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Hidroneumotórax como forma de presentación de una hernia hiatal paraesofágica
Paraesophageal hiatal hernia presenting as hydropneumothorax
C. Fernández Martíneza, JV. Roig Vilaa, JA. Pallas Regueiraa, C. Flors Alandia
a Servicio de Cirugía (Dr. J.V. Roig Vila). Hospital de Sagunto. Puerto de Sagunto. Valencia.
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el abdomen era doloroso en el hipocondrio derecho&#44; sin defensa muscular ni peritonismo&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax puso de manifiesto una gran c&#225;mara de neumot&#243;rax apicolateral derecho con una imagen a&#233;rea mediast&#237;nica&#46; Se realiz&#243; toracocentesis extrayendo 500 ml de l&#237;quido de aspecto purulento&#44; tras lo cual experiment&#243; mejor&#237;a cl&#237;nica y anal&#237;tica de la insuficiencia respiratoria&#46; La radiograf&#237;a pospunci&#243;n demostr&#243; la reexpansi&#243;n pulmonar y una imagen a&#233;rea en la regi&#243;n anterior del t&#243;rax&#46; En la TAC tor&#225;cica se apreci&#243; una gran herniaci&#243;n del est&#243;mago en posici&#243;n intrator&#225;cica y derrame pleural derecho&#46; Mediante tr&#225;nsito esofagogastroduodenal &#40;fig&#46; 1&#41; se observ&#243; una hernia hiatal paraesof&#225;gica con rotaci&#243;n organoaxial del est&#243;mago&#44; evidenci&#225;ndose en una fase m&#225;s tard&#237;a una fuga de contraste al espacio pleural&#46; Con el diagn&#243;stico de perforaci&#243;n g&#225;strica intrator&#225;cica la paciente fue intervenida&#44; encontrando el est&#243;mago herniado en el t&#243;rax y gran cantidad de restos alimenticios en el mediastino y el espacio pleural derecho&#46; El est&#243;mago presentaba una perforaci&#243;n cardial longitudinal de unos 3 cm y un ulcus calloso perforado en la curvatura menor&#46; Se realiz&#243; lavado y drenaje del espacio pleural&#44; cierre de ambas perforaciones cubriendo la sutura esof&#225;gica con un parche g&#225;strico a lo D&#39;Or y aproximaci&#243;n de los pilares del hiato esof&#225;gico&#46; La evoluci&#243;n fue t&#243;rpida&#44; permaneciendo la enferma hemodin&#225;micamente inestable y en shock s&#233;ptico&#44; por lo que falleci&#243; a las 48 h de la intervenci&#243;n&#46;  <img src="36682742.JPG" width="229" height="199"></img></p><p class="elsevierStylePara"> La hernia paraesof&#225;gica representa alrededor de un 5&#37; del total de hernias hiatales&#46; Habitualmente se trata de hernias de larga evoluci&#243;n que aparecen en la poblaci&#243;n anciana y que son asintom&#225;ticas durante a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Las complicaciones potenciales se derivan de la rotaci&#243;n g&#225;strica en el t&#243;rax&#58; compromiso respiratorio o card&#237;aco&#44; sobre todo posprandial&#59; dilataci&#243;n g&#225;strica aguda&#44; v&#243;lvulo y &#250;lcera g&#225;strica<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; La perforaci&#243;n g&#225;strica intrator&#225;cica puede presentarse como neumopericardio<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span> o&#44; como ocurri&#243; en nuestro caso&#44; en forma de hidroneumot&#243;rax&#44; y se asocia a las m&#225;s altas tasas de mortalidad&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> El tratamiento de elecci&#243;n es la correcci&#243;n quir&#250;rgica&#44; dada la gravedad de las potenciales complicaciones&#46; La mortalidad&#44; que es casi nula cuando la cirug&#237;a se realiza electivamente&#44; puede llegar a multiplicarse por cinco en la cirug&#237;a urgente&#59; por ello&#44; se aboga por el tratamiento quir&#250;rgico en todas las hernias paraesof&#225;gicas&#44; incluso las asintom&#225;ticas&#44; cuando se diagnostican&#44; si el riesgo no es prohibitivo<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La intervenci&#243;n consiste en la reducci&#243;n del est&#243;mago&#44; con o sin resecci&#243;n del saco&#44; cierre del defecto hiatal y gastropexia&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El papel de los procedimientos antirreflujo en la hernia paraesof&#225;gica es controvertido&#46; Para algunos autores se trata de una alteraci&#243;n puramente anat&#243;mica&#44; con una baja incidencia de reflujo patol&#243;gico asociado<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#59; sin embargo&#44; otros autores describen una elevada incidencia de s&#237;ntomas de reflujo y alteraciones en la manometr&#237;a y en el test de pH<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Myers et al<span class="elsevierStyleSup">6</span> han obtenido excelentes resultados realizando una t&#233;cnica antirreflujo en pacientes seleccionados con sintomatolog&#237;a de reflujo gastroesof&#225;gico y comprobaci&#243;n endosc&#243;pica o con test de pH&#46; En nuestro caso&#44; optamos por a&#241;adir un parche g&#225;strico a lo D&#39;Or con intenci&#243;n de cubrir la perforaci&#243;n cardial suturada m&#225;s que con &#225;nimo de que actuara como t&#233;cnica antirreflujo&#46; En la actualidad&#44; el abordaje laparosc&#243;pico representa una alternativa al tratamiento de las hernias paraesof&#225;gicas<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#46; Los beneficios de la cirug&#237;a m&#237;nimamente invasiva son m&#225;s importantes&#44; si cabe&#44; en este grupo de pacientes&#44; que suelen ser de edad avanzada&#46; </p>"
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Información del artículo
ISSN: 0009739X
Idioma original: Español
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