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Tratamiento de las hernias de la ingle por vía laparoscópica transabdominopreperitoneal (TAPP): estudio prospectivo
Laparoscopic transabdominal preperitoneal (TAPP) repair of inguinal hernias: a prospective study
R. Solá Martía, MC. Mias Carballala, A. Gabarrell Otoa, R. Casals Garrigóa
a Servicio de Cirugía General (Dr. D.L. Pérez Ruiz). Hospital Universitario Arnau de Vilanova. Lleida.
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o el mecanismo de &#34;cortina&#34; por la contracci&#243;n de los m&#250;sculos anterolaterales del abdomen&#44; en su conjunto&#44; al aproximar el arco del transverso al ligamento inguinal&#44; cerrando los espacios<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#59; o bien la resistencia de la <span class="elsevierStyleItalic">fascia transversalis</span> y su engrosamiento&#44; que condicionar&#225; el tratamiento reparador de la hernia&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Todo ello conlleva el concepto del cierre &#34;sin tensi&#243;n&#34;<span class="elsevierStyleSup">5</span> para garantizar la fisiopatolog&#237;a de la regi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; La incorporaci&#243;n de las pr&#243;tesis o mallas ha permitido ofrecer la soluci&#243;n t&#233;cnica a este problema<span class="elsevierStyleSup">5-8</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; la aplicaci&#243;n de la cirug&#237;a laparosc&#243;pica ha permitido ofrecer una nueva expectativa&#44; ya que no s&#243;lo permite la colocaci&#243;n de una malla sin tensi&#243;n&#44; sino que adem&#225;s permite colocarla en la aut&#233;ntica zona d&#233;bil de la regi&#243;n inguinal&#58; su pared posterior<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; As&#237;&#44; las fositas peritoneales media y lateral quedan separadas de la musculatura de la pared anterolateral del abdomen por una ancha pr&#243;tesis artificial de f&#225;cil colocaci&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Asimismo&#44; esta t&#233;cnica cumple con dos criterios m&#225;s&#44; a nuestro entender&#44; fundamentales&#58; por un lado&#44; ser una t&#233;cnica microinvasiva que evita la lesi&#243;n de los ramos nerviosos de la pared abdominal y la infecci&#243;n de la regi&#243;n inguinal&#44; disminuyendo el dolor postoperatorio y mejorando el bienestar del paciente<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; y por otro lado&#44; la posibilidad de realizarla a distancia de la regi&#243;n debilitada&#44; de la regi&#243;n inguinal<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; actuando desde las puertas de entrada periumbilicales&#44; lo que permite una r&#225;pida recuperaci&#243;n del paciente y&#44; con ello&#44; una reintegraci&#243;n profesional temprana<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todo</span></p><p class="elsevierStylePara"> Han sido intervenidos 120 pacientes&#44; con un total de 138 hernias inguinocrurales de las cuales 57 eran izquierdas y 81 derechas&#46; Entre los pacientes&#44; 109 eran varones &#40;91&#37;&#41; y s&#243;lo 11 mujeres &#40;9&#37;&#41;&#46; La edad media fue de 63 a&#241;os&#44; con un rango entre los 16 y los 81 a&#241;os&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La t&#233;cnica empleada se ha protocolizado de la siguiente manera&#58; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Estudio preoperatorio habitual que incluye la exploraci&#243;n de la regi&#243;n inguinal y la identificaci&#243;n del tipo de hernia &#40;criterios de Nyhus&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Una dosis preoperatoria de antibioterapia profil&#225;ctica&#44; media hora antes de la intervenci&#243;n&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Anestesia general en todos los casos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Hasson subumbilical como puerta de entrada inicial&#44; por laparotom&#237;a&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> Trocar de 12 mm en vac&#237;o derecho y trocar de 5 mm en vac&#237;o izquierdo&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">6&#46;</span> Exploraci&#243;n abdominal para descartar otras enfermedades&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">7&#46;</span> Exploraci&#243;n local bilateral de la regi&#243;n inguinal&#44; valo raci&#243;n del orificio profundo y la pared posterior &#40;criterios de Nyhus&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">8&#46;</span> Introducci&#243;n de gasa o torunda para posible control hemost&#225;tico inmediato y disecci&#243;n de la <span class="elsevierStyleItalic">fascia transversalis</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">9&#46;</span> Apertura del peritoneo para descubrir los elementos de la pared posterior de la regi&#243;n inguinal&#58; ligamento de Cooper&#44; tend&#243;n conjunto &#40;10 cm&#41;&#44; disecci&#243;n de los vasos epig&#225;stricos y del cord&#243;n esperm&#225;tico&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">10&#46;</span> Resecci&#243;n o no del saco peritoneal seg&#250;n el tama&#241;o&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">11&#46;</span> Colocaci&#243;n de una pr&#243;tesis de polipropileno en todos los casos&#44; de distintas medidas seg&#250;n el tipo de hernia&#44; anclada siempre en el ligamento de Cooper y en el tend&#243;n conjunto&#44; con clips o suturas helicoidales met&#225;licas&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">12&#46;</span> Reperitonizaci&#243;n&#58; cierre de la ventana peritoneal con sutura continua o &#225;grafes met&#225;licos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">13&#46;</span> Revisi&#243;n de la hemostasia en los orificios de colocaci&#243;n de los trocares&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">14&#46;</span> Cierre de la aponeurosis muscular en la puerta de en trada&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">15&#46;</span> Seguimiento protocolizado de todos los enfermos al mes&#44; a los 3 y 6 meses&#44; y al 1&#44; 2&#44; 3&#44; 4 y 5 a&#241;os&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara"> Las 138 hernias intervenidas se distribuyeron en 114 inguinales&#44; una crural y 23 inguinales recidivadas&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Siguiendo los criterios de la clasificaci&#243;n de Nyhus<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; se pudieron clasificar en 79 hernias inguinales indirectas&#44; de las cuales no presentaban dilataci&#243;n del orificio herniario profundo ocho &#40;tipo I&#41;&#44; 20 ten&#237;an la pared posterior conservada &#40;tipo II&#41; y 51 ten&#237;an alteraciones claras de la pared posterior &#40;tipo IIIb&#41;&#59; 35 casos tuvieron hernias inguinales directas &#40;tipo IIIa&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> De las hernias recidivadas&#44; 22 eran hernias recidivadas convencionales &#40;tipo IVa&#41; y una era recidivada laparosc&#243;pica &#40;ti po IVb&#41; &#40;tabla 1&#41;&#46;  <img src="3668116A.JPG" width="229" height="177"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Se ha realizado profilaxis antibi&#243;tica en todos los casos y ex&#233;resis del saco peritoneal tras la disecci&#243;n del peritoneo s&#243;lo en 10 casos &#40;7&#37;&#41;&#46; El resto de sacos fueron resecados por su cuello y sus segmentos distales abandonados&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Se han utilizado mallas de polipropileno<span class="elsevierStyleSup">9</span> en todos los casos &#40;137 mallas&#41;&#44; de 10 &#42; 6 cm en las hernias directas&#44; y de 12 &#42; 9 a 14 &#42; 10 cm en las hernias indirectas&#46; En un solo caso se coloc&#243; una malla &#250;nica&#44; en &#34;bikini&#34;&#44; en una hernia bilateral&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Todas las mallas se han fijado sistem&#225;ticamente al ligamento de Cooper con 2 puntos y al tend&#243;n conjunto con 4 o 6 puntos<span class="elsevierStyleSup">1&#44;9</span>&#44; habi&#233;ndose colocado en 109 casos por delante de los vasos epig&#225;stricos &#40;PE&#41; y por delante del conducto eyaculador &#40;pe&#41;&#44; lo que anotamos con las siglas Pepe&#59; mientras que en 23 casos se coloc&#243; solamente preepig&#225;strica &#40;PE&#41; y en 5 casos se situ&#243; s&#243;lo por delante del conducto deferente &#40;pe&#41; &#40;tabla 2&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Se reperitonizaron la mallas en 133 casos<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; realiz&#225;ndose con &#225;grafes en 23&#44; mediante sutura continua de monofilamento en 105 &#40;79&#37;&#41; y sutura trenzada en 5 casos &#40;4&#37;&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La estancia hospitalaria de la serie ha sido de 24 h en el 64&#37; de los pacientes y de 48 h en el 32&#37;&#44; precisando un ingreso superior a las 72 h 5 pacientes &#40;4&#37;&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Distinguimos las complicaciones encontradas entre inmediatas y tard&#237;as&#46; Entre las complicaciones inmediatas locales destacamos&#58; 4 hematomas en los puntos de colocaci&#243;n de los trocares&#44; 4 equimosis inguinales&#44; una infecci&#243;n de la herida del trocar umbilical&#44; 8 tumefacciones inguinales de las cuales cuatro desaparecieron al mes y 11 dolorimientos inguinales que desaparecieron entre los 2 y los 15 d&#237;as &#40;tabla 3&#41;&#46;  <img src="3668116B.JPG" width="229" height="183"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Entre las complicaciones inmediatas generales destacamos un caso de hipotensi&#243;n y un infarto de miocardio a la semana&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Entre las complicaciones tard&#237;as destacamos&#58; una eventraci&#243;n umbilical&#44; un hidrocele homolateral&#44; un hidrocele contralateral&#44; 4 &#34;seudohernias&#34;&#44; tres posibles hernias recidivadas que tras ser reintervenidas se comprob&#243; que no eran recidivas sino nuevas hernias&#44; y una recidiva comprobada &#40;tabla 4&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En el seguimiento&#44; durante el cual s&#243;lo hemos perdido a un paciente&#44; podemos observar unos controles de revisi&#243;n del 99&#37; al a&#241;o&#44; del 86&#44;6&#37; a los 2 a&#241;os&#44; del 72&#44;5&#37; a los 3 a&#241;os y del 63&#44;5&#37; a los 4 a&#241;os &#40;tabla 5&#41;&#46;  <img src="3668116C.JPG" alt="3668116c"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"> A nuestro juicio&#44; la t&#233;cnica de hernioplastia transperitoneal por v&#237;a laparosc&#243;pica presenta grandes ventajas<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; como son&#58; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Realizar una f&#225;cil revisi&#243;n de la cavidad peritoneal en su conjunto&#44; destacando especialmente la valoraci&#243;n de la regi&#243;n inguinal posterior<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; valorar su desestructuraci&#243;n&#44; as&#237; como el replegamiento del peritoneo&#44; de los elementos del conducto inguinal y de las fositas peritoneales&#44; lo que nos permite realizar una correcta clasificaci&#243;n del tipo de hernia de que se trata<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> La revisi&#243;n y valoraci&#243;n del lado contralateral<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; que permite encontrar en ocasiones defectos contralaterales&#44; sin expresi&#243;n cl&#237;nica previa&#44; pero que hubieran provocado fallos de pared tard&#237;os<span class="elsevierStyleSup">7&#44;10</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Seguir adaptando la t&#233;cnica de reparaci&#243;n sin tensi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">5&#44;9</span>&#44; con la colocaci&#243;n de una malla<span class="elsevierStyleSup">5&#44;8</span>&#44; m&#225;s grande y bien colocada&#44; en un plano preperitoneal completo&#46; La fijaci&#243;n de la misma con visi&#243;n directa permite eliminar la duda de la lesi&#243;n de ramos nerviosos&#44; a pesar de lo que consideran algunos autores<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> La colocaci&#243;n de la malla sin lesionar ning&#250;n tejido previo<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; aponeur&#243;tico o muscular&#44; de la pared anterolateral del abdomen&#44; ya de por s&#237; debilitados o alterados por la presencia de la hernia&#46; La v&#237;a de entrada a distancia de la regi&#243;n inguinal nos permite alejarnos a&#250;n m&#225;s de la zona debilitada de la pared abdominal<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> La colocaci&#243;n de la malla preperitoneal y predeferencial ubica mejor la malla en su situaci&#243;n correcta<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Sin embargo&#44; en los casos de dif&#237;cil despegamiento de los pliegues peritoneales&#44; en hernias que han creado importantes alteraciones&#44; no lo creemos necesario&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">6&#46;</span> En cuanto a los inconvenientes&#44; que en un comienzo se anunciaban numerosos&#44; como el hecho de precisar esta t&#233;cnica una anestesia general<span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span>&#44; entre otros&#44; hoy d&#237;a est&#225;n totalmente superados&#46; En todos los casos se ha utilizado la anestesia general&#44; sin haber presentado ninguna complicaci&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">7&#46;</span> Por &#250;ltimo&#44; en cuanto a los resultados de nuestra serie&#44; son muy satisfactorios y similares a los obtenidos en otras series&#44; con un bajo porcentaje de complicaciones locales y gene rales<span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;16</span>&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">8&#46;</span> En cuanto a las complicaciones a largo plazo&#44; nosotros hemos podido realizar un seguimiento exhaustivo de todos nuestros enfermos&#44; de manera que a los 3 a&#241;os tenemos un &#237;ndice de revisi&#243;n del 86&#44;6&#37; &#40;tabla 5&#41;&#44; destacando 4 pacientes que presentaban una tumoraci&#243;n escrotal&#44; que corresponde a restos del saco distal con contenido hem&#225;tico o &#34;seudohernias&#34;&#44; que se solucionan totalmente a 3-6 meses de la intervenci&#243;n y no presentan ning&#250;n tipo de problema testicular &#40;tabla 4&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> As&#237; mismo&#44; entre todos los pacientes revisados observamos que tres de ellos parec&#237;a que presentaban una recidiva herniaria en la revisi&#243;n efectuada a los 6 meses&#46; Tras un estudio cl&#237;nico&#44; que pon&#237;a en duda la recidiva&#44; fueron intervenidos de nuevo&#44; utilizando la misma v&#237;a laparosc&#243;pica&#46; En los 3 casos pudimos comprobar&#44; satisfactoriamente&#44; que presentaban una nueva hernia alejada de la regi&#243;n reparada con anterioridad<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En 2 casos se trataba de hernias inguinales indirectas&#44; tras haber reparado una hernia inguinal directa&#44; y el tercer caso era un paciente al que se hab&#237;an colocado 2 mallas&#44; una cubriendo una hernia inguinal directa e indirecta de un lado y otra cubriendo s&#243;lo la fosita inguinal interna del lado contralateral&#44; en el que&#44; a los 6 meses&#44; apareci&#243; otra hernia inguinal indirecta en la zona no cubierta por la malla&#46; Esto nos ha llevado a dejar de colocar mallas que s&#243;lo reparasen el defecto herniario directo o indirecto y nos inclinamos por reparar la totalidad de la regi&#243;n inguinal del lado correspondiente<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En un solo caso se comprob&#243; una recidiva herniaria que se solucion&#243; nuevamente por laparoscopia<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">9&#46;</span> Debemos destacar&#44; adem&#225;s&#44; la ausencia de dolor postoperatorio<span class="elsevierStyleSup">6&#44;10&#44;11&#44;15&#44;19&#44;20</span>&#44; y la reducci&#243;n de la estancia hospitalaria<span class="elsevierStyleSup">14-16</span>&#44; siendo de 24 h en el 63&#37; de los casos<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; as&#237; como la reincorporaci&#243;n casi inmediata del paciente a su trabajo&#44; es decir&#44; de una manera mucho m&#225;s precoz que tras una t&#233;cnica convencional<span class="elsevierStyleSup">6&#44;11&#44;15&#44;16&#44;19&#44;20</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">10&#46;</span> Y&#44; por &#250;ltimo&#44; consideramos que la hernioplastia transperitoneal por v&#237;a laparosc&#243;pica puede ser una t&#233;cnica a elegir para el tratamiento reparador de la hernia de la ingle y especialmente de la hernia inguinal recidivada en un futuro<span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;16&#44;19</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> La TAPP es una cirug&#237;a microinvasiva que permite la reparaci&#243;n de la pared posterior de la regi&#243;n inguinal sin tensi&#243;n y a distancia&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Permite la exploraci&#243;n herniaria del lado contralateral y&#44; por tanto&#44; detectar el proceso patol&#243;gico de una manera precoz&#44; as&#237; como otras afecciones asociadas de la cavidad intraabdominal&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Es una de las t&#233;cnicas de elecci&#243;n para el tratamiento de la hernia inguinal recidivada&#44; cuando &#233;sta ha sido realizada por v&#237;a anterior&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Las pr&#243;tesis de polipropileno deben cubrir ampliamente la regi&#243;n inguinal intervenida&#44; aconsej&#225;ndose tama&#241;os de malla de alrededor de los 14 &#42; 9 cm&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> Son m&#237;nimas las lesiones consecuentes de esta intervenci&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">6&#46;</span> La recuperaci&#243;n del paciente para su rehabilitaci&#243;n profesional se consigue entre las 2 y 3 semanas de la intervenci&#243;n&#46; </p>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n&#46; Los autores presentan un estudio prospectivo sobre el tratamiento quir&#250;rgico de la hernia de la ingle por laparoscopia mediante el procedimiento de la hernioplastia transabdominoperitoneal &#40;TAPP&#41;&#44; desde enero de 1992 a diciembre de 1997&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> Pacientes y m&#233;todo&#46; Se describe el protocolo de actuaci&#243;n quir&#250;rgica y el seguimiento durante 6 a&#241;os de 120 pacientes operados de 138 hernias de la ingle mediante la t&#233;cnica de la hernioplastia transabdominoperitoneal por v&#237;a laparosc&#243;pica&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> Resultados&#46; Se valoran satisfactoriamente los resultados tras la observaci&#243;n del bajo porcentaje de complicaciones a corto y a largo plazo&#44; la reducci&#243;n de la estancia hospitalaria&#44; que ha sido de 24 h en el 64&#37; de los pacientes&#44; el bajo &#237;ndice de recidivas &#40;0&#44;7&#37;&#41;&#44; la disminuci&#243;n del dolor postoperatorio y la reinserci&#243;n laboral precoz del paciente tras un seguimiento del 99&#37; de los pacientes al a&#241;o y del 63&#44;5&#37; a los 4 a&#241;os&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> Conclusiones&#46; La hernioplastia transperitoneal por v&#237;a laparosc&#243;pica es una t&#233;cnica poco invasiva que permite la reparaci&#243;n de la pared posterior de la regi&#243;n inguinal sin tensi&#243;n y a distancia&#44; siendo m&#225;s r&#225;pida la recuperaci&#243;n del paciente y su reinserci&#243;n laboral que con las t&#233;cnicas convencionales&#46; Adem&#225;s&#44; puede considerarse como una t&#233;cnica de elecci&#243;n en el tratamiento de la hernia inguinal recidivada&#46; </p>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Introduction&#46;</span> A prospective study of the surgical treatment of inguinal hernia by means of transabdominal preperitoneal &#40;TAPP&#41; repair is reported&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">Patients and method&#46; </span>The authors describe the surgical protocol and follow-up in 120 patients who were treated for 138 hernias between January 1992 and December 1997 by means of the laparoscopic TAPP technique&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">Results&#46;</span> Follow-up studies in 99&#37; of the patients at one year and in 63&#46;5&#37; at 4 years revealed a satisfactory outcome given the low rate of short and long-term complications&#44; the reduction in the hospital stay by 24 hours in 64&#37; of the patients&#44; the low recurrence rate &#40;0&#46;7&#37;&#41;&#44; the decrease in postoperative pain and the early return of the patient to his or her professional activities&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">Conclusions&#46;</span> Laparoscopic TAPP is a minimally invasive technique that enables the remote&#44; tension-free repair of the posterior wall of the inguinal region&#46; It is also associated with more rapid patient recovery and return to professional activities than conventional techniques&#46; Moreover&#44; it should be considered the technique of choice in the treatment of recurrent inguinal hernia&#46; </p>"
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Información del artículo
ISSN: 0009739X
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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2024 Julio 418 0 418
2024 Junio 460 1 461
2024 Mayo 416 0 416
2024 Abril 422 1 423
2024 Marzo 396 0 396
2024 Febrero 301 0 301
2024 Enero 394 4 398
2023 Diciembre 235 0 235
2023 Noviembre 360 0 360
2023 Octubre 279 0 279
2023 Septiembre 177 0 177
2023 Agosto 170 0 170
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