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Quiste mesentérico secundario a leiomioma yeyunal
Mesenteric cyst secondary to jejunal leiomyoma
J. Bueno Lledóa, A. Serralta Serraa, A. Moya Sanza, C. Ballester Ibáñeza, F. Ibáñez Palacína, D. Rodero Roderoa
a Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo II (Dr. D. Rodero Rodero). Hospital Universitario La Fe. Valencia.
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</p><p class="elsevierStylePara"> La posibilidad de que el leiomioma se cavite o forme un quiste mesent&#233;rico en comunicaci&#243;n con su interior es una presentaci&#243;n muy infrecuente entre las que se han barajado anteriormente&#44; y que puede pasar desapercibida durante muchos a&#241;os si no se complica con la rotura a cavidad abdominal&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> El tratamiento es quir&#250;rgico y la confirmaci&#243;n histol&#243;gica es fundamental para catalogar la lesi&#243;n como benigna o maligna&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico</span></p><p class="elsevierStylePara"> Var&#243;n de 49 a&#241;os que acude a urgencias con cl&#237;nica de dolor abdominal de 24 horas de evoluci&#243;n&#44; de inicio brusco&#44; asociado a malestar general&#44; estado nauseoso y s&#237;ndrome febril&#46; Como antecedentes destacaba historia de epigastralgias y molestias abdominales c&#243;licas&#44; sobre todo posprandiales&#44; que fueron atribuidas a ulcus duodenal diagnosticado a&#241;os antes y tratado con terapia erradicadora contra <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>&#59; refer&#237;a&#44; as&#237; mismo&#44; tres episodios de hemorragia digestiva alta en forma de melenas&#44; que se resolvieron con tratamiento conservador&#46; No refer&#237;a intervenciones quir&#250;rgicas previas&#46; En la exploraci&#243;n se encontraba normotenso&#44; con afectaci&#243;n del estado general&#44; temperatura termometrada de 38 &#176;C y abdomen depresible pero doloroso&#44; con defensa difusa a la palpaci&#243;n y sensaci&#243;n de masa mesog&#225;strica&#44; no fija a planos profundos y muy dolorosa a la movilizaci&#243;n&#46; En la auscultaci&#243;n se observaba peristaltismo disminuido y matidez a la percusi&#243;n periumbilical&#46; Se coloc&#243; sonda nasog&#225;strica con salida de escaso contenido g&#225;strico&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La anal&#237;tica b&#225;sica revelaba leucocitosis de 19&#46;100 leucocitos&#47;ml&#44; con desviaci&#243;n izquierda&#44; hemoglobina de 12 mg&#47;dl&#44; hemat&#243;crito de 40&#44;1&#37;&#44; perfil hep&#225;tico sin alteraciones&#44; incluida amilasa de 41&#44; con hemostasia normal&#46; El resto de exploraciones complementarias consistieron en radiograf&#237;a de t&#243;rax y abdomen&#44; hall&#225;ndose calcificaciones difusas y opacificaci&#243;n central&#59; la radiograf&#237;a de t&#243;rax en bipedestaci&#243;n descart&#243; neumoperitoneo radiol&#243;gico&#46;   <img src="36682611.JPG" width="229" height="422"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Se solicit&#243; una ecograf&#237;a abdominal con el resultado de colecci&#243;n tabicada mesog&#225;strica de 7 &#42; 8 cm de di&#225;metro&#44; aproximadamente&#44; con contenido l&#237;quido&#44; no puls&#225;til&#44; intraperitoneal&#44; sin hallar l&#237;quido libre intraabdominal en esta exploraci&#243;n&#59; en el resto de estructuras no hubo hallazgos con significaci&#243;n patol&#243;gica &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Se realiz&#243; una TAC abdominal que confirm&#243; la colecci&#243;n tabicada&#44; que parec&#237;a corresponder a mesenterio&#44; englobando asa intestinal&#44; de contenido hiperdenso&#44; y asociada a adenopat&#237;as calcificadas en su porci&#243;n declive &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Ante el hallazgo radiol&#243;gico y la cl&#237;nica de dolor abdominal se decidi&#243; realizar laparotom&#237;a urgente&#44; encontrando un quiste mesent&#233;rico de 9 &#42; 10 cm de di&#225;metro&#44; a unos 50 cm de &#225;ngulo de Treitz&#44; de aspecto viol&#225;ceo&#44; asociado a l&#237;quido libre sucio interasas y englobando el asa de yeyuno que comunicaba en su interior&#46; Se procedi&#243; a enucleaci&#243;n qu&#237;stica y resecci&#243;n de 20-22 cm de yeyuno que abarcaba el quiste&#44; y posterior anastomosis mec&#225;nica&#46; Se resec&#243;&#44; as&#237; mismo&#44; el conjunto de adenopat&#237;as anexo al mismo&#44; y revisi&#243;n del resto de estructuras intraabdominales&#44; sin encontrar hallazgos significativos&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> La pieza operatoria se abri&#243;&#44; observ&#225;ndose al corte engrosamiento exoluminal que parec&#237;a depender de la capa muscular intestinal&#44; y estructuras angiomatosas en la submucosa intestinal que comunicaban con el interior del quiste mesent&#233;rico&#44; donde se encontraba material l&#237;quido hem&#225;tico sucio&#46; La anatom&#237;a patol&#243;gica de la pieza puso de manifiesto un tumor estromal intestinal de estirpe leiomiomatosa de 2 &#42; 2&#44;5 cm&#44; de caracter&#237;sticas histol&#243;gicas benignas&#44; con bordes resecados libres no afectados&#46; El curso postoperatorio fue favorable&#44; con restauraci&#243;n de tr&#225;nsito intestinal al cuarto d&#237;a y posterior alta a los 8 d&#237;as del ingreso&#46; Actualmente se encuentra en seguimiento peri&#243;dico&#44; permaneciendo asintom&#225;tico en la &#250;ltima revisi&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"> El leiomioma intestinal representa la segunda estirpe m&#225;s frecuente&#44; despu&#233;s del adenoma&#44; de los tumores primitivos del intestino delgado&#44; con una frecuencia determinada de entre un 25-30&#37; de todos los tumores benignos intestinales<span class="elsevierStyleSup">1</span> &#46; Se desarrollan a partir de la capa muscular lisa&#44; su localizaci&#243;n m&#225;s frecuente corresponde a tramos distales&#44; y suelen alcanzar un tama&#241;o variable de 1 a 10 cm&#44; adquiriendo una consistencia firme&#44; en general encapsulada&#44; ricamente vascularizados y con un crecimiento r&#225;pido que puede provocar zonas de necrosis central y calcificaciones submucosas o subserosas&#44; dependiendo del sentido del crecimiento endo o exoluminal<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Su hallazgo la mayor&#237;a de las veces es casual&#44; ya que se inician de un modo asintom&#225;tico o con leves molestias abdominales c&#243;licas&#44; habitualmente posprandiales&#44; evidenci&#225;ndose a la palpaci&#243;n profunda una masa abdominal en un n&#250;mero limitado de casos y dependiendo del tama&#241;o y la localizaci&#243;n del tumor&#46; En un alto porcentaje puede manifestarse como hemorragias intestinales en forma de melenas&#44; escasas pero cr&#243;nicas&#44; intermitentes y que pueden llegar a anemizar al paciente<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#59; tambi&#233;n hay que considerar la presentaci&#243;n como s&#237;ndrome oclusivo debido a la obstrucci&#243;n parcial o completa de la luz intestinal por el crecimiento endoluminal del tumor<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Por &#250;ltimo&#44; otras manifestaciones menos frecuentes son la invaginaci&#243;n&#44; la volvulaci&#243;n o la perforaci&#243;n hacia la cavidad abdominal&#44; provocando un cuadro de abdomen agudo quir&#250;rgico<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> El diagn&#243;stico de este tipo de tumores se fundamenta en la ecograf&#237;a abdominal&#44; que se definen como lesiones homog&#233;neas e hipoecoicas&#44; en el TAC abdominal&#44; y en la arteriograf&#237;a mesent&#233;rica&#44; muy selectiva en casos de presentaci&#243;n como hemorragia digestiva<span class="elsevierStyleSup">8</span> &#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La cavitaci&#243;n y la formaci&#243;n de un quiste mesent&#233;rico dependiente de la tumoraci&#243;n representa un hallazgo infrecuente&#44; a tenor de lo publicado en la bibliograf&#237;a internacional&#46; En nuestro caso se apreciaba comunicaci&#243;n endoluminal intestinal con el interior del quiste&#44; con riqueza de malformaciones angiomatosas al corte de la pieza&#46; El diagn&#243;stico diferencial debe establecerse con los tumores qu&#237;sticos mesent&#233;ricos primarios&#44; sobre todo con el linfangioma qu&#237;stico<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; muy infrecuentes y que se presentan como un hallazgo casual al realizar una laparotom&#237;a&#44; o bien como dolor abdominal agudo si se complican&#44; es decir&#44; cuando se rompen a cavidad<span class="elsevierStyleSup">10</span> &#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> Algunos autores plantean la resecci&#243;n intestinal o la enucleaci&#243;n qu&#237;stica por v&#237;a laparosc&#243;pica&#44; siempre que el tama&#241;o de la pieza lo permita&#44; benefici&#225;ndose el paciente de las ventajas que este abordaje conlleva<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Aunque el diagn&#243;stico histol&#243;gico entre leiomioma y leiomiosarcoma es dif&#237;cil de establecer en ausencia de invasi&#243;n metast&#225;sica&#44; los caracteres que inducen a sospechar la malignidad son la mayor riqueza de vascularizaci&#243;n&#44; el tama&#241;o del tumor &#40;&#62; 5 cm&#41;&#44; actividad divisional superior a 5 mitosis&#47;10 campos de gran aumento y la consistencia menos encapsulada<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; En nuestro caso&#44; con la ausencia de malignidad histol&#243;gica y el escaso tama&#241;o del tumor puede considerarse la resecci&#243;n como curativa&#44; aunque debe hacerse seguimiento puntual por el incierto potencial maligno de los tumores de estirpe estromal &#40;10-20&#37; en  </p>"
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Información del artículo
ISSN: 0009739X
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