Esplacnicectomía toracoscópica en el tratamiento del dolor en pacientes con cáncer de páncreas irresecable
Thoracoscopic splanchnicectomy in the treatment of pain in patients with irresectable pancreatic cancer
LeÃdo
6502
Vecesse ha leÃdo el artÃculo
100
Total PDF
6402
Total HTML
Compartir estadÃsticas
array:18 [ "pii" => "12507" "issn" => "0009739X" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2000-09-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Cir Esp. 2000;68:199-203" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3739 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 3662 "PDF" => 70 ] ] "itemSiguiente" => array:15 [ "pii" => "12508" "issn" => "0009739X" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2000-09-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Cir Esp. 2000;68:204-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4300 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 8 "HTML" => 4216 "PDF" => 76 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Características clínicas del cáncer de colon hereditario no asociado a poliposis" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "204" "paginaFinal" => "207" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Clinical features of hereditary nonpolyposis colon cancer" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "36682041.JPG" "Alto" => 284 "Ancho" => 341 "Tamanyo" => 14775 ] ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J Díaz Oller, E Dabán Collado, J Nogales Campos-Lucha, MA Madero Morales, S de Reyes Lartategui, A Calvo Durán, J Armenteros del Moral, JM Capitán Vallvey, J Jiménez Anula" "autores" => array:9 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Díaz Oller" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "E" "apellidos" => "Dabán Collado" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Nogales Campos-Lucha" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "MA" "apellidos" => "Madero Morales" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "S" "apellidos" => "de Reyes Lartategui" ] 5 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Calvo Durán" ] 6 => array:2 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Armenteros del Moral" ] 7 => array:2 [ "Iniciales" => "JM" "apellidos" => "Capitán Vallvey" ] 8 => array:2 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Jiménez Anula" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/12508?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0009739X/0000006800000003/v0_201402051801/12508/v0_201402051801/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:15 [ "pii" => "12506" "issn" => "0009739X" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2000-09-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Cir Esp. 2000;68:193-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1521 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 10 "HTML" => 1465 "PDF" => 46 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Influencia de la concentración de ácido hialurónico, citosólico y de membrana, sobre ciertas propiedades clinicobiológicas de los carcinomas ductales infiltrantes de mama CD44v6 positivos" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "193" "paginaFinal" => "198" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Influence of cytosolic and membrane hyaluronic acid on certain clinical and biological properties of CD44v6-positive infiltrating ductal breast carcinomas" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "3668193B.JPG" "Alto" => 218 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 25005 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "3668193b" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A Ruibal, J Arias, MC del Río, JM San Román, C Sánchez Hermoso, JA Sánchez Martín, A Tejerina" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Ruibal" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Arias" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "MC" "apellidos" => "del Río" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "JM" "apellidos" => "San Román" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "C" "apellidos" => "Sánchez Hermoso" ] 5 => array:2 [ "Iniciales" => "JA" "apellidos" => "Sánchez Martín" ] 6 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Tejerina" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/12506?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0009739X/0000006800000003/v0_201402051801/12506/v0_201402051801/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Esplacnicectomía toracoscópica en el tratamiento del dolor en pacientes con cáncer de páncreas irresecable" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "199" "paginaFinal" => "203" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "J Kuriansky, L Salvador, E Astudillo, V Cardona, L Fernández-Cruz, A Sáenz" "autores" => array:6 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Kuriansky" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "L" "apellidos" => "Salvador" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "E" "apellidos" => "Astudillo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 3 => array:3 [ "Iniciales" => "V" "apellidos" => "Cardona" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 4 => array:3 [ "Iniciales" => "L" "apellidos" => "Fernández-Cruz" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 5 => array:3 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Sáenz" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Cirugía Bilio-Pancreática (Prof. L. Fernández-Cruz). Servicio de Cirugía. Universidad de Barcelona. IMD. Hospital Clínic. IDIBAPS." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Thoracoscopic splanchnicectomy in the treatment of pain in patients with irresectable pancreatic cancer" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "36681991.JPG" "Alto" => 583 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 65343 ] ] ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducción</span></p><p class="elsevierStylePara"> La duodenopancreatectomía cefálica es el tratamiento quirúrgico de elección en el cáncer de la cabeza de páncreas. Sin embargo, menos del 20% de los pacientes presentan un tumor resecable en el momento del diagnóstico<span class="elsevierStyleSup">1</span>. En pacientes afectados de cáncer de páncreas irresecable, el dolor es uno de los síntomas de más difícil control, que empobrece extraordinariamente la calidad de vida. Se han empleado diferentes métodos para el control del dolor en estos pacientes, desde los analgésicos opiáceos hasta el bloqueo químico del plexo celíaco, a través de métodos percutáneos o la realización de procedimientos quirúrgicos por vía abdominal<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>. Los tratamientos farmacológicos llegan a ser inefectivos en estas fases avanzadas de la enfermedad y la adicción a los analgésicos opiáceos es una consecuencia inevitable, en detrimento todavía más de la calidad de vida de estos pacientes<span class="elsevierStyleSup">4</span>. La resección quirúrgica por vía abdominal de los nervios esplácnicos<span class="elsevierStyleSup">5</span>, la gangliectomía celíaca o mesentérica superior<span class="elsevierStyleSup">6</span> y la sección torácica de las ramas esplácnicas posganglionares<span class="elsevierStyleSup">7</span> son las alternativas quirúrgicas "abiertas" que se han propuesto para el tratamiento del dolor en pacientes afectados de cáncer de páncreas irresecable. La alta morbilidad asociada y unos resultados poco consistentes han sido las causas de que estas técnicas sean hoy día desaconsejables. La neurólisis percutánea es una alternativa menos agresiva a los procedimientos de "cirugía abierta"<span class="elsevierStyleSup">8</span>, pero inefectiva para controlar el dolor, y no está exenta de morbilidad<span class="elsevierStyleSup">9,10</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> Recientemente, la esplacnicectomía toracoscópica se ha presentado como una alternativa válida para el control del dolor, con la ventaja de ser una técnica mínimamente invasiva<span class="elsevierStyleSup">11-13</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> El objetivo de este estudio es determinar la eficacia y seguridad de esta técnica quirúrgica para el control del dolor en pacientes afectados de cáncer de páncreas irresecable. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y métodos</span></p><p class="elsevierStylePara"> Desde mayo de 1995 a abril de 1998 se han realizado 35 esplacnicectomías toracoscópicas consecutivas en 24 pacientes (14 varones y 10 mujeres) con cáncer de páncreas irresecable. La edad media de los pacientes fue de 65,4 ± 10,6 años (rango, 30-85). Se ha realizado una esplacnicectomía toracoscópica unilateral izquierda (ETI) en 13 pacientes y esplacnicectomía toracoscópica bilateral (ETB) en 11 enfermos. Todos los pacientes eran dependientes de opiáceos para controlar su dolor e incapaces de realizar una actividad diaria normal. El 50% de los pacientes (12 de 24) fueron sometidos previamente a una intervención quirúrgica: laparoscopia diagnóstica (21%), laparotomía exploradora (8%), derivación biliar y gástrica por laparoscopia (13%) y yeyunostomía de alimentación (8%). El <span class="elsevierStyleItalic">performance status</span> de los pacientes se encontraba entre II y III. </p><p class="elsevierStylePara"> El dolor fue evaluado de forma subjetiva con la escala visual analógica (EVA) antes de la esplacnicectomía toracoscópica, y cada 2 semanas posteriormente a la intervención<span class="elsevierStyleSup">14</span>, con una puntuación de 1 (mínimo dolor) a 10 (máximo dolor). También se evaluaron en cada uno de los pacientes la morbimortalidad asociada al proceso, el tiempo operatorio y la estancia hospitalaria. </p><p class="elsevierStylePara"> Para el análisis de los resultados se han utilizado métodos estándar. Los valores se expresan como media ± desviación estándar (DE) (rango). </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Técnica quirúrgica</span></p><p class="elsevierStylePara"> En todos los casos se ha realizado anestesia general, intubación bronquial selectiva y colapso del campo pulmonar, con colocación del paciente en decúbito lateral. Se introduce un trocar de 10 mm en el séptimo espacio intercostal en la línea axilar posterior para la óptica de 0°, y otros dos adicionales de 5 mm bajo control visual, en el quinto y octavo espacios intercostales, en la línea axilar media posterior (fig. 1). Se identifica el nervio esplácnico mayor y menor por transparencia a través de la pleura parietal (fig. 2). Se realiza la disección a lo largo del nervio esplácnico mayor hasta la parte más distal (T5-T9), seccionándolo, así como a sus ramas (figs. 3 y 4). Esta sección se realiza con electrocauterio. Debe tenerse especial cuidado al realizar la disección del nervio esplácnico mayor para no lesionar ninguna estructura vascular, como la vena ácigos o el paquete vasculonervioso intercostal. La disección se continúa distalmente y el nervio esplácnico menor (T10-T11) se diseca y secciona. Para finalizar se coloca un drenaje pleural de 8 Fr y se cierran los orificios de los trocares. El drenaje se retira a las 24 h del postoperatorio, tras realizar una radiografía de tórax de control. En el caso de la esplacnicectomía toracoscópica bilateral, una vez completado un lado, la posición del paciente, en decúbito lateral, se cambia al otro lado para proceder a completar la técnica. <img src="36681991.JPG" width="229" height="583"></img><img src="36681992.JPG" width="229" height="391"></img><img src="36681993.JPG" width="229" height="391"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara"> En todos los pacientes, las esplacnicectomías se completaron por abordaje toracoscópico, sin complicaciones intraoperatorias. El tiempo operatorio fue de 58,2 ± 22 min (rango, 25-95) en la ETI y de 93,5 ± 15,6 min (rango, 45-125) en la ETB. La valoración del dolor preoperatorio según la escala EVA fue de 8,5 (rango, 8-10). Después del cuarto día del postoperatorio ningún paciente precisó analgésicos opiáceos. En 20 pacientes (84%) el dolor desapareció totalmente, precisando antinflamatorios no esteroides (AINE) de forma esporádica, en 9 de las 13 ETI y en las 11 ETB. En 4 pacientes apareció dolor intercostal después de la ETB, mientras el dolor abdominal había desaparecido. El valor medio de la intensidad del dolor a los 30 días de la esplacnicectomía toracoscópica fue de 3 (rango, 0-5). La morbilidad postoperatoria fue de un derrame pleural persistente que obligó a mantener el drenaje pleural hasta el cuarto día postoperatorio y un neumotórax residual que se resolvió de forma espontánea a las 72 h. La estancia hospitalaria media fue de 3 días (rango, 2-5). La supervivencia media de los pacientes fue de 144 ± 54,30 días (rango, 90-180). </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara"> A pesar del desarrollo de las técnicas de imagen para el diagnóstico del cáncer de páncreas, menos del 20% de los pacientes son tributarios de resección quirúrgica. El 80% restante pueden precisar en algún momento de la evolución de su enfermedad una cirugía paliativa<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Los avances en el desarrollo de las técnicas de cirugía mínimamente invasiva para aliviar la ictericia o la obstrucción duodenal<span class="elsevierStyleSup">15,16</span> tienen poca repercusión en el dolor que presentan estos pacientes, siendo éste uno de los síntomas más invalidantes de la enfermedad y de más difícil control. </p><p class="elsevierStylePara"> El conocimiento anatómico de que la inervación simpática del páncreas constituye la principal vía aferente de transmisión del dolor llevó a Mallet-Guy a realizar, en 1943, la primera esplacnicectomía izquierda como tratamiento del dolor de origen pancreático. Desde entonces se han realizado múltiples procedimientos, desde la esplacnicectomía química intraoperatoria, la resección intraabdominal de los nervios esplácnicos, hasta la gangliectomía celíaca<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>. Estas intervenciones se han realizado por vía abdominal; sin embargo, la esplacnicectomía también se puede realizar por vía torácica, y ofrece como ventaja un acceso directo al origen de los nervios esplácnicos<span class="elsevierStyleSup">7</span>. Estos tipos de intervenciones perdieron interés debido a su excesiva agresividad en pacientes debilitados por la propia enfermedad. Recientemente, varios autores han realizado esplacnicectomía uni y/o bilateral por vía toracoscópica en casos de pancreatitis crónica y cáncer de páncreas<span class="elsevierStyleSup">11-13,17-23</span>. Todos estos procedimientos realizados utilizan una técnica quirúrgica muy similar, incidiendo la pleura parietal y realizando la resección de los nervios esplácnicos. Los resultados de los estudios publicados demuestran con claridad los beneficios de estos métodos de denervación mínimamente invasivos para el tratamiento del dolor en pacientes afectados de cáncer de páncreas irresecable, así como también en pacientes con pancreatitis crónica (tabla 1). <img src="3668199A.JPG" alt="3668199a"></img></p><p class="elsevierStylePara"> El número de pacientes incluidos en estas series individuales es relativamente reducido y no permite extraer conclusiones firmes sobre la eficacia de estas técnicas de denervación a largo plazo, por lo que deben ser aceptadas con cautela en pacientes afectados de pancreatitis crónica dolorosa en los que la evolución de la enfermedad está caracterizada por sucesivos episodios inflamatorios de la glándula pancreática. No obstante, en la situación clínica de los pacientes con cáncer de páncreas irresecable, el tiempo de supervivencia es limitado y los resultados de la esplacnicectomía toracoscópica tienen el mérito de su gran eficacia en el control del dolor, y por consiguiente, suponen un gran beneficio en la calidad de vida de estos pacientes. En la actualidad no existen estudios controlados que comparen las esplacnicectomías unilateral y bilateral, pero la experiencia acumulada sugiere que la esplacnicectomía bilateral ofrece mejores resultados que la unilateral. Creemos que son precisos estudios prospectivos que demuestren los beneficios de las denervaciones uni o bilateral. </p><p class="elsevierStylePara"> En lo que a coste-beneficio de la esplacnicectomía toracoscópica se refiere, el tiempo operatorio no supera los 90 min en el caso de esplanicectomía bilateral y es inferior a 60 minutos en casos de esplacnicectomía unilateral; la morbilidad operatoria es mínima y la estancia hospitalaria es de 3 días. Por todo ello, es una técnica recomendable en pacientes con cáncer de páncreas irresecable que presentan dolor intenso y rebelde a los tratamientos analgésicos habituales. </p>" "tienePdf" => false "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec292926" "palabras" => array:4 [ 0 => "Cáncer de páncreas" 1 => "Toracoscopia" 2 => "Tratamiento del dolor" 3 => "Esplacnicectomía" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec292927" "palabras" => array:4 [ 0 => "Pancreatic cancer" 1 => "Thoracoscopy" 2 => "Pain relief" 3 => "Splanchnicectomy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Introducción. </span>En los pacientes con una neoplasia de páncreas irresecable el dolor es uno de los síntomas de más difícil control, produciendo limitaciones en la actividad de los enfermos y empeorando claramente su calidad de vida. Las intervenciones que se realizan en estos pacientes son paliativas, con el único objetivo de aliviar los síntomas de su enfermedad. El objetivo de este estudio es determinar la eficacia y seguridad de la esplacnicectomía toracoscópica, para el control del dolor en pacientes con cáncer de páncreas irresecable. </p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">Pacientes y métodos.</span> Desde mayo de 1995 a abril de 1998 hemos realizado 35 esplacnicectomías toracoscópicas en 24 pacientes consecutivos (14 varones y 10 mujeres), diagnosticados de cáncer de páncreas irresecable. Todos los pacientes eran dependientes de opiáceos para controlar su dolor e incapaces de realizar una actividad diaria normal. Se ha utilizado la escala visual analógica (EVA) como parámetro subjetivo de medida del dolor en estos pacientes. Además, se han evaluado el tiempo operatorio, la morbilidad y mortalidad relacionada con el procedimiento y la estancia hospitalaria. </p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">Resultados.</span> Todas las esplacnicectomías se han completa do por toracoscopia, sin complicaciones intraoperatorias. El tiempo operatorio fue de 58 ± 22 min en la esplacnicectomía izquierda y de 93,5 ± 15,6 min en la esplacnicectomía bilateral. La determinación del dolor por la EVA en estos pacientes era de 8,5 (8-10) como valor medio preoperatorio. El dolor desapareció o mejoró durante el postoperatorio, consiguiendo en todos los pacientes una disminución de las necesidades de analgésicos, abandonando en todos los casos los opiáceos. Cuatro pacientes a quienes se les realizó la esplacnicectomía bilateral presentaron dolor intercostal relacionado con los orificios de los trocares, mientras que el dolor abdominal había desaparecido. Dos pacientes presentaron complicaciones relacionadas con la técnica quirúrgica, uno un derrame pleural y otro un neumotórax residual, que se resolvieron con tratamiento médico. La estancia media hospitalaria fue de 3 días (2-5). En 20 pacientes (84%) el dolor fue controlado con dosis bajas de analgésicos no opiáceos hasta el momento de su fallecimiento. </p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">Conclusión.</span> En nuestra experiencia, la esplacnicectomía toracoscópica es un método seguro y eficaz para el tratamiento del dolor en pacientes afectados de cáncer de páncreas irresecable. Entre las ventajas, permite eliminar la necesidad de dosis de analgésicos cada vez mayores, evita los efectos colaterales de esta medicación y ofrece una mejora importante de la calidad de vida en estos pacientes con una corta esperanza de vida. </p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Introduction.</span> Pain is one of the most difficult symptoms to manage in patients with irresectable pancreatic neoplasm and, thus, limits their activity and diminishes their quality of life. Surgery is palliative and merely alleviates the symptoms of the disease. The objective of this study was to determine the efficacy and safety of thoracoscopic splanchnicectomy in the management of these patients. </p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">Patients and methods.</span> Between May 1995 and April 1998, we performed 35 thoracoscopic splanchnicectomies in 24 consecutive patients (14 men and 10 women) diagnosed as having irresectable pancreatic cancer. All the patients depended on opiates for pain relief and were incapable of normal daily activity. A visual analogue scale (VAS) was employed as a subjective measure of pain. The other variables were the operative time, surgery-related morbidity and mortality and length of the hospital stay. </p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">Results.</span> All the splanchnicectomies were completed under thoracoscopic guidance, without intraoperative complications. The operative time was 58 ± 22 min for left-sided splanchnicectomy and 93.5 ± 15.6 min for bilateral procedures. The mean preoperative VAS score was 8.5 (range: 8 to 10). Pain disappeared or improved during the postoperative period and the need for analgesia was reduced to the extent that no patient required opiates after surgery. Four patients who underwent bilateral splanchnicectomy presented intercostal pain related to the trocar ports, but their abdominal pain had disappeared. Two patients developed complications related to the surgical technique, pleural effusion in one case and residual pneumothorax in the other, which were successfully managed with medical treatment. The mean hospital stay was 3 days (range: 2 to 5 days). In 20 patients (84%), pain was relieved by means of low-dose non-opiate analgesics until the time of their death. </p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">Conclusion. </span>In our experience, thoracoscopic splanchnicectomy is a safe and effective method for achieving relief from pain in patients with irresectable pancreatic cancer. Among the advantages, it eliminates the need for increasingly higher doses of analgesics, avoiding the adverse effects of these drugs, and improving the quality of life of these patients during the short period of time remaining to them. </p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "36681991.JPG" "Alto" => 583 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 65343 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "36681992.JPG" "Alto" => 391 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 46711 ] ] ] 2 => array:6 [ "identificador" => "fig3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "36681993.JPG" "Alto" => 391 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 46656 ] ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "3668199A.JPG" "Alto" => 118 "Ancho" => 395 "Tamanyo" => 12131 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "3668199a" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:23 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Palliation for pancreatic cancer." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Patel AG" 1 => "McFadden DW" 2 => "Hines OJ" 3 => "Reber HA" 4 => "Ashley SW." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Surg Endosc" "fecha" => "1996" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "639" "paginaFinal" => "643" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8662403" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Prospective randomized double-blind trial of neurolytic celiac plexus block in patients with pancreatic cancer." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Polati E" 1 => "Finco G" 2 => "Gottin L" 3 => "Bassi C" 4 => "Pederzoli P." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1046/j.1365-2168.1998.00563.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Surg" "fecha" => "1998" "volumen" => "85" "paginaInicial" => "199" "paginaFinal" => "201" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9501815" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Has the analgesic efficacy of neurolytic celiac plexus block been demonstrated in pancreatic cancer? Pain 1990; 41: 267-271." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Sharfman WH" 1 => "Walsh TD." ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Pancreatic cancer." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Diamond D" 1 => "Fisher B." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Surg Clin North Am" "fecha" => "1975" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "363" "paginaFinal" => "373" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/48284" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0002939412002450" "estado" => "S300" "issn" => "00029394" ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Pain management of pancreatic carcinoma: a review." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Lebovitz A" 1 => "Lefkowitz M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pain" "fecha" => "1989" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "11" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2465529" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Chemical splanchnicectomy in patients with unresectable pancreatic cancer." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Lillemoe KD" 1 => "Cameron JL" 2 => "Kaufman HS" 3 => "Yeo CJ" 4 => "Pitt HA" 5 => "Sauter PK." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Surg" "fecha" => "1993" "volumen" => "217" "paginaInicial" => "447" "paginaFinal" => "457" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7683868" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Transhiatal bilateral splanchnicectomy for pain control in pancreatic cancer: basic anatomy, surgical technique, and immediate results in fifty one cases." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Sastre B" 1 => "Carabalona B" 2 => "Crespy B" 3 => "Delpero JR" 4 => "Sielezneff I" 5 => "Michotey G." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Surgery" "fecha" => "1992" "volumen" => "111" "paginaInicial" => "640" "paginaFinal" => "646" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1375785" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "CT-guided neurolytic splanchnic nerve block with alcohol." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Fujita Y." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Pain" "fecha" => "1993" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "363" "paginaFinal" => "366" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8121698" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0161642010011000" "estado" => "S300" "issn" => "01616420" ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Paraplegia following celiac plexus block." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "De Conno F" 1 => "Caraceni A" 2 => "Aldrighetti L" 3 => "Magnani G" 4 => "Ferla G" 5 => "Comi G." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pain" "fecha" => "1993" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "383" "paginaFinal" => "385" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8121700" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Aortic pseudoaneurysm secondary to celiac plexus block." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Sett SS" 1 => "Taylor DC." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/BF02021786" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Vasc Surg" "fecha" => "1991" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "88" "paginaFinal" => "91" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1997085" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Thoracoscopic splanchnicectomy for control of intractable pain in pancreatic cancer." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Barthes FL.P" 1 => "Chapius O" 2 => "Riquet M" 3 => "Cuttat JF" 4 => "Peillon C" 5 => "Mouroux J et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Thorc Surg" "fecha" => "1998" "volumen" => "65" "paginaInicial" => "810" "paginaFinal" => "813" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S016164201200173X" "estado" => "S300" "issn" => "01616420" ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Bilateral thoracoscopic lower sympathetic-splanchnicectomy for upper abdominal cancer pain." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Lin CC" 1 => "Mo LR" 2 => "Lin YW" 3 => "Yau MP." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Eur J Surg" "fecha" => "1994" "volumen" => "572(Supl)" "paginaInicial" => "59" "paginaFinal" => "62" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Thoracoscopic splanchnicectomy for the relief of intractable abdominal pain." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Takahashi T" 1 => "Kakita A" 2 => "Izumika H" 3 => "Lino Z" 4 => "Furata K" 5 => "Yoshida M et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Surg Endosc" "fecha" => "1996" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "199" "paginaFinal" => "201" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0161642010012625" "estado" => "S300" "issn" => "01616420" ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Graphic representation of pain." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Scott J" 1 => "Huskisson EC." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pain" "fecha" => "1976" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "175" "paginaFinal" => "184" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1026900" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Laparoscopic biliary and gastric bypass: a useful adjunct in the treatment of carcinoma of the pancreas." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Rhodes M" 1 => "Nathanson L" 2 => "Fielding G." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Gut" "fecha" => "1995" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "778" "paginaFinal" => "780" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7541010" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0002939413003383" "estado" => "S300" "issn" => "00029394" ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Laparoscopy in the management of pancreatic cancer: endoscopic cholecystojejunostomy for advanced disease." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Shimi S" 1 => "Banting S" 2 => "Cushieri A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Surg" "fecha" => "1992" "volumen" => "79" "paginaInicial" => "317" "paginaFinal" => "319" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1374280" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Thoracoscopic splanchnicectomy for "Small duct" chronic pancreatitis: case selection by differential epidural analgesia." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Bradley EL" 1 => "Reynhout JA" 2 => "Peer GL." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Gastrointestinal Surg" "fecha" => "1998" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "88" "paginaFinal" => "94" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Bilateral endoscopic splanchnicectomy through a posterior thoracoscopic approach." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Cushieri A" 1 => "Shimi SM" 2 => "Croswhite G" 3 => "Joypaul V." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J R Coll Surg Edinb" "fecha" => "1994" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "44" "paginaFinal" => "47" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7515430" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Unilateral left-sided thoracoscopic symphatectomy for visceral pain control: a pilot study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Lönroth H" 1 => "Hyltander A" 2 => "Lundell L." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Surg" "fecha" => "1997" "volumen" => "163" "paginaInicial" => "97" "paginaFinal" => "100" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9076435" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Thoracoscopic splanchnicectomy for chronic pancreatic pain." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Maher JW" 1 => "Johlin FC" 2 => "Pearson D." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Surgery" "fecha" => "1996" "volumen" => "120" "paginaInicial" => "603" "paginaFinal" => "610" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8862367" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Thoracoscopic pancreatic denervation for pain control in unresectable pancreatic cancer." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Worsey J" 1 => "Ferson PF" 2 => "Keenan RJ" 3 => "Julian TB" 4 => "Landreneau RJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Surg" "fecha" => "1993" "volumen" => "80" "paginaInicial" => "1051" "paginaFinal" => "1052" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7691373" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Celiac plexus block for pain in pancreatic cancer and chronic pancreatitis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Leung JW.C" 1 => "Bowen-Wright M" 2 => "Aveling W" 3 => "Shorvon PJ" 4 => "Cotton PB." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Surg" "fecha" => "1983" "volumen" => "70" "paginaInicial" => "730" "paginaFinal" => "732" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6640255" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Performance of local anesthetic and placebo splanchnic blocks via indelling catheters to predict benefit from thoracoscopic splanchnicectomy in a patient with intractable pancreatic pain." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Strickland TC" 1 => "Ditta TL" 2 => "Riopelle JM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology" "fecha" => "1996" "volumen" => "84" "paginaInicial" => "980" "paginaFinal" => "983" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8638854" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/0009739X/0000006800000003/v0_201402051801/12507/v0_201402051801/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "15024" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/12507?idApp=UINPBA00004N" ]
Información del artÃculo
ISSN: 0009739XIdioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2024 Octubre | 40 | 0 | 40 |
| 2024 Septiembre | 45 | 0 | 45 |
| 2024 Agosto | 28 | 0 | 28 |
| 2024 Julio | 43 | 0 | 43 |
| 2024 Junio | 61 | 1 | 62 |
| 2024 Mayo | 66 | 0 | 66 |
| 2024 Abril | 45 | 0 | 45 |
| 2024 Marzo | 43 | 0 | 43 |
| 2024 Febrero | 53 | 0 | 53 |
| 2024 Enero | 107 | 0 | 107 |
| 2023 Diciembre | 86 | 1 | 87 |
| 2023 Noviembre | 99 | 0 | 99 |
| 2023 Octubre | 88 | 0 | 88 |
| 2023 Septiembre | 45 | 1 | 46 |
| 2023 Agosto | 48 | 0 | 48 |
| 2023 Julio | 76 | 0 | 76 |
| 2023 Junio | 50 | 0 | 50 |
| 2023 Mayo | 94 | 0 | 94 |
| 2023 Abril | 44 | 0 | 44 |
| 2023 Marzo | 53 | 0 | 53 |
| 2023 Febrero | 44 | 0 | 44 |
| 2023 Enero | 51 | 0 | 51 |
| 2022 Diciembre | 37 | 0 | 37 |
| 2022 Noviembre | 59 | 0 | 59 |
| 2022 Octubre | 44 | 0 | 44 |
| 2022 Septiembre | 61 | 2 | 63 |
| 2022 Agosto | 45 | 1 | 46 |
| 2022 Julio | 22 | 1 | 23 |
| 2022 Junio | 35 | 0 | 35 |
| 2022 Mayo | 52 | 1 | 53 |
| 2022 Abril | 40 | 1 | 41 |
| 2022 Marzo | 45 | 0 | 45 |
| 2022 Febrero | 31 | 1 | 32 |
| 2022 Enero | 41 | 1 | 42 |
| 2021 Diciembre | 48 | 0 | 48 |
| 2021 Noviembre | 70 | 1 | 71 |
| 2021 Octubre | 58 | 3 | 61 |
| 2021 Septiembre | 43 | 0 | 43 |
| 2021 Agosto | 37 | 1 | 38 |
| 2021 Julio | 29 | 1 | 30 |
| 2021 Junio | 24 | 1 | 25 |
| 2021 Mayo | 30 | 3 | 33 |
| 2021 Abril | 83 | 7 | 90 |
| 2021 Marzo | 29 | 1 | 30 |
| 2021 Febrero | 42 | 0 | 42 |
| 2021 Enero | 34 | 0 | 34 |
| 2020 Diciembre | 33 | 0 | 33 |
| 2020 Noviembre | 39 | 0 | 39 |
| 2020 Octubre | 27 | 0 | 27 |
| 2020 Septiembre | 15 | 0 | 15 |
| 2020 Agosto | 34 | 0 | 34 |
| 2020 Julio | 27 | 0 | 27 |
| 2020 Junio | 34 | 0 | 34 |
| 2020 Mayo | 55 | 1 | 56 |
| 2020 Abril | 41 | 0 | 41 |
| 2020 Marzo | 60 | 0 | 60 |
| 2020 Febrero | 42 | 0 | 42 |
| 2020 Enero | 55 | 0 | 55 |
| 2019 Diciembre | 42 | 0 | 42 |
| 2019 Noviembre | 40 | 0 | 40 |
| 2019 Octubre | 51 | 0 | 51 |
| 2019 Septiembre | 54 | 4 | 58 |
| 2019 Agosto | 24 | 5 | 29 |
| 2019 Julio | 42 | 0 | 42 |
| 2019 Junio | 72 | 2 | 74 |
| 2019 Mayo | 147 | 2 | 149 |
| 2019 Abril | 92 | 1 | 93 |
| 2019 Marzo | 44 | 3 | 47 |
| 2019 Febrero | 34 | 1 | 35 |
| 2019 Enero | 34 | 4 | 38 |
| 2018 Diciembre | 19 | 2 | 21 |
| 2018 Noviembre | 34 | 5 | 39 |
| 2018 Octubre | 54 | 1 | 55 |
| 2018 Septiembre | 29 | 0 | 29 |
| 2018 Agosto | 11 | 0 | 11 |
| 2018 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Junio | 19 | 0 | 19 |
| 2018 Mayo | 34 | 0 | 34 |
| 2018 Abril | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Marzo | 19 | 0 | 19 |
| 2018 Febrero | 14 | 0 | 14 |
| 2018 Enero | 18 | 0 | 18 |
| 2017 Diciembre | 9 | 0 | 9 |
| 2017 Noviembre | 30 | 0 | 30 |
| 2017 Octubre | 31 | 0 | 31 |
| 2017 Septiembre | 32 | 0 | 32 |
| 2017 Agosto | 24 | 0 | 24 |
| 2017 Julio | 17 | 0 | 17 |
| 2017 Junio | 21 | 0 | 21 |
| 2017 Mayo | 41 | 13 | 54 |
| 2017 Abril | 12 | 8 | 20 |
| 2017 Marzo | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Febrero | 27 | 1 | 28 |
| 2017 Enero | 19 | 2 | 21 |
| 2016 Diciembre | 35 | 6 | 41 |
| 2016 Noviembre | 35 | 0 | 35 |
| 2016 Octubre | 42 | 1 | 43 |
| 2016 Septiembre | 67 | 1 | 68 |
| 2016 Agosto | 42 | 1 | 43 |
| 2016 Julio | 21 | 1 | 22 |
| 2016 Junio | 39 | 1 | 40 |
| 2016 Mayo | 44 | 2 | 46 |
| 2016 Abril | 29 | 2 | 31 |
| 2016 Marzo | 27 | 0 | 27 |
| 2016 Febrero | 41 | 1 | 42 |
| 2016 Enero | 18 | 0 | 18 |
| 2015 Diciembre | 17 | 0 | 17 |
| 2015 Noviembre | 29 | 0 | 29 |
| 2015 Octubre | 40 | 0 | 40 |
| 2015 Septiembre | 21 | 0 | 21 |
| 2015 Agosto | 39 | 0 | 39 |
| 2015 Julio | 45 | 0 | 45 |
| 2015 Junio | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Mayo | 30 | 0 | 30 |
| 2015 Abril | 42 | 0 | 42 |
| 2015 Marzo | 18 | 0 | 18 |
| 2015 Febrero | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Enero | 18 | 0 | 18 |
| 2014 Diciembre | 13 | 0 | 13 |
| 2014 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
| 2014 Octubre | 9 | 0 | 9 |
| 2014 Septiembre | 8 | 0 | 8 |
| 2014 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2014 Julio | 8 | 0 | 8 |
| 2014 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2014 Mayo | 8 | 0 | 8 |
| 2014 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2014 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2013 Diciembre | 17 | 0 | 17 |
| 2013 Noviembre | 11 | 0 | 11 |
| 2013 Octubre | 11 | 0 | 11 |
| 2013 Septiembre | 11 | 0 | 11 |
| 2013 Agosto | 12 | 0 | 12 |
| 2000 Agosto | 1455 | 0 | 1455 |
Mostrar todo
