores de anión superóxido y mayor grado de infiltración leucocitaria) son significativamente más elevadas que en las anastomosis realizadas en condiciones normales. </p> <p class="elsevierStylePara"> Conclusión. Nuestros resultados demuestran que los radicales libres de oxígeno están aumentados en las anastomosis con deficiente perfusión sanguínea de los extremos anastomo sados. </p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Introduction.</span> We studied the role of oxygen free radicals in the healing of ischemic colonic anastomosis. </p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">Methods.</span> Adult rats were used. Anastomosis was performed in normal colon and in previously devascularized colon (ischemic anastomosis). Concentrations of superoxide radicals (measured from superoxide anions and myeloperoxidase), the main detoxifying enzymes (superoxide-dismutase and glutathione-peroxidase), collagen production (OH-proline) and tension strench were quantified. </p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">Results</span>. In anastomosis performed in ischemic colons collagen synthesis was reduced and consequently, tension strench was significantly lower. Concentrations of free oxygen radicals (higher values of superoxide anions and greater degree of leukocyte infiltration) were significantly higher than in anastomosis performed in normal conditions. </p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">Conclusions</span>. Our results demonstrate that concentrations of oxygen free radicals are elevated in anastomoses with insufficient blood perfusion in the anastomosed distal portions. </p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "366831.JPG" "Alto" => 188 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 15921 ] ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "fig2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 2 => array:6 [ "identificador" => "fig3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "36683A.JPG" "Alto" => 300 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 26249 ] ] ] 3 => array:6 [ "identificador" => "fig4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "36683B.JPG" "Alto" => 302 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 27289 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:23 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Healing of experimental intestinal anastomoses: parameters of repair." 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Información del artículo
ISSN: 0009739XIdioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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| 2024 Septiembre | 39 | 0 | 39 |
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| 2020 Agosto | 36 | 0 | 36 |
| 2020 Julio | 17 | 0 | 17 |
| 2020 Junio | 28 | 0 | 28 |
| 2020 Mayo | 29 | 0 | 29 |
| 2020 Abril | 23 | 1 | 24 |
| 2020 Marzo | 19 | 0 | 19 |
| 2020 Febrero | 26 | 0 | 26 |
| 2020 Enero | 26 | 0 | 26 |
| 2019 Diciembre | 33 | 0 | 33 |
| 2019 Noviembre | 13 | 0 | 13 |
| 2019 Octubre | 14 | 0 | 14 |
| 2019 Septiembre | 12 | 0 | 12 |
| 2019 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Junio | 39 | 0 | 39 |
| 2019 Mayo | 91 | 0 | 91 |
| 2019 Abril | 40 | 1 | 41 |
| 2019 Marzo | 9 | 0 | 9 |
| 2019 Febrero | 11 | 0 | 11 |
| 2019 Enero | 16 | 0 | 16 |
| 2018 Diciembre | 17 | 6 | 23 |
| 2018 Noviembre | 19 | 6 | 25 |
| 2018 Octubre | 26 | 1 | 27 |
| 2018 Septiembre | 27 | 0 | 27 |
| 2018 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Junio | 12 | 0 | 12 |
| 2018 Mayo | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Abril | 11 | 0 | 11 |
| 2018 Marzo | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2017 Noviembre | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Octubre | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Septiembre | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Agosto | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Junio | 18 | 3 | 21 |
| 2017 Mayo | 17 | 11 | 28 |
| 2017 Abril | 23 | 10 | 33 |
| 2017 Marzo | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2017 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2016 Diciembre | 20 | 4 | 24 |
| 2016 Noviembre | 17 | 0 | 17 |
| 2016 Octubre | 28 | 1 | 29 |
| 2016 Septiembre | 16 | 1 | 17 |
| 2016 Agosto | 24 | 1 | 25 |
| 2016 Julio | 21 | 4 | 25 |
| 2016 Junio | 23 | 0 | 23 |
| 2016 Mayo | 21 | 3 | 24 |
| 2016 Abril | 17 | 0 | 17 |
| 2016 Marzo | 18 | 2 | 20 |
| 2016 Febrero | 21 | 2 | 23 |
| 2016 Enero | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Diciembre | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Noviembre | 22 | 0 | 22 |
| 2015 Octubre | 25 | 0 | 25 |
| 2015 Septiembre | 27 | 0 | 27 |
| 2015 Agosto | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Julio | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Mayo | 20 | 0 | 20 |
| 2015 Abril | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Marzo | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Enero | 18 | 0 | 18 |
| 2014 Diciembre | 17 | 0 | 17 |
| 2014 Noviembre | 15 | 0 | 15 |
| 2014 Octubre | 19 | 0 | 19 |
| 2014 Septiembre | 11 | 0 | 11 |
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| 2014 Abril | 6 | 0 | 6 |
| 2014 Marzo | 8 | 0 | 8 |
| 2014 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2014 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2013 Diciembre | 8 | 0 | 8 |
| 2013 Noviembre | 9 | 0 | 9 |
| 2013 Octubre | 12 | 0 | 12 |
| 2013 Septiembre | 18 | 0 | 18 |
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