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Linfoma primario gástrico, ileal y de ciego en un mismo paciente: coexistencia de diferentes poblaciones celulares-poliposis múltiple digestiva
Primary gastric, ileal anc cecal lymphoma in a single patient: coexistence of different cell populations multiple gastrointestinal polyposis
M. Echenique Elizondoa
a Profesor Titular de Cirugía. Universidad del País Vasco. Unidad Docente de Medicina. San Sebastián.
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Las mejoras diagn&#243;sticas y de estadificaci&#243;n est&#225;n directamente relacionadas con la introducci&#243;n de la endoscopia digestiva&#44; ultrasonograf&#237;a endosc&#243;pica<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; tomograf&#237;a axial computarizada y resonancia magn&#233;tica&#46; Existe una enorme controversia en cuanto al tratamiento de los mismos y factores tales como&#58; tipo histol&#243;gico<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; grado patol&#243;gico de malignidad<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; modificaciones evolutivas de la misma en el mismo paciente<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; estirpe celular&#44; origen celular<span class="elsevierStyleSup">2&#44;9</span> &#40;linfoide ganglionar frente a asociado a mucosa g&#225;strica &#91;MALT&#93;&#41;&#44; estadio tumoral&#44; hip&#243;tesis de factor bacteriano en su g&#233;nesis&#44; en los de localizaci&#243;n g&#225;strica &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Helycobacter pylori</span>&#41;<span class="elsevierStyleSup">10</span> distorsionan las series publicadas para la obtenci&#243;n de resultados v&#225;lidos y generalizables&#46; Asimismo&#44; las pautas de tratamiento existentes&#58; antibi&#243;tico-erradicador&#44; quimioterapia oral a dosis bajas&#44; cirug&#237;a exclusiva&#44; &#250;nicamente quimioterapia&#44; cirug&#237;a y quimioterapia &#40;neo&#47;coadyuvante&#41;<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; radioterapia &#40;pre&#47;postoperatoria&#41;&#44; radioterapia exclusiva&#44; hacen que la perspectiva del problema quede distorsionada<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Adem&#225;s&#44; hemos observado evoluciones favorables y&#47;o desfavorables en situaciones similares diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas&#46; El grado de confusionismo existente aumenta si introducimos las variables derivadas de procedimientos quir&#250;rgicos diferentes&#44; pautas quimioter&#225;picas diferenciadas o aplicaciones combinadas diversas&#46; Por ello&#44; creemos necesario el establecimiento de unas normas de consenso en relaci&#243;n a los puntos se&#241;alados para poder obtener conclusiones cient&#237;ficamente v&#225;lidas&#46; Presentamos un caso de linfoma digestivo m&#250;ltiple&#44; no polipoideo&#44; que fue tratado mediante cirug&#237;a exclusivamente&#44; evolucionando de manera favorable y encontr&#225;ndose el paciente de forma satisfactoria a los 14 a&#241;os de la intervenci&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> Var&#243;n de 53 a&#241;os de edad con antecedentes de &#34;molestias epig&#225;stricas posprandiales&#34; durante los &#250;ltimos 4 a&#241;os&#44; sin otros antecedentes valorables&#46; Present&#243; un cuadro de dispepsia grave&#44; p&#233;rdida de peso y v&#243;mitos ocasionales&#46; Hab&#237;a presentado un episodio de hemorragia digestiva alta sin grave repercusi&#243;n hemodin&#225;mica&#46; Los estudios gastroduodenal y endosc&#243;pico practicados demostraron la existencia de varias im&#225;genes nodulares con una ulceraci&#243;n en una de ellas &#40;fig&#46; 1A&#41;&#46; La biopsia no fue concluyente&#46; Ante estos hallazgos&#44; se program&#243; para intervenci&#243;n&#46; En el curso de la exploraci&#243;n abdominal se apreciaron dos formaciones&#44; una yeyunal y otra ileocecal&#46; El resto de la cavidad abdominal era normal&#46; No se apreciaban estructuras ganglionares valorables&#46; Se realiz&#243; una resecci&#243;n yeyunal &#40;fig&#46; 1B&#41; que fue informada como probable linfoma de bajo grado de malignidad&#46; Se complet&#243; la intervenci&#243;n con una hemicolectom&#237;a derecha &#40;fig&#46; 1C&#41; y una gastrectom&#237;a total&#46; Se realiz&#243; reconstrucci&#243;n de la continuidad digestiva mediante una esofagoyeyunostom&#237;a en Y de Roux de 60 cm de asa desfuncionalizada&#46; El paciente fue dado de alta a los 8 d&#237;as sin incidencias&#46; El examen histopatol&#243;gico revel&#243; la existencia de un linfoma g&#225;strico de bajo grado de malignidad y un linfoma ileoceal de alto grado de malignidad&#46; Los estudios de extensi&#243;n no demostraron enfermedad a distancia&#46; No se realiz&#243; tratamiento quimioter&#225;pico complementario a petici&#243;n del paciente&#46; Transcurridos 14 a&#241;os de la intervenci&#243;n&#44; el paciente se encuentra asintom&#225;tico&#44; incorporado a su lugar de trabajo&#44; realizando sus labores habituales&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="36682745.JPG" width="229" height="662"></img></p><p class="elsevierStylePara"> La historia natural y el tratamiento de los linfomas asociados a tejido linfoide de mucosa permanece desconocida en gran parte&#46; Existe una tendencia general al tratamiento conservador en estadios iniciales&#44; con actitudes m&#225;s agresivas para estadios m&#225;s avanzados&#46; Los linfomas digestivos m&#250;ltiples y las linfomatosis polipoideas digestivas presentan un mal pron&#243;stico en los casos recogidos<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Las actitudes terap&#233;uticas han variado desde la quimioterapia tradicional &#40;COP&#44; AVmCP&#41; sin supervivencia a 5 a&#241;os con diferentes reg&#237;menes&#44; hasta las nuevas series m&#225;s extensas que abogan por la radioquimioterapia a altas dosis con remisiones del 80&#37; y supervivencias a 5 a&#241;os del 59&#37; de los pacientes&#44; con reg&#237;menes que incluyen antraciclina en los mismos<span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span>&#46; Actualmente&#44; la cirug&#237;a no parece tener una indicaci&#243;n terap&#233;utica en los poliposis linfomatosa<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; No obstante&#44; el hecho de una supervivencia prolongada tras una triple resecci&#243;n digestiva en un paciente con linfomas digestivos m&#250;ltiples sin quimioterapia complementaria&#44; creemos que merece ser tenido en cuenta y aboga por las diferencias evolutivas de los procesos linfoides digestivos&#44; imprevisibles en ocasiones y dif&#237;ciles de homogeneizar&#46; De ello&#44; se observan situaciones evolutivas dispares y ser&#237;a deseable el establecimiento de unas pautas terap&#233;uticas adecuadas para huir del confusionismo actual existente&#46; Esto solamente puede lograrse mediante un amplio estudio multic&#233;ntrico y prospectivo que sirviera para establecer unas pautas correctas&#44; reproducibles y generalizables&#46; </p>"
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ISSN: 0009739X
Idioma original: Español
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