se ha leído el artículo
array:18 [ "pii" => "12518" "issn" => "0009739X" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2000-09-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Cir Esp. 2000;68:254-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4221 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 8 "HTML" => 4136 "PDF" => 77 ] ] "itemSiguiente" => array:15 [ "pii" => "12519" "issn" => "0009739X" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2000-09-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Cir Esp. 2000;68:258-60" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 8472 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 10 "HTML" => 8377 "PDF" => 85 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Leiomiosarcoma primario cutáneo" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "258" "paginaFinal" => "260" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Primary cutaneous leiomyosarcoma" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "36682581.JPG" "Alto" => 209 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 31018 ] ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L Bernardos García, F Cabrero Gómez, A Larrad Jiménez, L Carretero Albiñana, JM Argüello de Andrés, F Turégano Fuentes, A Camacho Lozano" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "L" "apellidos" => "Bernardos García" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "F" "apellidos" => "Cabrero Gómez" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Larrad Jiménez" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "L" "apellidos" => "Carretero Albiñana" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "JM" "apellidos" => "Argüello de Andrés" ] 5 => array:2 [ "Iniciales" => "F" "apellidos" => "Turégano Fuentes" ] 6 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Camacho Lozano" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/12519?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0009739X/0000006800000003/v0_201402051801/12519/v0_201402051802/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:15 [ "pii" => "12517" "issn" => "0009739X" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2000-09-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Cir Esp. 2000;68:243-53" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 71367 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 31 "HTML" => 71201 "PDF" => 135 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Opciones actuales para el diagnóstico y tratamiento de la coledocolitiasis" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "243" "paginaFinal" => "253" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Existing options for the diagnosis and treatment of choledocholitiasis" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "36682431.JPG" "Alto" => 399 "Ancho" => 232 "Tamanyo" => 36348 ] ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C Hoyuela, E Cugat, C Marco" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "C" "apellidos" => "Hoyuela" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "E" "apellidos" => "Cugat" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "C" "apellidos" => "Marco" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/12517?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0009739X/0000006800000003/v0_201402051801/12517/v0_201402051802/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Histiocitoma fibroso maligno hepático: una rara variedad de sarcoma hepático" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "254" "paginaFinal" => "257" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "JM Miguelena Bobadilla, J Escartín Valderrama, MJ Valenzuela Martínez, JA Giménez Mas, A Portolés Suso, M Vázquez Arnedo" "autores" => array:6 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "JM" "apellidos" => "Miguelena Bobadilla" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Escartín Valderrama" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "MJ" "apellidos" => "Valenzuela Martínez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 3 => array:3 [ "Iniciales" => "JA" "apellidos" => "Giménez Mas" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 4 => array:3 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Portolés Suso" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] ] ] 5 => array:3 [ "Iniciales" => "M" "apellidos" => "Vázquez Arnedo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cirugía D (Prof. M. Vázquez Arnedo). Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Anatomía Patológica. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Medicina Interna. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Malignant fibrous histiocytoma of the liver: a rare type of liver sarcoma" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "36682541.JPG" "Alto" => 199 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 17873 ] ] ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducción</span></p><p class="elsevierStylePara"> Aunque el histiocitoma fibroso maligno (HFM), descrito por vez primera en 1964<span class="elsevierStyleSup">1</span>, pueda ser uno de los sarcomas más frecuentes de "partes blandas", por el contrario los sarcomas primarios de localización hepática constituyen fundamentalmente en el adulto un grupo de tumores excepcionales, cifrándose su incidencia según las series consultadas entre un 0,1-1% de todos los tumores hepáticos malignos del adulto<span class="elsevierStyleSup">2</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> Se han descrito al menos cinco tipos de sarcomas primitivos hepáticos en el adulto, atendiendo principalmente al tipo celular de donde proceden, siendo el HFM el tipo histológico menos frecuente, habiéndose descrito un total de 16 casos hasta 1994<span class="elsevierStyleSup">3</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> El diagnóstico histológico debe incluir además de la identificación de células fusiformes con diferentes tipos de patrones, como el "estoriforme", la realización de técnicas de inmunohistoquímica para células mesenquimales, como CD-68, alfa-1-antitripsina y alfa-1-antiquimotripsina. </p><p class="elsevierStylePara"> No obstante, y a pesar de su infrecuencia, los sarcomas primitivos hepáticos deben ser tenidos en cuenta en el diagnóstico diferencial de tumores hepáticos sólidos en el adulto, en ausencia de cirrosis. </p><p class="elsevierStylePara"> El único tratamiento que permite expectativas de supervivencia es el quirúrgico, mediante hepatectomías regladas o "atípicas" con márgenes de seguridad e incluso en algunos casos trasplante hepático. </p><p class="elsevierStylePara"> Se presenta un caso de HFM primario hepático de gran tamaño, diagnosticado preoperatoriamente mediante punción-aspiración con aguja fina (PAAF) de sarcoma fusocelular de bajo grado y tratado quirúrgicamente mediante hepatectomía "central" (segmentectomía medial). </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observación clínica</span></p><p class="elsevierStylePara"> Mujer de 61 años sin antecedentes personales ni familiares de interés que ingresó en el servicio de medicina interna para estudio de dolor abdominal continuo, de pequeña-mediana intensidad, en el hemiabdomen superior y sensación de distensión abdominal, así como astenia, anorexia y pérdida ponderal de unos 6-7 kg, todo ello de unos 5-6 meses de evolución y en los últimos 15 días, además, febrícula vespertina. </p><p class="elsevierStylePara"> En la exploración clínica se objetivó, en el hemiabdomen derecho y en el epi y mesogastrio, una gran tumoración redondeada, de consistencia dura y superficie lisa, de unos 25 cm de diámetro, dependiente de hígado. No se apreciaron ictericia, ascitis ni circulación colateral. </p><p class="elsevierStylePara"> Los datos de la analítica fueron: GOT, 77 U/ml; GPT, 56 U/ml; gamma-GT, 95 U/ml; fosfatasa alcalina, 451 U/l. En el hemograma se halló una discreta anemia hipocroma microcítica. Alfafetoproteína de 2,01 ng/ml; CEA de 2 ng/ml; CA 19-9 de 16 U/ml; CA 125 de 7 U/ml; CA 15-3 de 16 U/ml. </p><p class="elsevierStylePara"> En la TC abdominal (fig. 1) se apreció una gran masa sólida, abdominopélvica, de implantación supramesocólica de 26 * 23 * 15 cm, de eje mayor craneocaudal, con captación muy heterogénea del contraste, con bordes bien definidos y aspecto encapsulado. Fue difícil de precisar su dependencia por el gran tamaño, aunque parecía originarse en el hígado. No se visualizaba la cava en su porción infrahepática por compresión. El aspecto podría ser compatible con tumor maligno de estirpe sarcomatosa. <img src="36682541.JPG" width="229" height="199"></img></p><p class="elsevierStylePara"> En la RNM se apreció una voluminosa masa abdominal de 25 * 23 * 15 cm bien delimitada, sin poder valorar su dependencia, que comprimía y desplazaba la vena cava hacia atrás. Su densidad era heterogénea, hipointensa en T1, haciéndose más intensa en T2, pero menor que el parénquima renal. </p><p class="elsevierStylePara"> La arteriografía hepática puso de manifiesto un aumento global de la circulación terminal de arteria hepática derecha, con aumento de calibre y desplazamiento de la arteria mesentérica superior por la masa. </p><p class="elsevierStylePara"> La PAAF fue compatible con sarcoma fusocelular de bajo grado de malignidad. </p><p class="elsevierStylePara"> De acuerdo con los servicios de medicina interna y oncología médica se decidió realizar tratamiento quirúrgico secuencial, con reducción de masa tumoral, primero abdominal y ulteriormente torácica, previos a un tratamiento quimioterápico coadyuvante. </p><p class="elsevierStylePara"> En la intervención quirúrgica se apreció la existencia de un tumor hepático muy vascularizado de unos 25 cm de diámetro y 5 kg, aparentemente bien encapsulado, que dependía y se originaba en el segmento V, incluyendo lateralmente a la vesícula biliar y estableciendo íntima relación con la vía biliar principal en su confluencia hiliar. Existía un buen plano de clivaje con la vena cava inferior y el riñón derecho. La tumoración desplazaba pero no infiltraba el duodeno y colon derecho y transverso. Se apreciaban metástasis hepáticas en contigüidad del tumor: dos en el segmento VI y una en el segmento IV. </p><p class="elsevierStylePara"> Se le practicó "segmentectomía medial", incluyendo la tumoración y las metástasis adyacentes. En el postoperatorio inmediato presentó hemoperitoneo secundario a sangrado en el lecho hepático residual, próximo a cava retrohepática, que requirió reintervención urgente hemostática. </p><p class="elsevierStylePara"> La paciente, no obstante, desarrolló un cuadro clínico, radiológico y gasométrico compatible con distrés respiratorio que condujo al fallecimiento el sexto día del postoperatorio. </p><p class="elsevierStylePara"> En la anatomía patológica, la pieza de morfología ovoidea, que pesaba 5 kg y medía 25 * 19 * 18 cm, de superficie blanco-amarillenta, lisa, brillante, con amplias áreas deslustradas y hemorrágicas, y consistencia firme y carnosa. Microscópicamente se apreciaba (fig. 2) una neoformación sólida constituida por células fusiformes agrupadas en haces entrecruzados, con patrón "arremolinado" (estoriforme). Se observaba riqueza de vasos capilares, focos inflamatorios con células linfomonocitarias y células xánticas. Las células neoplásicas eran relativamente monomorfas, con baja actividad mitótica y bajo porcentaje en proliferación (Ki-67). La neoformación mostraba un patrón infiltrativo sobre el parénquima hepático en el que asentaba. Las células tumorales eran positivas para vimentina, CD 68 (marcador histiocitario) y alfa-1-antitripsina. Se estableció el diagnóstico de histiocitoma fibroso maligno hepático. <img src="36682542.JPG" width="229" height="199"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara"> Pinson et al<span class="elsevierStyleSup">3</span> han descrito al menos cinco tipos de sarcomas primarios hepáticos en el adulto, basados en el tipo celular de origen: angiosarcoma (hemangioendotelioma maligno), que representa el sarcoma hepático más frecuente (en el adulto); fibrosarcoma (segundo en frecuencia); sarcoma indiferenciado, histológicamente similar al sarcoma embrionario del niño; leiomiosarcoima y, finalmente, el histiocitoma fibroso maligno (HFM), que constituye un tipo inhabitual y especialmente "agresivo". Así mismo, y desde el trabajo de Weiss<span class="elsevierStyleSup">1</span>, los HFM se han clasificado desde el punto de vista de patrón histológico en cinco tipos<span class="elsevierStyleSup">4,5</span>: estoriforme-pleomórfico, mixoide, inflamatorio, angiomatoide y de células gigantes. </p><p class="elsevierStylePara"> Aunque su etiología es desconocida, algunos de ellos, principalmente el angiosarcoma, se han asociado con exposición a thorotrast, cloruro de vinilo o arsénico<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Varios autores<span class="elsevierStyleSup">7</span> los han relacionado también con la utilización prolongada de contraceptivos orales y consumo prolongado de etanol, siendo por el contrario muy poco frecuente su relación con cirrosis alcohólica o hepatitis<span class="elsevierStyleSup">3</span> y su asociación con historia familiar de otros tumores hepáticos<span class="elsevierStyleSup">8</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> La edad media de presentación se podría situar entre la cuarta y quinta décadas, con edades extremas referidas en la bibliografía de 22 y 77 años<span class="elsevierStyleSup">7</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> El síntoma más frecuente de los sarcomas hepáticos, independientemente del tipo histológico, es el dolor de pequeña-mediana intensidad en hemiabdomen superior, que se suele acompañar de otros síntomas también inespecíficos, como pérdida ponderal, febrícula vespertina y astenia<span class="elsevierStyleSup">9</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> Así mismo, en la exploración clínica se puede apreciar hepatomegalia o una masa abdominal palpable en el hipocondrio derecho-epigastrio. </p><p class="elsevierStylePara"> En la mayoría de casos se han descrito elevaciones inespecíficas de alguno de los parámetros bioquímicos de funcionalismo/daño hepático: bilirrubina, fosfatasa alcalina, y/o transaminasas, no habiendo sido descritas elevaciones sistemáticas de alfafetoproteína, ni tampoco de otros marcadores tumorales, como sucede también en casos de sarcomas de otras localizaciones<span class="elsevierStyleSup">8</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> En cuanto al diagnóstico por imagen, la ecografía, TC, RMN y la arteriografía no aportaron ningún dato específico<span class="elsevierStyleSup">9,10</span>, pues la demostración radiológica de una tumoración hepática hipo ecoica, hipodensa, en ocasiones inhomogénea por áreas centrales de necrosis y con patrón angiográfico de masa avascular y/o importante neovascularización periférica patológica<span class="elsevierStyleSup">3</span>, constituye <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> un hallazgo superponible a cualquier tumor hepático. </p><p class="elsevierStylePara"> De este modo, el diagnóstico diferencial en nuestro medio se debería establecer entre diversos tipos de tumores sólidos hepáticos: benignos<span class="elsevierStyleSup">11,12</span> y malignos: hepatocarcinoma asociado a cirrosis, hepatocarcinoma esclerosante<span class="elsevierStyleSup">13</span>, hepatocarcinoma fibrolamelar<span class="elsevierStyleSup">14</span>, y sarcoma primitivo o metastásico<span class="elsevierStyleSup">7</span> e incluso con sarcomas de la vena cava retrohepática<span class="elsevierStyleSup">15</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> En la actualidad y en la mayoría de series consultadas<span class="elsevierStyleSup">3,7-9</span>, el diagnóstico de sarcoma hepático puede establecerse preoperatoriamente, como en nuestro caso, mediante citología o biopsia percutánea ecodirigida. Sin embargo, en ocasiones el diagnóstico diferencial entre sarcoma hepático primitivo o metastásico puede presentar dificultades, dada la mayor frecuencia de sarcomas de otras localizaciones con metastatización hepática, como los retroperitoneales<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Por ello, el estudio anatomopatológico resulta fundamental, pues tanto en casos de angiosarcomas como de sarcomas indiferenciados (embrionarios) puede predecirse con seguridad su origen primitivo hepático. Por el contrario, en casos de fibrosarcomas, leiomiosarcomas y HFM habría que excluir inequívocamente su origen metastásico, por lo demás mucho más frecuente. En estos casos, la confirmación clínica (antecedentes, exploración, etc.) y radiológica de ausencia de tumor primitivo de estirpe sarcomatosa, la ausencia de metástasis en otras localizaciones y su forma de presentación como tumor único, ayudarían a confirmar el origen primitivo hepático. </p><p class="elsevierStylePara"> El diagnóstico anatomopatológico en los casos de HFM incluiría su adscripción según el pleomorfismo celular y su índice mitótico, en uno de los cinco subtipos que se han descrito<span class="elsevierStyleSup">4,5</span>, siendo los de patrón "estoriforme", como en nuestro caso, el tipo histológico más frecuente. En el estudio inmunohistoquímico, los antígenos característicos de tumor epitelial, como alfafetoproteína, CEA, citoqueratina, colágeno tipo IV, etc., son habitualmente negativos, mientras que antígenos mesenquimales e histiocitarios, como alfa-1-antitripsina, alfa-1-antiquimotripsina, CD-68, etc., y con menor especificidad vimentina, suelen ser positivos en la mayoría de casos. </p><p class="elsevierStylePara"> La cirugía constituye el tratamiento de elección. El tratamiento quirúrgico resectivo debe mantener los mismos principios quirúrgicos preconizados en la cirugía de los sarcomas de "partes blandas". Por ello, las resecciones anatómicas hepáticas con "márgenes oncológicos" son el tratamiento de elección. No obstante, y debido al avanzado estado evolutivo de la enfermedad en el momento del diagnóstico, como ha sucedido en la mayoría de las series consultadas, la tumorectomía o enucleación seguida de tratamiento quimioterápico coadyuvante puede ser otra opción terapéutica a tener en cuenta, incluso en casos con metástasis, como ha preconizado algún autor<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Otros autores<span class="elsevierStyleSup">7,8</span> han realizado trasplante hepático en casos seleccionados, como tumores irresecables y ausencia de metástasis. </p><p class="elsevierStylePara"> Otros tipos de tratamiento, propuestos principalmente en casos en que la cirugía se considere contraindicada son: embolización, radioterapia y quimioterapia, aunque sus resultados son claramente inferiores a los que se obtendrían en sarcomas de otras localizaciones<span class="elsevierStyleSup">16,17</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> Los agentes quimioterápicos más frecuentemente utilizados como primera línea de tratamiento son: ifosfamida y adriamicina con adición o no de doxorubicina<span class="elsevierStyleSup">7,17</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> El pronóstico de los sarcomas hepáticos y fundamentalmente del HFM es pobre. La mayoría de los pacientes no operados mueren antes del primer año desde el diagnóstico<span class="elsevierStyleSup">8,18</span>, mientras que en el conjunto de pacientes con resección y trasplante con o sin quimioterapia adyuvante se ha descrito una supervivencia global después del tercer año del 15-20% (con la reserva que supone el reducido número de casos referidos en la bibliografía). </p><p class="elsevierStylePara"> El análisis de los casos resecados con una supervivencia prolongada revela que los principales factores pronósticos favorables son: diagnóstico precoz con tamaño pequeño del tumor (inferior a 5 cm) y enfermedad localizada (¿hallazgo?), junto con cirugía radical con "márgenes de seguridad"<span class="elsevierStyleSup">8</span> o trasplante hepático. </p>" "tienePdf" => false "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec292948" "palabras" => array:4 [ 0 => "Histiocitoma fibroso maligno" 1 => "Hígado" 2 => "Sarcoma hepático" 3 => "Tumores hepáticos" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "36682541.JPG" "Alto" => 199 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 17873 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "36682542.JPG" "Alto" => 199 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 31522 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:18 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Malignant fibrous histyocitoma: an analysis of 200 cases." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Weiss SW" 1 => "Enzinger FM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cancer" "fecha" => "1978" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "2250" "paginaFinal" => "2266" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/207408" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Primary liver cancer in Japan: Sixth report." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Takahashi Y" 1 => "Kameda H" 2 => "Kasai Y." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Cancer" "fecha" => "1987" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "1400" "paginaFinal" => "1411" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3040216" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0886335010019528" "estado" => "S300" "issn" => "08863350" ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Resection of primary hepatic malignanant fibrous histiocytoma, fibrosarcoma and leiomyosarcoma." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Pinson CW" 1 => "Lopez RR" 2 => "Ivancev K" 3 => "Ireland K" 4 => "Sawyers JL." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "South Med J" "fecha" => "1994" "volumen" => "87" "paginaInicial" => "384" "paginaFinal" => "391" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7510907" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Primary malignant fibrous histiocytoma of the liver: report of a case." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Jyh-Wei Che.n" 1 => "Gin-Ho Lo" 2 => "Kwok-Hung La.i" 3 => "Hung-Tai Chan.g" 4 => "Huay-Ben Pa.n" 5 => "Hui-Hwa Tseng." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastroenterol J Taiwan" "fecha" => "1995" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "316" "paginaFinal" => "321" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0886335011010455" "estado" => "S300" "issn" => "08863350" ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Malignant fibrous histiocytoma of the liver. Gastroenterology 1985; 89:890-893." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Alberti-Flor JJ" 1 => "O'Hara MF." ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Undifferentiated (embryonal) sarcoma of the liver in an adult patient with metastasis of the heart and brain." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Reichel C" 1 => "Fehske W" 2 => "Fischer HP" 3 => "Hartlapp JH." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Invest" "fecha" => "1994" "volumen" => "72" "paginaInicial" => "209" "paginaFinal" => "212" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Hepatic sarcomas in adults: a review of 25 cases." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Forbes A" 1 => "Portmann B" 2 => "Johnson P" 3 => "Williams R." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Gut" "fecha" => "1987" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "668" "paginaFinal" => "674" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3623214" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0886335008010523" "estado" => "S300" "issn" => "08863350" ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Primary sarcoma of the liver in the adult. Report of five surgically treated patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Zornig C" 1 => "Kremer B" 2 => "Henne-Bruns D" 3 => "Weh HJ" 4 => "Schröder S." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hepato-Gastroenterol" "fecha" => "1992" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "319" "paginaFinal" => "321" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0886335012012850" "estado" => "S300" "issn" => "08863350" ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Sarcoma indiferenciado de hígado: a propósito de un caso con diagnóstico preoperatorio." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Moreno A" 1 => "Vicente M" 2 => "Del Pozo M" 3 => "Sola J" 4 => "Jiménez A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cir Esp" "fecha" => "1995" "volumen" => "58" "paginaInicial" => "68" "paginaFinal" => "70" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Undifferentiated (Embryonal) sarcoma of the liver. Epithelial features as shown by inmunohistochemical analysis and electron microscopic examination." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Miettinen M" 1 => "Kahlos T." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cancer" "fecha" => "1989" "volumen" => "64" "paginaInicial" => "2096" "paginaFinal" => "2103" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2680050" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Hemangioendotelioma epiteloide hepático: un raro tumor hepático." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Botella MT" 1 => "Cabrera T" 2 => "Sebastián JJ" 3 => "Navarro MJ" 4 => "Álvarez R" 5 => "Uribarrena R." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Enf Digest" "fecha" => "1995" "volumen" => "87" "paginaInicial" => "749" "paginaFinal" => "751" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0002939408009604" "estado" => "S300" "issn" => "00029394" ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Seudotumor inflamatorio de hígado: presentación de un nuevo caso." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Marín R" 1 => "Cabello A" 2 => "Bondía JA" 3 => "Moreno FJ" 4 => "Ribeiro M" 5 => "Fernández JL et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cir Esp" "fecha" => "1997" "volumen" => "62" "paginaInicial" => "253" "paginaFinal" => "254" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Hepatocarcinoma esclerosante no asociado a hipercalcemia." "idioma" => "pt" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Martínez R" 1 => "Sebastián JJ" 2 => "García S" 3 => "Fuentes J" 4 => "Navarro M" 5 => "Álvarez R et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Enf Digest" "fecha" => "1997" "volumen" => "89" "paginaInicial" => "718" "paginaFinal" => "720" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S016164201200406X" "estado" => "S300" "issn" => "01616420" ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Hepatocarcinoma fibrolamelar. Resultados de la resección hepática parcial." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Martínez A" 1 => "Ferrara A" 2 => "Badía JM" 3 => "Holloway I" 4 => "Tanaka H." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Enf Digest" "fecha" => "1997" "volumen" => "89" "paginaInicial" => "706" "paginaFinal" => "710" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S088633501000831X" "estado" => "S300" "issn" => "08863350" ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Leiomiosarcoma de vena cava inferior. Aproximación diagnóstica y terapéutica. Rev Esp Enf Digest 1997; 89:706-710." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Aller R" 1 => "Moreira V" 2 => "Bermejo F" 3 => "Sanromán AL" 4 => "De Luis DA." ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The role of chemotherapy as an adjuvant to surgery in the initial treatment of primary soft tissue sarcomas in adults." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Das Gupta TK" 1 => "Patel MK" 2 => "Chaudhuri PK" 3 => "Briele HA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Surg Oncol" "fecha" => "1982" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "139" "paginaFinal" => "144" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6279972" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Preoperative, intraoperative and postoperative radiation in the treatment of primary soft tissue sarcoma. Cancer 1985: 55: 2659-2667." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Suit HD" 1 => "Mankin HJ" 2 => "Wood WC Proppe KH." ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Primary fibrosarcoma of the liver. Case report and review of the literature." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Alrenga DP." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cancer" "fecha" => "1975" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "446" "paginaFinal" => "449" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1157012" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/0009739X/0000006800000003/v0_201402051801/12518/v0_201402051802/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "15040" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Notas clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/12518?idApp=UINPBA00004N" ]
Idioma original: Español
año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Noviembre | 12 | 0 | 12 |
2024 Octubre | 63 | 0 | 63 |
2024 Septiembre | 62 | 0 | 62 |
2024 Agosto | 46 | 0 | 46 |
2024 Julio | 56 | 0 | 56 |
2024 Junio | 56 | 0 | 56 |
2024 Mayo | 64 | 0 | 64 |
2024 Abril | 56 | 0 | 56 |
2024 Marzo | 77 | 0 | 77 |
2024 Febrero | 75 | 0 | 75 |
2024 Enero | 53 | 0 | 53 |
2023 Diciembre | 60 | 0 | 60 |
2023 Noviembre | 71 | 0 | 71 |
2023 Octubre | 83 | 1 | 84 |
2023 Septiembre | 75 | 0 | 75 |
2023 Agosto | 21 | 0 | 21 |
2023 Julio | 35 | 0 | 35 |
2023 Junio | 44 | 0 | 44 |
2023 Mayo | 43 | 0 | 43 |
2023 Abril | 41 | 0 | 41 |
2023 Marzo | 50 | 0 | 50 |
2023 Febrero | 32 | 0 | 32 |
2023 Enero | 32 | 0 | 32 |
2022 Diciembre | 37 | 0 | 37 |
2022 Noviembre | 54 | 1 | 55 |
2022 Octubre | 46 | 0 | 46 |
2022 Septiembre | 35 | 3 | 38 |
2022 Agosto | 42 | 1 | 43 |
2022 Julio | 37 | 0 | 37 |
2022 Junio | 27 | 0 | 27 |
2022 Mayo | 30 | 1 | 31 |
2022 Abril | 42 | 0 | 42 |
2022 Marzo | 61 | 1 | 62 |
2022 Febrero | 59 | 0 | 59 |
2022 Enero | 50 | 1 | 51 |
2021 Diciembre | 37 | 1 | 38 |
2021 Noviembre | 38 | 1 | 39 |
2021 Octubre | 38 | 1 | 39 |
2021 Septiembre | 42 | 1 | 43 |
2021 Agosto | 51 | 0 | 51 |
2021 Julio | 42 | 2 | 44 |
2021 Junio | 24 | 1 | 25 |
2021 Mayo | 39 | 2 | 41 |
2021 Abril | 68 | 8 | 76 |
2021 Marzo | 57 | 0 | 57 |
2021 Febrero | 41 | 0 | 41 |
2021 Enero | 32 | 0 | 32 |
2020 Diciembre | 36 | 0 | 36 |
2020 Noviembre | 34 | 0 | 34 |
2020 Octubre | 39 | 0 | 39 |
2020 Septiembre | 44 | 0 | 44 |
2020 Agosto | 32 | 0 | 32 |
2020 Julio | 36 | 0 | 36 |
2020 Junio | 24 | 0 | 24 |
2020 Mayo | 34 | 1 | 35 |
2020 Abril | 28 | 0 | 28 |
2020 Marzo | 38 | 0 | 38 |
2020 Febrero | 35 | 0 | 35 |
2020 Enero | 36 | 0 | 36 |
2019 Diciembre | 47 | 0 | 47 |
2019 Noviembre | 34 | 0 | 34 |
2019 Octubre | 44 | 0 | 44 |
2019 Septiembre | 31 | 5 | 36 |
2019 Agosto | 37 | 6 | 43 |
2019 Julio | 34 | 0 | 34 |
2019 Junio | 63 | 2 | 65 |
2019 Mayo | 204 | 3 | 207 |
2019 Abril | 74 | 1 | 75 |
2019 Marzo | 35 | 2 | 37 |
2019 Febrero | 15 | 2 | 17 |
2019 Enero | 13 | 2 | 15 |
2018 Diciembre | 17 | 2 | 19 |
2018 Noviembre | 26 | 2 | 28 |
2018 Octubre | 38 | 0 | 38 |
2018 Septiembre | 14 | 0 | 14 |
2018 Agosto | 6 | 0 | 6 |
2018 Julio | 8 | 0 | 8 |
2018 Junio | 16 | 0 | 16 |
2018 Mayo | 19 | 0 | 19 |
2018 Abril | 21 | 0 | 21 |
2018 Marzo | 16 | 0 | 16 |
2018 Febrero | 8 | 0 | 8 |
2018 Enero | 7 | 0 | 7 |
2017 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
2017 Noviembre | 12 | 0 | 12 |
2017 Octubre | 17 | 0 | 17 |
2017 Septiembre | 18 | 0 | 18 |
2017 Agosto | 5 | 0 | 5 |
2017 Julio | 17 | 0 | 17 |
2017 Junio | 10 | 16 | 26 |
2017 Mayo | 15 | 7 | 22 |
2017 Abril | 15 | 5 | 20 |
2017 Marzo | 24 | 0 | 24 |
2017 Febrero | 27 | 0 | 27 |
2017 Enero | 13 | 0 | 13 |
2016 Diciembre | 34 | 4 | 38 |
2016 Noviembre | 43 | 1 | 44 |
2016 Octubre | 32 | 2 | 34 |
2016 Septiembre | 26 | 1 | 27 |
2016 Agosto | 30 | 2 | 32 |
2016 Julio | 16 | 6 | 22 |
2016 Junio | 18 | 0 | 18 |
2016 Mayo | 18 | 4 | 22 |
2016 Abril | 13 | 0 | 13 |
2016 Marzo | 16 | 1 | 17 |
2016 Febrero | 29 | 1 | 30 |
2016 Enero | 11 | 0 | 11 |
2015 Diciembre | 15 | 0 | 15 |
2015 Noviembre | 13 | 0 | 13 |
2015 Octubre | 19 | 0 | 19 |
2015 Septiembre | 18 | 0 | 18 |
2015 Agosto | 22 | 0 | 22 |
2015 Julio | 19 | 0 | 19 |
2015 Junio | 3 | 0 | 3 |
2015 Mayo | 21 | 0 | 21 |
2015 Abril | 18 | 0 | 18 |
2015 Marzo | 24 | 0 | 24 |
2015 Febrero | 7 | 0 | 7 |
2015 Enero | 17 | 0 | 17 |
2014 Diciembre | 18 | 0 | 18 |
2014 Noviembre | 18 | 0 | 18 |
2014 Octubre | 15 | 0 | 15 |
2014 Septiembre | 16 | 0 | 16 |
2014 Agosto | 9 | 0 | 9 |
2014 Julio | 14 | 0 | 14 |
2014 Junio | 13 | 0 | 13 |
2014 Mayo | 15 | 0 | 15 |
2014 Abril | 7 | 0 | 7 |
2014 Marzo | 10 | 0 | 10 |
2014 Febrero | 2 | 0 | 2 |
2014 Enero | 6 | 0 | 6 |
2013 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
2013 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
2013 Octubre | 9 | 0 | 9 |
2013 Septiembre | 8 | 0 | 8 |
2013 Agosto | 9 | 0 | 9 |
2000 Agosto | 2402 | 0 | 2402 |