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Probabilidad de supervivencia en traumatismos graves. Análisis del modelo TRISS en un registro hospitalario
Probability of survival after severe trauma: analysis of the TRISS methodology in a hospital registry
F. Turégano Fuentesa, ML. de Fuenmayor Valeraa, A. Quintans Rodrígueza, JR. Ots Gutiérreza, J. Lago Olivera, B. Tallóna, JA. López Baenaa, G. Garrido Cantarerob
a Departamento de Urgencias. Sección de Cirugía (Dr. F. Turégano Fuentes). Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid.
b Unidad de Investigación. Servicio de Medicina Preventiva. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid.
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</p><p class="elsevierStylePara"> Para ello es necesario aplicar&#44; de una manera objetiva y uniforme&#44; las diferentes escalas de gravedad del traumatismo&#44; desarrolladas a lo largo de los &#250;ltimos a&#241;os y que recogen diferentes datos anat&#243;micos y fisiol&#243;gicos del paciente y los correlacionan con la mortalidad&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El modelo TRISS se desarroll&#243; en 1981 para evaluar la probabilidad de supervivencia &#40;Ps&#41; de los pacientes politraumatizados&#44; considerando par&#225;metros anat&#243;micos y fisiol&#243;gicos y tomando como referencia la base de datos del MTOS &#40;Major Trauma Outcome Study&#41; americana&#46; En definitiva&#44; es el empleo de modelos estad&#237;sticos de regresi&#243;n log&#237;stica para predecir la mortalidad por traumatismo&#46; Esta MTOS se cre&#243; en 1982 en los EE&#46;UU&#46; y Canad&#225;&#44; por iniciativa de Champion y Frey y coordinado por el Comit&#233; de Traumatismos del Colegio Americano de Cirujanos para evaluar la evoluci&#243;n y el pron&#243;stico del traumatismo&#46; Los hospitales proporcionan datos de sus pacientes politraumatizados y el MTOS les facilita informaci&#243;n sobre su calidad y resultados en la atenci&#243;n al paciente traumatizado&#46; Se trataba de crear una amplia base de datos de pacientes traumatizados y de desarrollar y validar unas normas de probabilidad de supervivencia basadas en las escalas de gravedad<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> As&#237;&#44; los pacientes que mor&#237;an de lesiones en las que la predicci&#243;n era de supervivencia&#44; o aquellos que sobreviv&#237;an cuando la predicci&#243;n era de fallecimiento&#44; pod&#237;an ser identificados para la &#34;revisi&#243;n por pares&#34; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;peer review&#41;</span>&#46; Esta revisi&#243;n puede permitir identificar muertes &#34;evitables&#34; o &#34;potencialmente evitables&#34; y errores de tratamiento&#44; y motivar cambios en los sistemas de atenci&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Nuestro objetivo ha sido analizar la mortalidad observada en nuestro registro de traumatismos graves y compararla con la mortalidad esperada seg&#250;n el modelo TRISS de probabilidad de supervivencia&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara"> Desde junio de 1993 hasta julio de 1997 recogimos en nuestro registro de traumatismos graves un total de 464 pacientes&#46; El registro incorpora datos demogr&#225;ficos&#44; de la atenci&#243;n prehospitalaria&#44; escalas de gravedad&#44; m&#233;todos diagn&#243;sticos&#44; procedimientos terap&#233;uticos&#44; evoluci&#243;n y estancia hospitalaria&#44; organizados en 143 campos de una base de datos comercial&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La definici&#243;n de traumatismo grave se basaba en datos cl&#237;nicos y&#47;o las escalas de gravedad del traumatismo&#46; En cuanto a las escalas de gravedad&#44; utilizamos las m&#225;s ampliamente aceptadas&#44; dos fisiol&#243;gicas&#44; la Escala de Coma de Glasgow &#40;GCS&#41; y el Trauma Score Revisado &#40;RTS&#41;&#44; y dos anat&#243;micas&#44; el Abbreviated Injury Scale &#40;AIS&#41; y el Injury Severity Score &#40;ISS&#41;&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> Los criterios de inclusi&#243;n fueron&#58; GCS &#60; 9&#44; RTS &#60; 12 e ISS &#62; 15&#46; Utilizamos los siguientes criterios cl&#237;nicos de gravedad&#58; lesiones con un AIS &#62; 2 que afectaran al menos a 2 cavidades org&#225;nicas&#44; a una cavidad sola pero con fractura asociada de un hueso largo&#44; dos o m&#225;s fracturas de huesos largos&#44; cualquier lesi&#243;n aislada que pusiera en peligro la vida o cualquier lesi&#243;n penetrante&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> El AIS es una lista de diferentes lesiones&#44; divididas en regiones del cuerpo &#40;cabeza&#47;cuello&#44; cara&#44; t&#243;rax&#44; abdomen o contenido p&#233;lvico&#44; extremidades o pelvis &#243;sea y superficie&#41; a las que se asigna un valor num&#233;rico seg&#250;n su gravedad&#44; desde 1 &#40;leve&#41; hasta 6 &#40;lesi&#243;n fatal&#41;&#46; La informaci&#243;n para puntuar cada lesi&#243;n individual se obtiene del Diccionario-AIS o de las tablas publicadas para facilitar un uso cl&#237;nico sencillo<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En el momento del ingreso&#44; al paciente se le asignaba un RTS &#40;de 0 a 12 puntos&#41;&#44; compuesto por tres variables&#58; presi&#243;n arterial&#44; frecuencia respiratoria y GCS&#59; en pacientes que ingresaban intubados y sedados se consideraba que la frecuencia respiratoria era cero&#44; y para el c&#225;lculo de la GCS no se ten&#237;a en cuenta la administraci&#243;n de f&#225;rmacos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Hemos analizado&#44; mediante el modelo TRISS&#44; la probabilidad de supervivencia &#40;mortalidad esperada&#41; de nuestros pacientes con traumatismo cerrado grave &#40;n &#61; 360 pacientes&#41; y penetrante grave &#40;n &#61; 104 pacientes&#41;&#44; compar&#225;ndola con la mortalidad observada&#46; Hemos evaluado la rentabilidad diagn&#243;stica del m&#233;todo mediante el uso de curvas ROC para el traumatismo cerrado y el penetrante&#44; construidas a partir del modelo o escala TRISS&#44; que combina los valores del RTS&#44; el ISS&#44; la edad del paciente y el tipo de traumatismo &#40;cerrado o penetrante&#41;&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> La probabilidad de supervivencia &#40;Ps&#41; del TRISS se calcula entonces mediante la ecuaci&#243;n&#58; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> Ps &#61; 1&#47;&#40;1 &#43; e<span class="elsevierStyleSup">&#173;b</span>&#41;  </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> donde b &#61; b0 &#43; b1&#40;RTS&#41; &#43; b2&#40;ISS&#41; &#43; b3&#40;edad&#41;&#46; e &#61; 2&#44;71828&#46;&#46;&#46; los coeficientes de regresi&#243;n b0&#44; b1&#44; b2&#44; b3 son distintos seg&#250;n el traumatismo sea cerrado o penetrante y est&#225;n derivados del MTOS &#40;tabla 1&#41;&#46;   <img src="3668125A.JPG" width="229" height="72" alt="3668125a"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Este RTS es distinto del calculado en el momento del ingreso del paciente&#44; y puede variar entre 0 y 7&#44;8408&#59; se calcula con la f&#243;rmula&#58; </p><p class="elsevierStylePara"> RTS &#61; 0&#44;9368 &#40;GCS&#41; &#43; 0&#44;7326 &#40;PAS en admisi&#243;n&#41; &#43; 0&#44;2908 &#40;FR en admisi&#243;n&#41; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> donde GCS&#58; escala de Glasgow&#44; codificada de 0 a 4 puntos&#44; PAS&#58; presi&#243;n arterial sist&#243;lica&#44; codificada de 0 a 4 puntos&#44; y FR&#58; frecuencia respiratoria&#44; codificada de 0 a 4 puntos &#40;los coeficientes num&#233;ricos han sido determinados por regresi&#243;n log&#237;stica de la base de datos MTOS&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El ISS se calcula sumando el cuadrado de los tres valores m&#225;s altos del AIS&#44; teniendo valores entre 1 y 75 puntos  </p><p class="elsevierStylePara"> La edad es 0 si &#60; 55 a&#241;os y 1 si &#62; 54&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Sobre la base del c&#225;lculo de la Ps hemos determinado el n&#250;mero de muertes inesperadas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">fallouts</span>&#58; pacientes que fallecen a pesar de tener una Ps &#62; 0&#44;50&#41; y tambi&#233;n supervivencias inesperadas&#59; las hemos representado en un gr&#225;fico logar&#237;tmico donde por encima de la l&#237;nea que representa la isobara Ps 50 se sit&#250;an aquellos pacientes que sobreviven &#40;S&#41; a pesar de una predicci&#243;n de mortalidad &#40;Ps &#60; 0&#44;50&#41;&#44; y por debajo aquellos que fallecen &#40;F&#41; a pesar de tener una predicci&#243;n de supervivencia &#40;Ps &#62; 0&#44;50&#41; &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; El estudio estad&#237;stico se ha realizado con el programa SPSS&#44; versi&#243;n 8&#46;0&#46;  <img src="36681251.JPG" width="229" height="220"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara"> En las figuras 2 y 3 se exponen las curvas ROC de validez del m&#233;todo en nuestros pacientes&#44; observando un &#225;rea bajo la curva muy extensa&#44; tanto en los pacientes con traumatismo cerrado &#40;0&#44;84&#41; como penetrante &#40;0&#44;89&#41;&#46;  <img src="36681252.JPG" width="229" height="465"></img></p><p class="elsevierStylePara"> La mortalidad global fue del 23&#44;7&#37; &#40;110 pacientes&#41;&#44; para una mortalidad esperada del 28&#44;6&#37; &#40;133 pacientes&#41; seg&#250;n el modelo TRISS&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En el traumatismo cerrado&#44; la mortalidad observada fue del 27&#44;5&#37; &#40;99 pacientes&#41;&#44; frente a una mortalidad esperada &#40;Ps &#60; 0&#44;50&#41; del 33&#44;8&#37; &#40;122 pacientes&#41;&#46; El porcentaje de pacientes con predicci&#243;n err&#243;nea de Ps en el traumatismo cerrado fue del 21&#37; &#40;77 pacientes&#41;&#46; De los 99 fallecidos&#44; 27 ten&#237;an una Ps &#62; 0&#44;50 &#40;27 muertes inesperadas&#44; de los cuales 18 ten&#237;an una Ps &#62; 0&#44;80&#41;&#44; y de los 261 supervivientes&#44; 50 ten&#237;an una Ps &#60; 0&#44;50 &#40;supervivencias inesperadas&#41; y&#44; de ellos&#44; 27 pacientes con una Ps &#60; 0&#44;20 sobrevivieron &#40;fig&#46; 4&#41;&#46;  <img src="36681254.JPG" width="229" height="433"></img></p><p class="elsevierStylePara"> En el traumatismo penetrante&#44; la mortalidad observada fue del 10&#44;5&#37; &#40;11 pacientes&#41;&#44; frente a una id&#233;ntica mortalidad esperada seg&#250;n el modelo TRISS&#46; El porcentaje de pacientes con predicci&#243;n err&#243;nea de Ps fue de s&#243;lo el 3&#44;8&#37; &#40;4 pacientes&#41;&#46; Dos pacientes con traumatismo penetrante fallecieron a pesar de tener una Ps del 96 y 98&#37;&#44; respectivamente&#44; y otros dos sobrevivieron a pesar de tener una probabilidad de supervivencia del 22&#37; y 8&#37;&#44; respectivamente &#40;fig&#46; 5&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"> La introducci&#243;n de los sistemas organizados de atenci&#243;n urgente prehospitalaria en los &#250;ltimos a&#241;os ha motivado un creciente inter&#233;s por la necesidad de recoger informaci&#243;n precisa de las caracter&#237;sticas de los pacientes politraumatizados y su evoluci&#243;n&#46; Estos datos se han utilizado para identificar aquellos factores asociados con un mal pron&#243;stico y para desarrollar modelos de predicci&#243;n de probabilidad de supervivencia&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En este sentido&#44; el m&#233;todo o modelo TRISS de c&#225;lculo de probabilidad de supervivencia en traumatizados&#44; a pesar de sus limitaciones<span class="elsevierStyleSup">4-7</span>&#44; se considera el est&#225;ndar para evaluar la calidad del tratamiento a estos pacientes&#44; para la identificaci&#243;n de casos de muertes potencialmente evitables &#40;entre el 30&#37; en centros generales y el 1-5&#37; en centros de traumatolog&#237;a<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#41; y erro res de manejo&#44; y para comparar los resultados de los distintos centros<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El Colegio Americano de Cirujanos recomienda incluir a los pacientes con resultado adverso inesperado <span class="elsevierStyleItalic">&#40;negative TRISS fallouts&#41;</span> como filtro para seleccionar a los pacientes para la revisi&#243;n por pares&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Este modelo TRISS utiliza como referencia la base de datos americana del MTOS&#44; que engloba muchos miles de pacientes&#59; sin embargo&#44; se critica que esta base de datos MTOS no es poblacional&#44; la participaci&#243;n es voluntaria y participan hospitales con una plantilla con especial dedicaci&#243;n a la traumatolog&#237;a&#46; &#218;ltimamente han proporcionado datos al MTOS hospitales de Australia y Gran Breta&#241;a<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; aunque este &#250;ltimo y otros pa&#237;ses con sistemas de traumatolog&#237;a bien establecidos&#44; como Alemania&#44; est&#225;n creando su propia base de datos<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La mayor&#237;a de las series obtienen unos porcentajes de clasificaci&#243;n err&#243;nea de la Ps de s&#243;lo el 3&#37;<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; aunque en algunas categor&#237;as de pacientes&#44; en general con traumatismo grave&#44; este porcentaje puede superar el 25&#37;<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Esto fue evidente en nuestros pacientes con traumatismo cerrado&#44; en los que este porcentaje de clasificaci&#243;n err&#243;nea de probabilidad de supervivencia fue del 21&#37;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Una de las limitaciones del modelo TRISS es precisamente su baja sensibilidad &#40;60&#37;&#41; para el traumatismo cerrado&#44; lo que resulta en un alto n&#250;mero de muertes inesperadas&#46; Esto se cree debido a que subestima los traumatismos craneoencef&#225;licos&#44; no toma en consideraci&#243;n muchas lesiones graves en una misma regi&#243;n del cuerpo &#40;ya que tampoco lo hace la escala ISS&#41; y no contabiliza individualmente la edad del paciente&#59; adem&#225;s&#44; no diferencia las heridas por arma blanca &#40;HAB&#41; de las de arma de fuego &#40;HAF&#41;&#44; y no predice bien la mortalidad en las ca&#237;das desde baja altura&#46; Para intentar solventar esta incapacidad para valorar lesiones m&#250;ltiples en la misma regi&#243;n anat&#243;mica&#44; se propuso en 1997 el New ISS &#40;NISS&#41;&#44; que toma en consideraci&#243;n las tres lesiones m&#225;s graves&#44; independientemente de la regi&#243;n anat&#243;mica&#44; y parece predecir la mortalidad en traumatismos cerrados de una manera m&#225;s exacta que el ISS<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Otra de sus limitaciones es que se centra en la mortalidad para valorar la calidad de la asistencia al traumatizado&#44; y la baja mortalidad en centros de traumatolog&#237;a limita&#44; pues&#44; el uso de la mortalidad como indicador de calidad&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> Demetriades et al publican recientemente las limitaciones de esta metodolog&#237;a TRISS en su experiencia<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#59; encuentran que la TPS &#40;TRISS Probability of Survival&#41; es buena en el traumatismo leve&#44; pero no en el traumatismo moderado a grave&#44; encontrando un porcentaje de clasificaciones err&#243;neas de hasta el 25&#37; &#40;global del 4&#44;3&#37;&#41; en algunas categor&#237;as de pacientes&#58; ISS &#62; 20&#44; combinado con alguna de las siguientes condiciones&#58; edad &#62; 54 a&#241;os&#44; ca&#237;das&#44; lesiones en cuatro o m&#225;s regiones&#44; ingreso en UVI&#44; distr&#233;s prehospitalario grave&#44; complicaciones hospitalarias y traumatismo craneoencef&#225;lico &#62; 3 en accidentes de moto o peatones&#46; Consideran que&#44; debido a estas importantes limitaciones&#44; el TRISS deber&#237;a quiz&#225;s abandonarse&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El mismo grupo publica recientemente<span class="elsevierStyleSup">6</span> un an&#225;lisis de los pacientes que fallecen por HAF abdominales en su centro de traumatolog&#237;a en un per&#237;odo de 2 a&#241;os y que ten&#237;an una predicci&#243;n de supervivencia seg&#250;n el TRISS&#46; Encuentran que&#44; a falta de un ajuste regional de coeficientes usados para predecir la Ps&#44; el TRISS no resulta &#250;til en estos pacientes&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Sin embargo&#44; otros estudios s&#237; han demostrado su validez<span class="elsevierStyleSup">11&#44;13</span> y quiz&#225; la soluci&#243;n est&#233; en ajustar los coeficientes &#34;b&#34; a las diferencias regionales o entre pa&#237;ses&#46; As&#237;&#44; diferencias t&#237;picas entre pa&#237;ses son&#58; el tipo de traumatismo &#40;cerrado frente a pe netrante&#41;&#44; los sistemas de atenci&#243;n prehospitalaria &#40;SAP&#41; &#40;m&#233;dicos frente a param&#233;dicos&#44; estabilizaci&#243;n frente a transporte r&#225;pido&#41;&#44; secuencias de tiempo &#40;urbano frente a rural&#41;&#44; el tiempo de medici&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">score</span> &#40;prehospital frente a hospitalario&#41; y el tratamiento hospitalario &#40;cirug&#237;a frente a tratamiento conservador en las fracturas&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Un estudio reciente de la Universidad de Colonia<span class="elsevierStyleSup">11</span> confirma la validez del TRISS en el contexto europeo&#46; Compara diversos sistemas de puntuaci&#243;n de uso actual y encuentra para el TRISS un valor por encima del 0&#44;97 para el &#225;rea bajo la curva ROC&#46; Los valores obtenidos en nuestro registro de traumatismos graves son algo menores &#40;0&#44;84 y 0&#44;89&#41;&#44; pero aun as&#237; reflejan una buena capacidad predictiva del modelo&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En un intento de mejorar esta capacidad predictiva&#44; Champion et al introducen en 1990 un m&#233;todo o escala denominado ASCOT &#40;A Severity Characterization of Trauma&#41;&#44; que utiliza el Anatomic Profile en vez del ISS&#44; puntuando todas las lesiones anat&#243;micas&#44; y da mayor importancia a la edad del paciente&#44; estableciendo 5 grupos &#40;de 0 a 4&#41; en lugar de dos&#46; Adem&#225;s&#44; excluyen del c&#243;mputo a los pacientes con lesiones muy leves o muy graves&#46; En un estudio comparativo<span class="elsevierStyleSup">14</span> publicado en 1996 basado en datos de 4 centros de traumatolog&#237;a de nivel I encuentran que el ASCOT es superior al TRISS en la predicci&#243;n de supervivencia en el traumatismo cerrado y similar en el penetrante&#44; en pacientes adultos&#46; En el traumatismo pedi&#225;trico tienen un valor similar&#46; El ASCOT mejora la predicci&#243;n de supervivencia del TRISS&#44; pues categoriza mejor los traumatismos craneoencef&#225;lico y tor&#225;cico y toma en consideraci&#243;n distintas lesiones en una misma parte del organismo&#44; aunque se le critica que requiere un proceso complejo de computaci&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Estos modelos &#40;TRISS y ASCOT&#41; se han evaluado tambi&#233;n utilizando registros de traumatismo independientes del MTOS&#44; encontrando varios subgrupos de pacientes con una pobre predicci&#243;n de supervivencia<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> En pacientes traumatizados ingresados en UVI&#44; tanto el TRISS como el APACHE II predicen con exactitud la mortalidad global&#44; aunque no la de pacientes individuales<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> Rutledge et al han descrito y publicado recientemente otro sistema&#44; el ICISS&#44; basado en la novena revisi&#243;n de la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades que describe la Ps con m&#225;s precisi&#243;n que el TRISS&#44; y predice adem&#225;s la estancia hospitalaria y la utilizaci&#243;n de recursos<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Otro de los problemas metodol&#243;gicos no resueltos es la valoraci&#243;n exacta de la GCS&#46; &#201;sta se correlaciona bien con el pron&#243;stico y la mortalidad por traumatismo craneoencef&#225;lico&#44; aunque existe controversia en su aplicaci&#243;n hospitalaria en pa cientes que llegan intubados y bajo los efectos farmacol&#243;gicos de sedantes y relajantes musculares&#44; administrados por los servicios de atenci&#243;n prehospitalaria&#46; La GCS es un componente del RTS&#44; TRISS&#44; ASCOT y APACHE&#44; y&#44; por tanto&#44; las variaciones en su medici&#243;n dificultan la comparaci&#243;n de datos entre los distintos centros<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Se han propuesto diversos m&#233;todos de medici&#243;n para estos pacientes&#44; pero ninguno ha sido universalmente adoptado&#46; Buechler et al publican recientemente los resultados de una revisi&#243;n efectuada en 73 centros de traumatolog&#237;a de nivel I en los EE&#46;UU&#46;<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; En 71 se aceptaban los valores del GCS en el momento del ingreso&#46; En pacientes intubados&#44; el 26&#37; de los centros otorgaba 1 punto al componente verbal del GCS&#44; adem&#225;s del ocular y motor&#59; el 23&#37; daba un GCS total de 3&#59; el 16&#37; daba una &#34;T&#34; al componente verbal&#59; el 10&#37; refer&#237;a &#34;GCS desconocido&#34;&#59; el 10&#37; pon&#237;a siempre 15&#44; y en otro 15&#37; de centros el m&#233;todo de puntuaci&#243;n era desconocido&#46; En pacientes intubados y con par&#225;lisis farmacol&#243;gica&#44; el 34&#37; daba un GCS total de 3&#44; el 18&#37; daba una &#34;T&#34; al componente verbal&#44; el 12&#37; daba un punto al componente verbal y lo sumaba al ocular y motor&#44; el 11&#37; pon&#237;a &#34;GCS desconocido&#34;&#44; el 8&#37; siempre daba 15&#44; y se desconoc&#237;a el m&#233;todo en el 16&#37;&#46; Para solventar esto se ha propuesto medir el GCS asignando un c&#243;digo de letras&#58; &#34;T&#34; para intubados&#44; &#34;TP&#34; para intubados y paralizados&#44; &#34;S&#34; para sedados y &#34;L&#34; para leg&#237;timos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Alg&#250;n grupo ha propuesto utilizar s&#243;lo la puntuaci&#243;n del componente motor &#40;1 a 6&#41; del GCS para facilitar el <span class="elsevierStyleItalic">triage</span> de los pacientes con traumatismo craneoencef&#225;lico&#44; al encontrar una sensibilidad y especificidad igual a la del GCS<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Puesto que en la actualidad la mayor&#237;a de pacientes politraumatizados en nuestro medio son remitidos por los servicios de atenci&#243;n prehospitalaria&#44; nuestro grupo&#44; siguiendo una tendencia europea<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; calcula en la actualidad el RTS utilizando los valores prehospitalarios documentados del GCS&#44; PAS y FR&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Como conclusi&#243;n&#44; el modelo TRISS tiene en nuestro registro de traumatismos graves una sensibilidad predictiva de evoluci&#243;n final&#44; que es elevada en el traumatismo penetrante y bastante menor en el cerrado&#46; Puede ser &#250;til para analizar individualmente las muertes potencialmente evitables&#44; y como control de la calidad asistencial a nuestros pacientes traumatizados&#46; Un ajuste regional de los coeficientes de regresi&#243;n&#44; nuevos modelos como el ASCOT&#44; ICISS&#44; APACHE&#44; y un consenso internacional para el c&#225;lculo del RTS en la admisi&#243;n probablemente mejoren en un futuro esa capacidad predictiva&#46; </p>"
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Información del artículo
ISSN: 0009739X
Idioma original: Español
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