Esplenosis gástrica: causa infrecuente de hemorragia digestiva alta
Gastric splenosis: an uncommon cause of upper gastrointestinal hemorrhage
Leído
5161
Vecesse ha leído el artículo
104
Total PDF
5057
Total HTML
Compartir estadísticas
array:18 [ "pii" => "12523" "issn" => "0009739X" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2000-09-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Cir Esp. 2000;68:271-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3535 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 8 "HTML" => 3487 "PDF" => 40 ] ] "itemSiguiente" => array:15 [ "pii" => "12524" "issn" => "0009739X" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2000-09-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Cir Esp. 2000;68:274" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1403 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 9 "HTML" => 1338 "PDF" => 56 ] ] "es" => array:7 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Adrenalectomía laparoscópica asistida por manipulación intracorpórea" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "274" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Laparoscopic adrenalectomy assisted by intracorporeal manipulation" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L Pérez Ruiz, L Gómez Quiles, S Ros, A Pelayo Salas, E Fernández, ML Amoedo" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "L" "apellidos" => "Pérez Ruiz" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "L" "apellidos" => "Gómez Quiles" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "S" "apellidos" => "Ros" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Pelayo Salas" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "E" "apellidos" => "Fernández" ] 5 => array:2 [ "Iniciales" => "ML" "apellidos" => "Amoedo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/12524?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0009739X/0000006800000003/v0_201402051801/12524/v0_201402051802/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:15 [ "pii" => "12522" "issn" => "0009739X" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2000-09-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Cir Esp. 2000;68:268-70" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 6490 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 9 "HTML" => 6422 "PDF" => 59 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Timoma maligno microinfiltrante de localización ectópica cervical" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "268" "paginaFinal" => "270" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Ectopic microinvasive malignant thymoma in neck" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "36682681.JPG" "Alto" => 369 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 47026 ] ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "JA Álvarez Sánchez, D Vaca Vaticón, C García Andrade, J Acevedo" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "JA" "apellidos" => "Álvarez Sánchez" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "D" "apellidos" => "Vaca Vaticón" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "C" "apellidos" => "García Andrade" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Acevedo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/12522?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0009739X/0000006800000003/v0_201402051801/12522/v0_201402051802/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Esplenosis gástrica: causa infrecuente de hemorragia digestiva alta" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "271" "paginaFinal" => "273" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "J Martín Arévalo, B Flor Lorente, D Ramos Soler, B Flor Civera, J Calvete Chornet, R Martí Obiol, A Ferrandez Izquierdo, S Lledó Matoses" "autores" => array:8 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Martín Arévalo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "B" "apellidos" => "Flor Lorente" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "D" "apellidos" => "Ramos Soler" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 3 => array:3 [ "Iniciales" => "B" "apellidos" => "Flor Civera" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 4 => array:3 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Calvete Chornet" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 5 => array:3 [ "Iniciales" => "R" "apellidos" => "Martí Obiol" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 6 => array:3 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Ferrandez Izquierdo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 7 => array:3 [ "Iniciales" => "S" "apellidos" => "Lledó Matoses" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo (Dr. S. Lledó Matoses). Hospital Clínico Universitario de Valencia." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Clínico Universitario de Valencia." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Gastric splenosis: an uncommon cause of upper gastrointestinal hemorrhage" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "36682711.JPG" "Alto" => 454 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 81995 ] ] ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducción</span></p><p class="elsevierStylePara"> La esplenosis se define como el autotrasplante de tejido esplénico secundario a un traumatismo o cirugía esplénica y se cree que es consecuencia de la siembra y posterior crecimiento de células esplénicas en la cavidad peritoneal, o con menos frecuencia, en localizaciones extraperitoneales<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Su diagnóstico preoperatorio es extraordinariamente raro debido a la ausencia de manifestaciones clínicas, efectuándose normalmente de forma incidental durante el transcurso de una laparotomía realizada por otro motivo. A continuación presentamos un excepcional caso de hemorragia digestiva alta secundaria a la rotura de un implante esplénico que simulaba una tumoración submucosa ulcerada de la pared gástrica. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso clínico</span></p><p class="elsevierStylePara"> Paciente de 27 años con antecedentes de esplenectomía por contusión abdominal y reintervención precoz en el postoperatorio inmediato debido a hemoperitoneo, con un intento de autólisis mediante ingesta de etilenglicol 4 años después del traumatismo, rinoconjuntivitis alérgica y anemia microcítica hipocroma 9 años después del traumatismo abdominal de etiología no filiada diagnosticada hacía 4 meses. </p><p class="elsevierStylePara"> Ingresó de urgencias por cuadro de melenas de 10 días de evolución. No presentaba antecedentes de enfermedad gastroduodenal ni ingesta de fármacos gastrolesivos. En la exploración abdominal no se detectan hallazgos patológicos, presión arterial 120/80 mmHg y 70 lat/min, el tacto rectal evidenció el dedil manchado de sangre oscura. En la rectoscopia no hubo hallazgos patológicos. Los datos de la analítica fueron: anemia intensa con una hemoglobina de 6,6 g/dl, hematócrito de 21,9%, fórmula leucocitaria normal, tiempo de protrombina 100% y una reticulocitosis. Con el diagnóstico inicial de anemia crónica por sospecha de hemorragia digestiva alta (HDA) se practicó gastroscopia, en la que se evidenciaron abundantes restos hemáticos en cavidad gástrica. Se observó un coágulo adherido en la cara posterior del cuerpo-fundus gástrico, sin signos activos de sangrado, que se ha clasificado de posible ulcus gástrico. Ante estos hallazgos y la estabilidad hemodinámica del paciente se decidió tratamiento médico con ranitidina y transfusión de 2 concentrados de hematíes (600 ml), siendo dado de alta asintomático a las 72 h del ingreso para posterior revisión. En control gastroscópico a los 7 días del alta hospitalaria del paciente se apreció, en la cara posterior en la unión fundus-cuerpo una lesión sobreelevada, cubierta de mucosa normal que en su parte inferior presentaba una ulceración cubierta de fibrina, siendo el estudio histológico de leiomioma ulcerado. <img src="36682711.JPG" width="229" height="454"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Se realizó una intervención quirúrgica, en la que se practicó endoscopia intraoperatoria que confirma una tumoración ulcerada en superficie, de 2-3 cm de diámetro, localizada en curvatura mayor gástrica yuxtacardial. Dado el aspecto benigno de la lesión se decidió la escisión local de la misma mediante tumorectomía. Tras un postoperatorio sin incidencias, el paciente fue dado de alta asintomático. </p><p class="elsevierStylePara"> En el control postoperatorio, 2 años después de la intervención, el paciente se encuentra asintomático, no ha presentado nuevos episodios de hemorragia digestiva, siendo el estudio gastroscópico normal. </p><p class="elsevierStylePara"> En la anatomía patológica definitiva (figs. 1 y 2) se apreció una formación nodular en el seno de la pared muscular gástrica que alcanzaba su luz, con ulceración en superficie. La tumoración aparecía bien encapsulada y surcada en su interior por trabéculas fibrosas derivadas de la cápsula que llevaban en su seno las estructuras vasculares de irrigación. Además, presentaba folículos linfoides de diferente tamaño, alguno de ellos centros germinales y arteriolas excéntricas, existiendo entre los mismos sinusoides vacíos separados por trabéculas sólidas constituidas por células reticulares, fibroblastos, linfocitos y macrófagos. </p><p class="elsevierStylePara"> El diagnóstico histológico definitivo fue de ectopia esplénica en la pared gástrica ulcerada en superficie. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara"> En 1939, Bunchbinder y Lipkoff introdujeron el término esplenosis por primera vez<span class="elsevierStyleSup">1</span> al describir el caso de una mujer con múltiples implantes peritoneales diagnosticados en el acto quirúrgico, como una endometriosis, evidenciándose posteriormente en el estudio anatomopatológico que se trataba en realidad de implantes de tejido esplénico en la cavidad abdominal. </p><p class="elsevierStylePara"> La incidencia real de esta entidad es desconocida, debido a que generalmente son diagnósticos intraoperatorios en el transcurso de una laparotomía por otras afecciones no relacionadas, o un hallazgo de autopsia; así, se ha registrado una incidencia de hasta un 67% en pacientes esplenectomizados por lesión esplénica según algunos autores<span class="elsevierStyleSup">2</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> La patogenia de la esplenosis permanece oscura, generalmente ocurre tras cirugía esplénica con independencia de que la extirpación del bazo sea por una afección traumática o por enfermedades hematológicas. Como consecuencia de la rotura esplénica, el tejido esplénico puede diseminarse en la cavidad peritoneal, donde se implanta al obtener su aporte vascular del peritoneo. Además, este tejido esplénico puede ser funcional, con competencia inmunológica, y en relación con la cantidad de tejido implantado, puede ofrecer cierta protección frente a las complicaciones infecciosas de la anesplenia<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Este mecanismo explicaría la localización típica de la esplenosis en las superficies serosas viscerales en la cavidad intraabdominal, así se han descrito implantes en epiplón, serosa del colon, mesenterio, superficie del intestino delgado, cúpulas diafragmáticas o peritoneo parietal<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Esta vía de diseminación directa explicaría también la presencia de tejido esplénico en localizaciones atípicas. Se han descrito casos de esplenosis en la cavidad torácica, corazón o en la fosa renal simulando la presencia de neoplasias en dichas localizaciones<span class="elsevierStyleSup">3,7-9</span>, como consecuencia de traumatismos toracoabdominales con comunicación directa entre la cavidad peritoneal y torácica, o en pacientes con lesiones retroperitoneales. Esta hipótesis no sería válida para explicar la implantación de tejido esplénico en el espesor de la pared gastrointestinal. Así, Von Stubenrauch, experimentalmente comprobó que la embolización de pulpa a través de la vena esplénica ocasionaba la aparición de implantes hepáticos en perros<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Esta teoría también fue constatada posteriormente por otros autores, quienes sugirieron la diseminación hematógena de pulpa esplénica como la base para los implantes<span class="elsevierStyleSup">6</span>. En nuestro caso, sospechamos que ésta debió ser la vía de diseminación a través de los vasos cortos gástricos durante la laparotomía por el traumatismo esplénico, ya que en el análisis anatomopatológico definitivo de la pieza el implante se encontraba afectando a las capas profundas de la pared gástrica, conservando íntegra la superficie serosa del órgano. La erosión superficial sería el mecanismo desencadenante de hemorragia digestiva alta, de modo semejante al observado para las lesiones submucosas gástricas. </p><p class="elsevierStylePara"> La esplenosis debe ser diferenciada de la presencia de bazos accesorios<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Estos últimos son histológica y funcionalmente idénticos al bazo normal, normalmente suelen ser únicos y es raro encontrar más de cinco. En general, suelen aparecer cerca del ligamento espleno-pancreático, poseen hilio y reciben su aporte nutricio por medio de una rama de la arteria esplénica y drenan por venas independientes<span class="elsevierStyleSup">10</span>. La esplenosis, por el contrario, se caracteriza por la presencia de nódulos, más numerosos, sin una localización fija, con afectación más frecuentemente de las superficies serosas del intestino delgado y el epiplón. Puede implantarse en cualquier superficie peritoneal en la cavidad abdominal o pélvica y, además, no poseen un hilio bien definido<span class="elsevierStyleSup">10,11</span>. A nivel microscópico, algunos autores sostienen que la esplenosis generalmente carece de estructuras trabeculares, aunque los nódulos están encapsulados<span class="elsevierStyleSup">10</span>; por contra, otros autores consideran que los implantes pueden ser histológicamente indistinguibles de un bazo normal<span class="elsevierStyleSup">12</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> En las escasas referencias bibliográficas, la esplenosis gástrica ha sido identificada como una masa extrínseca o submucosa en el fundus gástrico, simulando un tumor, y su asociación con hemorragia gastrointestinal está limitada a esta localización exclusivamente<span class="elsevierStyleSup">13-15</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> El adecuado diagnóstico preoperatorio suele ser excepcional, aunque debería sospecharse en aquellos sujetos esplenectomizados que posteriormente desarrollan cuadros atípicos de dolor abdominal o en aquellos pacientes que presentan una recidiva de la enfermedad hematológica que indicó la esplenectomía. Para Clotteau y Matonis un dato de sospecha sería la ausencia de cuerpos de Howell-Jolly y cuerpos de Heinz en un frotis de sangre periférica en pacientes anesplénicos<span class="elsevierStyleSup">7,17</span>. Otras herramientas útiles para el diagnóstico serían el rastreo de tejido esplénico mediante <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc<span class="elsevierStyleSup">18</span> que puede demostrar captación por los nódulos ectópicos. </p><p class="elsevierStylePara"> El significado patológico de la esplenosis es incierto; en pacientes asintomáticos no se recomienda su escisión cuando es un hallazgo operatorio incidental debido a que el resto esplénico puede ser inmunológicamente funcional y, por tanto, beneficioso y, además de la escisión del tejido esplénico ectópico, puede ser necesaria la mutilación o resección de los órganos sobre los que asienta<span class="elsevierStyleSup">16,19</span>. En casos de complicaciones, como el que presentamos, o ante el diagnóstico de tumor visceral o abdominal de etiología incierta, se indicaría la exploración quirúrgica con extirpación del tejido esplénico ectópico. </p><p class="elsevierStylePara"> Como resumen, la esplenosis gástrica, lesión vascularizada de localización intramural, debería ser considerada como etiología de hemorragia digestiva alta en pacientes con esplenec tomía. </p>" "tienePdf" => false "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec292958" "palabras" => array:2 [ 0 => "Esplenosis" 1 => "Hemorragia digestiva alta" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec292959" "palabras" => array:2 [ 0 => "Splenosis" 1 => "Upper gastrointestinal hemorrhage" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">La esplenosis representa el resultado del autotrasplante de tejido esplénico que generalmente sigue a un traumatismo o cirugía esplénica, cuando células esplénicas viables y pulpa se diseminan e implantan en la cavidad peritoneal. </p> <p class="elsevierStylePara"> Presentamos un caso de esplenosis gástrica que simulaba una tumoración submucosa gástrica y causó una anemia ferropénica debida a hemorragia digestiva alta crónica. </p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Splenosis is defined as the autotransplantation of splenic tissue that usually follows splenic trauma or surgery, when viable spleen cells and splenic pulp spread and become implanted in the peritoneal cavity. </p> <p class="elsevierStylePara"> We present a case of gastric splenosis mimicking a gastric submucosal tumor and causing iron-deficiency anemia secondary to chronic upper gastrointestinal hemorrhage. </p>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "36682711.JPG" "Alto" => 454 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 81995 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Splenosis: multiple peritoneal implants following abdominal injury." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Buchbinder JH" 1 => "Lipkoff CJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Surgery" "fecha" => "1939" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "927" "paginaFinal" => "934" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Incidence and function of residual splenic tisue following splenectomy for trauma in adults." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Livingston CD" 1 => "Levine BA" 2 => "Lecklitner ML" 3 => "Sirinek KR." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Surg" "fecha" => "1983" "volumen" => "118" "paginaInicial" => "617" "paginaFinal" => "620," "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6838365" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Subcutaneous splenosis." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Hibbeln JF" 1 => "Wilbur AC" 2 => "Schreiner VC" 3 => "Trepashko DW." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clinical Nuclear Medicine" "fecha" => "1995" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "591" "paginaFinal" => "593" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7554658" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Esplenosis peritoneal. Aportación de un nuevo caso." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Echeniche Elizondo M" 1 => "Amondarain Arratibel JA" 2 => "Lirón de Robles C." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cir Esp" "fecha" => "1985" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "511" "paginaFinal" => "513" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Experimentelle Untersuchungen über die Entstehung der sogenannten Nebenmilzen, insbesondere nach Milzverletzungen." "idioma" => "de" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Von Stubenrauch." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Bruns Beitr Klin Chir" "fecha" => "1920" "volumen" => "119" "paginaInicial" => "710" "paginaFinal" => "714" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Splenosis peritonei." "idioma" => "it" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Koumans RKJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Ned Tijdschr Geneeskd" "fecha" => "1967" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "1028" "paginaFinal" => "1032" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "La splénose après rupture de rate. une affection à reconnaître." "idioma" => "fr" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Clotteau JE" 1 => "Prémont M" 2 => "Aouad K." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Chir" "fecha" => "1992" "volumen" => "129" "paginaInicial" => "145" "paginaFinal" => "147" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Intrathoracic splenosis. Report of a case simulating Esophageal Leiomyoma." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Hietala EM" 1 => "Hermunen H" 2 => "Kostiainen S." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Scand J Thor Cardiovasc Surg" "fecha" => "1993" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "61" "paginaFinal" => "63" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Renal splenic heterotopia, a rare mimic of renal neoplasia. Case report of imaging and fine-needle aspiration biopsy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Forin.o" 1 => "M" 2 => "Davis GL" 3 => "Zins JH." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diagn Cytopathol" "fecha" => "1993" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "565" "paginaFinal" => "569" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8287769" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Splenosis: autotransplantation of splenic tissue." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Fleming CR" 1 => "Dickson ER" 2 => "Harrison EG." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Med" "fecha" => "1976" "volumen" => "61" "paginaInicial" => "414" "paginaFinal" => "419" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/961705" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Splenosis. Report of two cases and review of the literature." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Brewster DC." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Surg" "fecha" => "1973" "volumen" => "126" "paginaInicial" => "14" "paginaFinal" => "19" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4714772" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The histological features of splenosis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Carr NJ" 1 => "Turk EP." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Histopathology" "fecha" => "1992" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "549,553" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Accesory splenic tissue producing indentation of the gastric fundus resembling gastric neoplasm." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Das Gupta TK" 1 => "Busch RC." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM196012292632610" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "1960" "volumen" => "263" "paginaInicial" => "1360" "paginaFinal" => "1361" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13719835" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Splenosis simulating an intramural gastric mass." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Kutzen BM" 1 => "Levy N." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1148/126.1.45" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Radiology" "fecha" => "1978" "volumen" => "126" "paginaInicial" => "45" "paginaFinal" => "46" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/619433" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S016164200700588X" "estado" => "S300" "issn" => "01616420" ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Regenerated splenosis masquerading as gastric fundic mass." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Agha FP." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Gastroenterol" "fecha" => "1984" "volumen" => "79" "paginaInicial" => "576" "paginaFinal" => "578" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6611088" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Splenosis. A cause of massive gastrointestinal hemorrhage." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Basile RM" 1 => "Morales JM" 2 => "Zupanec R." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Surg" "fecha" => "1989" "volumen" => "124" "paginaInicial" => "1087" "paginaFinal" => "1089" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2789029" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A case of splenosis masquerading as endometriosis." "idioma" => "pt" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Matonis LM" 1 => "Luciano AA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Obstet Gynecol" "fecha" => "1995" "volumen" => "173" "paginaInicial" => "971" "paginaFinal" => "973" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7573286" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Accesory splenic tissue detection with Tc-99m labeled WBC in a post-splenectomy patient." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Glazer M" 1 => "Sagar VV." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Nucl Med" "fecha" => "1995" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "283" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7750232" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Esplenosis tras esplenectomías postraumáticas, comparación del estado inmunológico celular y humoral versus esplenectomizados." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Ortega Bevia JM" 1 => "Cantillana Martínez J" 2 => "Naranjo Capitán M" 3 => "Capitán Morales L" 4 => "Vaquero Pérez MM" 5 => "Segura Ramos R." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cir Esp" "fecha" => "1989" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "626" "paginaFinal" => "630" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/0009739X/0000006800000003/v0_201402051801/12523/v0_201402051802/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "15040" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Notas clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/12523?idApp=UINPBA00004N" ]
Información del artículo
ISSN: 0009739XIdioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 14 | 1 | 15 |
| 2024 Septiembre | 17 | 0 | 17 |
| 2024 Agosto | 13 | 0 | 13 |
| 2024 Julio | 14 | 0 | 14 |
| 2024 Junio | 25 | 0 | 25 |
| 2024 Mayo | 23 | 0 | 23 |
| 2024 Abril | 11 | 0 | 11 |
| 2024 Marzo | 23 | 0 | 23 |
| 2024 Febrero | 43 | 1 | 44 |
| 2024 Enero | 37 | 0 | 37 |
| 2023 Diciembre | 28 | 0 | 28 |
| 2023 Noviembre | 49 | 0 | 49 |
| 2023 Octubre | 62 | 0 | 62 |
| 2023 Septiembre | 25 | 0 | 25 |
| 2023 Agosto | 23 | 0 | 23 |
| 2023 Julio | 31 | 0 | 31 |
| 2023 Junio | 35 | 0 | 35 |
| 2023 Mayo | 36 | 0 | 36 |
| 2023 Abril | 33 | 0 | 33 |
| 2023 Marzo | 34 | 1 | 35 |
| 2023 Febrero | 27 | 3 | 30 |
| 2023 Enero | 37 | 2 | 39 |
| 2022 Diciembre | 22 | 2 | 24 |
| 2022 Noviembre | 43 | 1 | 44 |
| 2022 Octubre | 45 | 1 | 46 |
| 2022 Septiembre | 44 | 2 | 46 |
| 2022 Agosto | 38 | 3 | 41 |
| 2022 Julio | 18 | 3 | 21 |
| 2022 Junio | 18 | 0 | 18 |
| 2022 Mayo | 21 | 4 | 25 |
| 2022 Abril | 38 | 1 | 39 |
| 2022 Marzo | 35 | 3 | 38 |
| 2022 Febrero | 23 | 2 | 25 |
| 2022 Enero | 11 | 2 | 13 |
| 2021 Diciembre | 24 | 4 | 28 |
| 2021 Noviembre | 21 | 5 | 26 |
| 2021 Octubre | 39 | 2 | 41 |
| 2021 Septiembre | 25 | 3 | 28 |
| 2021 Agosto | 23 | 2 | 25 |
| 2021 Julio | 19 | 2 | 21 |
| 2021 Junio | 20 | 4 | 24 |
| 2021 Mayo | 24 | 1 | 25 |
| 2021 Abril | 51 | 7 | 58 |
| 2021 Marzo | 32 | 1 | 33 |
| 2021 Febrero | 32 | 0 | 32 |
| 2021 Enero | 28 | 0 | 28 |
| 2020 Diciembre | 25 | 0 | 25 |
| 2020 Noviembre | 23 | 0 | 23 |
| 2020 Octubre | 28 | 1 | 29 |
| 2020 Septiembre | 16 | 0 | 16 |
| 2020 Agosto | 23 | 0 | 23 |
| 2020 Julio | 8 | 0 | 8 |
| 2020 Junio | 17 | 0 | 17 |
| 2020 Mayo | 27 | 0 | 27 |
| 2020 Abril | 15 | 0 | 15 |
| 2020 Marzo | 34 | 0 | 34 |
| 2020 Febrero | 37 | 0 | 37 |
| 2020 Enero | 32 | 0 | 32 |
| 2019 Diciembre | 39 | 0 | 39 |
| 2019 Noviembre | 35 | 0 | 35 |
| 2019 Octubre | 37 | 0 | 37 |
| 2019 Septiembre | 28 | 4 | 32 |
| 2019 Agosto | 25 | 5 | 30 |
| 2019 Julio | 19 | 1 | 20 |
| 2019 Junio | 52 | 1 | 53 |
| 2019 Mayo | 126 | 2 | 128 |
| 2019 Abril | 43 | 2 | 45 |
| 2019 Marzo | 15 | 0 | 15 |
| 2019 Febrero | 15 | 0 | 15 |
| 2019 Enero | 23 | 0 | 23 |
| 2018 Diciembre | 15 | 5 | 20 |
| 2018 Noviembre | 18 | 5 | 23 |
| 2018 Octubre | 30 | 1 | 31 |
| 2018 Septiembre | 43 | 0 | 43 |
| 2018 Agosto | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Mayo | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Abril | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Marzo | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2017 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2017 Octubre | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Septiembre | 12 | 0 | 12 |
| 2017 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2017 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Junio | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Mayo | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Abril | 10 | 5 | 15 |
| 2017 Marzo | 16 | 0 | 16 |
| 2017 Febrero | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Diciembre | 8 | 1 | 9 |
| 2016 Noviembre | 12 | 1 | 13 |
| 2016 Octubre | 17 | 1 | 18 |
| 2016 Septiembre | 19 | 0 | 19 |
| 2016 Agosto | 22 | 0 | 22 |
| 2016 Julio | 13 | 0 | 13 |
| 2016 Junio | 13 | 2 | 15 |
| 2016 Mayo | 18 | 1 | 19 |
| 2016 Abril | 23 | 2 | 25 |
| 2016 Marzo | 13 | 0 | 13 |
| 2016 Febrero | 13 | 1 | 14 |
| 2016 Enero | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Diciembre | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Noviembre | 18 | 0 | 18 |
| 2015 Octubre | 23 | 0 | 23 |
| 2015 Septiembre | 26 | 0 | 26 |
| 2015 Agosto | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Julio | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Mayo | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Abril | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Marzo | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Enero | 12 | 0 | 12 |
| 2014 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
| 2014 Noviembre | 7 | 0 | 7 |
| 2014 Octubre | 21 | 0 | 21 |
| 2014 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2014 Junio | 9 | 0 | 9 |
| 2014 Mayo | 8 | 0 | 8 |
| 2014 Abril | 6 | 0 | 6 |
| 2014 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2014 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2014 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2013 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2013 Noviembre | 9 | 0 | 9 |
| 2013 Octubre | 10 | 0 | 10 |
| 2013 Septiembre | 9 | 0 | 9 |
| 2013 Agosto | 13 | 0 | 13 |
| 2000 Agosto | 2265 | 0 | 2265 |
Mostrar todo
