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4.a Reunión Nacional de Medicos Residentes de Cirugía
4rd National Meeting of Resident Surgeons
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</p><p class="elsevierStylePara"> I&#46; Dur&#225;n Ferreras&#44; C&#46; Bernal Bellido y J&#46;M&#46; &#193;lamo </p><p class="elsevierStylePara"> Departamento de Cirug&#237;a &#40;T&#46; Charlo&#41;&#46; Hospitales Universitarios Virgen del Roc&#237;o&#46; Sevilla&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El papel de la urgencia en la formaci&#243;n del cirujano ha sido siempre de gran importancia y fundamental para su completo aprendizaje tanto te&#243;rico como pr&#225;ctico&#46; Los programas de posgrado completan la formaci&#243;n en la urgencia quir&#250;rgica hospitalaria&#44; tanto a nivel de consulta&#44; intervenci&#243;n y control postoperatorio&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> El objetivo del presente estudio nos es otro que el de valorar el grado de participaci&#243;n de los residentes de nuestro servicio en las intervenciones urgentes&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se analizaron retrospectivamente las intervenciones realizadas en nuestros quir&#243;fano de urgencia durante 6 meses consecutivos &#40;1 de diciembre-1999 a 31 de mayo-2000&#41;&#59; esto es seg&#250;n el a&#241;o de residencia y el grado de responsabilidad delegada&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se realizaron en el per&#237;odo de tiempo anteriormente citado un total de 1&#46;584 intervenciones&#44; de las cuales 1&#46;104 &#40;69&#37;&#41; corresponden a urgencias ambulatorias y la 480 restantes a cirug&#237;a mayor&#46; En las intervenciones ambulatorias&#44; la participaci&#243;n de los residentes de forma exclusiva fue mayoritaria con 918 intervenciones &#40;83&#44;15&#37;&#41;&#44; destacando como procesos m&#225;s frecuentes los drenajes de 516 abscesos en localizaciones varias &#40;56&#44;2&#37;&#41;&#44; 108 casos de limpieza de escaras &#40;11&#44;76&#37;&#41; y 60 fisuras anales &#40;6&#44;53&#37;&#41;&#46; La participaci&#243;n de forma exclusiva por parte de los cirujanos de plantilla se produjo en 186 ocasiones &#40;16&#44;84&#37;&#41; siendo los procesos m&#225;s frecuentes el drenaje de abscesos en 48 casos &#40;25&#44;8&#37;&#41; y 214 fisuras anales &#40;12&#44;9&#37;&#41;&#46; Las intervenciones de cirug&#237;a mayor de urgencia ocurrieron en un n&#250;mero total de 480 &#40;31&#37; del total de 1&#46;584&#41;&#46; En ellas diferenciamos la participaci&#243;n de los residentes como cirujanos en un total de 216 &#40;45&#37;&#41;&#46; Dependiendo del a&#241;o de residencia destacan las 67 apendicitis agudas de los R1 &#40;31&#37;&#41;&#46; Los R2 participan como cirujanos en 14 apendicitis agudas &#40;6&#44;48&#37;&#41; y 9 abd&#243;menes agudos &#40;4&#44;16&#37;&#41;&#46; Los R3 operaron 15 abd&#243;menes agudos &#40;6&#44;94&#37;&#41;&#44; 13 apendicitis agudas &#40;6&#44;01&#37;&#41; y 12 hernias &#40;5&#44;55&#37;&#41;&#46; Los R4 y R5 participaron como cirujanos en 23 hernias &#40;10&#44;64&#37;&#41;&#44; 21 apendicitis agudas &#173;6 de ellas laparosc&#243;picas&#173; &#40;9&#44;7&#37;&#41;&#44; 11 abd&#243;menes agudos &#40;5&#44;1&#37;&#41; y 2 heridas por arma blanca &#40;0&#44;9&#37;&#41;&#46; La participaci&#243;n de los residentes como ayudantes se llev&#243; a cabo en 187 intervenciones&#44; destacando 74 apendicitis agudas &#173;25 laparosc&#243;picas&#173; &#40;39&#44;5&#37;&#41; y 14 peritonitis &#40;7&#44;5&#37;&#41;&#46; Las intervenciones donde la participaci&#243;n de los adjuntos se ha llevado a cabo sin la participaci&#243;n de residentes han sido 77 &#40;16&#37;&#41;&#46; En ellas hay 28 obstrucciones intestinales &#40;36&#44;4&#37;&#41;&#44; 18 abd&#243;menes agudos &#40;23&#44;4&#37;&#41;&#44; 16 apendicitis agudas &#173;13 de ellas laparosc&#243;picas&#173; &#40;20&#44;8&#37;&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En nuestro medio&#44; la participaci&#243;n de los residentes en la cirug&#237;a de urgencias&#44; tanto ambulatoria como mayor&#44; se puede considerar adecuada en vista a los resultados obtenidos&#46; Es necesario establecer un registro de la actividad quir&#250;rgica realizada por los residentes para poder ir asumiendo mayores responsabilidades quir&#250;rgicas&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PRIMERA MESA</span></p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INFECCIONES EN CIRUGIA</span></p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">2&#46; Factores de riesgo relacionados con las complicaciones infecciosas de la cirug&#237;a de repetici&#243;n abdominal</span></p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> E&#46; &#193;lvarez&#44; C&#46; Emparan&#44; A&#46; Larzabal y L&#46;F&#46; Perdigo </p><p class="elsevierStylePara"> Servicio de Cirug&#237;a General B&#46; Hospital de Cruces &#40;Vizcaya&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>Aquellos pacientes con patolog&#237;a abdominal que requieren m&#250;ltiples intervenciones quir&#250;rgicas presentan una susceptibilidad especial a presentar complicaciones infecciosas&#46; Pretendemos analizar los factores de riesgo que presentan estos pacientes asociados a su morbimortalidad infecciosa&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58; </span>110 pacientes intervenidos quir&#250;rgicamente en el per&#237;odo 1998-2000 y sometidos a cirug&#237;a abdominal de repetici&#243;n&#44; fueron comparados con 110 pacientes controles intervenidos por procesos similares pero sin presentar complicaciones&#46; En todos ellos se recogieron factores demogr&#225;ficos&#44; cl&#237;nicos&#44; diagn&#243;sticos&#44; los procedimientos quir&#250;rgicos&#44; la estancia pre y postoperatoria en planta y unidades de terapia intensiva&#44; terapia con ventilador&#44; v&#237;as centrales y otros procedimientos invasivos&#46; Terap&#233;uticas antimicrobianas&#44; complicaciones infecciosas&#44; cultivos y antibiogramas de aquellas muestras remitidas a laboratorio para estudio&#46; Con todos los datos recogidos se analiz&#243; el riesgo relativo y la <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> de cada una de las variables estudiadas y su peso espec&#237;fico a la hora de inducir complicaciones infecciosas durante el transcurso de las laparotom&#237;as de repetici&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Los pacientes de edad avanzada&#44; con comorbilidades m&#233;dicas espec&#237;ficas &#40;diabetes&#41;&#44; con cirug&#237;a inicial de urgencias y m&#250;ltiples cambios en la terap&#233;utica antimicrobiana &#40;tendente a presentar m&#225;s resistencias antibi&#243;ticas y sobreinfecciones f&#250;ngicas&#41; tuvieron una mayor tendencia a presentar procesos infecciosos en el postoperatorio de sus laparotom&#237;as de repetici&#243;n&#46; Durante las tres primeras laparotom&#237;as se observ&#243; una progresiva incidencia de infecciones por estreptococos&#44; que se invierte a partir de la cuarta a favor de infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Candida&#46; </span>Los procedimientos sobre el colon y recto presentan una gran incidencia global de cirug&#237;a de repetici&#243;n&#44; pero la cirug&#237;a biliopancre&#225;tica de urgencia presenta un mayor riesgo&#46; Finalmente&#44; la morbimortalidad por complicaciones infecciosas de los pacientes reintervenidos por evisceraci&#243;n es notablemente superior a los grupos estudiados&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>Los pacientes de edad&#44; diab&#233;ticos y sometidos a cirug&#237;a colorrectal o biliopancre&#225;tica de urgencia presentan una elevada morbimortalidad por complicaciones infecciosas durante el postoperatorio&#46; Durante las tres primeras intervenciones la incidencia de infecciones por enterococo se incrementa y posteriormente lo hace de <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span>&#44; siendo paralelo a la morbimortalidad asociada&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">3&#46; Gangrena de Fournier&#46; An&#225;lisis retrospectivo de 11 casos</span></p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> J&#46; Blanco&#44; J&#46;I&#46; Rodr&#237;guez Hermosa&#44; A&#46; Codina Cazador y F&#46; Tuca </p><p class="elsevierStylePara"> Hospital Universitari de Girona Doctor Josep Trueta&#46; Girona&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La gangrena de Fournier es una infecci&#243;n necrosante subcut&#225;nea de origen urogenital o anorrectal&#44; que afecta la zona genital&#44; perin&#233; y pared anterior del abdomen&#46; Pueden estar implicados g&#233;rmenes aerobios y anaerobios&#46; Se trata de una enfermedad poco frecuente y potencialmente letal&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span>Estudiamos de forma retrospectiva los 11 casos de gangrena de Fournier tratados en nuestro centro desde 1994 hasta el 2000&#46; En la recogida de datos figuran&#58; filiaci&#243;n&#44; edad y sexo&#59; antecedentes patol&#243;gicos&#59; factores predisponentes&#59; causas&#59; cl&#237;nica&#59; anal&#237;tica&#59; tratamiento m&#233;dico y quir&#250;rgico&#59; g&#233;rmenes aislados&#59; antibioterapia&#59; estancia hospitalaria&#59; ingreso en UCI y resultados&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Todos los pacientes eran varones&#44; con una edad media de 63 a&#241;os&#46; Todos ten&#237;an importante patolog&#237;a org&#225;nica de base y presentaban factores predisponentes&#44; destacando la diabetes mellitus &#40;6 casos&#41; y el consumo cr&#243;nico de alcohol &#40;6 casos&#41;&#46; Las etiolog&#237;as fueron&#58; absceso perianal &#40;4 casos&#41;&#44; instrumentaci&#243;n urol&#243;gica o rectal &#40;2 casos&#41;&#44; enfermedades g&#233;nito-urinarias &#40;2 casos&#41;&#44; idiop&#225;tica &#40;2 casos&#41; y traumatismo &#40;1 caso&#41;&#46; La cl&#237;nica fue similar en todos los casos&#44; con una zona de celulitis inicial y dolor local en escroto y posterior diseminaci&#243;n perineal&#44; crepitaci&#243;n y fiebre&#46; Todos presentaron leucocitosis franca&#46; En todos los pacientes se instaur&#243; antibioterapia y se realiz&#243; desbridamiento quir&#250;rgico en una o varias sesiones&#44; as&#237; como medidas de soporte metab&#243;lico y nutricional&#46; En 4 casos se practic&#243; ileo&#47;colostom&#237;a derivativa y en 2 casos cistostom&#237;a suprap&#250;bica&#46; En todos los casos la infecci&#243;n fue polimicrobiana&#44; siendo los g&#233;rmenes m&#225;s aislados <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#44; seguido de <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; fragilis</span>&#46; El quimioter&#225;pico m&#225;s usado fue piperacilina&#47;tazobactam&#46; La estancia media fue de 25 d&#237;as&#46; Requirieron ingreso en UCI 6 pacientes&#46; Fallecieron 5 pacientes &#40;45&#44;5&#37;&#41;&#44; todos ellos a causa de la sepsis&#46; De los cinco&#44; 3 llevaban estoma &#40;colostom&#237;a&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La gangrena de Fournier es una enfermedad con alta morbimortalidad&#44; especialmente en personas mayores&#44; con factores predisponentes como diabetes mellitus y alcoholismo y cuya causa desencadenante es una enfermedad perirrectal o urogenital que no ha sido tratada satisfactoriamente&#46; El pron&#243;stico es incierto&#44; llegando en nuestra serie a una mortalidad del 45&#44;5&#37;&#44; por lo que el diagn&#243;stico precoz y la terap&#233;utica temprana agresiva son esenciales &#40;desbridamiento quir&#250;rgico&#44; antibi&#243;ticos de amplio espectro y cuidados intensivos&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">4&#46; Perfil actual de la infecci&#243;n asociada al trasplante hep&#225;tico</span></p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;J&#46; Castro&#44; P&#46; V&#225;zquez e I&#46; Gonz&#225;lez </p><p class="elsevierStylePara"> Hospital Carlos Haya de M&#225;laga&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Las complicaciones infecciosas constituyen una causa frecuente de morbimortalidad en los pacientes sometidos a trasplante hep&#225;tico&#44; acept&#225;ndose que del 40 al 60&#37; de los pacientes van a sufrir al menos un episodio de infecci&#243;n en el per&#237;odo posquir&#250;rgico inmediato&#46; Sin embargo&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; con el empleo sistem&#225;tico de protocolos de profilaxis antimicrobiana&#44; la utilizaci&#243;n m&#225;s racional de la terapia inmunosupresora &#173;con la disponibilidad de nuevos f&#225;rmacos&#173;&#44; la estandarizaci&#243;n del procedimiento quir&#250;rgico&#44; y una mejor selecci&#243;n de los candidatos&#44; estamos asistiendo a un cambio en el perfil de la infecci&#243;n asociada al trasplante hep&#225;tico&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Analizar la incidencia de infecciones&#44; as&#237; como las caracter&#237;sticas de las mismas&#44; en una cohorte de pacientes sometidos a trasplante hep&#225;tico&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> En el per&#237;odo comprendido entre marzo de 1997 &#40;inicio de nuestro programa&#41; y marzo del 2000&#44; se realizaron 125 trasplantes hep&#225;ticos en 117 pacientes&#46; La edad media de los mismos fue de 50 a&#241;os &#40;r&#58; 17-65&#41;&#44; siendo el 70&#37; varones y el 30&#37; mujeres&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Los criterios diagn&#243;sticos seguidos fueron los siguientes&#58; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46; </span>EPISODIO DE INFECCI&#211;N&#58; aislamiento microbiol&#243;gico del germen &#40;bacteria&#44; hongo o virus&#41; en sangre&#44; cat&#233;ter&#44; l&#237;quido org&#225;nico o estudio necr&#243;psico&#44; o la positividad en la prueba de antigenemia para el CMV&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46; </span>INFECCI&#211;N ASOCIADA A CAT&#201;TER INTRAVASCULAR&#58; aislamiento de germen en cultivo de la punta del mismo&#44; o bien cuando un episodio febril sin foco aparente se ha controlado simplemente con la retirada de aqu&#233;l&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46; </span>INFECCI&#211;N RESPIRATORIA&#58; aislamiento de germen en cultivo de broncoaspirado o esputo y asimismo en los casos de anormalidad en radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; junto a fiebre y&#47;o leucocitosis&#44; con buena respuesta a tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico aunque no pudiera aislarse germen alguno&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La indicaci&#243;n de trasplante fue en el 72&#37; de los casos una cirrosis de etiolog&#237;a hepatocelular &#40;por alcohol&#44; virus C&#44; virus B o asociaci&#243;n de los mismos&#41;&#46; En un 10&#37; lo fue por neoplasia y en un 6&#37; se trat&#243; de retrasplante&#46; En el 12&#37; restante fueron diversas&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Registramos un total de 115 episodios infecciosos&#44; que afectaron a 58 pacientes&#44; lo cual da una incidencia global del 46&#44;6&#37;&#46; Hubo un episodio infeccioso en 298 casos&#44; dos en 13 casos&#44; tres en 8&#44; cuatro en 4 y cinco en 4 casos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El 62&#37; de los episodios de infecci&#243;n fueron de etiolog&#237;a bacteriana&#44; el 30&#37; v&#237;rica y el 8&#37; f&#250;ngicas&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente de infecci&#243;n bacteriana fue el cat&#233;ter intravascular &#40;42&#37;&#44; con un 14&#37; de bacteriemias&#41;&#44; seguida de la respiratoria &#40;26&#37;&#41;&#46; En cuanto a la microbiolog&#237;a de la infecci&#243;n bacteriana&#44; los aislamientos m&#225;s frecuentes fueron los g&#233;rmenes Gram &#40;&#43;&#41;&#44; con un 29&#37; de estafilococos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">epidermidis </span>16&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">haemoliticum </span>6&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">aureus </span>4&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">hominis </span>3&#37;&#41; y un 13&#37; de enterococos&#46; La incidencia de <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter </span>fue del 7&#37;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli </span>y <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomona</span> en un 6&#37;&#44; respectivamente&#46; En el 28&#37; de los casos no logramos identificar germen responsable&#46; S&#243;lo presentaron infecci&#243;n de la herida quir&#250;rgica dos pacientes &#40;1&#44;6&#37;&#41;&#44; y asimismo s&#243;lo dos pacientes hubieron de ser reintervenidos por complicaciones infecciosas intraabdominales&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Con respecto a las infecciones v&#237;ricas en el 44&#37; de los casos se trat&#243; de infecci&#243;n&#47;enfermedad CMV&#44; y en otro 44&#37; asociada a herpes virus&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En cuanto a la mortalidad asociada a infecci&#243;n&#44; el 10&#37; de las infecciones bacterianas&#44; el 22&#37; de las f&#250;ngicas y el 11&#37; de las v&#237;ricas fueron responsables del fallecimiento de los pacientes&#44; lo que supone que el 43&#37; de las muertes en nuestro programa son de causa infecciosa&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span><span class="elsevierStyleItalic">1&#46; </span>La infecci&#243;n bacteriana contin&#250;a siendo la m&#225;s frecuente en el paciente trasplantado hep&#225;tico&#46; Sin embargo&#44; detectamos cambios en cuanto a su localizaci&#243;n m&#225;s habitual &#40;cat&#233;teres intravasculares&#41;&#44; as&#237; como en su microbiolog&#237;a &#40;g&#233;rmenes Gram &#43;&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46; </span>Los protocolos de profilaxis quir&#250;rgica aseguran una muy baja incidencia de infecci&#243;n de la herida quir&#250;rgica &#40;1&#44;6&#37;&#41;&#44; as&#237; como complicaciones de infecciones abdominales&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46; </span>Las complicaciones de naturaleza infecciosa son responsables de una elevada mortalidad en los pacientes trasplantados hep&#225;ticos &#40;43&#37;&#41; con una especial gravedad de las infecciones f&#250;ngicas&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">5&#46; Actitud terap&#233;utica ante los abscesos intraabdominales postoperatorios</span></p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> M&#46; Enguix&#44; R&#46; Iglesias y A&#46; Salvador </p><p class="elsevierStylePara"> Servicio de Cirug&#237;a General y Digestiva&#46; Hospital General Universitario&#46; Valencia&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> Con la introducci&#243;n de la radiolog&#237;a intervensionista&#44; el tratamiento de los abscesos intraabdominales postoperatorios &#40;AIP&#41; es pluridisciplinario&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El objetivo de la comunicaci&#243;n es revisar nuestros resultados en el tratamiento del AIP siguiendo una pauta de actuaci&#243;n protocolizada y prospectiva en los &#250;ltimos cinco a&#241;os&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Durante el per&#237;odo comprendido entre enero de 1995 y diciembre de 1999 se han diagnosticado en el Servicio de Cirug&#237;a General y Digestiva del Hospital General Universitario de Valencia &#40;Prof&#46; R&#46; Trullenque Peris&#41;&#44; 86 abscesos intraabdominales&#44; de los que 74 &#40;86&#37;&#41; fueron postoperatorios&#44; con una distribuci&#243;n por sexo de 37 varones y 49 mujeres y una edad media de 52 a&#241;os&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Los AIP supusieron el 1&#44;26&#37; de las laparotom&#237;as realizadas en el mismo per&#237;odo &#40;74&#47;5&#46;883&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En el momento del diagn&#243;stico&#44; siguiendo la clasificaci&#243;n ASA&#44; 10 &#40;13&#44;5&#37;&#41; eran ASA I&#44; 29 &#40;39&#44;1&#37;&#41; eran ASA II y 35 &#40;47&#44;2&#37;&#41; eran ASA III de los 74 AIP&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El tipo de cirug&#237;a previa realizada en los mismos fue urgente en el 63&#44;95&#37; y electiva en el resto&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Altemeier&#44; 11 &#40;14&#44;8&#37;&#41; cirug&#237;a limpia&#44; 13 &#40;17&#44;5&#37;&#41; limpia-contaminada&#44; 27 &#40;36&#44;4&#37;&#41; contaminada y 23 &#40;31&#44;1&#37;&#41; sucia&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Se encontr&#243; m&#225;s de un factor de riesgo postoperatorio &#40;disecci&#243;n extensa&#44; sangrado importante&#44; no profilaxis antibi&#243;tica o tiempo quir&#250;rgico &#62; 2 horas&#41; en el 56&#44;1&#37; de los pacientes&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El s&#237;ntoma predominante fue la fiebre que se constat&#243; como manifestaci&#243;n cl&#237;nica inicial en el 82&#44;55&#37; de los pacientes&#44; apareciendo dolor abdominal en m&#225;s de la mitad &#40;56&#44;9&#37;&#41;&#44; presentaron distensi&#243;n abdominal el 10&#44;4&#37; y derrame pleural reactivo el 16&#44;2&#37;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El intervalo transcurrido entre la intervenci&#243;n y el diagn&#243;stico del absceso intraabdominal postoperatorio fue de 14&#44;2 d&#237;as de media&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Las exploraciones que confirmaron el diagn&#243;stico y la localizaci&#243;n fueron&#58; la ecograf&#237;a en 35 pacientes &#40;47&#44;2&#37;&#41;&#44; la TAC en 32 &#40;43&#44;2&#37;&#41; y la laparotom&#237;a en 7 &#40;9&#44;4&#37;&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El tratamiento practicado fue m&#233;dico en 13 casos &#40;17&#44;5&#37;&#41;&#44; drenaje percut&#225;neo en 34 &#40;45&#44;9&#37;&#41; y 27 &#40;36&#44;4&#37;&#41; con drenaje quir&#250;rgico&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> De los AIP tratados mediante drenaje percut&#225;neo hubo necesidad de practicar nuevo drenaje en 4 de los guiados por ecograf&#237;a y en 4 por TAC&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La mortalidad global de la serie fue de 4 pacientes &#40;4&#44;6&#37;&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En conclusi&#243;n&#44; el enfoque terap&#233;utico multidisciplinario de los abscesos intraabdominales ha mejorado nuestros resultados con una importante reducci&#243;n de la morbimortalidad&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">6&#46; Infecci&#243;n nosocomial en un servicio de cirug&#237;a general y digestiva</span></p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> I&#46; Dur&#225;n Ferreras&#44; C&#46; Bernal Bellido y J&#46;A&#46; Guerra </p><p class="elsevierStylePara"> Departamento de Cirug&#237;a &#40;T&#46; Charlo&#41;&#46; Hospitales Universitarios Virgen del Roc&#237;o&#46; Sevilla&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> &#160; </span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Para controlar la presencia de infecciones nosocomiales &#40;IN&#41; se plantea la necesidad de una vigilancia epidemiol&#243;gica continuada&#44; que incluya un protocolo de profilaxis preoperatoria para prevenir la aparici&#243;n de la misma&#44; o en su defecto llevar a cabo una detecci&#243;n precoz y un correcto tratamiento&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> El objetivo del presente estudio es valorar la frecuencia de presentaci&#243;n de IN en un servicio de cirug&#237;a general y digestiva dentro de un hospital de tercer nivel&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; un estudio prospectivo de 5&#46;140 pacientes intervenidos en cirug&#237;a mayor en un per&#237;odo de tiempo de 4 a&#241;os consecutivos &#40;enero-96 a diciembre-99&#41;&#44; controlados durante un mes del curso postoperatorio&#46; Se estableci&#243; la presencia de infecci&#243;n seg&#250;n los criterios recogidos por los CDC de Atlanta&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La incidencia de IN en el total de pacientes estudiados fue de 184&#44; que representa un 3&#44;5&#37;&#46; La edad medias de los pacientes fue de 57 a&#241;os&#44; con un rango que var&#237;a entre 12 y 95&#46; De todos ellos m&#225;s del 60&#37; eran varones y un 35&#37; mujeres&#46; La participaci&#243;n del servicio fue pr&#243;xima al 80&#37; cumplimentado en los 5&#46;140 pacientes del total de 6&#46;684 intervenidos en ese per&#237;odo de tiempo&#46; Por patolog&#237;as intervenidas hallamos el t&#233;rmino incidencia de infecci&#243;n del cociente resultante de dividir el n&#250;mero de casos con IN entre el total de intervenciones realizadas de esa patolog&#237;a&#46; As&#237; obtenemos los siguientes resultados&#58; apendicectom&#237;a &#40;44&#47;1&#46;104&#41; con un 4&#37;&#59; apendicectom&#237;a laparosc&#243;poica &#40;2&#47;44&#41; 0&#44;045&#37;&#59; colecistectom&#237;a &#40;8&#47;472&#41; 1&#44;7&#37;&#59; colecistectom&#237;a laparosc&#243;pica &#40;4&#47;372&#41; 0&#44;01&#59; Herniorrafia &#40;16&#47;760&#41; 2&#44;1&#37;&#59; resecci&#243;n colo-recto &#40;76&#47;1&#46;036&#41; 7&#44;3&#37;&#59; cirug&#237;a de tiroides &#40;4&#47;304&#41; 1&#44;3&#37;&#59; cirug&#237;a esofagog&#225;strica &#40;36&#47;336&#41; 10&#44;7&#37; y la cirug&#237;a de mama &#40;2&#47;96&#41; 0&#44;02&#37;&#46; El &#237;ndice de infecci&#243;n dependiendo del grado de contaminaci&#243;n fue del 0&#44;95&#37; &#40;20&#47;2&#46;112&#41; en el caso de cirug&#237;a limpia&#44; 1&#44;8&#37; &#40;34&#47;1&#46;868&#41; en la limpia-contaminada&#44; 6&#44;4&#37; &#40;65&#47;1&#46;010&#41; de cirug&#237;a contaminada y 8&#44;3&#37; &#40;12&#47;150&#41; casos de cirug&#237;a sucia&#46; En cuanto a la clasificaci&#243;n de la intervenci&#243;n como programada o urgente observamos una incidencia de IN de m&#225;s del doble en el segundo caso &#40;2&#37; frente al 4&#44;5&#37;&#41;&#46; El tipo de IN m&#225;s frecuente ha sido el de la herida quir&#250;rgica con m&#225;s de un 90&#37;&#44; frente a otras localizaciones que no llegan al 10&#37; restante &#40;ITU&#44; infecci&#243;n de cat&#233;ter venoso&#44; neumon&#237;a y bacteriemia&#41;&#46; Como g&#233;rmenes m&#225;s frecuentes en nuestros pacientes destacan los Gram&#173; en casi el 80&#37; de todos los microorganismos aislados&#44; seguidos de los Gram&#43;&#44; anaerobios y hongos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> &#160; </span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En nuestro servicio de cirug&#237;a general y digestiva&#44; la presencia de infecci&#243;n nosocomial presenta una incidencia que puede catalogarse como de normal&#46; La puesta en marcha de un protocolo de profilaxis antibi&#243;tica preoperatoria&#44; as&#237; como de un control epidemiol&#243;gico exhaustivo&#44; permite por una parte disminuir el riesgo de IN&#44; y por otra llevar a cabo un diagn&#243;stico precoz&#44; al ser posible microbiol&#243;gico&#44; para un correcto tratamiento&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">7&#46; Estudio controlado con grupos paralelos y abierto de la eficacia cl&#237;nica y microbiol&#243;gica de piperacilina-tazobactam frente a metronidazol &#43; gentamicina en cirug&#237;a colorrectal urgente&#46; Resultados preliminares</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"> J&#46; Ferrer&#44; E&#46; Bombuy y C&#46; Fondevila </p><p class="elsevierStylePara"> Servicio de Cirug&#237;a General y Digestiva&#46; Hospital Cl&#237;nic&#46; Barcelona&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La administraci&#243;n precoz de agentes antimicrobianos efectivos en los procesos infecciosos intraabdominales produce una mejor&#237;a significativa de la tasa global de infecci&#243;n&#46; Los g&#233;rmenes pat&#243;genos que con m&#225;s frecuencia afectan las defensas del hu&#233;sped en la infecci&#243;n intraabdominal son aerobios del tipo de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli </span>&#40;enterobacterias&#41; y anaerobios como <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; fragilis </span>&#40;gramnegativos&#41; que adem&#225;s suelen actuar de forma sin&#233;rgica&#46; Tradicionalmente para el tratamiento de las infecciones intraabdominales se han utilizado agentes antimicrobianos combinados&#44; tales como un aminogluc&#243;sido con un agente anaerobicida&#46; Con la introducci&#243;n de agentes que incluyen en su f&#243;rmula combinaciones tales como penicilinas e inhibidores de betalactamasas&#44; se ha cuestionado la utilizaci&#243;n de combinaciones de f&#225;rmacos que contienen un &#250;nico principio activo&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Determinar la eficacia cl&#237;nica y microbiol&#243;gica con intenci&#243;n terap&#233;utica de una pauta antibi&#243;tica compuesta por piperacilina-tazobactam &#40;grupo A&#41; en pacientes sometidos a cirug&#237;a colorrectal urgente&#44; compar&#225;ndola con una pauta terap&#233;utica ya establecida&#58; metronidazol-gentamicina &#40;grupo B&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todo&#58; </span>Se incluir&#225;n pacientes mayores de edad que deban ser sometidos a cirug&#237;a colorrectal o apendicular urgente &#40;apendicitis evolucionada&#41; con signos y s&#237;ntomas de la existencia de infecci&#243;n intraabdominal&#46; Se excluir&#225;n pacientes embarazadas o en per&#237;odo de lactancia&#44; pacientes que hubieran recibido tratamiento antibi&#243;tico previo o con hipersensibilidad a los f&#225;rmacos del estudio&#44; pacientes con insuficiencia renal o patolog&#237;a grave asociada&#46; El tratamiento antibi&#243;tico se inicia 30-60 minutos antes de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica y finaliza al desaparecer los signos y s&#237;ntomas del paciente con un m&#237;nimo de entre tres y cinco d&#237;as de duraci&#243;n del mismo&#46; Las variables principales de evaluaci&#243;n son las complicaciones infecciosas que aparecen en el seguimiento cl&#237;nico del paciente realizando cultivos si procede y las respuestas adversas al tratamiento&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Se analizan los 72 primeros pacientes incluidos en el protocolo &#40;39 en el grupo de tazocel y 33 en el de metronidazol-gentamicina&#44; con edades medias de 50&#44;6 &#177; 20&#44;9 y 53&#44;9 &#177; 22&#44;6 a&#241;os&#41;&#46; Los diagn&#243;sticos fueron&#58; patolog&#237;a apendicular evolucionada en 45 casos&#44; diverticulitis perforada en 7 casos&#44; colitis isqu&#233;mica en 2 casos y neoplasia oclusiva de colon en 18 casos&#46; Se practicaron 45 apendicectom&#237;as&#44; 19 sigmoidectom&#237;as-hemicolectom&#237;as izquierdas&#44; 4 hemicolectom&#237;as derechas y 4 colectom&#237;as subtotales&#46; En 18 pacientes se realiz&#243; colostom&#237;a terminal&#46; Presentaron infecci&#243;n de la herida quir&#250;rgica 13 pacientes &#40;4 en el grupo A y 9 en el B&#41; &#40;p &#61; 0&#44;06&#41; e infecci&#243;n persistente intraabdominal 8 pacientes &#40;3 en el grupo A y 5 en el B&#41; &#40;p &#61; 0&#44;31&#41;&#46; Hubo 2 neumon&#237;as&#44; una en cada grupo&#46; Fallecieron por shock s&#233;ptico y fallo multiorg&#225;nico 4 pacientes&#44; 3 de ellos en el grupo A &#40;p &#61; 0&#44;62&#41;&#46; Entre los g&#233;rmenes aislados&#44; en 12 casos se trataba de gramnegativos &#40;5 en el grupo A&#44; todos sensibles al tratamiento antibi&#243;tico y 7 en el grupo B&#44; de los cuales 5 eran resistentes&#41; &#40;p &#61; 0&#44;03&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58; </span>Tras el an&#225;lisis de estos resultados preliminares&#44; no parecen existir diferencias en la incidencia de infecci&#243;n postoperatoria para ambos grupos de pacientes aunque el grupo B casi duplica el n&#250;mero de casos de infecci&#243;n global &#40;11 infecciones en el grupo metronidazol-gentamicina frente a 6 en el grupo tazocel&#41;&#46; Esto podr&#237;a explicarse por el hecho de la alta incidencia de resistencias de los bacilos gramnegativos a los aminogluc&#243;sidos en nuestro estudio &#40;71&#44;5&#37;&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">8&#46; Infecci&#243;n de herida quir&#250;rgica tras apendicectom&#237;a por apendicitis aguda</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;E&#46; Gonzalvo&#44; A&#46; Mart&#237;nez&#44; M&#46;P&#46; Santero y V&#46; Ferreira </p><p class="elsevierStylePara"> Hospital Universitario Miguel Servet&#46; Zaragoza&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>La apendicitis aguda consiste en una inflamaci&#243;n del ap&#233;ndice cecal que evoluciona hacia un infecci&#243;n supurada del mismo&#46; Constituye la urgencia quir&#250;rgica m&#225;s frecuente&#46; Su m&#225;xima incidencia se sit&#250;a entre la segunda y tercera d&#233;cadas de la vida&#46; Su tratamiento es quir&#250;rgico&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La complicaci&#243;n m&#225;s habitual es la infecci&#243;n de la herida quir&#250;rgica&#44; que depende fundamentalmente del tipo anatomopatol&#243;gico de la apendicitis&#46; Si el ap&#233;ndice est&#225; perforado o es gangrenoso&#44; el riesgo de infecci&#243;n es cinco veces mayor que en los primeros estadios de la enfermedad&#46; Resulta extraordinariamente dif&#237;cil determinar el estadio patol&#243;gico del ap&#233;ndice antes de la intervenci&#243;n &#40;e incluso&#44; en ocasiones durante la misma&#41; por lo que se recomienda el empleo de antibioterapia parenteral como profilaxis en todos los casos en que existe sospecha de proceso apendicular agudo&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La mayor&#237;a de las infecciones son superficiales&#44; afectando &#250;nicamente a la piel y el tejido subcut&#225;neo&#44; aunque pueden afectar todas las capas de la pared abdominal&#46; El tratamiento consiste&#44; fundamentalmente&#44; en la cura local de la herida&#44; asociando antibi&#243;ticos en ocasiones&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58; </span>Hemos realizado una revisi&#243;n de 115 pacientes a los que practic&#243; apendicectom&#237;a por apendicitis aguda&#44; en el Servicio de Cirug&#237;a &#34;A&#34; del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Los factores estudiados han sido&#58; el sexo y la edad de los pacientes&#44; la forma de presentaci&#243;n de la enfermedad&#44; el informe anatomopatol&#243;gico&#44; los antibi&#243;ticos administrados&#44; la presencia de infecci&#243;n y las estancia media&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Se realizaron 115 apendicectom&#237;as por apendicitis&#46; El 33&#37; &#40;38 casos&#41; fueron mujeres y el 67&#37; &#40;77 pacientes&#41; fueron varones&#44; con una relaci&#243;n varon-mujer de 2 a 1&#46; La edad media fue de 32&#44;4 a&#241;os&#44; con un rango de 14 a 88 a&#241;os de edad&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En cuanto a las manifestaciones cl&#237;nicas&#44; el dolor fue un dato constante&#44; en la mayor parte de los casos en fosa il&#237;aca derecha&#44; aunque tambi&#233;n apareci&#243; en hipogastrio&#44; hipocondrio derecho&#44; e incluso en test&#237;culos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad desde la aparici&#243;n de los primeros s&#237;ntomas hasta el momento de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica fue de 22 horas&#44; con un rango de 7 horas a 5 d&#237;as&#46; La temperatura media axilar fue de 37&#44;2 grados cent&#237;grados &#40;rango 36 a 39&#44;3 &#186;C&#41;&#46; Anal&#237;ticamente apareci&#243; leucocitosis con neutrofilia en el 94&#37; de los casos &#40;m&#225;s de 10&#46;000 leucocitos y neutr&#243;filos superiores al 75&#37;&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Con respecto a la anatom&#237;a patol&#243;gica&#44; hemos encontrado 60 ap&#233;ndices flemonosos &#40;52&#44;17&#37;&#41;&#44; 23 ap&#233;ndices ulceroflemonosos &#40;20&#37;&#41;&#44; 16 ap&#233;ndices gangrenosos &#40;13&#44;9&#37;&#41; y 16 ulcerogangrenosos &#40;13&#44;9&#37;&#41;&#46; En 10 casos el ap&#233;ndice estaba perforado&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Como profilaxis antibi&#243;tica se emple&#243; metronidazol en 42 casos&#44; tobramicina y metronidazol en 16&#44; amoxicilina-clavul&#225;nico en 48&#44; y gentamicina y ornidazol 8 pacientes&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La estancia media fue de 5&#44;2 d&#237;as&#44; con un rango de 2 a 18 d&#237;as&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Se produjo infecci&#243;n de la herida quir&#250;rgica en 20 pacientes&#44; con una edad media de 46 a&#241;os &#40;rango 14-88&#41;&#59; el 30&#37; de las mismas se produjeron en mujeres y el 70&#37; en varones&#46; El tiempo medio de evoluci&#243;n de la enfermedad fue de 32 horas&#46; La temperatura media de los enfermos fue de 37&#44;5 grados cent&#237;grados&#46; En cuanto a la anatom&#237;a patol&#243;gica de los pacientes con infecci&#243;n de herida&#44; 6 apendicitis eran flemonosas&#44; 3 eran ulceroflemonosas&#59; en 7 pacientes el ap&#233;ndice estaba gangrenoso y en 4 ulcerogangrenoso&#46; El ap&#233;ndice se hall&#243; perforado en 4 pacientes&#46; La antibioterapia consisti&#243; en metronidazol en 9 casos&#44; amoxicilina-clavul&#225;nico en otros 9 y gentamicina y ornidazol en 2 enfermos&#46; En las apendicitis flemonosas se utiliz&#243; metronidazol s&#243;lo en 6 enfermos&#44; y amoxicilina-clavul&#225;nico en 3&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La infecci&#243;n se manifest&#243; entre el tercer y octavo d&#237;as postoperatorios&#44; siendo los s&#237;ntomas m&#225;s frecuentes el dolor y enrojecimento de la herida&#46; La localizaci&#243;n fue subcut&#225;nea en 15 casos&#44; subaponeur&#243;tica en 4 y en un paciente fue intraabdominal&#46; El germen hallado con mayor frecuencia fue <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#46; Aparecieron tambi&#233;n estreptococo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomona&#44; Klebsiella</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Morganella</span> y bacteroides&#46; El tratamiento consisti&#243; en cura local&#44; con apertura de la herida en 18 casos&#46; Un paciente requiri&#243; amplio desbridamiento con drenaje en quir&#243;fano bajo anestesia general&#44; y otro reintervenci&#243;n por absceso intraabdominal&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> La estancia media fue de 8&#44;2 d&#237;as &#40;rango de 4 a 18 d&#237;as&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58; </span>La infecci&#243;n de la herida quir&#250;rgica se relaciona fundamentalmente con el estado patol&#243;gico del ap&#233;ndice&#44; siendo en nuestro estudio seis veces m&#225;s frecuente la presencia de infecci&#243;n en los casos de ap&#233;ndice gangrenoso y&#47;o perforado&#46; En los casos de apendicitis flemonosas&#44; fue dos veces mayor la aparici&#243;n de infecci&#243;n con el empleo de metronidazol que con la amoxicilina-clavul&#225;nico&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">9&#46; Complicaciones f&#250;ngicas en cirug&#237;a biliopancre&#225;tica</span></p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Larzabal&#44; C&#46; Emparan&#44; E&#46; &#193;lvarez&#44; S&#46; Gruber&#44; J&#46; Brockmann&#44; J&#46; D&#237;az Aguirregoitia&#44; N&#46; Senninger y L&#46;F&#46; Perdigo </p><p class="elsevierStylePara"> Servicios de Cirug&#237;a General B&#46; Hospital de Cruces &#40;Dres&#46; Larzabal&#44; Emparan&#44; &#193;lvarez&#44; Perdigo&#41;&#46; Divisi&#243;n de Trasplante de &#211;rganos e Inmunolog&#237;a&#46; Universidad de Texas-Houston&#44; EE&#46;UU&#46; &#40;Dres&#46; Emparan y Gruber&#41;&#44; Departamento de Cirug&#237;a General&#44; Universidad de Muenster&#44; Alemania &#40;Dres&#46; Emparan&#44; Brockmann&#44; Senninger&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La infecci&#243;n f&#250;ngica en el paciente quir&#250;rgico es una complicaci&#243;n con un elevado nivel de morbimortalidad cuya incidencia se ha incrementado en los &#250;ltimos tiempos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> 20 pacientes que recibieron trasplantes de p&#225;ncreas &#40;UT-Houston&#41;&#44; 20 pacientes trasplantados renales sobre los que se realizaron cirug&#237;as biliares &#40;UT-Houston&#47;Cruces&#47;Muenster&#41;&#44; 20 pacientes HIV sobre los que se realiz&#243; cirug&#237;a biliar &#40;Cruces&#41;&#44; y 20 pacientes sobre los que se realiz&#243; cirug&#237;a pancre&#225;tica resectiva &#40;Houston-Cruces-Muenster&#41; operados por el mismo cirujano fueron incluidos en una base de datos prospectiva interesada en factores de riesgo quir&#250;rgicos&#46; En todos ellos se realiz&#243; una subpoblaci&#243;n linfoide&#44; evaluaci&#243;n nutricional y similar profilaxis preoperatoria&#46; S&#243;lo aquellos pacientes que recibieron un trasplante de p&#225;ncreas recibieron profilaxis f&#250;ngica&#46; En caso de signos cl&#237;nicos de infecci&#243;n se remitieron muestras a estudio&#46; Cada 2 d&#237;as se remitieron muestras de orina para descartar colonizaci&#243;n f&#250;ngica urinaria&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El 10&#37; de los trasplantes de p&#225;ncreas tuvieron alg&#250;n tipo de infecci&#243;n f&#250;ngica &#40;uno muri&#243; de candidiasis diseminada&#41;&#44; 15&#37; de los trasplantes renales &#40;10&#37; herida&#44; 5&#37; cat&#233;ter&#41;&#44; 15&#37; de los VIH &#40;10&#37; cultivos biliares&#44; 5&#37; hemocultivos&#41; y el 5&#37; de las pancreatectom&#237;as &#40;f&#237;stulas&#41;&#46; Todos los pacientes presentaron concomitantemente una infecci&#243;n bacteriana &#40;60&#37; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; epidermidis</span>&#41; en el momento de ser infectados por el hongo&#46; Aquellos pacientes con cultivos previos positivos&#44; prolongada antibioterapia de amplio espectro y depresi&#243;n severa de la inmunidad celular tuvieron un incrementado riesgo de infecci&#243;n f&#250;ngica&#46; Los pacientes con infecciones f&#250;ngicas presentaron las siguientes caracter&#237;sticas&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41; </span>inmunodepresi&#243;n de su poblaci&#243;n celular CD4 &#40;trasplantes renales&#44; pancre&#225;ticos y VIH&#41; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41; </span>niveles de glucemia incrementados en el perioperatorio que requirieron de tratamiento con insulina&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41; </span>prolongada antibioterapia de amplio espectro &#40;imipenem&#44; meropenem o piperacilina-tazobactam&#41;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> cultivos positivos previos a la infecci&#243;n cl&#237;nica&#44; recogidos de la bilis o del tracto duodenal intraoperatorio&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los cultivos intraoperatorios&#44; la antibioterapia prolongada y la depresi&#243;n del sistema linfoide inducen una elevada incidencia de infecciones por hongos con significativa morbimortalidad&#46; La profilaxis f&#250;ngica se recomienda en pacientes de riesgo sometidos a cirug&#237;a biliopancre&#225;tica&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">10&#46; Factores de riesgo de infecci&#243;n de cat&#233;teres venosos centrales de larga duraci&#243;n tipo Hickman en trasplantados de m&#233;dula &#243;sea</span></p><p class="elsevierStylePara"> J&#46; Perea&#44; J&#46;R&#46; Mart&#237;n y J&#46; Plasencia  </p><p class="elsevierStylePara"> Servicio de Cirug&#237;a General I&#46; H&#46;G&#46;U&#46; Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; Madrid&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Los cat&#233;teres venosos centrales de larga permanencia&#44; como el tipo Hickman&#44; proporcionan un adecuado acceso a la hora de administrar cierto tipo de terapias&#44; como es el caso de los pacientes que son trasplantados de m&#233;dula &#243;sea&#46; Sin embargo&#44; una de las m&#225;s importantes complicaciones que pueden presentar es la infecci&#243;n y la consiguiente diseminaci&#243;n hematol&#243;gica&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58; </span>Evaluar la asociaci&#243;n de ciertos factores que presentan estos enfermos en relaci&#243;n con la aparici&#243;n de infecci&#243;n relacionada con el cat&#233;ter&#44; en especial los vinculados con la neutropenia&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo desde junio de 1996 a marzo de 1999 de sujetos a los que se implant&#243; el cat&#233;ter&#44; siendo subsidiarios de trasplante de m&#233;dula &#243;sea&#46; Se lleva a cabo el an&#225;lisis estad&#237;stico de un total de siete variables con el objetivo de demostrar asociaciones que logren alcanzar los objetivos propuestos&#46; Se efectu&#243; por medio del test de la Chi cuadrado y el test exacto de Fisher seg&#250;n el tipo de variable&#46; Para el estudio de correlaci&#243;n se emple&#243; el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Se insertaron 66 cat&#233;teres tipo Hickman con una media de supervivencia de 153&#44;8 d&#237;as&#44; de los que 33 &#40;50&#37;&#41; desarrollaron complicaciones infecciosas relacionadas con el cat&#233;ter&#46; La presencia de neutropenia a la inserci&#243;n&#44; 38 pacientes &#40;57&#44;6&#37;&#41;&#44; se asoci&#243; de manera significativamente estad&#237;stica al motivo de retirada &#61; complicaci&#243;n &#40;p &#61; 0&#44;046&#41;&#44; y m&#225;s concretamente a la variable complicaci&#243;n &#61; infecci&#243;n &#40;p &#61; 0&#44;002&#41;&#46; El tiempo medio de neutropenia fue de 57&#44;25 d&#237;as&#44; y fue significativa de forma estad&#237;stica su asociaci&#243;n con las variables motivo de retirada &#61; complicaci&#243;n &#40;p &#61; 0&#44;012&#41;&#44; y complicaci&#243;n &#61; infecci&#243;n &#40;p &#61; 0&#44;039&#41;&#46; De la misma manera&#44; la vida media del cat&#233;ter se relacion&#243; significativamente con las variable motivo de retirada &#61; complicaci&#243;n &#40;p &#61; 0&#44;035&#41;&#46; La variable neutr&#243;filos a la inserci&#243;n no se asoci&#243; de forma significativa con ninguna de las otras variables estudiadas&#46; Las correlaciones fueron significativas para las variables tiempo de neutropenia y tiempo total de cat&#233;ter&#58; correlaci&#243;n de Pearson &#61; 0&#44;909 y p&#61;0&#44;01&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>Seg&#250;n nuestros resultados&#44; de los factores de riesgo de infecci&#243;n estudiados&#44; la presencia de neutropenia a la inserci&#243;n&#44; as&#237; como la duraci&#243;n de la misma&#44; se relacionar&#237;an con la aparici&#243;n de dicha complicaci&#243;n&#44; no siendo as&#237; la intensidad de la neutropenia&#46; La prevenci&#243;n de las complicaciones infecciosas de los cat&#233;teres habr&#237;a de intensificarse en aquellos pacientes que presentasen neutropenia a la inserci&#243;n del cat&#233;ter&#44; as&#237; como en aquellos con neutropenia prolongada&#44; rese&#241;&#225;ndose en ciertas publicaciones la posibilidad de la administraci&#243;n de factores de crecimiento de granulocitos para atenuar el riesgo de infecci&#243;n&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">11&#46; Bronquiectasias en poblaci&#243;n juvenil&#46; Estudio cl&#237;nico y social&#46; Factores pron&#243;sticos</span></p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> F&#46; Regueiro&#44; D&#46; P&#233;rez y A&#46; Cant&#243; </p><p class="elsevierStylePara"> Servicio de Cirug&#237;a Tor&#225;cica&#46; Hospital General Universitario&#46; Valencia&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Bronquiectasias son dilataciones anormales e irreversibles del &#225;rbol bronquial&#46; La base fisiopatol&#243;gica est&#225; en la destrucci&#243;n de los componentes el&#225;stico y muscular de la pared bronquial&#44; ocasionado por un proceso inflamatorio cr&#243;nico&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La presentaci&#243;n cl&#237;nica de las bronquiectasias es extremadamente variable&#59; desde hallazgos radiol&#243;gicos casuales hasta cuadros de infecciones respiratorias de repetici&#243;n&#46; La evoluci&#243;n natural irremediable del &#225;rbol bronquial afectado por bronquiectasias es hacia la insuficiencia respiratoria progresiva&#44; que lleva a los enfermos a la muerte&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Al igual que ha sucedido con otras enfermedades&#44; el control de los factores predisponentes conocidos para bronquiectasias ha dado como resultado un descenso en la incidencia de esta alteraci&#243;n&#46; Entre estos factores&#44; la vacunaci&#243;n infantil universal contra pat&#243;genos respiratorios ha contribuido a evitar las infecciones respiratorias de la infancia&#44; relacionadas con la destrucci&#243;n del &#225;rbol bronquial&#44; que lleva a la constituci&#243;n de bronquiectasias&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Presentamos el resultado de una revisi&#243;n realizada en el Servicio de Cirug&#237;a Tor&#225;cica del Hospital General Universitario de Valencia sobre los casos de bronquiectasias detectadas e intervenidas en edad infantil y juvenil&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> La revisi&#243;n de la casu&#237;stica global del servicio ha proporcionado datos de caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y m&#233;dicas acerca de los pacientes que requirieron intervenci&#243;n quir&#250;rgica en edad temprana por la existencia de bronquiectasias&#46; A trav&#233;s de un estudio retrospectivo sobre la base de datos de enfermos intervenidos&#44; se seleccionaron los pacientes menores de 30 a&#241;os sometidos a intervenci&#243;n quir&#250;rgica debido a bronquiectasias&#46; No se han tenido en cuenta aquellos pacientes en que las bronquiectasias son hallazgo casual en el estudio anatomopatol&#243;gico de la pieza de resecci&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Los enfermos han sido revisados en una entrevista personal&#44; en la que rellenaron un cuestionario con preguntas referentes a su calidad de vida despu&#233;s de la intervenci&#243;n y a la satisfacci&#243;n personal con la misma&#46; Asimismo se les realiz&#243; una espirometr&#237;a en la misma cita&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"> &#160; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Cuatro pacientes menores de 30 a&#241;os han sido intervenidos por bronquiectasias&#46; La relaci&#243;n de g&#233;neros resulta un var&#243;n por tres mujeres&#46; La edad media a la hora de la intervenci&#243;n fue de 18 a&#241;os&#46; El motivo de consulta m&#225;s constante fueron las infecciones respiratorias de repetici&#243;n desde temprana edad&#46; S&#243;lo en una enferma se relacion&#243; el origen de la enfermedad con un proceso catarral padecido en la edad infantil&#46; La prueba diagn&#243;stica m&#225;s usada ha sido la tomograf&#237;a axial computarizada&#46; Una paciente fue sometida a broncograf&#237;a&#46; La afectaci&#243;n se localizaba en el l&#243;bulo medio en dos enfermos y en el l&#243;bulo inferior izquierdo en los otros dos&#46; En todos los casos se realiz&#243; toracotom&#237;a con ex&#233;resis de los segmentos afectados&#46; La &#250;nica complicaci&#243;n postoperatoria fue una atelectasia en una enferma&#44; que oblig&#243; a fibrobroncoscopia&#46; En ning&#250;n caso hubo necesidad de proceder a una nueva toracotom&#237;a&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El tiempo medio de seguimiento de los enfermos fue de XX&#44; con un rango desde 22 a 115 meses&#46; Los enfermos presentan un buen estado general&#59; no han precisado ingresos por nuevos episodios infecciosos respiratorios&#46; Se han incorporado a un ritmo de vida normal&#44; incluido el mercado laboral&#46; Todos mostraban un alto grado de satisfacci&#243;n con la opci&#243;n terap&#233;utica elegida&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"> &#160; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span> Las bronquiectasias han experimentado un descenso en su incidencia&#44; debido a razones m&#233;dicas y sociales&#46; Por las mismas razones se ha producido un cambio en la distribuci&#243;n de la etiolog&#237;a de las bronquiectasias&#46; Los avances en los medios diagn&#243;sticos de gen&#233;tica molecular e inmunolog&#237;a permiten detectar alteraciones en enfermos con bronquiectasias&#46; La prueba diagn&#243;stica m&#225;s eficiente es la tomograf&#237;a axial computarizada de alta resoluci&#243;n &#40;TACAR&#41;&#46; El tratamiento m&#233;dico es universalmente aplicado a los enfermos con bronquiectasias&#46; La intervenci&#243;n quir&#250;rgica est&#225; indicada en bronquiectasias localizadas y en casos de cl&#237;nica persistente o complicaciones&#44; una vez se hayan descartado causas de tratamiento m&#233;dico&#46; En la serie presentada destaca la buena evoluci&#243;n postoperatoria global y funcional de los enfermos&#46; Factores de buen pron&#243;stico son la edad joven en el momento de la intervenci&#243;n&#44; la limitaci&#243;n de la enfermedad a los segmentos basales de un pulm&#243;n y la ausencia de sinusitis&#44; rinitis y factores de obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea&#46; La intervenci&#243;n quir&#250;rgica exer&#233;tica de un proceso localizado e irreversible en pacientes con una funci&#243;n pulmonar adecuada ha permitido evitar complicaciones futuras y la evoluci&#243;n hacia la insuficiencia respiratoria&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">12&#46; Coste-eficacia de la profilaxis antibi&#243;tica</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"> V&#46; Scholz&#44; A&#46; del Fresno&#44; A&#46; Caffarena y G&#46; Carranque </p><p class="elsevierStylePara"> Servicio de Cirug&#237;a A&#46; Hospital Universitario Virgen de la Victoria&#46; M&#225;laga&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> En nuestro centro&#44; el protocolo de profilaxis antibi&#243;tica recomendado por el comit&#233; de infecciones sigue los esquemas aceptados de dosis &#250;nica en cirug&#237;a esofagogastroduodenal&#44; biliopancre&#225;tica&#44; cirug&#237;a con gran lisis tisular&#44; esplenectom&#237;as y hernioplastias con mallas&#44; el f&#225;rmaco elegido es la cefazolina 1 g i&#46;v&#46;&#44; y en cirug&#237;a colorrectal&#44; empleamos un protocolo de limpieza mec&#225;nica con polietilenglicol &#40;12 sobres&#47;528 pesetas&#41; y cefoxitina 1 g i&#46;v&#46; que se prolonga durante 24 h &#40;3 dosis en total&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>El precio de adquisici&#243;n de los antibi&#243;ticos en el hospital fue de&#58; </p><p class="elsevierStylePara"> Cefazolina 1 g i&#46;v&#46;347  </p><p class="elsevierStylePara"> Cefoxitina 1 g i&#46;v&#46;761 x 3 &#61; 2&#46;283 pesetas </p><p class="elsevierStylePara"> Cefuroxima 750 mg&#47;i&#46;v&#46;469  </p><p class="elsevierStylePara"> Metronidazol 500 mg&#47;i&#46;v&#46;411 </p><p class="elsevierStylePara"> Eritromicina 1 g i&#46;v&#46;804 </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> Distribuci&#243;n por tipo de cirug&#237;a y profilaxis antibi&#243;tica </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> No intervenidos quir&#250;rgicamente29 pacientes </p><p class="elsevierStylePara"> LimpiaSin profilaxis91 pacientes </p><p class="elsevierStylePara"> LimpiaCon profilaxis31 pacientes </p><p class="elsevierStylePara"> Potencialmente contaminadaSin profilaxis6 pacientes </p><p class="elsevierStylePara"> Potencialmente contaminadaCon profilaxis52 pacientes </p><p class="elsevierStylePara"> ContaminadaSin profilaxis7 pacientes </p><p class="elsevierStylePara"> ContaminadaCon profilaxis61 pacientes </p><p class="elsevierStylePara"> Sucia35 pacientes </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> Antibi&#243;ticoN&#46;&#186; dosisCoste </p><p class="elsevierStylePara"> Cefazolina5318&#46;300 pts&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Cefoxitina11285&#46;232 pts&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Metronidazol1411 pts&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Eritromicina21&#46;608 pts&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Total167105&#46;551 pts&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis de eficacia y coste-eficacia&#44; seg&#250;n la clase de cirug&#237;a </p><p class="elsevierStylePara"> Cirug&#237;aAntibi&#243;ticoPacientesPPIIPPAICEaFR &#37; </p><p class="elsevierStylePara"> LCefazolina281001&#44;003470&#44;0 </p><p class="elsevierStylePara"> P &#173; CCefazolina101001&#44;003470&#44;0  </p><p class="elsevierStylePara"> P &#173; CCefoxitina40951&#44;0523975 </p><p class="elsevierStylePara"> CCefazolina21001&#44;003470&#44;0  </p><p class="elsevierStylePara"> CCefoxitina4989&#44;791&#44;11253416&#44;33 </p><p class="elsevierStylePara"> L&#58; limpia&#44; P-C&#58; Potencialmente contaminada&#44; C&#58; Contaminada&#46; PPI&#58; &#37; protecci&#243;n de infecci&#243;n&#46; IPPA&#58; &#237;ndice de protecci&#243;n por profilaxis antibi&#243;tica&#46; ICEa&#58; &#237;ndice coste-eficacia absoluto&#46; FR&#37;&#58; fracaso de protecci&#243;n porcentuado&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span> El porcentaje de protecci&#243;n de la infecci&#243;n &#40;PPI&#41; es elevado&#44; con un &#237;ndice de protecci&#243;n por profilaxis antibi&#243;tica &#40;IPPA&#41; bajo y con un &#237;ndice coste-eficaz absoluto que se aproxima al coste directo de los antibi&#243;ticos evaluados&#46; En cualquier caso&#44; el precio de un antibi&#243;tico es insignificante comparado con el coste de la infecci&#243;n hospitalaria prolongada causada por la infecci&#243;n de la herida&#46; El cumplimiento de los protocolos de profilaxis quir&#250;rgica proporciona la mejor relaci&#243;n coste-eficacia&#44; disminuyendo las desventajas potenciales&#44; tales como superinfecci&#243;n por organismos resistentes&#59; toxicidad o alergias&#59; e incremento de los presupuestos hospitalarios innecesariamente&#46; Pensamos que los estudios farmacoecon&#243;micos sobre los protocolos de profilaxis antibi&#243;tica en cirug&#237;a deben ser contemplados por los comit&#233;s de infecci&#243;n hospitalaria en su labor de seguimiento y control de estos protocolos&#44; aunque pensamos que la mejor opci&#243;n es la creaci&#243;n de unidades de infecciones quir&#250;rgicas </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">13&#46; Etiolog&#237;a microbiana e incidencia de la infecci&#243;n nososomial en pacientes quir&#250;rgicos de un hospital de tercer nivel</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"> I&#46; Dur&#225;n Ferreras&#44; C&#46; Bernal Bellido y J&#46;M&#46; &#193;lamo </p><p class="elsevierStylePara"> Departamento de Cirug&#237;a &#40;T&#46; Charlo&#41;&#46; Hospitales Universitarios Virgen del Roc&#237;o&#46; Sevilla&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>Una de las principales preocupaciones del m&#233;dico tras la intervenci&#243;n de un paciente es la presencia de infecci&#243;n que pueda alterar el normal desarrollo postoperatorio del mismo&#46; Por ello&#44; actualmente no se discute la necesidad de una vigilancia epidemiol&#243;gica continuada&#44; que permita detectar de forma precoz y objetiva cualquier aumento en el &#237;ndice de infecciones esperadas y valorar las posibles variaciones tanto cualitativas como cuantitativas&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Se trata de valorar la incidencia y etiolog&#237;a de infecci&#243;n nosocomial &#40;IN&#41; en pacientes intervenidos de diferentes especialidades quir&#250;rgicas para compararlas entre s&#237;&#44; as&#237; como con otros centros dentro de un per&#237;odo de tiempo continuo y determinado&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se realiza un control prospectivo de 9&#46;274 pacientes durante un per&#237;odo de 4 a&#241;os consecutivos &#40;enero-96 a diciembre-99&#41;&#46; Todos ellos son pacientes intervenidos de cirug&#237;a mayor en diferentes servicios como son cirug&#237;a general&#44; cirug&#237;a cardiovascular&#44; cirug&#237;a de t&#243;rax&#44; urolog&#237;a&#44; oftalmolog&#237;a y otorrinolaringolog&#237;a&#46; Para la inclusi&#243;n de infecci&#243;n nosocomial se usaron los criterios del CDC de Atlanta&#46; Se realiza un control diario de los pacientes por parte del personal de enfermer&#237;a&#44; que semanalmente son recogidos por un m&#233;dico para su procesamiento y estudio estad&#237;stico para ser distribuidos los resultados por los diferentes servicios participantes del estudio&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La tasa global de infecciones fue de un 3&#44;26&#37; &#40;303 pacientes de 9&#46;274&#41;&#46; En el caso de cirug&#237;a digestiva fue del 4&#44;69&#37; y del 3&#44;14&#37; en el resto de servicios&#46; La participaci&#243;n media de los servicios fue del 60&#44;58&#37; &#40;81&#44;16&#37; en cirug&#237;a general y 40&#37; en resto de especialidades&#41;&#46; En cuanto al grado de contaminaci&#243;n&#44; se detect&#243; la presencia de IN en el 1&#44;2&#37; de la cirug&#237;a limpia&#44; en el 3&#44;15&#37; de la limpia contaminada&#44; 8&#44;1&#37; de la contaminada y en el 6&#44;5&#37; de la sucia&#46; En cuanto al car&#225;cter urgente&#47;programado&#44; la incidencia de IN es del 4&#44;92&#37;&#47;3&#37;&#44; respectivamente&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente de este tipo de infecciones se hallaba en la herida quir&#250;rgica en 255 casos&#44; seguida de la infecci&#243;n urinaria en 20 casos&#44; la respiratoria en 17 y el cat&#233;ter intravenoso 11&#46; En cuanto a la tasa por t&#233;cnicas llevadas a cabo encontramos la laringectom&#237;a con 90 casos &#40;14&#44;4&#37;&#41;&#44; la esofagogastrectom&#237;a 221 &#40;11&#44;7&#37;&#41;&#44; y la cirug&#237;a exer&#233;tica del colon con 662 &#40;10&#44;1&#37;&#41;&#46; Por el contrario&#44; las de menor incidencia son las correspondientes a la colecistectom&#237;a laparosc&#243;pica&#44; la cirug&#237;a de mama&#44; la resecci&#243;n transuretral y la cirug&#237;a oftalmol&#243;gica con incidencias pr&#243;ximas a cero&#46; En 157 pacientes fue posible el cultivo de alg&#250;n germen &#40;51&#44;58&#37;&#41;&#46; &#201;stos los podemos distribuir en 63 Gram&#43; &#40;40&#44;12&#37;&#41;&#44; 81 Gram&#173; &#40;51&#44;59&#37;&#41;&#44; 6 anaerobios &#40;3&#44;82&#37;&#41; y 7 hongos &#40;4&#44;45&#37;&#41;&#46; En cuanto a la distribuci&#243;n por g&#233;rmenes aislados hallamos <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli </span>en 34 ocasiones &#40;24&#44;5&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; fecalis</span> 22 &#40;14&#44;1&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> 20 &#40;12&#44;7&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; baumannii</span> 10 &#40;6&#44;6&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> en 9 casos &#40;5&#44;6&#37;&#41;&#46; La incidencia por servicios mostr&#243; una mayor frecuencia de los g&#233;rmenes cocos Gram&#43; en el servicio de urolog&#237;a&#46; Por el contrario&#44; en los servicios de cirug&#237;a vascular y digestiva fueron los Gram&#173; los m&#225;s incidentes&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La incidencia global de IN en cirug&#237;a es baja&#46; La causa principal de infecci&#243;n es la herida quir&#250;rgica&#46; Los bacilos Gram&#173; son los g&#233;rmenes m&#225;s implicados en la infecci&#243;n de pacientes operados&#44; salvo en urolog&#237;a donde son los cocos Gram&#43;&#46; Es necesario un control evolutivo permanente para mantener la infecci&#243;n quir&#250;rgica dentro de unos l&#237;mites razonables&#46; As&#237; se puede crear un verdadero mapa epidemiol&#243;gico y una pol&#237;tica antibi&#243;tica sensible y adecuada a la vez que un sistema de educaci&#243;n continuado&#44; lo que conlleva una mejora de la calidad asistencial&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">S&#225;bado 7 de octubre</span></p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">SEGUNDA MESA</span></p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INVESTIGACION EN CIRUGIA</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">14&#46; Asociaci&#243;n de enfisema pulmonar y carcinoma broncog&#233;nico&#46; Implicaciones diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"> F&#46; Regueiro y A&#46; Cant&#243; </p><p class="elsevierStylePara"> Servicio de Cirug&#237;a Tor&#225;cica&#46; Hospital General Universitario&#46; Valencia&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>La cirug&#237;a reductora de volumen pulmonar &#40;lung volume reduction surgery&#44; LVRS&#41; constituye una t&#233;cnica quir&#250;rgica de relativamente reciente incorporaci&#243;n al tratamiento del enfisema pulmonar severo&#44; en estadio terminal&#46; El objetivo es conseguir aliviar la disnea important&#237;sima que padecen estos enfermos y conseguir mejorar su calidad de vida&#46; La resecci&#243;n de segmentos pulmonares hiperinsuflados y no funcionantes reduce el volumen de la caja tor&#225;cica y consigue mejorar la mec&#225;nica de la misma y del diafragma&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El enfisema pulmonar y el carcinoma broncog&#233;nico comparten como factor etiol&#243;gico fundamental el tabaco&#46; El hallazgo de un n&#243;dulo pulmonar en un paciente fumador y con importante enfermedad pulmonar obstructiva plantea un problema cl&#237;nico importante&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Los autores comunican el caso cl&#237;nico de un enfermo sometido a LVRS por enfisema pulmonar bulloso&#44; en el que el estudio anatomopatol&#243;gico de la pieza de resecci&#243;n demostr&#243; la existencia de un n&#243;dulo maligno&#46; La revisi&#243;n bibliogr&#225;fica&#44; con publicaciones de los centros de referencia mundial para esta patolog&#237;a e intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; no ofrece muchos datos sobre el tema&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Un var&#243;n de sesenta y seis a&#241;os con obstrucci&#243;n cr&#243;nica el flujo a&#233;reo &#40;OCFA&#41; conocida fue sometido a toracotom&#237;a para resecci&#243;n de par&#233;nquima pulmonar izquierdo destruido por grandes bullas&#46; El diagn&#243;stico se realiz&#243; por tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41;&#46; Durante la intervenci&#243;n se localiza un n&#243;dulo en el segmento 6&#44; que se extirpa mediante resecci&#243;n at&#237;pica&#46; El postoperatorio transcurre sin incidencias&#46; No fue necesaria la instauraci&#243;n de oxigenoterapia domiciliaria&#46; El estudio anatomopatol&#243;gico de las piezas de resecci&#243;n describe el n&#243;dulo como adenocarcinoma&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El enfermo es ingresado en el servicio de neumolog&#237;a siete a&#241;os m&#225;s tarde&#44; debido a incremento de su disnea habitual&#44; asociada a dolor en el hemit&#243;rax izquierdo&#46; La radiograf&#237;a simple de t&#243;rax descubre una masa pulmonar izquierda&#46; La TAC confirma la existencia de una masa infrahiliar izquierda de 6&#44;5 x 4 cent&#237;metros de di&#225;metro&#46; El paciente es sometido a fibrobroncoscopia&#44; que no descubre signos de lesiones neoformativas bronquiales&#46; La tabla que sigue describe la evoluci&#243;n de los valores espirom&#233;tricos en estos a&#241;os&#58;  </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> VEMSVEMS&#47;FVC </p><p class="elsevierStylePara"> 1993580 &#40;19&#37;&#41;69&#37; </p><p class="elsevierStylePara"> 2000932 &#40;34&#37;&#41;44&#37; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span> Los enfermos candidatos a LVRS poseen un elevado riesgo de desarrollar carcinoma broncog&#233;nico &#40;CB&#41;&#46; Aproximadamente el 40 &#37; de los enfermos tienen n&#243;dulos pulmonares&#59; alrededor de un 6 a 8&#37; de los n&#243;dulos resecados son malignos&#46; Se han descrito factores de riesgo que obligan a extremar las medidas diagn&#243;sticas&#58; edad mayor de 65 a&#241;os&#44; tabaquismo superior a 50 cajetillas anuales y VEMS entre 20 y 30&#37; del valor predictivo&#46; Las pruebas complementarias deben incluir TAC y exploraci&#243;n broncosc&#243;pica preoperatoria&#46; El tipo de resecci&#243;n que se puede aplicar a estos enfermos suelen ser resecciones at&#237;picas&#44; debido a la mala funci&#243;n respiratoria&#59; sin embargo&#44; aumenta el riesgo de recidiva local&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">15&#46; Abdomen agudo de origen tuberculoso&#46; Caso cl&#237;nico</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;L Marco Orrios&#44; S&#46; Cant&#237;n Bl&#225;zquez&#44; V&#46; Duque Mall&#233;n y A&#46; Serrablo Requejo </p><p class="elsevierStylePara"> S&#186; B de Cirug&#237;a General y del Aparato Digestivo&#46; Hospital Miguel Servet&#46; Zaragoza&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>La tuberculosis es una patolog&#237;a cuya frecuencia est&#225; aumentando debido al resurgimiento de casos no tratados en la comunidad&#44; el aumento de emigrantes con tuberculosis no tratada&#44; al mayor n&#250;mero de casos en ni&#241;os y adultos de s&#237;ndrome de inmunodeficiencia adquirida&#44; y a la aparici&#243;n de cepas resistentes a los f&#225;rmacos habituales&#46; Todo ello conlleva a su vez que un mayor n&#250;mero de pacientes debutan o se acompa&#241;an de tuberculosis de localizaci&#243;n at&#237;pica&#44; como la tuberculosis abdominal&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso&#58; </span>Paciente de 46 a&#241;os&#44; natural de Guinea&#44; y residente en Espa&#241;a desde hace 30 a&#241;os&#44; no habiendo vuelto desde entonces a su lugar de origen&#44; que acude al servicio de urgencias por presentar dolor abdominal&#44; n&#225;useas y v&#243;mitos de 48 horas de evoluci&#243;n&#46; A la exploraci&#243;n se objetiva peritonismo difuso&#44; y en las pruebas complementarias se encuentra distensi&#243;n de asas intestinales centroabdominales&#44; abundante l&#237;quido libre por ecograf&#237;a y Blumberg &#40;&#43;&#41; ecogr&#225;fico&#46; En la anal&#237;tica de sangre destaca anemia de 26&#37; de hemat&#243;crito con 8 g de hemoglobina&#44; leucocitos de 7&#46;930 y ligera DI del 78&#37;&#46; Bioqu&#237;mica y hemostasia normales&#46; Dada la posibilidad de abdomen agudo de origen ginecol&#243;gico se solicita valoraci&#243;n por el servicio de ginecolog&#237;a&#44; que descarta patolog&#237;a aguda a este nivel&#44; objetivando un &#250;tero miomatoso con anejos normales&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Se decide la intervenci&#243;n quir&#250;rgica urgente de la paciente con la sospecha de peritonitis aguda de causa no filiada&#46; Se realiza laparatom&#237;a exploradora ese mismo d&#237;a encontrando dolicosigma&#44; 1&#46;300ml de l&#237;quido libre peritoneal&#44; y epipl&#243;n edematoso&#44; con una lesi&#243;n nodular&#44; tumoral frenta a inflamatoria&#59; se practica resecci&#243;n parcial del epipl&#243;n mayor y aspirado del l&#237;quido asc&#237;tico&#44; remitiendo muestras de ambos a anatom&#237;a patol&#243;gica y a microbiolog&#237;a&#46; Los resultados obtenidos fueron de crecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus </span>en el l&#237;quido asc&#237;tico con citolog&#237;a de peritonitis subaguda&#44; y la lesi&#243;n de epipl&#243;n correspond&#237;a a lesi&#243;n cr&#243;nica granulomatosa con BAAR&#44; todo ello compatible con peritonitis subaguda por TBC&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Posteriormente se descubri&#243; afectaci&#243;n a nivel pulmonar&#44; pasando a ser tratada por el servicio de infecciosas con tuberculost&#225;ticos&#44; siendo la evoluci&#243;n favorable&#44; tras sobrepasar un &#237;leo paral&#237;tico postoperatorio y una hepatitis t&#243;xica por dichos f&#225;rmacos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentario&#58; </span>La tuberculosis abdominal se caracteriza por la presencia en casi un 100&#37; de ascitis en cantidad variable y de otros hallazgos t&#237;picos como adenopat&#237;as abdominales&#44; masa y&#47;o enteritis ileocecal&#44; y masa en omento mayor &#40;todos ellos tejidos ricos en componente linf&#225;tico&#41;&#46; Su diagn&#243;stico se realiza por cultivo y biopsia de dichas lesiones&#46; Tiene un buen pron&#243;stico en los casos diagnosticados y tratados&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">16&#46; Dispositivo intrauterino como causa de actinomicosis p&#233;lvica</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"> R&#46; Jim&#233;nez&#44; J&#46;L&#46; Elorza y J&#46;M&#46; Enr&#237;quez Navascu&#233;s </p><p class="elsevierStylePara"> Servicio de Cirug&#237;a General&#46; Hospital Nuestra Se&#241;ora de Ar&#225;nzazu&#46; San Sebasti&#225;n&#46; Guip&#250;zcoa&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> La actinomicosis es una enfermedad cr&#243;nica&#44; supurativa y granulomatosa&#44; no contagiosa y que se caracteriza por la formaci&#243;n de microabscesos y f&#237;stulas&#46; El pat&#243;geno m&#225;s com&#250;n es <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces israelii</span>&#44; comensal de la cavidad oral y del tubo digestivo del hombre&#46; Cl&#225;sicamente&#44; se describen tres s&#237;ndromes cl&#237;nicos&#58; la actinomicosis c&#233;rvico-facial&#44; la abdominal y la tor&#225;cica&#46; La actinomicosis p&#233;lvica es una forma sindr&#243;mica rara que se relaciona casi exclusivamente con la presencia de un dispositivo intrauterino &#40;DIU&#41;&#46; Se presentan dos casos cl&#237;nicos de actinomicosis p&#233;lvica que han ocurrido en dos mujeres portadoras de DIU&#44; as&#237; como una revisi&#243;n de la bibliograf&#237;a m&#225;s reciente sobre el tema&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Primer caso cl&#237;nico&#58; </span>Mujer de 46 a&#241;os que hab&#237;a sido portadora de DIU durante 8 a&#241;os&#46; Dos meses antes&#44; se retir&#243; el dispositivo intrauterino por presentar aumento del flujo vaginal&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Cl&#237;nica sugestiva de cuadro oclusivo de 5 d&#237;as de evoluci&#243;n&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica evidenci&#243; una gran distensi&#243;n abdominal con timpanismo generalizado&#46; Las pruebas de imagen demostraron un cuadro oclusivo a nivel de sigma&#46; Se decidi&#243; intervenci&#243;n quir&#250;rgica urgente&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Intraoperatoriamente&#44; se evidenci&#243; una obstrucci&#243;n completa por una tumoraci&#243;n de sigma de aspecto inflamatorio que infiltraba &#250;tero y vejiga&#46; Se realiz&#243; una resecci&#243;n del sigma&#44; incluyendo la tumoraci&#243;n&#44; sin criterios oncol&#243;gicos&#44; preservando y biopsiando la pared vesical y uterina&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Segundo caso cl&#237;nico&#58; </span>Mujer de 52 a&#241;os portadora de un DIU desde hac&#237;a 7 a&#241;os&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Cuadro cl&#237;nico de dolor abdominal en fosa il&#237;aca derecha de 4 d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; que en las &#250;ltimas 24 horas se acompa&#241;&#243; de v&#243;mitos y febr&#237;cula&#46; A la exploraci&#243;n abdominal&#44; se palp&#243; una masa irregular no dolorosa en fosa il&#237;aca derecha&#46; Leucocitosis de 23&#46;600 con desviaci&#243;n a la izquierda&#46; La radiograf&#237;a de abdomen mostr&#243; una imagen t&#237;pica de obstrucci&#243;n mec&#225;nica de intestino delgado&#46; Se realiz&#243; una ecograf&#237;a abdominal que mostr&#243; l&#237;quido libre peritoneal&#44; hidronefrosis derecha y una peque&#241;a masa l&#237;quida en fosa il&#237;aca derecha&#46; La tomograf&#237;a axial computarizada abdominal evidenci&#243; una obstrucci&#243;n intestinal por una tumoraci&#243;n en anejo derecho con una hidronefrosis derecha&#46; Se decidi&#243; cirug&#237;a urgente&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La laparotom&#237;a mostr&#243; una gran tumoraci&#243;n p&#233;lvica que englobaba &#237;leon terminal&#44; ciego&#44; anejo derecho y retroperitoneo produciendo una estenosis completa en el &#237;leon terminal&#46; Se realiz&#243; resecci&#243;n en bloque incluyendo &#237;leon terminal &#40;60 cm&#41;&#44; ciego y anejo derecho con criterios oncol&#243;gicos&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> El an&#225;lisis anatomopatol&#243;gico de la pieza operatoria evidenci&#243; la presencia de colonias de <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span> con un infiltrado inflamatorio agudo&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> Ambos casos presentaron caracter&#237;sticas anatomopatol&#243;gicas id&#233;nticas asociadas a cultivos microbiol&#243;gicos negativos que confirmaron el diagn&#243;stico de actinomicosis&#46; En los dos casos&#44; se realiz&#243; tratamiento postoperatorio con antibioterapia con derivados de la penicilina&#44; primero por v&#237;a intravenosa y luego oral hasta 6 meses&#46; Posteriormente ambas estaban asintom&#225;ticas&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58; </span>Actualmente se est&#225; produciendo un descenso de la actinomicosis abdominal&#44; coincidiendo probablemente con el mejor uso de antibi&#243;ticos y mayor higiene bucal&#44; observ&#225;ndose un incremento de infecciones p&#233;lvicas por <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span> en mujeres portadoras de dispositivo intrauterino&#46; La patogenia es por infecci&#243;n ascendente&#46; Al colocar el DIU&#44; se produce colonizaci&#243;n del &#250;tero por <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span> de la zona perianal&#46; El DIU induce una respuesta inflamatoria a cuerpo extra&#241;o en el endometrio con necrosis focal y ambiente de anaerobiosis&#46; La colonizaci&#243;n del endometrio es progresiva en el tiempo&#44; siendo m&#225;xima el octavo a&#241;o de presencia de un DIU &#40;30&#37; de las mujeres portadoras&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Las citolog&#237;as positivas para <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span> en frotis c&#233;rvico-vaginal son muy frecuentes en portadoras de DIU y s&#243;lo en pacientes con cl&#237;nica ginecol&#243;gica se debe retirar el dispositivo intrauterino&#46; Cuanto mayor es la colonizaci&#243;n del endometrio mayor riesgo de desarrollar una actinomicosis p&#233;lvica&#46; El riesgo de actinomicosis p&#233;lvica es directamente proporcional al tiempo que permanece el DIU en el endometrio&#44; por lo que diversos autores recomiendan la retirada del dispositivo intrauterino a los 4 a&#241;os&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Se puede presentar de m&#250;ltiples formas cl&#237;nicas y&#44; por ello&#44; se ha considerado como &#34;<span class="elsevierStyleItalic">una gran imitadora</span>&#34;&#44; siendo necesario que la actinomicosis p&#233;lvica figure en el diagn&#243;stico diferencial de procesos infecciosos&#44; inflamatorios y neopl&#225;sicos p&#233;lvicos&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> El diagn&#243;stico preoperatorio en la literatura revisada es del 10&#37;&#46; Esta dificultad radica en la baja especificidad de las pruebas de imagen y los cultivos&#46; &#218;nicamente en 3 de los 40 casos de actinomicosis abdomino-p&#233;lvica encontrados en la bibliograf&#237;a revisada&#44; se pudo realizar diagn&#243;stico preoperatorio&#46; El diagn&#243;stico definitivo se realiza con el estudio anatomopatol&#243;gico de la pieza quir&#250;rgica&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> El tratamiento suele ser quir&#250;rgico realizando <span class="elsevierStyleItalic">ex&#233;resis amplias&#46;</span> Tras el diagn&#243;stico definitivo&#44; el tratamiento quir&#250;rgico se completa con antibi&#243;ticos derivados de la penicilina durante per&#237;odos de 6-12 meses&#46; La mortalidad por actinomicosis var&#237;a entre 5-16&#37;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">17&#46; Tiroidectom&#237;a profil&#225;ctica basada en el diagn&#243;stico gen&#233;tico en pacientes con s&#237;ndrome MEN 2A</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"> M&#46; Balsalobre&#44; N&#46; Torregrosa y P&#46; Galindo </p><p class="elsevierStylePara"> Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca&#46; El Palmar&#46; Murcia&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>El estudio gen&#233;tico del protooncog&#233;n RET ha modificado el diagn&#243;stico&#44; tratamiento y pron&#243;stico del c&#225;ncer medular de tiroides &#40;CMT&#41; &#40;MEN 2A&#41;&#44; ya que se relaciona con estadios menos avanzados del tumor&#46; Cl&#225;sicamente&#44; el m&#233;todo de diagn&#243;stico se basaba en la elevaci&#243;n de la calcitonina basal y postest&#237;mulo&#44; siendo pruebas poco sensibles para el diagn&#243;stico precoz&#46; Es por ello que se aconseja la realizaci&#243;n de tiroidectom&#237;a profil&#225;ctica en los pacientes con mutaci&#243;n del protooncog&#233;n RET&#44; aunque cl&#237;nicamente est&#233;n asintom&#225;ticos y los valores de calcitoninas sean normales&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> &#160; </span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Valorar los resultados obtenidos en 22 pacientes pertenecientes a 8 familias MEN 2A&#44; que presentaban alelos mutados del protooncog&#233;n RET con pruebas de calcitonina basal &#40;CTb&#41; y postest&#237;mulo &#40;CTp&#41; normales&#44; y que fueron intervenidos realiz&#225;ndose una tiroidectom&#237;a profil&#225;ctica&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> &#160; </span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58; </span>De 95 pacientes con CMT &#40; MEN 2A&#41; intervenidos en nuestro centro&#44; en un per&#237;odo de 15 a&#241;os &#44; a 22 se les realiz&#243; una <span class="elsevierStyleItalic">tiroidectom&#237;a profil&#225;ctica &#40;RET &#43;&#44; test de calcitonina basal y postest&#237;mulo normales y asintom&#225;ticos&#41;&#46;</span> Se estudi&#243;&#58; edad&#44; sexo&#44; mutaci&#243;n de RET&#44; ecograf&#237;a tiroidea&#44; test de laboratorio &#40;CTb&#44; CTp&#44; CEA&#41;&#44; cirug&#237;a&#44; histolog&#237;a &#40;CMT&#44; hiperplasia de c&#233;lulas C&#44; tama&#241;o&#44; bilateralidad&#44; multifocalidad&#44; adenopat&#237;as y marcadores inmunohistoqu&#237;micos&#41;&#44; TNM y tasa de curaci&#243;n&#46; Se realiz&#243; estudio estad&#237;stico intentando relacionar la edad y los valores de calcitonina con la presencia de CMT y de hiperplasia de c&#233;lulas C &#40;test de la &#42;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> &#160; </span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Los 22 pacientes pertenecen a 8 familias con MEN 2A&#46; La edad media es de 15&#44;1 a&#241;os &#40;rango 5-36&#41;&#46; La mutaci&#243;n RET identificada fue Cys&#42;feTyr en el ex&#243;n 11 cod&#243;n 634 en 21 casos y Cys&#42;feArg en el ex&#243;n 11 cod&#243;n 634 en el caso restante&#46; Los valores de CTb y CTp preoperatorios fueron de 38&#44;77 &#40;rango 15-75&#41; y 140&#44;91 &#40;rango 15-250&#41;&#44; respectivamente&#46; Se realiz&#243; tiroidectom&#237;a total en 8 casos &#40;edad &#190; 10 a&#241;os&#41; y tiroidectom&#237;a total m&#225;s vaciamiento central en 14 &#40;edad &#62; 10 a&#241;os&#41;&#46; El estudio anatomopatol&#243;gico inform&#243; de 15 &#40;68&#44;2&#37;&#41; casos de CMT &#40;8 unilaterales y 7 bilaterales&#41; y 7 &#40;38&#44;8&#37;&#41; casos de hiperplasia de c&#233;lulas C&#46; El tama&#241;o medio del n&#243;dulo tumoral fue de 0&#44;3 cm &#40;rango 0&#44;1-0&#44;7&#41;&#46; En un caso &#40;4&#44;5&#37;&#41; se encontraron adenopat&#237;as metast&#225;sicas&#46; Seg&#250;n la clasificaci&#243;n TNM&#58; 7 casos eran estadio 0&#44; 14 estadio I y un caso era estadio III&#46; El tiempo medio de seguimiento fue de 23 meses &#40;rango 6 -57&#41;&#46; Los valores de CTb y CTp posquir&#250;rgicos fueron normales en todos los pacientes&#44; siendo nuestra tasa de curaci&#243;n de un 100&#37;&#46; El estudio estad&#237;stico demostr&#243; una relaci&#243;n entre la edad menor de 10 a&#241;os y CTp &#190; 100&#44; y la presencia de hiperplasia de c&#233;lulas C &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> &#160; </span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58; </span>La tiroidectom&#237;a profil&#225;ctica&#44; definida como la tiroidectom&#237;a total realizada a pacientes con mutaci&#243;n del protooncog&#233;n RET&#44; valores de CTb y CTp normales y asintom&#225;ticos&#44; nos permite conseguir una curaci&#243;n que puede llegar al 100&#37; aunque los estudios anatomopatol&#243;gicos de las piezas revelen la presencia de CMT&#46; Seg&#250;n nuestra experiencia&#44; aconsejamos la realizaci&#243;n de la tiroidectom&#237;a profil&#225;ctica a partir de los 5 a&#241;os&#44; siendo recomendable asociar tiroidectom&#237;a total y vaciamiento del compartimiento central en pacientes mayores de 10 a&#241;os y en aquellos casos que presentan CTp entre 100-250 &#40;independientemente de la edad&#41;&#44; ya que esto se asocia a mayor incidencia de CMT&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">18&#46; Adenoma t&#250;bulo-velloso en duodeno</span></p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> J&#46; Fern&#225;ndez&#44; C&#46; Hern&#225;ndez y M&#46;I&#46; Correa </p><p class="elsevierStylePara"> Hospital Infanta Cristina&#46; Badajoz&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"> El adenoma velloso de duodeno es una patolog&#237;a poco frecuente&#44; de localizaci&#243;n preferente en regi&#243;n periampular&#44; aunque puede aparecer en cualquier porci&#243;n duodenal&#46; Suele ser asintom&#225;tico&#44; o con una cl&#237;nica muy anodina&#44; que hace que su diagn&#243;stico se demore en un alto porcentaje&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Presentamos el caso de una paciente con un adenoma velloso de 2&#170;-3&#170; porci&#243;n duodenal&#44; que fue diagnosticada tras su extirpaci&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Mujer de 85 a&#241;os&#44; con antecedentes de HTA&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica y talasemia minor&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Ingresa en junio del 98 para estudio y tratamiento de una anemia refractaria&#44; presentando sangre en heces&#44; s&#237;ndrome constitucional&#44; gastropat&#237;a ulcerosa&#44; intolerancia al hierro oral y dolor de localizaci&#243;n precordial y epig&#225;strico&#46; Se le realiza un EED y es diagnosticada de leiomioma&#44; pendiente de estudio endosc&#243;pico&#46; La paciente se niega a dicha prueba&#44; por lo que se procede a su alta&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En enero del 2000 ingresa de nuevo por cuadro de opresi&#243;n intrator&#225;cica y disnea&#44; sin otra cl&#237;nica acompa&#241;ante&#46; Las pruebas complementarias &#40;hemograma&#44; bioqu&#237;mica&#44; coagulaci&#243;n&#44; gasometr&#237;a ECG&#44; radiograf&#237;a de t&#243;rax y ecograf&#237;a abdominal&#41; son normales con respecto a su enfermedad de base&#46; En la exploraci&#243;n abdominal se palpa masa en epigastrio dolorosa&#44; presentando v&#243;mitos durante su estancia&#46; Ante la nueva negativa de la paciente a realizarse una endoscopia&#44; se le realiza un nuevo EED&#58; reflujo gastroesof&#225;gico&#44; peque&#241;a ampolla epifr&#233;nica&#44; grandes defectos submucosos en el antro g&#225;strico y una imagen en el marco duodenal en 2&#170;-3&#170; porci&#243;n duodenal sospechosa de linfosarcoma o leiomioma&#46; En la TAC abdominal&#58; entre ves&#237;cula y cabeza pancre&#225;tica&#44; situaci&#243;n anat&#243;mica del duodeno&#44; existe tumoraci&#243;n algo mayor de 5 cm&#44; bien delimitada&#44; que parece no infiltrar &#243;rganos vecinos&#46; Densitometr&#237;a compatible con neoplasia&#46; Resto normal&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Ante los hallazgos y el deterioro progresivo de la paciente por su intolerancia oral&#44; se decide intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; realiz&#225;ndose laparotom&#237;a media supraumbilical&#44; liberaci&#243;n del duodeno y apertura del mismo&#44; emergiendo de su interior una masa polipoidea de unos 7 cm de longitud de aspecto adenomatoso&#46; Se extirpa la tumoraci&#243;n y se reconstruye el asa de duodeno&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La anatom&#237;a patol&#243;gica fue&#58; adenoma t&#250;bulo-velloso&#44; con focos de carcinoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>&#46; Base de implantaci&#243;n libre&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El postoperatorio curs&#243; sin complicaciones encontr&#225;ndose actualmente asintom&#225;tica&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El adenoma velloso a pesar de ser una neoplasia benigna tiene alta frecuencia de malignidad&#44; adem&#225;s por su crecimiento puede producir complicaciones&#44; por lo que el tratamiento siempre ser&#225; la extirpaci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Adem&#225;s&#44; el diagn&#243;stico enndosc&#243;pico con biopsias no siempre es evidente&#44; y es necesaria una biopsia de la pieza operatoria&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">19&#46; Cistoadenocarcinoma mucinoso de ap&#233;ndice encubierto bajo plastr&#243;n apendicular</span></p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> M&#46; El&#237;a&#44; E&#46; Lagunas y M&#46;C&#46; Artigas </p><p class="elsevierStylePara"> Servicio de Cirug&#237;a &#34;B&#34; &#40;Prof&#46; Mart&#237;nez&#41;&#46; Hospital Cl&#237;nico Universitario de Zaragoza&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>Los tumores del ap&#233;ndice son una patolog&#237;a poco frecuente&#46; Dentro de ellos&#44; el adenocarcinoma se puede presentar de tres formas diferentes&#58; cistoadenocarcinoma&#44; 20&#37; de los tumores malignos del ap&#233;ndice&#59; adenocarcinoma&#44; 10&#37; y el muy poco frecuente carcinoma de c&#233;lulas en anillo de sello&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El cistoadenocarcinoma mucinoso es m&#225;s frecuente que en la localizaci&#243;n col&#243;nica y en muchas ocasiones resulta dif&#237;cil su diferenciaci&#243;n macrosc&#243;pica del mucocele benigno&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58; </span>Paciente de 62 a&#241;os con antecedentes de artrosis&#44; hipercolesterolemia&#44; hipertrigliceridemia&#44; hepatopat&#237;a alcoh&#243;lica&#44; herniorrafia inguinal izquierda y resecci&#243;n de epitelioma espinocelular de labio inferior&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Ingreso hospitalario por dolor en hipocondrio derecho y febr&#237;cula de 37&#44;4 &#186;C de 5 d&#237;as de evoluci&#243;n&#46; Fue diagnosticado como una colecistitis aguda&#44; aunque en la ecograf&#237;a abdominal no exist&#237;an alteraciones significativas&#46; Un mes despu&#233;s reingresa por febr&#237;cula y dolor en FID de 4 d&#237;as de evoluci&#243;n sin otra cl&#237;nica acompa&#241;ante&#46; La ecograf&#237;a no mostr&#243; hallazgos de inter&#233;s&#46; El enema opaco no evidenci&#243; ocupaci&#243;n de espacio en ciego&#46; En la TC abdominal exist&#237;a un absceso retroperitoneal en el compartimiento del psoas il&#237;aco probablemente secundario a proceso inflamatorio apendicular&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El absceso se dren&#243; por radiolog&#237;a intervencionista y en el cultivo se aislaron <span class="elsevierStyleItalic">Proteus vulgaris </span>y <span class="elsevierStyleItalic">Bacteroides fragilis</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Reingresa nuevamente un mes despu&#233;s tras la aparici&#243;n de una f&#237;stula cr&#243;nica de ciego secundaria a la retirada ambulatoria del <span class="elsevierStyleItalic">pig-tail</span>&#46; En la ecograf&#237;a realizada se observ&#243; un trayecto fistuloso con imagen en reloj de arena de unos 6 cm de profundidad sin imagen definida de absceso&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Se program&#243; intervenci&#243;n quir&#250;rgica en la que se hall&#243; un trayecto fistuloso y una tumoraci&#243;n apendicular distal con contenido mucinoso en su interior&#46; No exist&#237;a extensi&#243;n neopl&#225;sica en la cavidad abdominal&#46; Se realiz&#243; hemicolectom&#237;a derecha con anastomosis ileoc&#243;lica laterolateral con sutura mec&#225;nica y parietectom&#237;a&#44; resecando la piel circundante del orificio fistuloso&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La anatom&#237;a patol&#243;gica inform&#243; de cistoadenocarcinoma mucinoso de ap&#233;ndice T<span class="elsevierStyleInf">3</span>N<span class="elsevierStyleInf">0</span>M<span class="elsevierStyleInf">0</span> &#40;estadio B<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> Posteriormente el paciente fue sometido a quimioterapia con pauta de 5FU e isovorin permaneciendo asintom&#225;tico y libre de enfermedad 6 meses despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> &#160; </span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentario&#58; </span>Algunos casos de los tumores malignos de ap&#233;ndice &#40;como el que presentamos&#41; se manifiestan como apendicitis aguda&#44; que incluso se diagnostican tard&#237;amente reconoci&#233;ndose en fase de plastr&#243;n&#44; siendo dif&#237;cil filiar el aut&#233;ntico proceso causal hasta que no se realiza el examen anatomopatol&#243;gico de la pieza extirpada&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Cuando se diagnostican en una forma localizada el tratamiento que se debe realizar es la hemicolectom&#237;a derecha&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">20&#46; Seroma tras linfadenectom&#237;a axilar por c&#225;ncer de mama&#58; utilidad del vendaje compresivo y del drenaje aspirativo</span></p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> P&#46;J&#46; Galindo&#44; A&#46; R&#237;os y N&#46; Torregrosa </p><p class="elsevierStylePara"> Servicio de Cirug&#237;a General y Aparato Digestivo I&#46; Hospital Virgen de la Arrixaca&#46; Murcia&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> un aspecto fundamental en el tratamiento quir&#250;rgico del c&#225;ncer de mama es la linfadenectom&#237;a axilar&#44; tanto por su valor pron&#243;stico como en la estadificaci&#243;n y determinaci&#243;n del tratamiento coadyuvante&#46; No obstante&#44; no es un gesto inocuo&#44; y gran parte de la morbilidad de esta cirug&#237;a se debe a complicaciones relacionadas con ella&#44; destacando por su frecuencia el desarrollo de seromas&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Estudiar los par&#225;metros relacionados con el uso del drenaje quir&#250;rgico que puedan resultar predictivos del desarrollo de seromas tras la linfadenectom&#237;a axilar&#44; as&#237; como la influencia&#44; sobre la producci&#243;n de seroma&#44; del vendaje compresivo y la t&#233;cnica quir&#250;rgica&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo de 100 pacientes&#44; intervenidas por carcinoma de mama&#46; La t&#233;cnica m&#225;s utilizada fue la mastectom&#237;a radical modificada con linfadenectom&#237;a axilar de los tres niveles de Berg&#46; En todas las pacientes se coloc&#243; un drenaje axilar aspirativo y en 81 pacientes tambi&#233;n un drenaje aspirativo en el lecho de la mastectom&#237;a o la cuadrantectom&#237;a&#46; En 87 pacientes se utiliz&#243; ap&#243;sito-vendaje axilar compresivo&#44; frente a 13 pacientes en las que el ap&#243;sito axilar no fue compresivo&#46; De cada paciente se registraron los siguientes datos&#58; edad&#59; uso de ap&#243;sito axilar compresivo o convencional&#59; duraci&#243;n y d&#233;bito del drenaje axilar y anterior&#59; t&#233;cnica quir&#250;rgica&#59; n&#250;mero de ganglios axilares aislados&#44; y desarrollo de seroma que precisase punciones evacuadoras&#46; Se realizaron las siguientes comparaciones&#58; an&#225;lisis discriminante de las variables cuantitativas utilizando la variable &#34;seroma&#34; como dependiente&#44; y an&#225;lisis de la influencia en la producci&#243;n de seroma de las variables cualitativas &#40;t&#233;cnica utilizada y vendaje compresivo&#41; mediante el test de la chi-cuadrado aplicando&#44; en caso de existir relaci&#243;n&#44; un modelo logit-lineal para el c&#225;lculo del riesgo relativo&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Veintid&#243;s pacientes &#40;22&#37;&#41; desarrollaron seroma postoperatorio que precis&#243; drenaje mediante punciones evacuadoras&#46; En el an&#225;lisis multivariante&#44; s&#243;lo el d&#233;bito medio del drenaje axilar en los tres &#250;ltimos d&#237;as result&#243; diferente con significaci&#243;n estad&#237;stica entre ambos grupos&#44; destacando que d&#233;bitos menores a 50 ml de media no propiciasen la formaci&#243;n de seromas&#46; Tambi&#233;n se vio relaci&#243;n entre el uso de vendaje no compresivo y el desarrollo de seroma &#40;riesgo relativo de 5&#44;6&#41;&#46; No se observaron diferencias en la producci&#243;n de seromas en relaci&#243;n con que la t&#233;cnica quir&#250;rgica utilizada fuera o no conservadora&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> A pesar del uso del drenaje axilar&#44; el 22&#37; de las pacientes desarrollaron seromas postoperatorios tras la linfadenectom&#237;a por c&#225;ncer de mama&#46; La retirada del citado drenaje axilar cuando su d&#233;bito medio en los tres &#250;ltimos d&#237;as sea menor de 50 ml&#44; as&#237; como el uso de vendaje compresivo&#44; son dos medidas eficaces en la prevenci&#243;n de seromas postoperatorios en estas pacientes&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">21&#46; Resultados a largo plazo de las resecciones locales en el c&#225;ncer de recto</span></p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> P&#46; Carde&#241;oso&#44; F&#46; Mart&#237;nez y J&#46;M&#46; Figueroa </p><p class="elsevierStylePara"> Servicio de Cirug&#237;a General y del Aparato Digestivo&#46; Hospital Universitario de la Princesa&#46; Madrid&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Valoraci&#243;n de los resultados obtenidos en el tratamiento del c&#225;ncer de recto mediante la resecci&#243;n local&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El aumento progresivo en el n&#250;mero de casos diagnosticados de c&#225;ncer de recto&#44; la edad m&#225;s avanzada y la mayor precisi&#243;n del tratamiento radioter&#225;pico hace que&#44; si los tumores cumplen una serie de condiciones &#40;distancia al orificio anal menor de 8 cm&#44; di&#225;metro no superior a 3 cm&#44; no adherido a planos profundos y bien diferenciado en la biopsia endosc&#243;pica&#41;&#44; se pueda considerar la resecci&#243;n local como tratamiento de elecci&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Entre septiembre de 1990 y diciembre de 1994 se han intervenido 512 tumores colorrectales&#44; de los cuales 174 estaban localizados en recto&#44; de ellos en 17 casos &#40;8&#37;&#41; estimamos que se daban las condiciones para una resecci&#243;n local&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Dos v&#237;as han sido utilizadas&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41; </span>la v&#237;a endoanal en 9 casos&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41; </span>la v&#237;a de Masson modificada &#40;respetando esf&#237;nteres y extirpando c&#243;ccix&#41; en los 8 casos restantes&#46; Posteriormente fueron tratados con radioterapia&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Con un seguimiento m&#237;nimo de 5 a&#241;os y m&#225;ximo de 9 hemos obtenido 3 recidivas&#44; 2 tratadas mediante amputaci&#243;n abdominoperineal y la restante con nueva resecci&#243;n local&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En los &#250;ltimos 5 a&#241;os hemos incorporado al diagn&#243;stico la ecograf&#237;a endoanal y la TAC helicoidal y al tratamiento la radioterapia preoperatoria&#44; los primeros estudios no muestran diferencias significativas en los resultados&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>Con una selecci&#243;n adecuada de los pacientes y con un seguimiento reglado creemos que las ventajas de esta t&#233;cnica pueden superar al inconveniente del te&#243;ricamente mayor porcentaje de recidiva&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">22&#46; Ganglioneuroma&#46; A prop&#243;sito de un caso</span></p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> G&#46; Bellver&#44; R&#46; Blasco y M&#46; Borrego </p><p class="elsevierStylePara"> Hospital Universitario La Fe&#46; Valencia&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>El ganglioneuroma es una neoplasia benigna de las c&#233;lulas de la cresta neural cuyas localizaciones son m&#233;dula adrenal y cadena ganglionar paravertebral&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> De incidencia desconocida&#44; aparece en ni&#241;os y adultos j&#243;venes&#46; Suelen ser cl&#237;nicamente silentes&#44; por lo que se detectan casualmente por t&#233;cnicas de imagen indicadas por otras causas&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58; </span>Paciente var&#243;n de 19 a&#241;os&#44; obeso y con hipertensi&#243;n arterial resistente a tratamiento m&#233;dico&#46; No tenia otros antecedentes patol&#243;gicos de inter&#233;s&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica se palpa una tumoraci&#243;n en fosa renal izquierda&#46; Como exploraciones complementarias se realizan ecograf&#237;a abdominal&#44; la cual informa de tumoraci&#243;n suprarrenal izquierda&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Las im&#225;genes obtenidas tanto en la TAC como en la RMN&#44; fueron las t&#237;picas del ganglioneuroma&#44; es decir&#44; calcificaciones perif&#233;ricas&#44; necrosis central y aspecto heterog&#233;neo&#46; La anal&#237;tica general fue normal&#44; y el estudio hormonal tambi&#233;n salvo una discreta elevaci&#243;n de la dopamina&#46; El resultado de la anatom&#237;a patol&#243;gica fue macrosc&#243;picamente tumor de 18 x 16 x 12 cm de tama&#241;o y 1&#46;262 g de peso&#59; microsc&#243;picamente proliferaci&#243;n fusocelular benigna incluida en estroma hialina de aspecto neural junto a c&#233;lulas ganglionares simp&#225;ticas&#46; Se plante&#243; tratamiento quir&#250;rgico realiz&#225;ndose laparotom&#237;a con suprarrenalectom&#237;a m&#225;s tumorectom&#237;a izquierda&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Debido a su baja incidencia el ganglioneuroma no se suele incluir en el diagn&#243;stico diferencial del incidentaloma&#46; Se deber&#237;a considerar el diagn&#243;stico de ganglioneuroma cuando aparecen im&#225;genes de TAC o RMN t&#237;picas&#46; El tratamiento indicado en este caso&#44; es decir&#44; la extirpaci&#243;n del tumor&#44; es el correcto y se considera curativo&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">23&#46; Radioquimioterapia preoperatoria en el c&#225;ncer de recto&#46; Resultados preliminares</span></p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> G&#46; Valero&#44; B&#46; Agea y G&#46; Torres </p><p class="elsevierStylePara"> Servicio de Cirug&#237;a General&#46; Hospital Virgen de la Arrixaca&#46; Murcia&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>La radioquimioterapia preoperatoria en el c&#225;ncer de recto presenta numerosas ventajas como es el aumento en el porcentaje de la cirug&#237;a conservadora de esf&#237;nteres&#44; la disminuci&#243;n significativa de las recidivas locales&#44; e incluso algunos autores comunican un aumento de la supervivencia&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58; </span>El objetivo de este estudio es revisar la disminuci&#243;n de la estadificaci&#243;n&#44; la t&#233;cnica quir&#250;rgica utilizada&#44; las complicaciones y las recidivas de los casos de c&#225;ncer de recto a los que se ha administrado radioterapia y quimioterapia de forma preoperatoria&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todo&#58; </span>Se estudian 57 pacientes con c&#225;ncer de recto sometidos a radioterapia y quimioterapia preoperatoria en nuestro servicio entre enero 1998 y febrero 2000&#46; Todos los pacientes recibieron radioterapia&#58; 45 Gy en 25 fracciones durante 5 semanas asociada a quimioterapia con 5-flurorouracido y &#225;cido fol&#237;nico&#44; siendo intervenidos 4-6 semanas despu&#233;s de finalizar el tratamiento&#46; Los pacientes cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n para este tipo de tratamiento y a todos se les realiz&#243; previamente anal&#237;tica general&#44; marcadores&#44; ecograf&#237;a anorrectal y esc&#225;ner t&#243;raco-abdominal&#46; Se utiliza la clasificaci&#243;n TNM&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>De los 57 pacientes 33 eran varones &#40;58&#37;&#41; y 24 mujeres &#40;42&#37;&#41;&#44; con una edad media de 59 a&#241;os &#40;24-75&#41;&#46; El estadio preoperatorio era II en 27 casos &#40;47&#44;4&#37;&#41; y III en 30 &#40;52&#44;6&#37;&#41;&#46; La t&#233;cnica quir&#250;rgica utilizada fue resecci&#243;n anterior en 43 pacientes &#40;75&#44;4&#37;&#41;&#44; amputaci&#243;n abdominoperineal en 13 casos &#40;22&#44;8&#37;&#41; y 1 caso de colostom&#237;a por tumor irresecable &#40;1&#44;7&#37;&#41;&#46; El estadio postoperatorio fue 0 en 6 casos &#40;11&#44;3&#37;&#41;&#44; I en 5 pacientes &#40;9&#44;4&#37;&#41;&#44; II en 29 &#40;54&#44;7&#37;&#41; y III en 15 casos &#40;28&#44;3&#37;&#41;&#46; Al analizar el cambio en el estadio&#44; 26 pacientes &#40;45&#44;6&#37;&#41; disminuyeron en un estadio o m&#225;s&#44; 28 casos &#40;49&#44;1&#37;&#41; mantuvieron el preoperatorio y en 3 casos &#40;5&#44;2&#37;&#41; aument&#243;&#46; Se produjeron 18 complicaciones postoperatorias &#40;31&#44;6&#37;&#41; de las cuales 9 eran leves&#58; 5 infecciones de herida&#44; 2 &#237;leos paral&#237;ticos y 2 infecciones de orina&#59; 8 complicaciones moderadas&#58; 2 evisceraciones&#44; 2 hemoperitoneos&#44; 2 fugas anastom&#243;ticas&#44; 1 f&#237;stula rectovaginal y 1 insuficiencia respiratoria&#59; ninguna complicaci&#243;n grave y un fallecimiento&#46; Tras un seguimiento medio de 14&#44;8 meses &#40;1-26&#41;&#44; se han encontrado 9 recidivas&#58; 5 met&#225;stasis hep&#225;ticas&#44; 3 met&#225;stasis pulmonares&#44; 1 caso de met&#225;stasis hep&#225;tica y recidiva local y 1 caso de met&#225;stasis hep&#225;tica y pulmonar&#59; de las cuales 5 fueron irresecables&#46; Se han producido 3 fallecimientos secundarios a las recidivas&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>El tratamiento neoadyuvante del c&#225;ncer de recto disminuye el estadio tumoral en el 50&#37; de pacientes&#44; aumentando la cirug&#237;a conservadora de esf&#237;nteres sin aumentar la tasa de complicaciones y con una disminuci&#243;n de la incidencia de recidivas locales&#44; aunque somos conscientes de que el seguimiento de la serie es corto&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">24&#46; Cirug&#237;a laparosc&#243;pica&#46; Coledocolitiasis&#46; Estrategia de tratamiento&#46; Protocolo del servicio</span></p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> J&#46;M&#46; Mart&#237;nez&#44; C&#46; Herrera y F&#46; Carbonell </p><p class="elsevierStylePara"> Hospital Universitario La Fe&#46; Valencia&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El tratamiento de la litiasis de la VBP desde la perspectiva de la cirug&#237;a laparosc&#243;pica tiene varias opciones&#46; Valoramos la esfinterotom&#237;a endosc&#243;pica previa con extracci&#243;n de c&#225;lculos&#44; seguida de colecistectom&#237;a laparosc&#243;pica&#46; Los estudios previos a la instauraci&#243;n del protocolo que describimos no demuestran una mayor morbimortalidad en este procedimiento en nuestro medio&#44; en relaci&#243;n con otras t&#233;cnicas laparosc&#243;picas ni comparado con el &#34;patr&#243;n oro&#34; de la cirug&#237;a laparot&#243;mica&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Valorar resultados y complicaciones de esta opci&#243;n terap&#233;utica mediante un estudio prospectivo&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58; </span>Hemos estudiado a 50 pacientes con litiasis de la VBP en 5 a&#241;os&#44; 33 mujeres y 17 varones&#44; con edades comprendidas entre 21 y 86 a&#241;os &#40;media 63&#44;41&#41;&#46; Hemos separado a los pacientes en tres grupos de riesgo seg&#250;n unos datos cl&#237;nicos&#44; anal&#237;ticos y radiol&#243;gicos &#40;introduciendo la RMN &#180;98&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> CL tras EE realizada de media a los 6&#44;24 d&#237;as&#46; Fracaso de la ERCP 10&#37;&#46; Sospecha de coledocolitiasis con ERCP normal 8&#37;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La EE &#43; CL se demuestra como una buena opci&#243;n en nuestro medio para el tratamiento de la litiasis de la VBP&#46; No ha habido mortalidad&#46; La morbilidad de las 2 t&#233;cnicas es del 0&#37;&#46; No hay litiasis residual en nuestra serie y los controles posquir&#250;rgicos son &#243;ptimos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">25&#46; Mastectom&#237;a subcut&#225;nea como profilaxis del c&#225;ncer de mama en pacientes de alto riesgo</span></p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> A&#46;C&#46; Navarro&#44; A&#46; G&#252;emes y J&#46; Torcal </p><p class="elsevierStylePara"> Servicio de Cirug&#237;a &#34;A&#34;&#46; Hospital Cl&#237;nico Universitario Lozano Blesa&#46; Zaragoza&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El riesgo de padecer un c&#225;ncer mamario se puede cuantificar con arreglo a una serie de par&#225;metros de diversa &#237;ndole &#40;epidemiol&#243;gicos&#44; histol&#243;gicos&#44; radiogr&#225;ficos&#44; etc&#46;&#41;&#44; de tal modo que podemos predecir&#44; por medio de una serie de f&#243;rmulas&#44; el riesgo relativo de una persona individual de padecer un c&#225;ncer mamario a lo largo de la vida&#46; Existe una determinada poblaci&#243;n en la que este riesgo est&#225; muy por encima del resto&#46; Sobre esta poblaci&#243;n estar&#237;a indicado un seguimiento exhaustivo o una acci&#243;n profil&#225;ctica primaria &#40;quimioprofilaxis o cirug&#237;a&#41;&#46; La realizaci&#243;n de biopsias mamarias y su seguimiento&#44; as&#237; como el reconocimiento de la existencia de lesiones histol&#243;gicas que predisponen a la aparici&#243;n del c&#225;ncer de mama&#44; nos ha permitido conocer la evoluci&#243;n natural de la enfermedad&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"> &#160; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> El prop&#243;sito de nuestro trabajo ha sido revisar retrospectivamente los hallazgos histol&#243;gicos de las mastectom&#237;as profil&#225;cticas practicadas en nuestro servicio por alto riesgo de padecer c&#225;ncer mamario&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58; </span>Desde el a&#241;o 1996 hasta la actualidad hemos intervenido a 32 pacientes de una mastectom&#237;a profil&#225;ctica&#44; en nuestro Servicio&#46; Las indicaciones para la cirug&#237;a fueron&#58; biopsia previa de hiperplasia at&#237;pica &#40;ductal o lobulillar&#41;&#44; biopsia previa de carcinoma ductal o lobulillar <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>&#44; carcinoma lobulillar infiltrante diagnosticado previamente&#44; historia familiar de carcinoma de mama en dos familiares de primer grado o en uno de primer grado y 2 familiares de segundo &#40;bilateral o antes de la menopausia&#41;&#44; m&#250;ltiples biopsias previas &#40;m&#225;s de dos&#41; en mamas con dif&#237;cil exploraci&#243;n f&#237;sica o mamogr&#225;fica catalogadas como mastopat&#237;a fibroqu&#237;stica&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> Aunque en algunos pacientes coexist&#237;an varios de los factores de riesgo se consider&#243; como indicaci&#243;n la lesi&#243;n m&#225;s grave&#46; La t&#233;cnica quir&#250;rgica consisti&#243; en una mastectom&#237;a con conservaci&#243;n de la piel siguiendo el trazado cut&#225;neo de la mamoplastia de reducci&#243;n con injerto libre de areola&#46; La reconstrucci&#243;n se practic&#243; mediante pr&#243;tesis de silicona colocadas debajo del pectoral mayor&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>En 24 pacientes se practic&#243; cirug&#237;a profil&#225;ctica bilateral y en el resto mastectom&#237;a profil&#225;ctica unilateral&#46; La edad media de las pacientes fue de 42 a&#241;os &#40;rango&#58; 29-53&#41;&#46; Todas las intervenciones fueron practicadas por el mismo equipo quir&#250;rgico y las piezas de mastectom&#237;a extirpadas fueron examinadas por el mismo pat&#243;logo&#46; El resultado est&#233;tico fue evaluado favorablemente por todas las pacientes&#46; Analizamos el n&#250;mero de lesiones preneopl&#225;sicas halladas y el tipo histol&#243;gico de &#233;stas seg&#250;n la indicaci&#243;n para mastectom&#237;a profil&#225;ctica&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Indicaci&#243;n prioritariaN&#46;&#186; pacientes Pacientes con lesiones intervenidospreneopl&#225;sicas </p><p class="elsevierStylePara"> N&#46;&#186;&#37; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> Hiperplasia at&#237;pica3266&#44;6 </p><p class="elsevierStylePara"> Ductal <span class="elsevierStyleItalic">in situ </span>8562&#44;5 </p><p class="elsevierStylePara"> Lobulillar <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>44100 </p><p class="elsevierStylePara"> Ca lobulillar infiltrante3266&#44;6 </p><p class="elsevierStylePara"> Historia familiar22100 </p><p class="elsevierStylePara"> MFQ &#43; &#62; 2 biopsias12541&#44;6 </p><p class="elsevierStylePara"> Total322062&#44;5 </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> Indicaci&#243;n de cirug&#237;a profil&#225;ctica &#40;n&#46;&#186; de pacientes&#41; </p><p class="elsevierStylePara"> HallazgosHiperplasiaCa Ca Ca HistoriaMFQ &#43;  </p><p class="elsevierStylePara"> at&#237;picaDuctallobulillarlobulillarfamiliar&#62; 2 </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">in situ in situ</span>infiltrantebiopsias </p><p class="elsevierStylePara"> Hiperplasia at&#237;pica &#40;5&#41;1121 </p><p class="elsevierStylePara"> Ca ductal <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> &#40;5&#41;131 </p><p class="elsevierStylePara"> Ca lobulillar <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> &#40;8&#41;233 </p><p class="elsevierStylePara"> Ca lobulillar infiltrante &#40;2&#41;2 </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"> &#160; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>Hemos encontrado&#44; en nuestra serie&#44; un alto porcentaje de lesiones consideradas preneopl&#225;sicas&#46; La eliminaci&#243;n del tejido mamario en estas pacientes debe disminuir el riesgo de padecer un c&#225;ncer mamario y asemejarlo al menos al de la poblaci&#243;n general&#46; Creemos que una selecci&#243;n m&#225;s rigurosa nos permitir&#237;a encontrar m&#225;s pacientes con lesiones preneopl&#225;sicas&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">26&#46; Carcinoma de colon familiar&#46; Estudio gen&#233;tico</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"> N&#46;M&#46; Torregrosa&#44; A&#46; R&#237;os y G&#46; Valero </p><p class="elsevierStylePara"> Servicio de Cirug&#237;a General&#46; Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca&#46; Murcia&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>El c&#225;ncer de colon hereditario no polip&#243;sico &#40;HNPCC&#41; o s&#237;ndrome de Lynch supone entre el 5-15&#37; de los casos de c&#225;ncer de colon&#46; Los criterios para su diagn&#243;stico eran inicialmente cl&#237;nicos &#40;&#34;criterios de Amsterdan&#34;&#41;&#44; habi&#233;ndose demostrado &#233;stos demasiado estrictos&#46; Actualmente&#44; se ha relacionado la &#34;inestabilidad de microsat&#233;lites&#34; con una mayor probabilidad de presentar afectaci&#243;n familiar&#46; Adem&#225;s&#44; se ha implicado en su g&#233;nesis la afectaci&#243;n de determinados genes reparadores del ADN&#58; MLH1&#44; MSH2&#44; MSH6&#44; PMS1 y PMS2&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La determinaci&#243;n de mutaciones en estos genes permite el diagn&#243;stico de los posibles casos familiares y&#44; a partir de &#233;stos&#44; realizar un cribado familiar&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>El diagn&#243;stico gen&#233;tico de HNPCC en pacientes seleccionados previamente seg&#250;n criterios cl&#237;nicos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"> &#160; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58; </span>Se han estudiado 45 muestras de ADN germinal &#40;sangre&#41; de pacientes con carcinoma de colon menores de 50 a&#241;os o con antecedentes familiares evidentes&#46; Mediante t&#233;cnicas de DGGE se analizan los genes MLH1&#44; MSH2&#44; MSH6&#44; PMS1 y PMS2&#46; En aquellos casos sugestivos se realiza una secuenciaci&#243;n espec&#237;fica para diagnosticar la mutaci&#243;n en los genes implicados&#46; Una vez detectada la mutaci&#243;n&#44; se realiza el cribado familiar de los casos diagnosticados&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"> &#160; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>De todas las muestras analizadas se han encontrado siete casos de HNPCC&#46; El estudio del ADN nos ha revelado cuatro tipos de mutaciones distintas&#58; dos en el gen MSH2 &#40;ex&#243;n 10 y 4&#41; y&#44; las otras dos en el gen MLH1 &#40;ex&#243;n 9 y 16&#41;&#46; Tras la detecci&#243;n en cada familia de su mutaci&#243;n espec&#237;fica se procedi&#243; al estudio familiar encontrando la alteraci&#243;n gen&#233;tica hasta en un 70&#37; de los sujetos estudiados&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58; </span>El estudio gen&#233;tico es el m&#233;todo de elecci&#243;n para la detecci&#243;n de pacientes con HNPCC&#46; Adem&#225;s&#44; con el cribado familiar se puede conseguir el diagn&#243;stico precoz de portadores sanos que ser&#225;n susceptibles de seguimiento cl&#237;nico y la exclusi&#243;n definitiva de los no portadores&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">27&#46; Trasplante pancre&#225;tico&#46; Estudio comparativo de la soluci&#243;n de preservaci&#243;n multiorg&#225;nica a distintas presiones y vol&#250;menes </span></p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Calvo&#44; C&#46; Zazpe y S&#46; Mont&#243;n </p><p class="elsevierStylePara"> S&#186; Cirug&#237;a General y Aparato Digestivo&#46; Hospital de Navarra&#46; Pamplona&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>En el trasplante de p&#225;ncreas&#44; la t&#233;cnica convencional de preservaci&#243;n multiorg&#225;nica en donantes adultos se realiza con 4 litros &#40;50-80 ml&#47;kg&#41; de soluci&#243;n de preservaci&#243;n de la Universidad de Wisconsin &#40;UW&#41; a 50-60 mmHg&#46; Se ha sugerido que este volumen y presi&#243;n podr&#237;a ser causa de lesi&#243;n de preservaci&#243;n del injerto pancre&#225;tico en forma de pancreatitis&#46; Para confirmarlo&#44; dise&#241;amos un modelo experimental de preservaci&#243;n y trasplante heterot&#243;pico de p&#225;ncreas en cerdos midiendo en sangre&#44; orina y tejido pancre&#225;tico distintos par&#225;metros de inflamaci&#243;n pancre&#225;tica y de lesi&#243;n tisular por isquemia-reperfusi&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58; </span>Se realiz&#243; alotrasplante heterot&#243;pico duodenopancre&#225;tico en cerdos Large-White&#44; de 25 a 30 kg de peso bajo anestesia general previo ayuno de 24 horas con acceso libre al agua&#44; cumpliendo las normas internacionales de utilizaci&#243;n de animales de experimentaci&#243;n&#46; La preservaci&#243;n multiorg&#225;nica se realiz&#243; con soluci&#243;n UW en dos grupos de trabajo&#58; grupo I &#40;8 experiencias&#41; con 1 litro &#40;30-40 ml&#47;kg&#41; a 30 mmHg de presi&#243;n y grupo II &#40;8 experiencias&#41; con 2 litros &#40;60-80 ml&#47;kg&#41; a 50 mmHg&#46; El tiempo de isquemia mediante clamplaje de arteria espl&#233;nica y gastroduodenal fue de 6 horas en ambos grupos&#44; y el tejido del p&#225;ncreas se mantuvo a 5 &#186;C&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Se toman en sangre&#44; orina y tejido pancre&#225;tico muestras basales&#44; 1&#44; 5 y 24 horas despu&#233;s de la revascularizaci&#243;n&#44; determin&#225;ndose en sangre&#58; glucosa&#44; amilasa&#44; lipasa&#44; prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41;&#44; lacticodeshidrogenasa &#40;LDH&#41;&#44; malondialdeh&#237;do &#40;MDA&#41; y glutati&#243;n reducido &#40;GSH&#41;&#46; En el tejido pancre&#225;tico se determin&#243; MDA&#44; GSH&#44; adenos&#237;n trifosfato &#40;ATP&#41; y mieloperoxidasa &#40;MPO&#41;&#46; En orina se midi&#243; MPO&#46; En ambos grupos se compararon los resultados bioqu&#237;micos en cada fase respecto a la anterior&#44; as&#237; como en cada momento &#40;basal&#44; 1&#44; 5 y 24 horas posrevascularizaci&#243;n&#41; entre los grupos I y II&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados y discusi&#243;n&#58;</span> No existen cambios en la glucosa&#44; amilasa&#44; lipasa&#44; PCR y LDH&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En ambos grupos se produjeron incrementos significativos del nivel del MDA plasm&#225;tico y urinario a la hora de la reperfusi&#243;n respecto a la basal&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> S&#243;lo en el grupo I hubo un aumento significativo del MDA urinario a las 5 horas respecto a 1 hora posreperfusi&#243;n&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> En el tejido pancre&#225;tico&#44; las &#250;nicas alteraciones fueron incrementos del MDA a las 5 horas en el grupo II y del MPO a las 24 horas en el grupo I&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> No se produjeron cambios destacables en el resto de los par&#225;metros de isquemia-reperfusi&#243;n&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> No hubo diferencias en ninguna de las fases al comparar entre s&#237; los dos grupos&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> Se observ&#243; una tendencia a encontrar niveles m&#225;s bajos de ATP en el grupo I respecto al II tanto a 1 hora &#40;0&#44;29 &#177; 0&#44;24 frente a 0&#44;46 &#177; 0&#44;18&#41;&#44; a las 5 horas &#40;0&#44;17 &#177; 0&#44;11 vs 0&#44;33 &#177; 0&#44;27&#41; y a las 24 horas &#40;0&#44;15 &#177; 0&#44;14 frente a 0&#44;32 &#177; 0&#44;22&#41; tras la revascularizaci&#243;n&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> Hallamos diferencias pr&#243;ximas a la significaci&#243;n estad&#237;stica en los valores medios de MPO en el p&#225;ncreas a las 24 horas de la revascularizaci&#243;n &#40;5&#44;89 &#177; 9&#44;64 frente a 23&#44;72 &#177; 18&#44;34&#41; y niveles mayores en el grupo II&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los resultados sugieren que la preservaci&#243;n y trasplante de p&#225;ncreas provocan una lesi&#243;n significativa detectable muy precozmente por la activaci&#243;n de la lipoperoxidaci&#243;n de la membrana&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">28&#46; Valor de la ecograf&#237;a endorrectal en la estadificaci&#243;n de los tumores de recto&#58; &#191;c&#243;mo se puede mejorar su precisi&#243;n&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;J&#46; Palacios&#44; J&#46;M&#46; Ram&#237;rez y V&#46; Aguilella </p><p class="elsevierStylePara"> Servicio de Cirug&#237;a&#46; Secci&#243;n de Coloproctolog&#237;a&#46; Cl&#237;nico Universitario Lozano Blesa&#46; Zaragoza&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>En la actualidad el tratamiento m&#225;s adecuado del c&#225;ncer de recto&#44; que sigue siendo fundamentalmente quir&#250;rgico&#44; pasa por individualizar cada paciente ofreciendo la mejor alternativa en cada caso&#46; Desde su introducci&#243;n en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; la ecograf&#237;a endorrectal &#40;EER&#41; se ha convertido en el principal m&#233;todo en la estadificaci&#243;n preoperatoria de los tumores de recto lo que supone un nuevo enfoque a la hora de la estrategia quir&#250;rgica&#59; en este sentido son cada vez m&#225;s los autores que apoyan la cirug&#237;a local en casos seleccionados de carcinomas y la aplicaci&#243;n de terapias neoadyuvantes&#46; Las principales imprecisiones de la EER se producen por sobre o infraestadificaci&#243;n de los tumores y error en la interpretaci&#243;n de los ganglios linf&#225;ticos&#46; El conocimiento de los posibles errores de la EER y sus causas pueden ayudar a mejorar la precisi&#243;n de &#233;sta&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> &#160; </span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> El objetivo de este trabajo es evaluar la precisi&#243;n de la ecograf&#237;a endorrectal en la estadificaci&#243;n de los tumores de recto as&#237; como analizar los motivos de los errores cometidos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> &#160; </span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58; </span>Desde marzo de 1996 a agosto de 1999 se han estadificado mediante EER a 120 pacientes con tumores de recto&#46; Las exploraciones se realizaron en r&#233;gimen ambulatorio y como preparaci&#243;n se utiliz&#243; un enema de limpieza&#46; El equipo usado fue un B&#38;K modelo 2003&#44; multifrecuencia que produce una imagen transversa de 360&#186; alrededor del eje del instrumento&#46; Utilizamos la clasificaci&#243;n &#34;uTNM&#34; de Hildebrandt&#46; Los resultados de la ecograf&#237;a fueron prospectivamente comparados con los del informe anatomopatol&#243;gico de la pieza de ex&#233;resis&#44; excluyendo los pacientes sometidos a radioterapia y los intervenidos con car&#225;cter paliativo&#46; En los casos de error diagn&#243;stico se revis&#243; de nuevo la pieza de ex&#233;resis y sus caracter&#237;sticas cl&#237;nico-patol&#243;gicas&#44; as&#237; como los datos registrados de la ecograf&#237;a endorrectal&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> &#160; </span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>De los 120 pacientes con tumores de recto estadificados mediante ecograf&#237;a endorrecta l&#44;41 se clasificaron con uTis-T1&#44; 10 uT2&#44; 60 uT3 y 9 uT4&#46; La correlaci&#243;n ecogr&#225;fica y la anatom&#237;a patol&#243;gica fue del 90&#37; &#40;108&#47;120&#41; en cuanto a la penetraci&#243;n tumoral en la pared rectal&#46; En 31 pacientes se estableci&#243; el diagn&#243;stico ecogr&#225;fico de afectaci&#243;n ganglionar &#40;uN1&#41; y en 89 pacientes no se detectaron ganglios tumorales &#40;uNo&#41;&#46; La correlaci&#243;n en el diagn&#243;stico de invasi&#243;n ganglionar fue del 70&#37;&#46; Hubo 12 errores en la estadificaci&#243;n&#44; 7 pacientes fueron sobreestadificados y 5 infraestadificados&#46; Los principales errores se cometieron en los tumores grandes y estenosantes con dificultades en el llenado del globo as&#237; como en los cercanos al margen anal&#46; Ocurrieron tambi&#233;n problemas cuando el tumor se alejaba m&#225;s de 15 cm del margen anal debido a la dificultad en centrar la sonda y establecer contacto ac&#250;stico con la pared rectal&#46; Son tambi&#233;n fuentes de error los cambios desmopl&#225;sicos que produce el tumor y los artefactos en la exploraci&#243;n&#46; Pero sin duda&#44; las mayores imprecisiones sucedieron en la valoraci&#243;n linf&#225;tica ganglionar al ser muy dif&#237;cil su diferenciaci&#243;n entre inflamatorios o metast&#225;sicos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> &#160; </span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Hay muchas causas de error en la estadificaci&#243;n de los tumores de recto mediante ecograf&#237;a endorrectal&#46; Algunas de ellas son dif&#237;ciles de evitar&#44; pero en general el conocimiento de los errores y las limitaciones de la ecograf&#237;a endorrectal pueden ayudarnos a mejorar su precisi&#243;n y contribuir a la decisi&#243;n terap&#233;utica m&#225;s adecuada&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">29&#46; La radioterapia neoadyuvante no modifica la continencia anorrectal en los pacientes con c&#225;ncer de recto</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"> G&#46; Torres&#44; M&#46; Balsalobre y A&#46; Lage </p><p class="elsevierStylePara"> Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca&#46; El Palmar&#46; Murcia&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>La radioterapia neoadyuvante usada en el tratamiento del adenocarcinoma de recto ha aumentado las posibilidades de resecabilidad&#44; mejorando el control local del tumor y disminuyendo las tasas de recidiva local de la enfermedad&#46; Seg&#250;n algunos autores el uso de radioterapia previa a la cirug&#237;a da lugar a la aparici&#243;n de incontinencia anorrectal&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> &#160; </span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Valoraci&#243;n cl&#237;nica y manom&#233;trica de la funci&#243;n anorrectal antes y despu&#233;s del tratamiento con radioterapia y quimioterapia preoperatoria&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> &#160; </span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58; </span>En los &#250;ltimos dos a&#241;os&#44; de todos los pacientes intervenidos en nuestro servicio de adenocarcinoma de recto&#44; 70 han sido incluidos en el protocolo de radioterapia y quimioterapia preoperatoria&#46; De &#233;stos a 23&#44; 9 mujeres y 14 varones con una edad media de 47&#44;5 a&#241;os &#40;rango&#58; 35-70&#41;&#44; se les ha realizado valoraci&#243;n cl&#237;nica de la funci&#243;n anorrectal &#40;test Pescatori&#41; y manometr&#237;a anorrectal antes y despu&#233;s del tratamiento con quimioterapia y radioterapia preoperatorias&#46; El estadio tumoral determinado por ecograf&#237;a anorrectal ha sido&#58; T3N0 en 14 pacientes &#40;60&#44;8&#37;&#41;&#44; T3N1 en 7 &#40;30&#44;4&#37;&#41; y T3N2 en 2 &#40;8&#44;7&#37;&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> &#160; </span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Prerradioterapia cl&#237;nicamente todos los pacientes presentaban un grado de continencia normal&#44; siendo el n&#250;mero medio de deposiciones diarias es de 2&#44;17 &#40;rango 1-6&#41;&#59; s&#243;lo un paciente precis&#243; el uso de pa&#241;al y en todos los casos su calidad de vida no se vio afectada&#46; Los datos obtenidos en las manometr&#237;as prerradioterapia son&#58; longitud media del canal anal de 2&#44;5 cm &#40;rango&#58; 1-4&#41;&#44; valor medio de la presi&#243;n m&#225;xima basal de 83&#44;3 &#40;rango&#58; 35-172&#41; y el valor medio de la presi&#243;n m&#225;xima tras la contracci&#243;n de 186&#44;7 &#40;rango&#58; 120-350&#41;&#46; Los datos cl&#237;nicos&#44; tras el tratamiento con radioterapia y previo a la cirug&#237;a&#44; no var&#237;an con respecto a los anteriores&#59; el n&#250;mero medio de deposiciones diarias es de 2&#44;3 &#40;rango&#58; 1-11&#41;&#46; Los datos manom&#233;tricos posrradioterapia son&#58; longitud media del canal anal de 2&#44;5 cm &#40;rango&#58; 1-3&#41;&#44; valor medio de la presi&#243;n m&#225;xima basal de 67&#44;9 &#40;rango&#58; 36-128&#41; y valor medio de la presi&#243;n m&#225;xima tras la contracci&#243;n de 163&#44;1 &#40;rango&#58; 70-256&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58; </span>La radioterapia y quimioterapia preoperatorias en el c&#225;ncer de recto producen un descenso de las presiones m&#225;ximas basales y tras esfuerzo &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; detectadas por manometr&#237;a&#44; pero esto no implica la aparici&#243;n de incontinencia en los pacientes&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">30&#46; Obstrucci&#243;n intestinal adherencial&#58; valor predictivo de la administraci&#243;n precoz de contraste baritado sobre la necesidad de cirug&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"> J&#46; Perea&#44; J&#46;R&#46; Ots y F&#46; Tur&#233;gano </p><p class="elsevierStylePara"> Servicio de Urgencias&#46; Secci&#243;n de Cirug&#237;a&#46; H&#46;G&#46;U&#46; Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; Madrid&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>El manejo de la obstrucci&#243;n intestinal adherencial es controvertido&#46; El per&#237;odo habitual de tratamiento conservador de la misma var&#237;a desde las 12 horas hasta los 5 d&#237;as&#59; en nuestro medio&#44; muchos pacientes se operan despu&#233;s de 72 horas o m&#225;s de tratamiento conservador&#46; Si a esto a&#241;adimos la importante morbilidad en pacientes con cirug&#237;a diferida m&#225;s de 48 horas&#44; el hecho de que se hayan publicado estudios que se&#241;alan que el paso precoz de contraste al ciego es indicativo de resoluci&#243;n espont&#225;nea del cuadro obstructivo&#44; as&#237; como que el propio contraste pudiera ayudar a la resoluci&#243;n del mismo&#44; apunta la posibilidad de que la administraci&#243;n precoz de contraste en este tipo de patolog&#237;a resultar&#237;a una avance en el manejo de la misma&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58; </span>Estudio prospectivo desde abril de 1999 hasta abril del 2000 de pacientes diagnosticados cl&#237;nica-radiol&#243;gicamente de obstrucci&#243;n adherencial en el servicio de urgencias&#44; a los que&#44; luego de administrarles 50 ml de bario diluido al 5&#37;&#44; se les realizan radiograf&#237;as seriadas a las 4&#44;8&#44;16 y 24 horas&#46; Si aparece contraste en el colon derecho en cualquiera de ellas&#44; se inicia de inmediato tolerancia para l&#237;quidos&#59; en caso contrario&#44; se prosigue con el tratamiento conservador&#44; salvo que surjan criterios de cirug&#237;a urgente&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se ha realizado por medio del test de la Chi-cuadrado y del test exacto de Fisher&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Se estudia una cohorte de 44 pacientes&#44; con una media de edad de 66 a&#241;os&#44; de los cuales el 18 son varones &#40;41&#37;&#41; y 26 mujeres &#40;59&#37;&#41;&#46; De ellos predominan los pacientes con una &#250;nica cirug&#237;a previa 26 &#40;59&#37;&#41;&#44; y s&#243;lo 12 &#40;27&#37;&#41; fueron ingresados anteriormente por un cuadro de las mismas caracter&#237;sticas&#44; siendo sometidos a cirug&#237;a 3 y a tratamiento conservador los 9 restantes&#46; La cl&#237;nica motivo de su ingreso presenta una duraci&#243;n media de 48 horas&#44; con un cuadro radiol&#243;gico de obstrucci&#243;n parcial en 30 de los casos &#40;68&#37;&#41; y total en los otros 14 &#40;32&#37;&#41;&#46; Una vez incluidos en el protocolo&#44; presentaron contraste en colon derecho en las primeras 24 horas 29 &#40;66&#37;&#41;&#44; no haci&#233;ndolo 15 &#40;34&#37;&#41;&#46; Del grupo de contraste en colon derecho&#44; la moda de aparici&#243;n fue de 8 horas tras la administraci&#243;n&#44; con una tolerancia a la ingesta en un 100&#37; de los casos&#46; En los que no se visualiz&#243;&#44; en 9 de ellos no se aprecia contraste en la primera radiograf&#237;a&#46; De &#233;stos&#44; todos recibieron tratamiento quir&#250;rgico por ausencia de mejor&#237;a de su cuadro&#44; a las 40 horas de media tras el ingreso&#58; 5 presentaban &#250;nicamente cuadro adherencial&#44; en 5 se asociaba hernia interna&#44; en 3 v&#243;lvulo intestinal y en 1 un proceso maligno&#46; El tiempo total medio de estancia en la serie global fue de 6 &#177; 9&#44;5 d&#237;as&#59; 1&#44;7 d&#237;as para el primer grupo y 14&#44;8 para el segundo&#46; La asociaci&#243;n entre las variables &#34;Contraste en colon derecho &#61; S&#205;&#34; y &#34;Tolerancia a la ingesta &#61; S&#237;&#34;&#44; y entre &#34;Contraste en colon derecho &#61; No&#34; y &#34;Cirug&#237;a en el ingreso &#61; S&#237;&#34; presentaron significaci&#243;n estad&#237;sticas para una p &#60; 0&#44;001&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>Seg&#250;n los resultados obtenidos&#44; parece que la administraci&#243;n precoz de contraste baritado en pacientes con diagn&#243;stico cl&#237;nico-radiol&#243;gico de obstrucci&#243;n intestinal adherencial puede servir como indicador de necesidad de cirug&#237;a precoz&#44; evitando en muchos casos per&#237;odos prolongados de tratamiento conservador ineficaz con la morbilidad consecuente&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">31&#46; Uso del sistema de sellado de vasos Ligasure en la hemorroidectom&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"> &#160; </span></span></p><p class="elsevierStylePara"> F&#46; Rodr&#237;guez&#44; M&#46; Felices y C&#46; Vara </p><p class="elsevierStylePara"> Hospital Universitario Virgen de la Victoria&#46; M&#225;laga&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>El sistema Ligasure es un nuevo m&#233;todo de ligadura de vasos&#44; basado en la combinaci&#243;n de presi&#243;n y energ&#237;a el&#233;ctrica&#46; Esta acci&#243;n transforma el col&#225;geno y la elastina de las paredes de los vasos&#44; creando un sellado permanente&#44; en calibres de hasta 7 mm de di&#225;metro&#46; Hemos aplicado esta t&#233;cnica novedosa en el tratamiento de las hemorroides&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Materiales y m&#233;todos&#58; </span>Hemos intervenido a 30 pacientes en total&#44; en el per&#237;odo comprendido entre marzo y mayo del 2000&#46; En 15 de ellos empleamos el sistema Ligasure y en los otros 15 la t&#233;cnica de Milligan-Morgan&#46; Todos ellos tenian hemorroides grado III y IV&#59; 19 fueron varones y 11 mujeres&#44; con edad media de 51&#44;2 a&#241;os&#46; En 18 de ellos estaban afectados los tres paquetes hemorroidales&#44; en 8 dos&#44; y en los restantes un solo paquete&#46; La t&#233;cnica anest&#233;sica en todos los casos fue locorregional&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Los tiempos operatorios variaron entre los 2 minutos de media por paquete hemorroidal empleando el sistema Ligasure&#44; frente a los 7 minutos cuando se emple&#243; la t&#233;cnica convencional&#46; No hubo p&#233;rdida hem&#225;tica cuantificable en ning&#250;n paciente intervenido con Ligasure&#44; frente a los 10 ml de media en el resto de los pacientes&#46; La morbilidad fue del 0&#37; en todos los casos&#46; No se paut&#243; analgesia&#44; sino que se administr&#243; a demanda&#44; encontr&#225;ndose diferencias en cuanto a la cantidad requerida entre ambos grupos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Cuantificamos el dolor con una escala visual anal&#243;gica de 0 a 10&#44; en el postoperatorio inmediato y las 24 horas&#46; En el grupo de Ligasure&#44; los resultados fueron de 5&#44;3 de media en el postoperatorio inmediato y de 2&#44;2 a las 24 horas&#44; frente a los 7&#44;6 y 6&#44;2 en el otro grupo&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Todos los pacientes tuvieron una estancia hospitalaria de 48 horas&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>La hemorroidectom&#237;a empleando el sistema Ligasure es una excelente t&#233;cnica operatoria que aporta importantes ventajas a la t&#233;cnica habitual con ligadura como son menor dolor&#44; menor tiempo operatorio&#44; menor p&#233;rdida hem&#225;tica y mayor facilidad t&#233;cnica&#46; </p>"
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Información del artículo
ISSN: 0009739X
Idioma original: Español
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2024 Septiembre 7 0 7
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