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El esfínter anal artificial. Nuestra experiencia
The artifical bowel sphincter. Our experience
C. Artiedaa, C. Yárnoza, J. Marzoa, M. Sanza, M. de Miguela, H. Ortiza
a Servicio de Cirugía General. Unidad de Coloproctología (Dr. H. Ortiz). Hospital Virgen del Camino. Pamplona.
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el n&#250;mero de pacientes que incluyen es escaso&#46; En estas publicaciones se ha insistido en la t&#233;cnica de implantaci&#243;n&#44; mecanismo de acci&#243;n y aspectos t&#233;cnicos&#44; informando de los resultados funcionales observados en per&#237;odos de seguimiento cortos&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> Nuestro prop&#243;sito es presentar las complicaciones surgidas tras la implantaci&#243;n del dispositivo y los resultados obtenidos tanto en t&#233;rminos de continencia como de morbilidad en una serie de 6 pacientes consecutivos operados en nuestro servicio&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara"> Desde septiembre de 1997 hasta febrero de 1999 han sido intervenidos en nuestra unidad 6 pacientes diagnosticados de incontinencia fecal&#46; A todos ellos se les ha implantado un esf&#237;nter anal artificial&#46; Los pacientes fueron 4 mujeres y 2 varones&#44; con una edad media de 43 a&#241;os &#40;rango&#44; 18-67&#41;&#46; Todos ellos presentaban incontinencia para gases&#44; heces s&#243;lidas y l&#237;quidas&#44; con una duraci&#243;n de los s&#237;ntomas de 7&#44;5 a&#241;os &#40;rango&#44; 1-20 a&#241;os&#41;&#46; Las causas de incontinencia fueron&#58; iatrog&#233;nica en 2 casos&#44; idiop&#225;tica en otros dos&#44; un caso de atresia anal y un paciente con una enfermedad de Steinert&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Los pacientes hab&#237;an sido tratados con medidas diet&#233;ticas y en 4 casos se emple&#243; el <span class="elsevierStyleItalic">biofeedback</span> sin ninguna mejor&#237;a cl&#237;nica&#44; incluso con empeoramiento de las pruebas funcionales&#46; En todos los pacientes se realiz&#243; una valoraci&#243;n de la incontinencia preoperatoria &#40;escala de Miller&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; as&#237; como determinaciones de manometr&#237;a anorrectal&#44; latencia motora pudenda y ecograf&#237;a endoanal &#40;tabla 1&#41;&#46; Los pacientes fueron entrevistados en varias ocasiones e informados del concepto&#44; funcionamiento y t&#233;cnica de implantaci&#243;n del dispositivo&#46; Todos ellos fueron intervenidos por el mismo cirujano sin modificaci&#243;n de la t&#233;cnica previamente descrita<span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span>&#46; Se registraron todas las complicaciones e incidencias que se presentaron durante el postoperatorio y el seguimiento&#46; As&#237; mismo&#44; se han valorado los resultados en t&#233;rminos de continencia mediante la escala de Miller&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara"> En el postoperatorio inmediato no se present&#243; ninguna complicaci&#243;n que obligara al explante del dispositivo&#46; No hubo ning&#250;n caso de infecci&#243;n&#46; Un paciente desarroll&#243; un hematoma escrotal que se resolvi&#243; con medidas conservadoras&#46; Cuatro pacientes presentaron una dehiscencia parcial de la herida quir&#250;rgica perineal&#44; que fue resuturada en 3 casos y en otro se resolvi&#243; con medidas conservadoras&#46; En un paciente fue preciso realizar un estoma de derivaci&#243;n por presentar en el postoperatorio un cuadro diarreico refractario al tratamiento m&#233;dico&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El seguimiento medio realizado con el dispositivo activado ha sido de 10 meses &#40;rango&#44; 4-20 meses&#41;&#46; Tres de las pacientes refirieron dolor anal asociado a dificultad para la defecaci&#243;n&#44; precisando la administraci&#243;n de enemas y suplementos de fibra&#46; Estas molestias&#44; que aparecieron en la segunda semana postoperatoria&#44; persistieron tras la activaci&#243;n del sistema&#44; aunque en menor grado&#46; Todas las pacientes requirieron el uso de enemas de forma espor&#225;dica y una de ellas la ingesta habitual de laxantes&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Una paciente reingres&#243; en cuatro ocasiones en un per&#237;odo de 8 meses por dolor en todos los puntos en los que se situaba el dispositivo&#46; Las exploraciones realizadas&#58; ecograf&#237;a endoanal&#44; TAC y RMN permitieron descartar la presencia de colecciones en relaci&#243;n con el esf&#237;nter artificial &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; A pesar de presentar una continencia perfecta para s&#243;lidos&#44; la paciente eligi&#243; el explante del dispositivo y la realizaci&#243;n de una colostom&#237;a&#46;  <img src="36681031.JPG" width="229" height="422"></img></p><p class="elsevierStylePara"> La continencia fecal mejor&#243; en todos los pacientes desde un grado III a un grado I en la escala de Miller&#44; con una puntuaci&#243;n de 17&#44;6 preoperatoria y de 4&#44;6 postoperatoria &#40;tabla 1&#41;&#46;  <img src="3668103A.JPG" alt="3668103a"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"> Las indicaciones para la implantaci&#243;n del esf&#237;nter anal artificial y el n&#250;mero de pacientes han sido similares a las de otras series publicadas en la bibliograf&#237;a m&#233;dica&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En nuestra serie no hemos registrado ning&#250;n caso de infecci&#243;n&#44; complicaci&#243;n que en la bibliograf&#237;a m&#233;dica aparece en un 15&#37;<span class="elsevierStyleSup">1-5&#44;7</span>&#46; Tampoco hemos tenido ning&#250;n caso de explante del dispositivo por este motivo&#44; complicaci&#243;n que en algunas series llega al 16&#44;6&#37;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; En nuestra casu&#237;stica no hubo ning&#250;n caso de extrusi&#243;n del ABS&#44; complicaci&#243;n que ha sido referida en otras series con una frecuencia variable entre el 9 y el 16&#44;6&#37;<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En nuestra serie&#44; la tasa de dehiscencia de heridas perineales ha sido muy elevada&#44; present&#225;ndose en 4 pacientes&#44; complicaci&#243;n que s&#243;lo se ha presentado en un caso en todas las series publicadas<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Tambi&#233;n hubo un caso de hematoma perineal que se resolvi&#243; con medidas conservadoras&#46; Otro hecho observado ha sido el dolor en las zonas en las que se situaba el dispositivo&#46; Esta complicaci&#243;n&#44; descrita en otras publicaciones con frecuencias que var&#237;an entre el 10 y el 16&#44;6&#37;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span>&#44; oblig&#243; en nuestra serie a la retirada del dispositivo en un caso&#44; hecho que ya ha sido comunicado por Lehur<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En cuanto a los resultados funcionales&#44; hemos registrado 3 casos obstrucci&#243;n a la defecaci&#243;n&#44; todos ellos en mujeres&#46; Esta complicaci&#243;n ha sido observada en otras series con una frecuencia del 16&#44;6-83&#44;3&#37;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span>&#46; Por otra parte&#44; no hemos observado&#44; respecto a la impactaci&#243;n fecal descrita en otras publicaciones entre el 9-16&#44;6&#37;<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#44; ning&#250;n caso&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En t&#233;rminos de continencia&#44; nuestros resultados han sido superponibles a los obtenidos en las dos series integradas &#250;nicamente por pacientes con un dispositivo ABS<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En conclusi&#243;n&#44; parece que este dispositivo es una alternativa adecuada para tratar a pacientes con incontinencia fecal cuando otras alternativas han fracasado&#44; ya que la morbilidad postoperatoria es reducida&#46; Sin embargo&#44; debemos recomendar cierta cautela puesto que los s&#237;ntomas de obstrucci&#243;n a la defecaci&#243;n pueden hacer que los pacientes no se encuentren satisfechos&#44; a pesar de haber obtenido una continencia perfecta&#46; </p>"
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Información del artículo
ISSN: 0009739X
Idioma original: Español
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