Plasmocitoma primario gástrico. Problemas diagnósticos y terapéuticos
Renal tumor diagnosed as a retroperitoneal tumor
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A la vez, la introducción de nuevas técnicas terapéuticas (cirugía laparoscópica) ha modificado la estrategia quirúrgica en lesiones seleccionadas del estómago, en función de su origen histológico o de su localización. El interés de este caso radica en las dificultades diagnósticas y terapéuticas que planteó un plasmocitoma primario gástrico, cuyo presunción diagnóstica fue de un tumor de origen estromal y que fue abordado inicialmente por laparoscopia. </p><p class="elsevierStylePara"> Presentamos a un paciente de 75 años de edad, con antecedentes de cardiopatía isquémica severa y angina de esfuerzo que acudió a urgencias por un cuadro de hemorragia digestiva alta exteriorizada en forma de hematemesis y melenas, sin repercusión hemodinámica, aunque con un descenso de hemoglobina que alcanzó la cifra de 65 g/dl, lo que obligó a la transfusión de 2 concentrados de hematíes. Lafibrogastroendoscopia demostró la existencia de una tumoración gástrica localizada en el fundus que protruía en la luz gástrica con la mucosa ulcerada, aunque sin observarse ninguna imagen proliferativa. El tránsito baritado y la tomografía axial computarizada confirmaron el hallazgo endoscópico, ya que permitieron observar una tumoración de 6 cm de diámetro localizada en el fundus gástrico, sin invasión de órganos vecinos, ni signos de diseminación a distancia. Las características morfológicas sugirieron el diagnóstico de tumoración de la estroma y, dada la baja rentabilidad de la biopsia endoscópica, ésta no se realizó. Debido a la favorable situación anatómica de la lesión se propuso el abordaje laparoscópico con la intención de realizar una gastrectomía parcial lateral del fundus. En la intervención se procedió a la desvascularización de la curvatura mayor gástrica, observándose la existencia de dos nódulos compatibles con adenopatías metastásicas en el epiplón gastroesplénico, que se extirparon para realizar el estudio histológico peroperatorio, que puso de manifiesto su compatibilidad con un tumor indiferenciado, aunque sin poder precisar si de origen epitelial o linfoide. Por ello, y ante la imposibilidad de realizar la intervención adecuada (gastrectomía total más esplenectomía) con las suficientes garantías de radicalidad mediante el abordaje laparoscópico, se decidió convertir a cirugía abierta. Se realizó una gastrectomía total ampliada con reconstrucción mediante anastomosis esófago yeyunal en "Y" de Roux. La evolución postoperatoria fue satisfactoria. En la pieza operatoria (gastrectomía total y esplenectomía) se observó un tumor submucoso de 6 cm de diámetro que protruía al interior de la cavidad gástrica (fig. 1). El estudio microscópico demostró una proliferación celular constituida por células plasmáticas neoplásicas. Aunque la imagen histológica era altamente indicativa de plasmocitoma, el diagnóstico fue confirmado mediante estudio inmunohistoquímico. Las células tumorales fueron positivas para antígeno epitelial de membrana (EMA), CD79 y cadenas lambda y negativas para queratinas de bajo peso molecular y cadenas kappa. El diagnóstico de extensión se realizó mediante TAC torácica, gammagrafía ósea y biopsia de médula ósea, que resultaron normales. <img src="36681734.JPG" width="229" height="199"></img></p><p class="elsevierStylePara"> La afectación gástrica por un linfoma corresponde al 4% de las tumoraciones malignas y su origen plasmocitario es excepcional. A la vez, las neoplasias originadas en las células plasmáticas pueden ser localizadas o difusas (mieloma múltiple y leucemia de células plasmáticas). Menos del 10% de estas neoplasias están localizadas, y la afectación del estómago corresponde a menos del 5% de los plasmocitomas extramedulares<span class="elsevierStyleSup">1-4</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> El plasmocitoma gástrico suele manifestarse con síntomas inespecíficos y menos frecuentemente mediante una hemorragia digestiva. La endoscopia permite observar una imagen proliferativa sugestiva de una neoformación, lo que facilita su biopsia y caracterización histológica<span class="elsevierStyleSup">1-7</span>. El primer aspecto interesante de este caso es la dificultad en el diagnóstico preoperatorio de esta lesión. La observación endoscópica de una ulceración limpia, sin proliferación mucosa, junto a su aspecto nodular, hizo sospechar de una tumoración de origen estromal. Es bien conocida la baja rentabilidad de la biopsia endoscópica de las tumoraciones gástricas de la estroma, e incluso se considera que la tomografía abdominal es la prueba diagnóstica más específica<span class="elsevierStyleSup">8,9</span>. En el caso que presentamos, las imágenes observadas mediante radiología convencional y tomografía axial computarizada sugirieron su origen estromal, no sospechando el posible origen plasmocitario. </p><p class="elsevierStylePara"> El plasmocitoma gástrico puede confundirse en su histología con otros tumores linfomatosos, como los linfomas linfoblástico, inmunoblástico, de células B y hodgkiniano<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Para su diagnóstico diferencial son útiles la demostración de una inmunoglobulina IgM lambda en células plasmáticas y la existencia de IgM en suero por métodos de inmunofijación. Esta última técnica se acompaña de una elevada sensibilidad en el diagnóstico de plasmocitoma<span class="elsevierStyleSup">5-7</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> El segundo aspecto interesante de este caso está en relación con la estrategia terapéutica planteada. Los tumores estromales gástricos pueden ser tratados de forma satisfactoria mediante la resección local amplia, sin tener que realizar una gastrectomía reglada<span class="elsevierStyleSup">9</span>. En casos seleccionados, en función de su tamaño y localización, la resección gástrica atípica puede efectuarse por laparoscopia, con las ventajas que ello conlleva (se evita una amplia laparotomía y se agiliza la recuperación intrahospitalaria y postoperatoria) con buenos resultados funcionales<span class="elsevierStyleSup">10,11</span>. Este caso poseía las características macroscópicas adecuadas, ya que estaba situado en el fundus gástrico, región anatómica del estómago que puede ser extirpada con facilidad tras la desvascularización de la curvatura mayor. Sin embargo, la observación de adenopatías metastásicas, hallazgo poco frecuente en tumores gástricos de origen estromal, puso sobre aviso al equipo quirúrgico de otra posible etiología, que fue confirmada mediante el estudio histológico intraoperatorio. La intervención se convirtió a cirugía abierta para llevar a cabo la gastrectomía total ampliada con esplenectomía, técnica recomendable dada la localización del tumor y que en el momento actual, aunque se ha efectuado por laparoscopia, comporta múltiples puntos controvertidos (dificultad técnica, seguridad en la realización de una intervención con intención radical, cirugía laparoscópica en el contexto de una neoplasia agresiva con riesgo de diseminación intraoperatoria). </p><p class="elsevierStylePara"> En resumen, presentamos un caso de plasmocitoma gástrico primario que se inició en forma de hemorragia digestiva y que fue diagnosticado y tratado inicialmente por laparoscopia como un tumor de la estroma. Es recomendable incluir este tipo de tumores en el diagnóstico diferencial de lesiones gástricas poco frecuentes y, a la vez, cuando se plantea un abordaje laparoscópico, es necesario confirmar o conocer la posibilidad de otros diagnósticos en el caso de que no exista la confirmación histológica previa, para asegurar que la resección que se propone constituya el tratamiento adecuado. </p>" "tienePdf" => false "multimedia" => array:1 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "36681734.JPG" "Alto" => 199 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 23138 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Primary gastric plasmocytoma of rapid growth presenting with upper gastrointestinal bleeding." 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Información del artículo
ISSN: 0009739XIdioma original: Español
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| 2024 Abril | 43 | 1 | 44 |
| 2024 Marzo | 29 | 0 | 29 |
| 2024 Febrero | 39 | 0 | 39 |
| 2024 Enero | 55 | 0 | 55 |
| 2023 Diciembre | 29 | 0 | 29 |
| 2023 Noviembre | 42 | 1 | 43 |
| 2023 Octubre | 65 | 0 | 65 |
| 2023 Septiembre | 26 | 1 | 27 |
| 2023 Agosto | 30 | 1 | 31 |
| 2023 Julio | 33 | 0 | 33 |
| 2023 Junio | 37 | 0 | 37 |
| 2023 Mayo | 37 | 0 | 37 |
| 2023 Abril | 19 | 0 | 19 |
| 2023 Marzo | 33 | 0 | 33 |
| 2023 Febrero | 9 | 0 | 9 |
| 2023 Enero | 15 | 0 | 15 |
| 2022 Diciembre | 38 | 0 | 38 |
| 2022 Noviembre | 41 | 0 | 41 |
| 2022 Octubre | 42 | 1 | 43 |
| 2022 Septiembre | 59 | 1 | 60 |
| 2022 Agosto | 28 | 1 | 29 |
| 2022 Julio | 25 | 1 | 26 |
| 2022 Junio | 20 | 0 | 20 |
| 2022 Mayo | 23 | 1 | 24 |
| 2022 Abril | 35 | 0 | 35 |
| 2022 Marzo | 29 | 1 | 30 |
| 2022 Febrero | 24 | 1 | 25 |
| 2022 Enero | 25 | 0 | 25 |
| 2021 Diciembre | 31 | 1 | 32 |
| 2021 Noviembre | 36 | 2 | 38 |
| 2021 Octubre | 33 | 0 | 33 |
| 2021 Septiembre | 31 | 1 | 32 |
| 2021 Agosto | 43 | 1 | 44 |
| 2021 Julio | 59 | 1 | 60 |
| 2021 Junio | 35 | 1 | 36 |
| 2021 Mayo | 32 | 5 | 37 |
| 2021 Abril | 102 | 2 | 104 |
| 2021 Marzo | 54 | 1 | 55 |
| 2021 Febrero | 50 | 0 | 50 |
| 2021 Enero | 39 | 0 | 39 |
| 2020 Diciembre | 39 | 0 | 39 |
| 2020 Noviembre | 69 | 0 | 69 |
| 2020 Octubre | 53 | 1 | 54 |
| 2020 Septiembre | 49 | 0 | 49 |
| 2020 Agosto | 66 | 0 | 66 |
| 2020 Julio | 35 | 0 | 35 |
| 2020 Junio | 39 | 0 | 39 |
| 2020 Mayo | 38 | 0 | 38 |
| 2020 Abril | 19 | 0 | 19 |
| 2020 Marzo | 36 | 0 | 36 |
| 2020 Febrero | 28 | 0 | 28 |
| 2020 Enero | 38 | 0 | 38 |
| 2019 Diciembre | 50 | 0 | 50 |
| 2019 Noviembre | 25 | 0 | 25 |
| 2019 Octubre | 21 | 0 | 21 |
| 2019 Septiembre | 26 | 4 | 30 |
| 2019 Agosto | 17 | 4 | 21 |
| 2019 Julio | 36 | 1 | 37 |
| 2019 Junio | 88 | 4 | 92 |
| 2019 Mayo | 186 | 1 | 187 |
| 2019 Abril | 59 | 1 | 60 |
| 2019 Marzo | 15 | 3 | 18 |
| 2019 Febrero | 18 | 3 | 21 |
| 2019 Enero | 16 | 1 | 17 |
| 2018 Diciembre | 15 | 5 | 20 |
| 2018 Noviembre | 24 | 1 | 25 |
| 2018 Octubre | 49 | 0 | 49 |
| 2018 Septiembre | 18 | 0 | 18 |
| 2018 Agosto | 18 | 0 | 18 |
| 2018 Julio | 13 | 0 | 13 |
| 2018 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Abril | 16 | 0 | 16 |
| 2018 Marzo | 21 | 0 | 21 |
| 2018 Febrero | 14 | 0 | 14 |
| 2018 Enero | 40 | 0 | 40 |
| 2017 Diciembre | 12 | 0 | 12 |
| 2017 Noviembre | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Octubre | 18 | 0 | 18 |
| 2017 Septiembre | 31 | 0 | 31 |
| 2017 Agosto | 24 | 0 | 24 |
| 2017 Julio | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Junio | 20 | 9 | 29 |
| 2017 Mayo | 22 | 11 | 33 |
| 2017 Abril | 20 | 9 | 29 |
| 2017 Marzo | 25 | 1 | 26 |
| 2017 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Enero | 19 | 0 | 19 |
| 2016 Diciembre | 21 | 3 | 24 |
| 2016 Noviembre | 29 | 1 | 30 |
| 2016 Octubre | 22 | 3 | 25 |
| 2016 Septiembre | 26 | 1 | 27 |
| 2016 Agosto | 19 | 1 | 20 |
| 2016 Julio | 17 | 4 | 21 |
| 2016 Junio | 11 | 1 | 12 |
| 2016 Mayo | 12 | 3 | 15 |
| 2016 Abril | 17 | 0 | 17 |
| 2016 Marzo | 12 | 2 | 14 |
| 2016 Febrero | 11 | 1 | 12 |
| 2016 Enero | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Diciembre | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Noviembre | 21 | 0 | 21 |
| 2015 Octubre | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Septiembre | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Agosto | 19 | 0 | 19 |
| 2015 Julio | 17 | 0 | 17 |
| 2015 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Mayo | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Abril | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Marzo | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Enero | 13 | 0 | 13 |
| 2014 Diciembre | 11 | 0 | 11 |
| 2014 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2014 Octubre | 18 | 0 | 18 |
| 2014 Septiembre | 7 | 0 | 7 |
| 2014 Agosto | 10 | 0 | 10 |
| 2014 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2014 Junio | 9 | 0 | 9 |
| 2014 Mayo | 11 | 0 | 11 |
| 2014 Abril | 5 | 0 | 5 |
| 2014 Marzo | 9 | 0 | 9 |
| 2014 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2014 Enero | 10 | 0 | 10 |
| 2013 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2013 Noviembre | 7 | 0 | 7 |
| 2013 Octubre | 8 | 0 | 8 |
| 2013 Septiembre | 5 | 0 | 5 |
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