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Características clínicas del cáncer de colon hereditario no asociado a poliposis
Clinical features of hereditary nonpolyposis colon cancer
J. Díaz Ollera, E. Dabán Colladob, J. Nogales Campos-Luchab, MA. Madero Moralesb, S. de Reyes Lartateguib, A. Calvo Duránb, J. Armenteros del Moralb, JM. Capitán Vallveyb, J. Jiménez Anulab
a Servicio de Cirugía General. Hospital San Agustín. Linares. Jaén.
b Servicio de Cirugía General (Dr. Capitán Vallvey). Hospital Princesa de España. Jaén.
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</p><p class="elsevierStylePara"> El s&#237;ndrome de Lynch se caracteriza por la aparici&#243;n de c&#225;ncer colorrectal en pacientes menores de 50 a&#241;os&#44; su localizaci&#243;n preferente en el colon derecho&#44; la alta incidencia de c&#225;ncer metacr&#243;nico&#44; la asociaci&#243;n con neoplasias extracol&#243;nicas y la transmisi&#243;n hereditaria autos&#243;mica dominante<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En este trabajo analizamos las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas propias de este s&#237;ndrome en 5 familias afectadas de s&#237;ndrome de Lynch&#46; Describimos el proceso de identificaci&#243;n de estas familias y los criterios diagn&#243;sticos del c&#225;ncer de colon hereditario no asociado a poliposis&#46;  <img src="36682041.JPG" width="341" height="284"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara"> Hemos estudiado a 5 familias diagnosticadas de CCHNP&#46; Tres de ellas &#40;familias 1&#44; 2 y 3&#41; fueron identificadas en el transcurso de un estudio prospectivo llevado a cabo entre julio de 1996 y julio de 1998 en dos hospitales de la provincia de Ja&#233;n con el objetivo de determinar la frecuencia de CCHNP en la poblaci&#243;n dependiente de ambos hospitales&#46; Las otras dos familias &#40;familias A y B&#41; hab&#237;an sido reconocidas como afectadas de s&#237;ndrome de Lynch en nuestro servicio con anterioridad al inicio del citado estudio&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> Para identificar a las familias con CCHNP nos hemos basado en la realizaci&#243;n de una detallada historia familiar referida a las enfermedades tumorales en los pacientes diagnosticados de c&#225;ncer colorrectal&#44; y con los datos as&#237; obtenidos hemos confeccionado los &#225;rboles geneal&#243;gicos&#46; En las familias en las que se observ&#243; una predisposici&#243;n al padecimiento de c&#225;ncer colorrectal&#44; la informaci&#243;n aportada por el paciente o los familiares se document&#243; mediante informes cl&#237;nicos o&#44; en algunos casos&#44; el certificado de defunci&#243;n&#46; El diagn&#243;stico de CCHNP se ha establecido siguiendo de forma rigurosa los criterios definidos por el Grupo Internacional para el Estudio del C&#225;ncer de Colon Hereditario no Asociado a Poliposis en la reuni&#243;n de Amsterdam del a&#241;o 1990 &#40;Criterios de Amsterdam&#41;&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> debe haber confirmaci&#243;n histol&#243;gica de c&#225;ncer colorrectal en al menos tres pacientes&#44; uno de los cuales debe ser familiar de primer grado de los otros dos&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> estar afectadas dos generaciones sucesivas&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> uno de los pacientes debe tener menos de 50 a&#241;os en el momento del diagn&#243;stico&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> En las cinco familias identificadas hemos estudiado&#58; la edad de presentaci&#243;n del c&#225;ncer colorrectal&#44; la localizaci&#243;n tumoral&#44; la aparici&#243;n de c&#225;ncer metacr&#243;nico&#44; la asociaci&#243;n con neoplasias extracol&#243;nicas y la frecuencia familiar de c&#225;ncer&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara"> En el momento de la identificaci&#243;n&#44; 17 miembros de estas 5 familias hab&#237;an sido diagnosticados de c&#225;ncer colorrectal&#44; y otros 7 familiares hab&#237;an padecido c&#225;nceres de localizaci&#243;n extracol&#243;nica&#46; Dos pacientes&#44; pertenecientes a otras tantas familias&#44; padecieron c&#225;nceres de distinta localizaci&#243;n&#46; Una enferma present&#243; un c&#225;ncer g&#225;strico a los 3 a&#241;os de ser intervenida de c&#225;ncer de colon derecho&#46; El otro paciente desarroll&#243; un carcinoma de intestino delgado a los 2 a&#241;os de practic&#225;rsele una hemicolectom&#237;a derecha por c&#225;ncer de colon ascendente&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La edad media de los pacientes que padecieron c&#225;ncer colorrectal fue de 41 a&#241;os&#44; con un rango entre los 15 y los 82 a&#241;os&#59; el 69&#37; ten&#237;an edades comprendidas entre los 10 y los 50 a&#241;os&#46; En la figura 1 reflejamos la distribuci&#243;n de los pacientes seg&#250;n la edad&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente de la neoplasia fue el colon derecho con 10 casos &#40;59&#37;&#41;&#46; En 4 pacientes &#40;24&#37;&#41; el tumor estaba situado en el colon izquierdo&#44; y en otros 3 &#40;19&#37;&#41; no fue posible determinar el segmento c&#243;lico de ubicaci&#243;n tumoral&#44; al tratarse de pacientes tratados en otros centros o fallecidos&#46; En los 3 casos en que no hemos podido precisar la localizaci&#243;n tumoral hemos empleado el c&#243;digo de localizaci&#243;n gen&#233;rico &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;  <img src="36682042.JPG" width="229" height="199"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Dos de los casos &#237;ndice presentaron c&#225;ncer metacr&#243;nico a los 4 a&#241;os y al a&#241;o&#44; respectivamente&#44; de ser tratados de la primera neoplasia&#46; En los 2 pacientes&#44; el diagn&#243;stico de s&#237;ndrome de Lynch se estableci&#243; tras la primera intervenci&#243;n&#44; que en ambos casos fue una colectom&#237;a segmentaria &#40;resecci&#243;n de colon transverso en uno de ellos y hemicolectom&#237;a derecha en el otro paciente&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Es frecuente la asociaci&#243;n familiar de c&#225;ncer extracol&#243;nico&#46; Una familia present&#243; solamente neoplasias colorrectales&#46; En las otras 4 familias se diagnosticaron c&#225;nceres de localizaci&#243;n extracol&#243;nica&#58; linfoma en un caso&#44; un caso de c&#225;ncer de mama&#44; dos c&#225;nceres de endometrio&#44; un c&#225;ncer de intestino delgado y c&#225;ncer g&#225;strico en 2 pacientes&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> En el momento en que se estableci&#243; el diagn&#243;stico&#44; el porcentaje de familiares afectados de c&#225;ncer de cualquier localizaci&#243;n se situaba entre el 27 y el 54&#37;&#46; Considerando &#250;nicamente el c&#225;ncer de localizaci&#243;n colorrectal&#44; la afectaci&#243;n familiar oscil&#243; entre el 25 y el 45&#37; &#40;tabla 1&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"> En 1963&#44; Lynch et al comunican un pormenorizado estudio de una familia con historia de c&#225;nceres m&#250;ltiples&#44; y describieron por vez primera el que inicialmente se denomin&#243; &#34;s&#237;ndrome de c&#225;ncer familiar&#34;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> M&#225;s tarde&#44; en agosto de 1990&#44; en la reuni&#243;n del International Collaborative Group on Hereditary Non-Polyposis Colorectal Cancer celebrada en Amsterdam se acord&#243; denominarlo &#34;c&#225;ncer de colon hereditario no asociado a poliposis&#34; o s&#237;ndrome de Lynch&#46; En esta misma reuni&#243;n se definieron los criterios m&#237;nimos para establecer el diagn&#243;stico de CCHNP que se conocen como &#34;Criterios de Amsterdam&#34;<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;  <img src="3668204A.JPG" width="229" height="93" alt="3668204a"></img></p><p class="elsevierStylePara"> La frecuencia de aparici&#243;n de esta enfermedad es variable y se sit&#250;a entre el 1 y el 5&#37; de los c&#225;nceres colorrectales<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46; La prevalencia real de este s&#237;ndrome es desconocida y los datos de frecuencia&#44; aportados por los distintos autores&#44; son una aproximaci&#243;n a la realidad&#44; ya que la ausencia de biomarcadores o un fenotipo espec&#237;fico hace dif&#237;cil el reconocimiento de las familias afectadas por este s&#237;ndrome<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Son numerosos los estudios que han intentado identificar las alteraciones gen&#233;ticas que determinan la aparici&#243;n del CCHNP&#46; Estas alteraciones&#44; causantes de la susceptibilidad al CCHNP&#44; se han detectado en alrededor del 70&#37; de las familias<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#46; Sin embargo&#44; hasta el momento no disponemos de un marcador gen&#233;tico o molecular universal para el diagn&#243;stico de todas las familias con s&#237;ndrome de Lynch&#44; por lo que el &#250;nico m&#233;todo eficaz de identificaci&#243;n es la elaboraci&#243;n de una historia familiar detallada y lo m&#225;s amplia posible<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Una de las caracter&#237;sticas de este s&#237;ndrome es la aparici&#243;n de c&#225;ncer colorrectal en pacientes menores de 50 a&#241;os&#46; Mientrasen la poblaci&#243;n general la edad media de presentaci&#243;n del c&#225;ncer colorrectal se sit&#250;a alrededor de los 65 a&#241;os&#44; en los pacientes con s&#237;ndrome de Lynch la edad media en que se establece el diagn&#243;stico es de 45 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; En el grupo de pacientes con CCHNP que presentamos&#44; la edad media de presentaci&#243;n de la neoplasia fue 41 a&#241;os&#44; y aproximadamente el 70&#37; de los pacientes ten&#237;a menos de 50 a&#241;os&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En contraste con el c&#225;ncer espor&#225;dico&#44; en el que la mayor parte de los tumores se localizan en el colon izquierdo&#44; en los pacientes pertenecientes a estas familias la neoplasia se localiza de forma predominante en el colon derecho&#46; En el 70&#37; de los casos asienta en la mitad derecha del colon<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; En nuestros pacientes tambi&#233;n se apreci&#243; esta tendencia&#58; en el 59&#37; de los casos la neoplasia tuvo una localizaci&#243;n proximal al &#225;ngulo espl&#233;nico del colon&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> La presentaci&#243;n familiar de neoplasias de localizaci&#243;n extracol&#243;nica permite distinguir dos variantes de este s&#237;ndrome&#58; s&#237;ndrome de Lynch tipo I&#44; en el que las neoplasias se localizan &#250;nicamente en el colon&#44; con las caracter&#237;sticas antes descritas&#44; y s&#237;ndrome de Lynch tipo II cuando&#44; adem&#225;s&#44; se asocian c&#225;nceres de localizaci&#243;n extracol&#243;nica &#40;endometrio&#44; mama&#44; est&#243;mago&#44; v&#237;as biliares&#44; etc&#46;&#41;&#46; El c&#225;ncer de endometrio parece ser el que tiene una asociaci&#243;n m&#225;s evidente con el s&#237;ndrome de Lynch<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En las familias presentadas es frecuente la aparici&#243;n de c&#225;nceres extracol&#243;nicos &#173;cuatro de ellas corresponden al tipo II de Lynch&#173;&#44; pero no hemos observado un claro predominio de c&#225;ncer de localizaci&#243;n endometrial&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En los pacientes con s&#237;ndrome de Lynch intervenidos de c&#225;ncer colorrectal&#44; la incidencia de c&#225;ncer metacr&#243;nico es significativamente m&#225;s elevada que en los casos espor&#225;dicos&#46; En este grupo de pacientes&#44; el riesgo acumulado de padecer una nueva neoplasia colorrectal es del 40&#37; a los 10 a&#241;os de diagnosticarse la primera<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; En nuestra serie&#44; 2 pacientes presentaron c&#225;ncer metacr&#243;nico&#44; pero este dato no nos permite hacer una estimaci&#243;n de la frecuencia de c&#225;ncer metacr&#243;nico&#44; ya que en este estudio no se ha realizado un seguimiento de los pacientes tratados de c&#225;ncer colorrectal&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El elevado riesgo de padecer c&#225;ncer metacr&#243;nico obliga a realizar un seguimiento estricto en aquellos pacientes diagnosticados de CCHNP despu&#233;s de que se les practicara una colectom&#237;a segmentaria por c&#225;ncer&#46; En estos pacientes se debe realizar un exhaustivo control del segmento de colon residual realizando colonoscopia anual&#44; e incluso algunos autores recomiendan completar la colectom&#237;a subtotal con anastomosis ileorrectal<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; En los casos de s&#237;ndrome de Lynch tipo II se debe llevar a cabo un examen p&#233;lvico bianual con biopsia de endometrio anual y seguimiento de otros tumores&#44; seg&#250;n la historia familiar&#46; Por otro lado&#44; en aquellos pacientes con c&#225;ncer de colon que se identifican como s&#237;ndrome de Lynch antes de la intervenci&#243;n se recomienda la pr&#225;ctica de una colectom&#237;a subtotal con anastomosis ileorrectal<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En la tabla 1 hemos reflejado el porcentaje de familiares afectados de c&#225;ncer colorrectal&#44; o de otras localizaciones&#44; en cada una de las familias&#44; en el momento en que fueron identificadas&#46; Los porcentajes de c&#225;nceres en cada familia&#44; l&#243;gicamente&#44; estar&#225;n determinados por el tama&#241;o familiar &#40;n&#250;mero de miembros&#41; y la edad de sus miembros&#44; principalmente de los hijos de los pacientes afectados&#46; Dentro de una misma familia es previsible que&#44; con el paso del tiempo&#44; se produzca un aumento del n&#250;mero de miembros afectados de c&#225;ncer y que&#44; por tanto&#44; se modifique la proporci&#243;n de c&#225;nceres&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> El car&#225;cter hereditario autos&#243;mico dominante de este s&#237;ndrome determina que el riesgo te&#243;rico de sufrir c&#225;ncer colorrectal en descendientes de familiares afectados sea del 50&#37;&#46; En este grupo de familiares con alto riesgo de padecer c&#225;ncer colorrectal se recomienda realizar una detecci&#243;n de sangre oculta en heces cada 2 a&#241;os a partir de los 20 a&#241;os y colonoscopia bianual desde los 25 a&#241;os&#46; En los pacientes pertenecientes a familias con s&#237;ndrome de Lynch tipo II es aconsejable realizar examen p&#233;lvico y biopsia de endometrio cada 3 a&#241;os a partir de los 35 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; </p>"
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Información del artículo
ISSN: 0009739X
Idioma original: Español
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2024 Febrero 59 0 59
2024 Enero 35 0 35
2023 Diciembre 38 0 38
2023 Noviembre 53 1 54
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