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Proyecto nacional para la gestión clínica de procesos asistenciales. Tratamiento quirúrgico de la hernia inguina
National project for the management of clinical processes. Surgical treatment of inguinal hernia
Elías Rodríguez-Cuéllara, Rafael Villetaa, Pedro Ruiza, Juan Alcaldea, José Ignacio Landaa, José Luis Porreroa, Manuel Gómeza, Eduardo Jaurrietaa
a Sección de Gestión de Calidad de la Asociación Española de Cirujanos. Madrid. España.
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se exponen en el presente trabajo los resultados obtenidos en la cirug&#237;a programada de la hernia inguinal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La elecci&#243;n del proceso en la hernia inguinal se fundamenta en que se trata del proceso quir&#250;rgico de cirug&#237;a general m&#225;s frecuente en nuestro sistema sanitario&#44; seg&#250;n datos del Ministerio de Sanidad y Consumo &#40;GRD n&#46;&#176; 162&#44; procedimientos sobre hernia inguinal&#47;femoral&#44; edad &#62; 17 a&#241;os sin complicaciones&#44; 15&#46;476 altas en el a&#241;o 2000 en el territorio gestionado por el Insalud&#41;<span class="elsevierStyleSup">10</span> &#46; Para abordar su estudio&#44; es preciso tener en cuenta los importantes cambios que ha sufrido en las &#250;ltimas d&#233;cadas la t&#233;cnica quir&#250;rgica&#44; la progresiva ambulatorizaci&#243;n del proceso&#44; as&#237; como una temprana reincorporaci&#243;n del paciente a sus actividades habituales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque varios pa&#237;ses disponen de registros que aportan datos sobre la calidad de la cirug&#237;a de la hernia inguinal &#40;Suecia&#44; Dinamarca&#44; Reino Unido&#44; etc&#46;&#41;<span class="elsevierStyleSup">11</span> &#44; no existen estudios de &#225;mbito nacional recientes en los que se pretenda determinar la calidad de la cirug&#237;a de la hernia inguinal en Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todo</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio descriptivo&#44; multic&#233;ntrico&#44; prospectivo y longitudinal de pacientes intervenidos quir&#250;rgicamente de forma consecutiva por presentar hernia inguinal &#40;HI&#41; en servicios de cirug&#237;a general y aparato digestivo de hospitales correspondientes a diferentes comunidades aut&#243;nomas&#46; El estudio se inici&#243; en enero de 2002 y concluy&#243; en septiembre de 2003&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tama&#241;o muestral se calcul&#243; en funci&#243;n de la poblaci&#243;n proporcional de cada territorio &#40;comunidades aut&#243;nomas&#44; Ceuta y Melilla&#41;&#44; considerando una precisi&#243;n del 95&#37; y una probabilidad del 50&#37;&#46; El n&#250;mero de casos calculado fue de 384&#44; que se increment&#243; en el 50&#37; para compensar posibles p&#233;rdidas de datos&#44; fichas no v&#225;lidas o falta de env&#237;o de datos por parte de algunos de los servicios que inicialmente aceptaron participar en el proyecto&#46; El reparto proporcional de casos que correspondi&#243; a cada autonom&#237;a fue el siguiente&#58; Andaluc&#237;a&#44; 100&#59; Arag&#243;n&#44; 18&#59; Asturias&#44; 17&#59; Baleares&#44; 12&#59; Canarias&#44; 22&#59; Cantabria&#44; 8&#59; Castilla-Le&#243;n&#44; 38&#59; Castilla-La Mancha&#44; 23&#59; Catalu&#241;a&#44; 86&#59; Comunidad Valenciana&#44; 56&#59; Extremadura&#44; 18&#59; Galicia&#44; 47&#59; Comunidad de Madrid&#44; 71&#59; Murcia&#44; 18&#59; Navarra&#44; 8&#59; Pa&#237;s Vasco&#44; 30&#59; La Rioja&#44; 4&#44; y Ceuta y Melilla&#44; 4&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se incluy&#243; en el estudio a pacientes con HI unilateral o bilateral&#44; recidivadas o primarias&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron cirug&#237;a de urgencia o procedimientos quir&#250;rgicos asociados diferentes al de la HI&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las dimensiones de la calidad analizadas fueron&#58; calidad cient&#237;fico-t&#233;cnica&#44; efectividad cl&#237;nica&#44; eficiencia y satisfacci&#243;n de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se ha seleccionado una serie de indicadores cl&#237;nicos de calidad tras revisar la bibliograf&#237;a cient&#237;fica&#44; para evaluar la calidad cientificot&#233;cni-<span class="elsevierStyleSup">12-18</span> &#44; la efectividad cl&#237;nica<span class="elsevierStyleSup">19-23</span> y la eficiencia<span class="elsevierStyleSup">24</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el estudio de la satisfacci&#243;n de los pacientes se aplic&#243; un cuestionario de satisfacci&#243;n &#40;modelo SERQVHOS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#41;<span class="elsevierStyleSup">25</span> al alta hospitalaria&#44; que&#44; como el resto de los datos&#44; fue confidencial y an&#243;nimo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; una revisi&#243;n de los casos al mes de la intervenci&#243;n&#44; y entre el primer y el segundo a&#241;o desde la intervenci&#243;n&#46; La revisi&#243;n la realiz&#243; el propio servicio o una &#250;nica persona&#44; que cumpliment&#243; un cuestionario predise&#241;ado en los casos en los que no se aport&#243; el seguimiento por parte de los servicios participantes&#46; La revisi&#243;n fue presencial mediante consultas o bien telef&#243;nica&#44; y se incidi&#243; especialmente en las recidivas herniarias&#44; y el tiempo de recuperaci&#243;n y de baja laboral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Participaron en el estudio 46 servicios de cirug&#237;a general correspondientes a 16 comunidades aut&#243;nomas&#46; Aportaron 386 casos v&#225;lidos&#44; con una distribuci&#243;n por niveles hospitalarios<span class="elsevierStyleSup">26</span> seg&#250;n se expone en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La distribuci&#243;n por sexos mostr&#243; un predominio de varones&#44; con un 88&#44;3&#37; de los casos&#46; La edad media ha sido de 56&#44;33 a&#241;os&#44; con un rango de 19 a 89 a&#241;os&#44; una mediana de 56 y un intervalo de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37; de 54&#44;8-57&#44;8&#46; La distribuci&#243;n seg&#250;n grado ASA muestra una baja comorbilidad&#44; con un 50&#44;1&#37; ASA I&#44; un 39&#44;2&#37; ASA II&#44; un 9&#44;9&#37; ASA III y un 0&#44;8&#37; ASA IV&#46; Los pacientes intervenidos sin ingreso &#40;cirug&#237;a mayor ambulatoria &#91;CMA&#93;&#41; presentan menor comorbilidad &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La localizaci&#243;n de las hernias y su distribuci&#243;n seg&#250;n fueran primarias o recidivadas se expone en la figura 2&#44; con discreto predominio de las HI de localizaci&#243;n derecha&#44; ya fuesen primarias o recidivadas&#46; Se incluy&#243; en v&#237;as cl&#237;nicas al 14&#44;77&#37; de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En casi la totalidad de los pacientes se solicitaron las pruebas b&#225;sicas del estudio preoperatorio &#40;hemograma&#44; 98&#44;4&#37;&#59; coagulaci&#243;n&#44; 97&#44;9&#37;&#59; bioqu&#237;mica&#44; 95&#44;1&#37;&#59; radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; 92&#44;2&#37;&#44; y electrocardiograma &#91;ECG&#93;&#44; 92&#44;2&#37;&#41;&#46; Las enfermedades asociadas fueron las siguientes&#58; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#44; 6&#44;85&#37;&#59; diabetes mellitus&#44; 6&#44;04&#37;&#59; hipertensi&#243;n arterial&#44; 19&#44;63&#37;&#59; s&#237;ndrome prost&#225;tico&#44; 19&#44;63&#37;&#59; estre&#241;imiento cr&#243;nico&#44; 8&#44;26&#37;&#59; anticoagulaci&#243;n&#44; 4&#44;11&#37;&#59; fumador&#47;a &#62; 20 cigarrillos&#47;d&#237;a&#44; 20&#44;39&#37;&#44; y obesidad moderada o grave&#44; 28&#44;73&#37;&#46; El 92&#44;7&#37; de los pacientes fue evaluado por anestesiolog&#237;a&#46; El 84&#44;1&#37; de ellos de forma ambulatoria&#46; El consentimiento informado se aplic&#243; en el 95&#44;6&#37; de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v77n04-13073287tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">TABLA 1&#46; Distribuci&#243;n de pacientes por nivel hospitalario</p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v77n04-13073287tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">TABLA 2&#46; T&#233;cnica quir&#250;rgica y abordaje</p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v77n04-13073287fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 1&#46; Clasificaci&#243;n ASA seg&#250;n el tipo de ingreso&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v77n04-13073287fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 2&#46; Tipo de hernia y localizaci&#243;n&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La intervenci&#243;n quir&#250;rgica realizada con mayor frecuencia fue la t&#233;cnica de Lichtenstein&#44; con un 50&#37; de los pacientes &#40;tabla 2&#41;&#44; y la t&#233;cnica m&#225;s frecuente sin malla fue la t&#233;cnica de Shouldice &#40;8&#44;5&#37;&#41;&#46; El abordaje laparosc&#243;pico&#44; intra o extraperitoneal&#44; se realiz&#243; en el 2&#44;6&#37; de los casos para cada tipo de abordaje&#46; Se emple&#243; pr&#243;tesis en el 90&#44;13&#37; de los casos&#46; La duraci&#243;n media de la intervenci&#243;n fue de 47&#44;29 min &#40;IC del 95&#37;&#44; 41&#44;76-65&#44;73&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tipo de anestesia empleado fue fundamentalmente raqu&#237;dea &#40;epidural&#44; 19&#44;53&#37;&#44; e intradural&#44; 49&#44;87&#37;&#41;&#44; y un 12&#44;66&#37; recibi&#243; anestesia general&#46; Se utiliz&#243; anestesia local en un porcentaje bajo &#40;1&#44;58&#37;&#41;&#44; y se combin&#243; con sedaci&#243;n en el 16&#44;36&#37; de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v77n04-13073287tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">TABLA 3&#46; Complicaciones &#40;&#37;&#59; IC del 95&#37;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">En los hospitales de niveles B y C&#44; el 20&#44;42&#37; de los casos fue intervenido por un m&#233;dico interno residente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las hernias recidivadas representaron el 8&#44;8&#37; de los casos intervenidos&#59; el 17&#44;65&#37; de los casos recidivados presentaba recidiva bilateral&#46; El 20&#44;59&#37; hab&#237;a sido intervenido previamente con colocaci&#243;n de pr&#243;tesis &#40;un 17&#44;65&#37; Lichtenstein&#44; un 2&#44;9&#37; Rutkow-Robbins&#41;&#44; y un 35&#44;29&#37; hab&#237;a sido intervenido mediante la t&#233;cnica de Bassini&#46; El 20&#44;59&#37; de los pacientes se intervino en el mismo centro hospitalario&#44; y el 2&#44;9&#37; lo hizo por el mismo cirujano&#46; La mayor&#237;a de los casos fue reintervenido en un per&#237;odo superior a 5 a&#241;os &#40;66&#44;6&#37;&#41;&#44; mientras que un 23&#44;3&#37; lo fue entre 2 y 5 a&#241;os despu&#233;s de la intervenci&#243;n y el 10&#37; en un per&#237;odo inferior a 2 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones m&#225;s frecuentes se muestran en la tabla 3&#46; Las complicaciones halladas en los casos tratados mediante colocaci&#243;n de pr&#243;tesis han afectado a un 7&#44;1&#37; de los casos&#44; mientras que en los pacientes en los que no se us&#243; pr&#243;tesis aparecieron complicaciones en el 16&#44;2&#37; &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Se produjeron 3 reingresos &#40;0&#44;85&#37;&#41; en el postoperatorio&#44; ocasionados por 2 casos de hematoma y 1 caso de infecci&#243;n de herida quir&#250;rgica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes operados en r&#233;gimen de CMA sufrieron un porcentaje menor de complicaciones &#40;un 6&#44;2 frente al 9&#44;4&#37;&#41;&#44; pero no se hallaron diferencias significativas&#44; y adem&#225;s se observaron grados ASA m&#225;s bajos en los pacientes sometidos a CMA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 97&#44;13&#37; de los pacientes recibi&#243; el informe m&#233;dico al alta&#46; El 45&#44;1&#37; de los pacientes hab&#237;a permanecido en lista de espera para ser intervenido durante m&#225;s de 90 d&#237;as&#44; y un 24&#44;4&#37;&#44; menos de 30 d&#237;as&#46; Se intervino en r&#233;gimen ambulatorio &#40;CMA&#41; al 33&#44;6&#37; de los pacientes&#46; Los tiempos recogidos en la modalidad hospitalizaci&#243;n y CMA se exponen en la tabla 4&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v77n04-13073287tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">TABLA 4&#46; Tiempos empleados &#40;h&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v77n04-13073287tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">TABLA 5&#46; Otros indicadores de calidad</p><p class="elsevierStylePara">Se aplicaron antibi&#243;ticos en el 75&#44;39&#37; de los casos&#59; de ellos&#44; el 83&#44;4&#37; fue intervenido con colocaci&#243;n de material prot&#233;sico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De todos los pacientes tratados con antibi&#243;ticos&#44; el 87&#44;97&#37; recibi&#243; una sola dosis&#44; el 9&#44;62&#37;&#44; antibi&#243;ticos durante 24 h&#44; y en el resto &#40;2&#44;06&#37;&#41; su uso se prolong&#243; m&#225;s de 24 h&#44; aunque sin complicaciones infecciosas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 45&#44;04&#37; de los pacientes recibi&#243; profilaxis tromboemb&#243;lica&#46; Las mallas empleadas fueron mayoritariamente de polipropileno planas &#40;84&#44;13&#37;&#41;&#44; la segunda m&#225;s empleada fue la malla de PTFE con un 2&#44;69&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El seguimiento realizado a los 30 d&#237;as de la intervenci&#243;n incluy&#243; al 75&#44;1&#37; &#40;n &#61; 286&#41; de los pacientes&#44; y el 87&#44;3&#37; se realiz&#243; en consultas externas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se efectu&#243; un seguimiento posterior que incluy&#243; al 70&#37; de los pacientes que iniciaron el estudio &#40;n &#61; 268&#41;&#44; realizado por los propios cirujanos en el 51&#44;1&#37; de los casos&#44; con un seguimiento medio de 18&#44;1 meses &#40;mediana &#61; 16 meses&#59; IC del 95&#37;&#44; 17&#44;48-18&#44;73&#41;&#44; que fue presencial en el 30&#44;8&#37; de los pacientes&#46; Recidiv&#243; un 4&#44;11&#37; de los pacientes&#44; y el porcentaje detectado mediante revisi&#243;n presencial fue superior al detectado en las revisiones telef&#243;nicas &#40;el 4&#44;88 frente al 3&#44;78&#37;&#41;&#46; El tiempo medio de baja laboral fue de 4&#44;96 semanas &#40;mediana &#61; 4&#59; IC del 95&#37;&#44; 4&#44;35-5&#44;57&#41; para los trabajadores por cuenta ajena y de 2&#44;73 semanas &#40;mediana &#61; 2 semanas&#59; IC del 95&#37;&#44; 2&#44;07-3&#44;37&#41; para los trabajadores por cuenta propia&#44; diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; El tiempo de recuperaci&#243;n fue 8 semanas para los trabajadores por cuenta ajena &#40;mediana &#61; 4&#59; IC del 95&#37;&#44; 5&#44;71-10&#44;29&#41; y de 6&#44;06 semanas para los trabajadores por cuenta propia &#40;mediana &#61; 4&#59; IC del 95&#37;&#44; 2&#44;94-9&#44;17&#41;&#46; La tabla 5 muestra los valores obtenidos para los indicado-res de calidad previamente seleccionados&#46; Finalmente&#44; en la tabla 6 se muestran las oportunidades de mejora encontradas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v77n04-13073287tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">TABLA 6&#46; Oportunidades de mejora</p><p class="elsevierStylePara">En lo referente a la satisfacci&#243;n de los pacientes&#44; de las 386 fichas recogidas para la evaluaci&#243;n del proceso&#44; se obtuvieron 241 encuestas de satisfacci&#243;n v&#225;lidas &#40;62&#44;43&#37;&#41;&#46; El 87&#44;71&#37; de los pacientes que respondi&#243; a la encuesta fueron varones&#44; con una edad media de 55&#44;67 a&#241;os&#46; Los datos obtenidos sobre satisfacci&#243;n global del paciente se representan en la figura 3 y la tabla 7&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La epidemiolog&#237;a de las hernias es dif&#237;cil de precisar&#44; ya que los datos var&#237;an mucho seg&#250;n la edad&#44; el sexo y el m&#233;todo empleado para identificar los casos &#40;examen cl&#237;nico o cuestionario&#41;&#46; La prevalencia se sit&#250;a entre un 5 y un 15&#37; de los adultos&#44; con una proporci&#243;n var&#243;n&#47;mujer de 12&#47;1<span class="elsevierStyleSup">27</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al distribuir a los pacientes seg&#250;n la clasificaci&#243;n ASA&#44; se ha observado la baja complejidad de los pacientes&#44; ya que en CMA el 99&#37; de los pacientes eran ASA I o II&#44; y en cirug&#237;a con ingreso lo era el 85&#37;&#46; Del an&#225;lisis de las pruebas solicitadas en el estudio preoperatorio&#44; se constata que se aplicaron adecuadamente protocolos de evaluaci&#243;n preoperatoria a un porcentaje muy bajo de los pacientes&#46; A la mayor&#237;a de los pacientes se les solicit&#243; un exceso de pruebas preoperatorias&#44; si se tiene en cuenta que el 50&#44;1&#37; de los pacientes fue clasificado como ASA I&#44; y un 89&#44;3&#37;&#44; I o II&#46; Tomando como referencia el &#8220;Protocolo de evaluaci&#243;n preoperatoria en cirug&#237;a programa-da&#8221;<span class="elsevierStyleSup">17</span> promovido por la AEC y por la Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n&#44; se identific&#243; una tendencia a la solicitud de pruebas preoperatorias de forma sistem&#225;tica&#44; sin ajustarse a las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El porcentaje de pacientes intervenidos mediante cirug&#237;a ambulatoria es muy bajo &#40;33&#44;6&#37;&#41;&#44; si se compara con las cifras publicadas en Estados Unidos &#40;el 87&#37; de las hernioplastias inguinales en 1996&#41;<span class="elsevierStyleSup">28</span> &#44; y de Europa&#44; donde se observan tasas de ambulatorizaci&#243;n superiores al 50&#37;<span class="elsevierStyleSup">11&#44;29</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Algunos autores consideran que el &#237;ndice de ambulatorizaci&#243;n y la estancia media est&#225;n influidas fundamentalmente por los diferentes estilos de pr&#225;ctica cl&#237;nica de los servicios<span class="elsevierStyleSup">30</span> de cirug&#237;a&#44; y son independientes de las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes&#46; Las t&#233;cnicas sin tensi&#243;n han favorecido los programas de CMA mediante anestesia local <span class="elsevierStyleSup"> 31</span> &#46; Diversos estudios demuestran que la CMA ofrece los mismos resultados que la cirug&#237;a con ingreso&#44; y a&#241;ade los beneficios que el paciente obtiene por no permanecer ingresado y los recursos ahorrados en forma de estancias hospitalarias&#46; Por otra parte&#44; aunque la cirug&#237;a se realice con ingreso hospitalario&#44; se considera que si el paciente no presenta comorbilidad&#44; debe ingresar el mismo d&#237;a en que se va a realizar la cirug&#237;a <span class="elsevierStyleSup">32</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v77n04-13073287tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">TABLA 7&#46; Aspectos mejor y peor valorados &#40;rango&#44; 1-5&#41;&#46; Preguntas relacionadas con la satisfacci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v77n04-13073287fig10.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 3&#46; Satisfacci&#243;n del paciente</span></p><p class="elsevierStylePara">La revisi&#243;n de la bibliograf&#237;a muestra c&#243;mo actualmente los art&#237;culos dedicados a la hernia inguinal centran sus esfuerzos en determinar qu&#233; tipo de intervenci&#243;n es la m&#225;s adecuada &#40;t&#233;cnicas tradicionales frente a t&#233;cnicas sin tensi&#243;n&#41;<span class="elsevierStyleSup">18</span> y la v&#237;a de abordaje que se debe usar &#40;incisi&#243;n frente a laparoscopia&#41;<span class="elsevierStyleSup">21</span> &#46; Los resultados a favor de las t&#233;cnicas sin tensi&#243;n son abrumadores<span class="elsevierStyleSup">16&#44;18</span> &#59; en este sentido&#44; en Estados Unidos se utilizan en el 93&#37; de los casos<span class="elsevierStyleSup">28</span> &#46; En lo referente a los procedimientos quir&#250;rgicos empleados en la reparaci&#243;n herniaria&#44; fue la t&#233;cnica de Lichtenstein la m&#225;s utilizada en este estudio &#40;50&#37;&#41;&#46; Este porcentaje es superior al hallado en Estados Unidos &#40;un 37&#37; del total&#41;<span class="elsevierStyleSup">28</span> &#46; Algunos autores consideran que esta t&#233;cnica es un est&#225;ndar<span class="elsevierStyleSup">33</span> &#44; hasta que se publiquen grandes series con otros procedimientos&#46; Se aprecia un notable incremento del uso de t&#233;cnicas sin tensi&#243;n respecto al estudio multic&#233;ntrico realizado en Espa&#241;a en 1993 por Hidalgo et al<span class="elsevierStyleSup">34</span> &#44; en el que public&#243; un 38&#37; de intervenciones con uso de mallas&#46; Este cambio muestra claramente la tendencia hacia este tipo de t&#233;cnicas en nuestro pa&#237;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los pacientes intervenidos mediante t&#233;cnicas sin colocaci&#243;n de material prot&#233;sico&#44; el procedimiento m&#225;s empleado fue la t&#233;cnica de Shouldice<span class="elsevierStyleSup">15</span> &#40;8&#44;5&#37;&#41;&#46; El uso de esta t&#233;cnica en 1993<span class="elsevierStyleSup">34</span> representaba un 7&#37; del total de hernias inguinales intervenidas&#46; Debido a sus buenos resultados&#44; la mayor&#237;a de los autores la consideran la intervenci&#243;n m&#225;s adecuada en los procedimientos en los que no se utilizan mallas&#44; aunque no se ha podido demostrar que sus resultados sean reproducibles por cirujanos no expertos en &#233;sta<span class="elsevierStyleSup">35</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">Muchos cirujanos realizan la reparaci&#243;n con pr&#243;tesis mediante t&#233;cnicas &#8220;h&#237;bridas&#8221;<span class="elsevierStyleSup">28</span> &#44; y asocian la t&#233;cnica del tap&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">&#40;plug&#41;</span> con la de Lichtenstein &#40;<span class="elsevierStyleItalic">plugstein</span> &#44; en su denominaci&#243;n inglesa&#41;<span class="elsevierStyleSup">36</span> &#46; En este sentido&#44; Rutkow<span class="elsevierStyleSup">37</span> considera que las t&#233;cnicas <span class="elsevierStyleItalic">plugstein</span> se han convertido actualmente en las m&#225;s utilizadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El abordaje laparosc&#243;pico se ha utilizado en el 5&#44;2&#37; de los casos&#44; y se reparte a partes iguales las v&#237;as intra y extraperitoneal&#44; a pesar de que actualmente la bibliograf&#237;a aconseja que el abordaje sea extraperitoneal<span class="elsevierStyleSup">7&#44;38&#44;39</span> &#46;No se ha producido un aumento significativo de la v&#237;a laparosc&#243;pica en Espa&#241;a en los &#250;ltimos 10 a&#241;os&#46; Los &#237;ndices de utilizaci&#243;n de este abordaje se han incrementado discretamente &#40;de un 2&#37; en 1993<span class="elsevierStyleSup">34</span> al actual 5&#44;2&#37;&#41;&#46; La t&#233;cnicas laparosc&#243;picas producen menos dolor postoperatorio y una recuperaci&#243;n m&#225;s r&#225;pida&#59; sin embargo&#44; su mayor coste&#44; la posibilidad de complicaciones m&#225;s graves&#44; los buenos resultados de las t&#233;cnicas abiertas y la necesidad de anestesia general<span class="elsevierStyleSup">39&#44;40</span> han dado lugar a que algunas agencias de evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as sanitarias &#40;NICE&#41;<span class="elsevierStyleSup">41</span> observen con cautela su implantaci&#243;n defi-nitiva<span class="elsevierStyleSup">8&#44;21</span> &#44; por lo que su uso se recomienda exclusivamente en casos seleccionados de hernias recidivadas o bilaterales<span class="elsevierStyleSup">7</span> &#46; En un reciente estudio multic&#233;ntrico sobre 1&#46;983 pacientes intervenidos por v&#237;a abierta o laparosc&#243;pica&#44; se concluy&#243; que en la reparaci&#243;n con malla en hernias inguinales primarias&#44; la v&#237;a abierta es superior a la laparosc&#243;pica en cuanto a recidivas y seguridad<span class="elsevierStyleSup">9</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se utiliz&#243; anestesia local en el 17&#44;9&#37; de los pacientes&#44; un porcentaje bajo si se tiene en cuenta que la mayor&#237;a de los autores<span class="elsevierStyleSup">35&#44;42-44</span> recomienda la anestesia local y la sedaci&#243;n por su menor morbilidad&#44; y porque es bien tolerada&#44; permite un alta temprana<span class="elsevierStyleSup">45</span> y ofrece un menor consumo de recursos<span class="elsevierStyleSup">46</span> &#46; Por otra parte&#44; este tipo de anestesia facilita la intervenci&#243;n de los pacientes mediante CMA&#44; con lo que disminuyen complicaciones como la retenci&#243;n urinaria o las cefaleas&#46; A pesar de que el uso de anestesia local no ha aumentado&#44; se ha producido un importante descenso en el uso de anestesia general&#44; que en 1993 represent&#243; el 51&#44;7&#37; de los procedimientos<span class="elsevierStyleSup">34</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">El uso de profilaxis antibi&#243;tica no ha demostrado una disminuci&#243;n de las complicaciones infecciosas en la cirug&#237;a de la hernia inguinal<span class="elsevierStyleSup">14&#44;47</span> &#46; A pesar de ello&#44; el 83&#44;4&#37; de los pacientes recibi&#243; profilaxis antibi&#243;tica&#46; En una auditor&#237;a realizada en el Reino Unido<span class="elsevierStyleSup">48</span> &#44; se determin&#243; que el 61&#44;6&#37; de los pacientes recib&#237;an profilaxis antibi&#243;tica&#46; La evidencia cient&#237;fica actual no justifica la utilizaci&#243;n de la profilaxis antibi&#243;tica<span class="elsevierStyleSup">14</span> &#44; salvo en casos seleccionados<span class="elsevierStyleSup">49</span> &#46; Asimismo&#44; la bibliograf&#237;a no considera necesaria la profilaxis tromboemb&#243;lica&#44; excepto en pacientes con factores de riesgo&#46; La comorbilidad encontrada no justifica que se haya empleado profilaxis tromboemb&#243;lica en el 45&#44;04&#37; de los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En lo referente a las complicaciones postoperatorias&#44; excepto en el caso del hematoma&#44; el resto de &#233;stas se encuentran dentro de los &#237;ndices aceptables&#44; seg&#250;n la bibliograf&#237;a cient&#237;fica<span class="elsevierStyleSup">35&#44;44&#44;50</span> &#46; Con referencia al estudio de Hidalgo et al<span class="elsevierStyleSup">34</span> &#44; el porcentaje de infecci&#243;n de la herida quir&#250;rgica y de seromas es inferior&#44; a diferencia del &#237;ndice de hematomas&#44; que presenta un porcentaje excesivamente elevado respecto a lo referido en la bibliograf&#237;a &#40;del 0&#44;3<span class="elsevierStyleSup">51</span> al 4&#44;6&#37;<span class="elsevierStyleSup">34</span> &#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mortalidad es un indicador importante de efectividad<span class="elsevierStyleSup">52</span> &#59; para evaluar la calidad de los sistemas sanitarios se suele monitorizar la mortalidad en determinados procesos &#40;indicadores centinela&#41;&#46; Seg&#250;n los estudios de Holland &#40;ECCAP&#41;<span class="elsevierStyleSup">22</span> &#44; en cirug&#237;a general se trata de la colelitiasis&#44; colecistitis&#44; apendicitis aguda y hernias abdominales&#46; En este estudio no se han detectado fallecimientos&#46; En la bibliograf&#237;a&#44; en cirug&#237;a electiva encontramos unos &#237;ndices del 0&#44;07 al 0&#44;2&#37;<span class="elsevierStyleSup">11</span> y en cirug&#237;a urgente&#44; del 1&#44;9<span class="elsevierStyleSup">11</span> al 3&#44;5&#37;<span class="elsevierStyleSup">23</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">El seguimiento de los pacientes se realiz&#243; durante un per&#237;odo medio de 18 meses&#44; debido a que el mayor porcentaje de recidivas en las t&#233;cnicas sin tensi&#243;n&#44; se produce durante el primer a&#241;o &#40;62&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">28</span> &#46; Los resultados globales muestran una tasa de recurrencia del 4&#44;11&#37; &#40;el 4&#44;03&#37; correspondiente a las t&#233;cnicas con pr&#243;tesis&#41;&#44; porcentaje elevado respecto a los resultados publicados por diferentes autores&#46; La revisi&#243;n realizada por la EU Trialist Collaboration<span class="elsevierStyleSup">21</span> aporta un &#237;ndice de recidivas del 2&#44;9&#37;&#44; aunque la mayor&#237;a de las series con t&#233;cnicas sin tensi&#243;n son inferiores al 2&#37;<span class="elsevierStyleSup">7&#44;35</span> &#44; e incluso en el caso de centros especializados&#44; por debajo del 1&#37;<span class="elsevierStyleSup">29&#44;53&#44;54</span> &#46; La tasa de recurrencia con t&#233;cnicas tradicionales sin mallas&#44; se sit&#250;a alrededor de 15&#37;<span class="elsevierStyleSup">11</span> &#44; excepto las t&#233;cnica de Shouldice&#44; que aporta un 1&#44;5&#37; en un seguimiento prolongado<span class="elsevierStyleSup">40</span> &#46; En el caso de las reparaciones herniarias sin malla&#44; las recidivas se producen a largo plazo&#44; el 50&#37; de las recidivas se produce a partir de 5 a&#241;os de la intervenci&#243;n&#44; lo que obligar&#237;a a seguimientos de&#44; al menos&#44; 10 a&#241;os para estimar las verdaderas tasas de recidiva<span class="elsevierStyleSup">35</span> &#46; Hay que tener en cuenta&#44; que el &#237;ndice de recidivas detectado ha sido mayor &#40;p &#62; 0&#44;001&#41; en el grupo en que la revisi&#243;n se realiz&#243; mediante exploraci&#243;n f&#237;sica por parte de un cirujano que&#44; cuando se realiza mediante encuesta telef&#243;nica&#44; lo que hace sospechar que el &#237;ndice total de recurrencias puede ser mayor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Comparando la estancia media&#44; que en 1993 era de 3&#44;1 d&#237;as para las t&#233;cnicas cl&#225;sicas y&#44; parad&#243;jicamente&#44; de 4&#44;5 d&#237;as para las t&#233;cnicas con malla<span class="elsevierStyleSup">34</span> &#44; se observ&#243; que en el presente estudio se ha reducido la estancia media y se ha introducido en mayor medida la CMA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El per&#237;odo de baja laboral y de recuperaci&#243;n fue m&#225;s prolongado en los pacientes que trabajaban por cuenta ajena&#46; Varios estudios han demostrado que los factores socioecon&#243;micos son los que m&#225;s influyen en la duraci&#243;n del tiempo de recuperaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">24</span> &#44; con independencia de la t&#233;cnica quir&#250;rgica empleada<span class="elsevierStyleSup">55</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">Casi la mitad de los pacientes esperaron m&#225;s de 3 meses para ser intervenidos&#46; En muchos de los sistemas sanitarios p&#250;blicos se observan tiempos prolongados&#59; el tiempo en lista de espera fue de 49 d&#237;as en Suecia &#40;a&#241;o 1996&#41;<span class="elsevierStyleSup">23</span> &#44; y en el Reino Unido un 27&#37; de los pacientes sufre una demora de 13 meses a 2 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">48</span> &#46; Todo ello a pesar de que el 80&#37; de estos pacientes presenta sintomatolog&#237;a&#46; La probabilidad de que una HI sufra un episodio de incarceraci&#243;n es del 2&#37; anual<span class="elsevierStyleSup">56</span> y un 12-20&#37; de las intervenciones por hernia se realizan con car&#225;cter de urgencia<span class="elsevierStyleSup">57</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados del estudio de la satisfacci&#243;n de los pacientes muestran que los pacientes obtienen buenos niveles de satisfacci&#243;n&#46; Se observa que se valoran muy positivamente la amabilidad del personal&#44; la informaci&#243;n proporcionada y el trato recibido&#44; y las cuestiones estructurales y de organizaci&#243;n son las peor consideradas &#40;puntualidad&#44; esperas&#44; accesibilidad y se&#241;alizaci&#243;n&#41;&#46; M&#225;s del 90&#37; est&#225; satisfecho con el tiempo de ingreso y la informaci&#243;n recibida&#44; y recomendar&#237;a el hospital a otros pacientes sin dudarlo&#46; Es preciso destacar que la suma de los atributos de la encuesta fue m&#225;s alta &#40;p &#60; 0&#44;018&#41; en los pacientes que no se hab&#237;an ingresado previamente&#44; lo que concuerda con la opini&#243;n de algunos autores que consideran que&#44; en cada ingreso nuevo&#44; el paciente eleva sus expectativas respecto al trato y las atenciones que quiere recibir&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; los datos extra&#237;dos en este estudio y su comparaci&#243;n con la informaci&#243;n existente han permitido detectar diferentes aspectos del proceso susceptibles de ser mejorados&#44; seg&#250;n se observa en la tabla 6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42;Los participantes en el proyecto se exponen el anexo 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; Dr&#46; E&#46; Rodr&#237;guez Cuellar&#46; Servicio de Cirug&#237;a General&#46; Hospital Fundaci&#243;n Ver&#237;n&#46; Ctra&#46; De Laza&#44; s&#47;n&#46; 32600 Ver&#237;n&#46; Orense&#46; Espa&#241;a&#46; Correo electr&#243;nico&#58; eliasrc&#64;netscape&#46;net Manuscrito recibido el 31-12-2004 y aceptado el 31-12-2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara">ANEXO 1&#46; Participantes en el proyecto</p> Acea Nebril B&#44; Complejo Hospitalario Juan Canalejo-Mar&#237;timo de Oza&#44; A Coru&#241;a Aguayo Albasini JL&#44; Hospital General Universitario J&#46;M&#46; Morales Meseguer&#44; Murcia &#193;lvarez Caperochipi FJ&#44; Hospital de Donostia&#44; San Sebasti&#225;n &#40;Guip&#250;zcoa&#41; &#193;lvarez Cienfuegos J&#44; Cl&#237;nica Universitaria de Navarra&#44; Pamplona Baltasar Torrej&#243;n A&#44; Hospital Virgen de los Lirios&#44; Alcoy &#40;Alicante&#41; Bengochea Cantos JM&#44; Hospital Campo Ara&#241;uelo&#44; Navalmoral de la Mata &#40;C&#225;ceres&#41; Cabezali S&#225;nchez R&#44; Fundaci&#243;n Hospital Calahorra&#44; Calahorra Carranza Albarr&#225;n G&#44; &#193;rea hospitalaria Juan Ram&#243;n Jim&#233;nez&#44; Huelva Casal N&#250;&#241;ez JE&#44; Hospital Meixoeiro&#44; Vigo Castro Lorenzo J&#44; Hospital Universitario R&#237;o Ortega&#44; Valladolid Celdr&#225;n Uriarte A&#44; Fundaci&#243;n Jim&#233;nez D&#237;az&#44; Madrid D&#225;vila Dorta D&#44; Hospital General Universitario&#44; Valencia De la Cruz Vigo F&#44; Hospital Universitario 12 de Octubre&#44; Madrid Docobo Dur&#225;ntez F&#44; Hospitales Universitarios Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla Elorza Orue JL&#44; Policl&#237;nica Gipuzkoa&#44; San Sebasti&#225;n &#40;Guip&#250;zcoa&#41; Feliu Pala X&#44; Fundaci&#243;n Sanitaria de Igualada&#44; Barcelona Fern&#225;ndez Lobato R&#44; Hospital Universitario de Getafe&#44; Madrid Fern&#225;ndez S&#225;nchez R&#44; Hospital Carlos III&#44; Madrid Fern&#225;ndez-Llamazares J&#44; Hospital Universitario Germans Trias i Pujol&#44; Badalona &#40;Barcelona&#41; Ferr&#243;n Orihuela JA&#44; Hospital Universitario Virgen de las Nieves&#44; Granada Flor Civera B&#44; Hospital Cl&#237;nico Universitario de Valencia&#44; Valencia Garc&#237;a Cuyas F&#44; Hospital Universitario Germans Trias i Pujol&#44; Badalona &#40;Barcelona&#41; Garc&#237;a Sabrido JL&#44; Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid G&#243;mez Fleitas M&#44; Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla&#44; Santander Gonz&#225;lez Uriarte J&#44; Cl&#237;nica Santa Mar&#237;a de la Asunci&#243;n&#44; Tolosa Granell Vincent FJ&#44; Hospital Universitario Pr&#237;ncipe de Asturias&#44; Alcal&#225; de Henares &#40;Madrid&#41; Guerrero Vaquero A&#44; Hospital Carlos III&#44; Madrid Guevara Enciso F&#44; Hospital Esperanza&#44; Vitoria &#40;&#193;lava&#41; Hern&#225;ndez Granados P&#44; Fundaci&#243;n Hospital Alcorc&#243;n&#44; Madrid Hernando Tavira R&#44; Hospital de Sabadell&#44; Sabadell &#40;Barcelona&#41; Hidalgo Pascual M&#44; Cl&#237;nica Nuestra Se&#241;ora del Rosario&#44; Madrid Jaurrieta Mas E&#44; Ciudad Sanitaria de Bellvitge&#44; L&#8217;Hospitalet de Llobregat &#40;Barcelona&#41; Laporte Rosell&#243; E&#44; Hospital de Sabadell&#44; Sabadell &#40;Barcelona&#41; Limones Esteban M&#44; Hospital Universitario de Getafe&#44; Madrid Lujan Mompean JA&#44; Hospital Virgen de la Arrixaca&#44; Murcia Lled&#243; Matoses S&#44; Hospital Cl&#237;nico Universitario de Valencia&#44; Valencia Mart&#237;n Duce A&#44; Hospital Universitario Pr&#237;ncipe de Asturias&#44; Alcal&#225; de Henares &#40;Madrid&#41; Mart&#237;nez Rodr&#237;guez E&#44; Hospital Central de Asturias&#44; Oviedo Noguerales Fraguas F&#44; Hospital Universitario Pr&#237;ncipe de Asturias&#44; Alcal&#225; de Henares &#40;Madrid&#41; Olea Mart&#237;nez JM&#44; Cl&#237;nica Universitaria de Navarra&#44; Pamplona Ortiz Hurtado H&#44; Hospital Virgen del Camino&#44; Pamplona Palma Carazo F&#44; Hospital Costa del Sol&#44; Marbella &#40;M&#225;laga&#41; Pamp&#237;n Medela L&#44; Hospital Meixoeiro&#44; Vigo P&#233;rez Ortega A&#44; Complejo Hospitalario San Mill&#225;n y San Pedro&#44; Logro&#241;o Porrero Carro JL&#44; Cl&#237;nica Nuestra Se&#241;ora de Am&#233;rica&#44; Madrid Revuelta &#193;lvarez S&#44; Hospital Sierrallana&#44; Torrelavega &#40;Santander&#41; Rodr&#237;guez Garc&#237;a JI&#44; Hospital Comarcal de Jarrio&#44; Oviedo Rodr&#237;guez Prieto I&#44; Complejo Hospitalario de Toledo&#44; Toledo S&#225;nchez Estella R&#44; Hospital Virgen de la Torre&#44; Madrid S&#225;nchez Lozano JA&#44; Complejo Hospitalario Nuestra Se&#241;ora de la Candela&#44; Santa Cruz de Tenerife S&#225;nchez-Bustos Cobaleda F&#44; Hospital Universitario 12 de Octubre&#44; Madrid Segura Movellan J&#44; Fundaci&#243;n Privada Hospital de Mollet&#44; Mollet del Vall&#233;s &#40;Barcelona&#41; Seoane Gonz&#225;lez JB&#44; Complejo Hospitalario La Mancha-Centro&#44; Alcazar de San Juan Tamames G&#243;mez S&#44; Cl&#237;nica La Milagrosa&#44; Madrid Targarona Soler E&#44; Hospital de la Santa Creu i Sant Pau&#44; Barcelona Troya J&#44; Hospital Universitario Germans Trias i Pujol&#44; Badalona &#40;Barcelona&#41; Trullenque Peris R&#44; Hospital General Universitario&#44; Valencia Utrera Gonz&#225;lez A&#44; &#193;rea Hospitalaria Juan Ram&#243;n Jim&#233;nez&#44; Huelva Val Gil JM&#44; Hospital General de Teruel Obispo Polanco&#44; Teruel Villeta Plaza R&#44; Hospital Universitario Pr&#237;ncipe de Asturias&#44; Alcal&#225; de Henares &#40;Madrid&#41; <br></br><br></br>"
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        "resumen" => "Introducci&#243;n&#46; La alta prevalencia del tratamiento quir&#250;rgico de la hernia inguinal &#40;procedimiento m&#225;s frecuente en cirug&#237;a general&#41; ha llevado a la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Cirujanos &#40;AEC&#41; a realizar un estudio a escala nacional dirigido a conocer los indicadores m&#225;s importantes&#46; Objetivo&#46; An&#225;lisis de la calidad asistencial en el tratamiento quir&#250;rgico programado de la hernia inguinal&#44; en el que se eval&#250;a la calidad cientificot&#233;cnica&#44; la eficiencia&#44; la efectividad y la satisfacci&#243;n del paciente&#46; Material y m&#233;todos&#46; Estudio prospectivo&#44; longitudinal y descriptivo&#44; desde el diagn&#243;stico de la enfermedad hasta el seguimiento posterior&#46; Se incluy&#243; a pacientes intervenidos por hernia inguinal uni o bilateral&#44; primarias o recidivas&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron cirug&#237;a urgente y procedimientos quir&#250;rgicos asociados&#46; Se seleccionaron indicadores cl&#237;nicos tras revisar la bibliograf&#237;a cient&#237;fica&#46; Resultados&#46; Participaron 46 hospitales correspondientes a 16 comunidades aut&#243;nomas que proporcionaron en total 386 casos&#46; El seguimiento medio fue de 18 meses&#46; La edad media de los pacientes fue de 56&#44;33 a&#241;os&#44; el 88&#44;3&#37; varones&#46; El 50&#44;1&#37; eran ASA I &#40;grado marcado por la American Society of Anathesiologists&#41;&#46; El 95&#44;6&#37; no cumpli&#243; las pautas del protocolo de pruebas preoperatorias de la AEC&#46; Se emple&#243; profilaxis antibi&#243;tica en el 75&#44;39&#37; y tromboemb&#243;lica en el 40&#44;04&#37;&#46; El 33&#44;6&#37; se intervino en r&#233;gimen de cirug&#237;a mayor ambulatoria&#46; Se emple&#243; anestesia local y sedaci&#243;n &#250;nicamente en el 16&#44;36&#37; de los pacientes&#46; Las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas empleadas fueron mayoritariamente con utilizaci&#243;n de mallas &#40;Lichtenstein&#44; 50&#37;&#44; y Rutkow-Robbins&#44; 17&#44;1&#37;&#41;&#44; se utiliz&#243; laparoscopia en un 5&#44;2&#37; de los pacientes y en el 8&#44;5&#37; se emple&#243; la t&#233;cnica de Shouldice&#46; Los tiempos medios de estancia fueron de 47&#44;5 h para los pacientes ingresados y de 11&#44;65 h para los intervenidos por cirug&#237;a mayor ambulatoria&#46; Entre las complicaciones destac&#243; el hematoma con un 11&#44;6&#37;&#46; Un 96&#37; de los pacientes se encontraba satisfecho o muy satisfecho&#44; y los &#237;tems mejor puntuados en la encuesta de satisfacci&#243;n fueron los relacionados con la informaci&#243;n&#44; el trato y la amabilidad del personal&#59; la puntualidad y la accesibilidad son los peor puntuados&#46; La revisi&#243;n a los 18 meses mostr&#243; un porcentaje de recidivas del 4&#44;11&#37;&#44; con un tiempo de recuperaci&#243;n total estimado por los pacientes de 7&#44;26 semanas&#46; Conclusiones&#46; El an&#225;lisis del proceso ha evidenciado oportunidades de mejora y puntos fuertes&#46; Como puntos fuertes destaca el seguimiento de la evidencia cient&#237;fica en la elecci&#243;n de la t&#233;cnica quir&#250;rgica con la mayor&#237;a de t&#233;cnicas sin tensi&#243;n y la t&#233;cnica de Shouldice como t&#233;cnicas mayoritarias&#46; Como oportunidades de mejora aparecen las siguientes&#58; adhesi&#243;n a protocolos de evaluaci&#243;n preoperatoria&#44; aumento de la cirug&#237;a ambulatoria&#44; aumento del uso de anestesia local y sedaci&#243;n&#44; uso en casos seleccionados de profilaxis antibi&#243;tica y tromboemb&#243;lica&#44; y disminuci&#243;n de la estancia media en pacientes ingresados&#46; La satisfacci&#243;n de los pacientes con el tratamiento ha sido adecuada&#46;"
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Información del artículo
ISSN: 0009739X
Idioma original: Español
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