Divertículo del tercio medio esofágico fistulizado al bronquio derecho
Diverticulum of the middle third of the esophagus with fistulation to right bronchus
Leído
10240
Vecesse ha leído el artículo
123
Total PDF
10117
Total HTML
Compartir estadísticas
array:18 [ "pii" => "12493" "issn" => "0009739X" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2000-08-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Cir Esp. 2000;68:166-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 6901 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 11 "HTML" => 6796 "PDF" => 94 ] ] "itemSiguiente" => array:15 [ "pii" => "12494" "issn" => "0009739X" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2000-08-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Cir Esp. 2000;68:169-72" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 14483 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 10 "HTML" => 14418 "PDF" => 55 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Tumor desmoide de pared abdominal. Reconstrucción con doble prótesis de PTFE y polipropileno" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "169" "paginaFinal" => "172" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Demoid tumor or the abdominal wall. Reconstruction using both PTFE and polypropylene prostheses" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "36681691.JPG" "Alto" => 199 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 19722 ] ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A Louredo Méndez, A Alonso Poza, A Fernández Rodríguez, A Álvarez Conde, FJ del Riego Tomás, E Alonso del Campo" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Louredo Méndez" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Alonso Poza" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Fernández Rodríguez" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Álvarez Conde" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "FJ" "apellidos" => "del Riego Tomás" ] 5 => array:2 [ "Iniciales" => "E" "apellidos" => "Alonso del Campo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/12494?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0009739X/0000006800000002/v0_201402051805/12494/v0_201402051805/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:15 [ "pii" => "12492" "issn" => "0009739X" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2000-08-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Cir Esp. 2000;68:163-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 10299 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 17 "HTML" => 10229 "PDF" => 53 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Colectomía subtotal por estreñimiento crónico idiopático" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "163" "paginaFinal" => "165" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Subtotal colectomy to treat chronic idiopathic constipation" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "36681631.JPG" "Alto" => 199 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 24588 ] ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M Rodríguez Ramos, F de la Torre García, C Márquez Espinós, E García Romero" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "M" "apellidos" => "Rodríguez Ramos" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "F" "apellidos" => "de la Torre García" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "C" "apellidos" => "Márquez Espinós" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "E" "apellidos" => "García Romero" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/12492?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0009739X/0000006800000002/v0_201402051805/12492/v0_201402051805/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Divertículo del tercio medio esofágico fistulizado al bronquio derecho" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "166" "paginaFinal" => "168" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "M Dávila, A Mata, J Rodríguez Álvarez de la Marina, JT Castell, S Valderrábano, JA Rodríguez Montes" "autores" => array:6 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "M" "apellidos" => "Dávila" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Mata" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Rodríguez Álvarez de la Marina" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 3 => array:3 [ "Iniciales" => "JT" "apellidos" => "Castell" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 4 => array:3 [ "Iniciales" => "S" "apellidos" => "Valderrábano" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 5 => array:3 [ "Iniciales" => "JA" "apellidos" => "Rodríguez Montes" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Cirugía. Servicio de Cirugía General 3 (Prof. J.A. Rodríguez Montes). Hospital Universitario La Paz. Universidad Autónoma de Madrid." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Diverticulum of the middle third of the esophagus with fistulation to right bronchus" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "36681661.JPG" "Alto" => 369 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 21097 ] ] ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducción</span></p><p class="elsevierStylePara"> Los divertículos esofágicos son evaginaciones de la luz del esófago recubiertas completamente de epitelio esofágico con la intervención de toda su pared<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Los divertículos del tercio medio e inferior comprenden sólo el 10% de todos los divertículos esofágicos diagnosticados por la clínica<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Los que con más frecuencia producen sintomatología son los ubicados en el tercio superior o faringoesofágicos<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Los situados en el tercio inferior o epifrénicos constituyen la forma más rara de presentación de los divertículos esofágicos<span class="elsevierStyleSup">1,3</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> Actualmente se acepta que casi todos los divertículos esofágicos están causados por un mecanismo de pulsión, siendo los trastornos motores del esófago los responsables de ésta<span class="elsevierStyleSup">4,5</span>. Los divertículos por fracción serían excepcionales y estarían originados por adenopatías provocadas por múltiples enfermedades, como tuberculosis, histoplasmosis, linfomas no hodkinianos, etc.<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Otros autores<span class="elsevierStyleSup">3,4</span> admiten la etiología congénita en la génesis de algunos divertículos esofágicos, que representarían una forma incompleta de fístula esofagobronquial. </p><p class="elsevierStylePara"> Se presenta un caso de divertículo del tercio medio del esófago fistulizado al bronquio derecho, una rara complicación de una rara afección. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso clínico</span></p><p class="elsevierStylePara"> Varón, de 65 años de edad, en tratamiento actual con hormonas tiroideas por bocio eutiroideo y tratado unos meses antes por neumonía, que consultó por presentar accesos de tos tras la ingesta de líquidos, no así con los sólidos. Ante la sospecha de una afección esofágica se solicitó un tránsito baritado, que demostró la presencia de un divertículo del tercio medio esofá gico fistulizado con paso del contraste al bronquio derecho (fig. 1). Dada la presencia de una fístula esofagobronquial, se demandó una endoscopia digestiva alta, que puso de manifiesto el citado divertículo con la existencia de un orificio fistuloso en el fondo del mismo. También se practicó una fibrobroncoscopia que, por el contrario, no objetivó orificio de comunicación broncoesofágica. Por último, se realizó una tomografía axial computarizada (TAC) del tórax, que demostró la presencia del divertículo con comunicación bronquial y restos de un proceso neumónico en el lóbulo pulmonar derecho, en fase de resolución. No se consideraron oportunas ni la manometría ni la pH-metría, debido al riesgo que suponía una exploración "a ciegas" en un caso de comunicación bronquial. Indicada la cirugía, se accedió al mediastino posterior mediante una toracotomía derecha sobre el quinto espacio intercostal, localizándose el divertículo en el tercio medio del esófago y la fístula dirigida hacia el bronquio principal derecho. Tras la disección del divertículo, se realizó una diverticulectomía con sutura mecánica, cerrando el cabo bronquial con el mismo procedimiento; además, se practicó una miotomía esofágica amplia en la base del divertículo. La evolución postoperatoria fue satisfactoria, siendo el paciente dado de alta asintomático a los 10 días. Los estudios posteriores confirmaron la normalidad clínica y radiológica (fig. 2). <img src="36681661.JPG" width="229" height="369"></img><img src="36681662.JPG" width="229" height="252"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara"> Los divertículos esofágicos más frecuentes son los situados en el tercio superior del esófago. Su mayor incidencia se debe a que son sintomáticos en un gran porcentaje, lo que conduce al diagnóstico en un mayor número de casos. Los localizados en el tercio medio no suelen producir síntomas, por lo que su prevalencia es desconocida<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Los síntomas de presentación descritos con más frecuencia son disfagia<span class="elsevierStyleSup">2,6,7</span>, tos tras ingesta de líquidos en los casos en los que existe comunicación bronquial<span class="elsevierStyleSup">7,8</span>, regurgitación<span class="elsevierStyleSup">2,7</span> y trastornos del ritmo cardíaco<span class="elsevierStyleSup">7</span>. No obstante, por lo general son diagnosticados de forma casual en el curso de exploraciones llevadas a cabo por otra clínica diferente. </p><p class="elsevierStylePara"> Clásicamente, se creía que los divertículos esofágicos eran debidos a la tracción que estructuras mediastínicas producían sobre la pared esofágica. Así, por ejemplo, adenopatías generadas por múltiples enfermedades, como la tuberculosis, histoplasmosis, linfomas no hodgkinianos, etc., podrían producir tracción sobre la pared del esófago atrayéndola hacia sí. Fue Kaye<span class="elsevierStyleSup">9</span>, en 1974, el primero en describir el mecanismo de pulsión como responsable de los divertículos esofágicos del tercio medio. Actualmente ésta es la teoría más aceptada. La citada pulsión sería debida a trastornos motores esofágicos, entre los que se incluyen la acalasia, el espasmo esofágico difuso y los trastornos motores inespecíficos<span class="elsevierStyleSup">2,4,7</span>. El aumento de la presión intraesofágica y la prolongada duración de las contracciones, así como la aparición de contracciones simultáneas y repetidas, producirían una alteración de la función motora del esófago, con la consiguiente generación de fallos en la pared del mismo, lo que daría lugar a la formación de los divertículos<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Suelen afectar a individuos de mediana edad, y se han descrito algunos casos de divertículos del tercio medio en sujetos jóvenes<span class="elsevierStyleSup">2</span>, aunque no es lo habitual. El caso que nos ocupa es aún más raro porque la fistulización del divertículo al árbol respiratorio, como complicación, está descrito en muy pocas ocasiones<span class="elsevierStyleSup">3,8</span>. Nash y Palmer<span class="elsevierStyleSup">10</span> afirmaron que sólo el 5% de las fístulas esofagobronquiales son debidas a divertículos esofágicos, y que prácticamente todas ellas se dirigen hacia el bronquio principal derecho. Cherveniakov et al<span class="elsevierStyleSup">8</span> presentaron una serie de 35 fístulas esofagobronquiales, de las que seis eran debidas a divertículos esofágicos, aunque no precisaron la ubicación esofágica de los mismos. Otras complicaciones descritas son hemorragia<span class="elsevierStyleSup">4</span>, regurgitación<span class="elsevierStyleSup">7</span> y perforación al mediastino<span class="elsevierStyleSup">4</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> El diagnóstico es fácil de realizar en los casos complicados y/o sintomáticos. La realización de un tránsito baritado es indispensable para conocer la altura a la que se halla el divertículo. También se debe realizar una endoscopia digestiva alta, cuyas indicaciones fueron precisadas por Evander et al<span class="elsevierStyleSup">2</span>. La citada prueba está indicada para valorar el divertículo en su conjunto, para determinar el tamaño de su cuello, para detectar posibles complicaciones en su interior e incluso para descartar la presencia de tumores epidermoides, así como para valorar el resto del esófago y el estómago<span class="elsevierStyleSup">2</span>. La manometría estaría indicada para detectar las alteraciones motoras esofágicas causantes de la pulsión que produce el divertículo<span class="elsevierStyleSup">4</span>; no obstante, cuando exista la certeza de una comunicación con el árbol respiratorio, como en el caso que presentamos, la citada prueba es peligrosa. Por último, también se aconseja realizar una TAC del tórax para valorar el estado de los restantes órganos mediastínicos. </p><p class="elsevierStylePara"> Los divertículos complicados y/o sintomáticos son subsidiarios de tratamiento quirúrgico<span class="elsevierStyleSup">7,11</span>. En aquellos descubiertos de forma casual no existe un criterio terapéutico aceptado de modo unánime. Mientras que algunos autores<span class="elsevierStyleSup">7</span> recomiendan la cirugía en todos ellos, estén o no complicados, sean o no sintomáticos, para evitar la aparición de complicaciones, otros<span class="elsevierStyleSup">2</span> aconsejan extirpar sólo aquellos cuyas complicaciones o síntomas así lo exijan. En cualquier caso, la única opción terapéutica curativa es la cirugía, siendo la técnica más aceptada la diverticulectomía asociada a miotomía amplia del esófago en el lado contrario a donde estaba el divertículo<span class="elsevierStyleSup">2,3,7</span>. Si existe comunicación bronquial se debe reparar la fístula una vez finalizada la diverticulectomía<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Gatzinsky<span class="elsevierStyleSup">12</span> propuso una técnica de diverticulectomía que consiste en extirpar sólo el saco mucoso, con cierre posterior utilizando una solapa de pleura. </p><p class="elsevierStylePara"> En conclusión, los divertículos del tercio medio del esófago fistulizados al árbol respiratorio constituyen una afección poco frecuente, que siempre requiere tratamiento quirúrgico por la posible aparición de complicaciones pulmonares graves. Las principales responsables de su aparición son las alteraciones motoras del esófago que producen defectos en su pared, siendo la opción terapéutica más adecuada la resección del divertículo asociada a una miotomía esofágica amplia. </p>" "tienePdf" => false "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec292992" "palabras" => array:4 [ 0 => "Divertículos" 1 => "Esófago" 2 => "Fístula" 3 => "Bronquio" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec292993" "palabras" => array:4 [ 0 => "Diverticula" 1 => "Esophagus" 2 => "Fistula" 3 => "Bronchus" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Los divertículos esofágicos son raros, y su fistulización al árbol respiratorio es infrecuente, siendo los del tercio medio del esófago los que más comúnmente lo hacen. La mayoría de los divertículos esofágicos son asintomáticos; sólo los sintomáticos y/o complicados son fáciles de diagnosticar y la cirugía en estos casos se hace obligada. </p> <p class="elsevierStylePara"> Se presenta un caso de divertículo del tercio medio del esófago fistulizado al bronquio derecho. </p> <p class="elsevierStylePara"> Se trataba de un varón de 65 años, que refería accesos de tos tras la ingesta de líquidos, no de sólidos. El tránsito baritado demostró la existencia de un divertículo en el tercio medio esofágico, con paso de contraste al bronquio derecho. La endoscopia digestiva alta, al igual que la TAC del tórax, evidenciaron el divertículo con la presencia de un orificio fistuloso en su in terior. La fibrobroncoscopia no objetivó la fístula. No se practicaron manometría ni pH-metría dado el riesgo de una exploración a ciegas en un caso de divertículo esofágico con comuni cación bronquial. Tras una toracotomía a través del quinto espacio intercostal derecho, se realizó una diverticulectomía más una miotomía esofágica amplia en la base del divertículo. El paciente fue dado de alta, asintomático, a los 10 días de la cirugía. Los estudios posteriores confirmaron la normalidad clínica y radiológica. </p> <p class="elsevierStylePara"> Los divertículos del tercio medio del esófago, fistulizados al árbol bronquial, son poco frecuentes y siempre requieren tratamiento quirúrgico por la posible aparición de complicaciones pulmonares graves, siendo la opción terapéutica más adecuada la diverticulectomía asociada a una miotomía esofágica amplia. </p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Esophageal diverticula are rare and their fistulation to the tracheobronchial tree is uncommon, occurring most frequently with esophageal diverticula of the middle third of the esophagus. Most esophageal diverticula are asymptomatic; only symptomatic and/or complicated ones are easily diagnosed, and they require surgical treatment. </p> <p class="elsevierStylePara"> To report the case of a patient with a diverticulum in the middle third of the esophagus presenting fistulation to right bronchus. </p> <p class="elsevierStylePara"> The patient was a 65-year-old man who complained of coughing fits upon ingestion of liquids, not solids. Barium study demonstrated the existence of a diverticulum in the middle third of the esophagus, with passage of the contrast material into right bronchus. Upper gastrointestinal endoscopy, like chest computed tomography, revealed the presence of a diverticulum with a fistulous opening. Fiberoptic bronchoscopy failed to detect the fistula. Neither manometry nor pH-metry were performed because of the risk involved in blindly examining a patient who may present esophageal diverticula with fistulation to a bronchus. Right thoracotomy was performed at the fifth intercostal space, followed by diverticulectomy plus extensive esophageal myotomy at the base of the diverticulum. Asymptomatic 10 days later, the patient was discharged home. Follow-up studies confirmed the absence of clinical and radiological evidence of abnormality. </p> <p class="elsevierStylePara"> Diverticula of the middle third of the esophagus with fistulation to the tracheobronchial tree are uncommon and always require surgical treatment to prevent the possible development of severe pulmonary complications. The most suitable therapeutic option is diverticulectomy accompanied by extensive myotomy. </p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "36681661.JPG" "Alto" => 369 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 21097 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "36681662.JPG" "Alto" => 252 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 22234 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Divertículos esofágicos." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Parrilla Paricio P" 1 => "Aguayo Albasini JL" 2 => "Ramírez Romero P" 3 => "Ortiz Escandell A" 4 => "Martínez de Haro LF." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cir Esp" "fecha" => "1987" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "102" "paginaFinal" => "107" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Diverticula of the mid and lower esophagus. Pathogenesis and surgical management." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Evander A" 1 => "Little AG" 2 => "Ferguson MK" 3 => "Skinner DB." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "World J Surg" "fecha" => "1986" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "820" "paginaFinal" => "828" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3095993" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Esophageal diverticula." "idioma" => "ro" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Reddy ER" 1 => "Smith I" 2 => "Clarke H." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Can Ass Radiol" "fecha" => "1989" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "306" "paginaFinal" => "307" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Association of mid-oesophageal diverticula with oesophageal motor disorders. Videofluoroscopy and manometry." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Schima W" 1 => "Schober E" 2 => "Stacher G" 3 => "Franz P" 4 => "Uranitsch P" 5 => "Pokieser E et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Radiol" "fecha" => "1997" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "108" "paginaFinal" => "114" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9059412" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Divertículos gigantes de esófago medio apareciendo como masas mediastínicas en radiografías de tórax." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Arana E" 1 => "Latorre FF" 2 => "Díaz C." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol" "fecha" => "1995" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "44" "paginaFinal" => "45" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7881722" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Gian mid-oesophageal diverticulum: a rare cause of dysphagia." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Etherington RJ" 1 => "Clements D." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1259/0007-1285-63-747-221" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Radiol" "fecha" => "1990" "volumen" => "63" "paginaInicial" => "221" "paginaFinal" => "223" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2110493" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Thoracic esophageal diverticula." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Altorki NK" 1 => "Sunagawa M" 2 => "Skinner DB." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Why is operation necessary? Cardiovasc Surg" "fecha" => "1993" "volumen" => "105" "paginaInicial" => "260" "paginaFinal" => "264" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Acquired benign esophago-airway fistulas." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Cherveniakov A" 1 => "Tzekov C" 2 => "Grigorov GE" 3 => "Cherveniakov P." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Cardiothorac Surg" "fecha" => "1996" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "713" "paginaFinal" => "716" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8905271" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Oesophageal motor disfunction in patients with diverticula of the mid thoracic oesophagus." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Kaye MD." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thorax" "fecha" => "1974" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "666" "paginaFinal" => "671" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4217474" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The clinical significance of diverticulosis including diverticulitis of the gastrointestinal tract." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Nash E" 1 => "Palmer WL." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med" "fecha" => "1947" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "41" "paginaFinal" => "63" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20251774" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Management of epiphrenic esophageal diverticula. A fifteen year experience." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Hudspeht DA" 1 => "Thorne MT" 2 => "Conroy R" 3 => "Pennell C." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am Surg" "fecha" => "1993" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "40" "paginaFinal" => "42" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8480930" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Technique for resection of intrathoracic pulsion diverticula of the esophagus." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Gatzinsky P." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg" "fecha" => "1992" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "1026" "paginaFinal" => "1028" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/0009739X/0000006800000002/v0_201402051805/12493/v0_201402051805/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "15040" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Notas clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/12493?idApp=UINPBA00004N" ]
Información del artículo
ISSN: 0009739XIdioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 43 | 1 | 44 |
| 2024 Septiembre | 55 | 0 | 55 |
| 2024 Agosto | 46 | 0 | 46 |
| 2024 Julio | 52 | 0 | 52 |
| 2024 Junio | 72 | 0 | 72 |
| 2024 Mayo | 67 | 0 | 67 |
| 2024 Abril | 51 | 0 | 51 |
| 2024 Marzo | 67 | 0 | 67 |
| 2024 Febrero | 69 | 0 | 69 |
| 2024 Enero | 67 | 1 | 68 |
| 2023 Diciembre | 66 | 0 | 66 |
| 2023 Noviembre | 71 | 0 | 71 |
| 2023 Octubre | 76 | 0 | 76 |
| 2023 Septiembre | 65 | 0 | 65 |
| 2023 Agosto | 50 | 0 | 50 |
| 2023 Julio | 53 | 0 | 53 |
| 2023 Junio | 71 | 0 | 71 |
| 2023 Mayo | 84 | 0 | 84 |
| 2023 Abril | 51 | 0 | 51 |
| 2023 Marzo | 58 | 0 | 58 |
| 2023 Febrero | 54 | 0 | 54 |
| 2023 Enero | 47 | 0 | 47 |
| 2022 Diciembre | 37 | 0 | 37 |
| 2022 Noviembre | 50 | 1 | 51 |
| 2022 Octubre | 46 | 2 | 48 |
| 2022 Septiembre | 48 | 0 | 48 |
| 2022 Agosto | 44 | 1 | 45 |
| 2022 Julio | 32 | 0 | 32 |
| 2022 Junio | 32 | 1 | 33 |
| 2022 Mayo | 34 | 1 | 35 |
| 2022 Abril | 56 | 0 | 56 |
| 2022 Marzo | 61 | 1 | 62 |
| 2022 Febrero | 69 | 1 | 70 |
| 2022 Enero | 68 | 0 | 68 |
| 2021 Diciembre | 99 | 1 | 100 |
| 2021 Noviembre | 65 | 1 | 66 |
| 2021 Octubre | 82 | 0 | 82 |
| 2021 Septiembre | 59 | 1 | 60 |
| 2021 Agosto | 52 | 0 | 52 |
| 2021 Julio | 59 | 2 | 61 |
| 2021 Junio | 33 | 1 | 34 |
| 2021 Mayo | 55 | 3 | 58 |
| 2021 Abril | 128 | 7 | 135 |
| 2021 Marzo | 68 | 1 | 69 |
| 2021 Febrero | 50 | 0 | 50 |
| 2021 Enero | 50 | 0 | 50 |
| 2020 Diciembre | 62 | 0 | 62 |
| 2020 Noviembre | 48 | 0 | 48 |
| 2020 Octubre | 77 | 0 | 77 |
| 2020 Septiembre | 58 | 1 | 59 |
| 2020 Agosto | 67 | 0 | 67 |
| 2020 Julio | 68 | 0 | 68 |
| 2020 Junio | 45 | 0 | 45 |
| 2020 Mayo | 59 | 1 | 60 |
| 2020 Abril | 53 | 0 | 53 |
| 2020 Marzo | 51 | 0 | 51 |
| 2020 Febrero | 76 | 0 | 76 |
| 2020 Enero | 82 | 0 | 82 |
| 2019 Diciembre | 90 | 0 | 90 |
| 2019 Noviembre | 64 | 0 | 64 |
| 2019 Octubre | 66 | 0 | 66 |
| 2019 Septiembre | 94 | 3 | 97 |
| 2019 Agosto | 59 | 1 | 60 |
| 2019 Julio | 72 | 0 | 72 |
| 2019 Junio | 121 | 4 | 125 |
| 2019 Mayo | 281 | 0 | 281 |
| 2019 Abril | 138 | 0 | 138 |
| 2019 Marzo | 59 | 1 | 60 |
| 2019 Febrero | 85 | 2 | 87 |
| 2019 Enero | 63 | 3 | 66 |
| 2018 Diciembre | 50 | 4 | 54 |
| 2018 Noviembre | 53 | 6 | 59 |
| 2018 Octubre | 86 | 1 | 87 |
| 2018 Septiembre | 53 | 0 | 53 |
| 2018 Agosto | 34 | 0 | 34 |
| 2018 Julio | 27 | 0 | 27 |
| 2018 Junio | 27 | 0 | 27 |
| 2018 Mayo | 30 | 0 | 30 |
| 2018 Abril | 51 | 0 | 51 |
| 2018 Marzo | 26 | 0 | 26 |
| 2018 Febrero | 25 | 0 | 25 |
| 2018 Enero | 39 | 0 | 39 |
| 2017 Diciembre | 17 | 0 | 17 |
| 2017 Noviembre | 32 | 0 | 32 |
| 2017 Octubre | 31 | 0 | 31 |
| 2017 Septiembre | 18 | 0 | 18 |
| 2017 Agosto | 23 | 0 | 23 |
| 2017 Julio | 30 | 12 | 42 |
| 2017 Junio | 36 | 17 | 53 |
| 2017 Mayo | 19 | 9 | 28 |
| 2017 Abril | 17 | 9 | 26 |
| 2017 Marzo | 30 | 0 | 30 |
| 2017 Febrero | 47 | 0 | 47 |
| 2017 Enero | 29 | 0 | 29 |
| 2016 Diciembre | 36 | 3 | 39 |
| 2016 Noviembre | 47 | 0 | 47 |
| 2016 Octubre | 45 | 1 | 46 |
| 2016 Septiembre | 44 | 1 | 45 |
| 2016 Agosto | 32 | 2 | 34 |
| 2016 Julio | 35 | 7 | 42 |
| 2016 Junio | 47 | 0 | 47 |
| 2016 Mayo | 27 | 4 | 31 |
| 2016 Abril | 28 | 0 | 28 |
| 2016 Marzo | 37 | 3 | 40 |
| 2016 Febrero | 26 | 1 | 27 |
| 2016 Enero | 21 | 0 | 21 |
| 2015 Diciembre | 20 | 0 | 20 |
| 2015 Noviembre | 50 | 0 | 50 |
| 2015 Octubre | 41 | 0 | 41 |
| 2015 Septiembre | 44 | 0 | 44 |
| 2015 Agosto | 64 | 0 | 64 |
| 2015 Julio | 45 | 0 | 45 |
| 2015 Junio | 37 | 0 | 37 |
| 2015 Mayo | 48 | 0 | 48 |
| 2015 Abril | 45 | 0 | 45 |
| 2015 Marzo | 38 | 0 | 38 |
| 2015 Febrero | 24 | 0 | 24 |
| 2015 Enero | 18 | 0 | 18 |
| 2014 Diciembre | 20 | 0 | 20 |
| 2014 Noviembre | 22 | 0 | 22 |
| 2014 Octubre | 20 | 0 | 20 |
| 2014 Septiembre | 16 | 0 | 16 |
| 2014 Agosto | 17 | 0 | 17 |
| 2014 Julio | 13 | 0 | 13 |
| 2014 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2014 Mayo | 18 | 0 | 18 |
| 2014 Abril | 11 | 0 | 11 |
| 2014 Marzo | 9 | 0 | 9 |
| 2014 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2014 Enero | 7 | 0 | 7 |
| 2013 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2013 Noviembre | 15 | 0 | 15 |
| 2013 Octubre | 16 | 0 | 16 |
| 2013 Septiembre | 13 | 0 | 13 |
| 2013 Agosto | 9 | 0 | 9 |
| 2000 Julio | 3516 | 0 | 3516 |
Mostrar todo
