Tumor sólido seudopapilar del páncreas
Solid-pseudopapillary tumor of pancreas
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Las pruebas de imagen (tomografía computarizada [TC] y resonancia magnética [RM]) detectaron una lesión de aspecto nodular en el cuerpo-cola del páncreas (fig. 1A). En el seguimiento se objetivó crecimiento del nódulo, por lo que se decidió practicar una punción-aspiración con aguja fina (PAAF) que informó de la presencia de un tumor de célula pequeña regular. Con la sospecha de neoplasia epitelial sólida seudopapilar, se procedió a una pancreatectomía distal laparoscópica. El estudio anatomopatológico informó de una neoplasia epitelial sólida seudopapilar con márgenes libres. La evolución postoperatoria hasta la actualidad ha sido correcta.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 2</span></p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 62 años con antecedente de traumatismo abdominal hacía 6 meses y molestias abdominales inespecíficas. La analítica mostró un discreto aumento de la fosfatasa alcalina (FA) y GGT, con el resto de parámetros normales. La TC y la RM mostraron una lesión en cabeza pancreática, de contornos definidos e imagen quística trabeculada en su interior, con vías biliares de calibre normal y dilatación de la vía pancreática (fig. 1B). Orientada como lesión quística frente a seudoquiste postraumático de la cabeza del páncreas por el antecedente, se practicó una duodenopancreatectomía cefálica. La anatomía patológica de la pieza, de 4,5 cm de diámetro, demostró que se trataba de un TSSP de estructura quística, con área tumoral sólida de aspecto heterogéneo. La histología evidenció proliferación neoplásica de elementos de aspecto epitelial que formaban trabéculas con áreas sólidas. El seguimiento postoperatorio también ha sido satisfactorio.</p><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span><p class="elsevierStylePara">El TSSP fue descrito por primera vez por Frantz<span class="elsevierStyleSup">6</span> , en 1959. Desde entonces se han publicado más de 500 casos, y ha recibido diferentes denominaciones, como tumor sólido y epitelio-papilar, tumor papilar-quístico, y tumor sólido y quístico papilar del páncreas. A pesar de que se trata de una neoplasia pancreática con características propias, probablemente haya sido infradiagnosticada hasta la década de los noventa, al atribuirse a otros tipos histológicos<span class="elsevierStyleSup">7,8</span> .</p><p class="elsevierStylePara">Su presentación clínica depende del tiempo de evolución, desde indolente, detectado de forma casual en los de menor tamaño, a síntomas de compresión, dolor abdominal, sensación de plenitud con masa abdominal palpable en los de gran tamaño. No presenta asociación a otras neoplasias, enfermedades, síndromes paraneoplásicos de secreción hormonal ni marcadores séricos específicos. Se puede localizar en toda la glándula pancreática, aunque son algo más prevalentes en la cola.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v77n04-13073294fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig 1. A) Tomografía computarizada (TC) abdominal que muestra una tumoración de aspecto sólido de 2,5 cm de diámetro en el cuerpo-cola del páncreas. B) TC abdominal y resonancia magnética que evi</span><span class="elsevierStyleItalic"></span><span class="elsevierStyleItalic">dencian una lesión en la cabeza pancreática, de 8 cm de diámetro, con contornos definidos e imagen quística trabeculada en su interior, con vías biliares de calibre normal y dilatación de la vía pancreática.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v77n04-13073294fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 2. A) Pieza macroscópica de estructura quística con lesión de aspecto tumoral y detalle de área tumoral sólida, de aspecto he</span><span class="elsevierStyleItalic"> </span><span class="elsevierStyleItalic">terogéneo, alternando áreas hemo</span><span class="elsevierStyleItalic"></span><span class="elsevierStyleItalic">rrágicas con otras de coloración pardusca. B) Histología de prolife</span><span class="elsevierStyleItalic"></span><span class="elsevierStyleItalic">ración neoplásica de elementos de aspecto epitelial formando trabécu</span><span class="elsevierStyleItalic"></span><span class="elsevierStyleItalic">las con áreas sólidas.</span></p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico preoperatorio se realiza mediante pruebas de imagen (TC y RM). Existe controversia respecto al uso de la PAAF. En el caso de la PAAF percutánea guiada por TC, se cuestiona su uso para la biopsia de lesiones pancreáticas potencialmente resecables debido a las complicaciones que comporta, como hemorragia, lesión de órganos cercanos y la posibilidad de siembra de células malignas en el trayecto de la aguja. Aunque los datos actuales relacionan esta última posibilidad con el adenocarcinoma ductal y no con las neoplasias quísticas, es un riesgo que se debe tener en cuenta. Por otro lado, la emergencia del uso de la PAAF guiada por ecoendoscopia y sus prometedores resultados en la reducción del riesgo de siembra podrían ayudar a definir su uso en el tratamiento de lesiones quísticas sospechosas, ya que un diagnóstico preoperatorio certero mejora el abordaje terapéutico del paciente<span class="elsevierStyleSup">9</span> .</p><p class="elsevierStylePara">Como características morfológicas destacan un tamaño medio de 10,5 cm, el hecho de ser unicéntricos y una histología que varía en las diferentes regiones del tumor, según su tiempo de evolución: las áreas quísticas y seudopapilares son el resultado de cambios degenerativos graduales de tumores sólidos con una rica microvascularización como en el caso 2 (fig. 2B).</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de tener el potencial de alcanzar gran tamaño, un crecimiento invasivo y metastatizar (el 10% en el diag-nóstico)<span class="elsevierStyleSup">1</span> , el TSSP es una neoplasia clasificada como carcinoma de bajo potencial de malignidad que no suele presentar metástasis metacrónicas.</p><p class="elsevierStylePara">Es importante el diagnóstico diferencial con otros procesos quísticos del páncreas. En primer lugar, con los seudoquistes pancreáticos, ya que suponen la lesión quística pancreática más frecuente. En las pruebas de imagen los seudoquistes son típicamente uniloculares y se asocian con frecuencia con cambios inflamatorios en la grasa peripancreática. La mejor forma de diferenciarlos es su seguimiento evolutivo, ya que el 60% de los seudoquistes se resuelven por sí solos, pero la gravedad de retrasar una intervención en una lesión potencialmente maligna hace que, en ausencia de antecedentes de pancreatitis aguda, como en el caso 2, de posible origen traumático, deban considerarse y tratarse como neoplasias quísticas. Otros diagnósticos diferenciales son los tumores endocrinos, el carcinoma de célula acinar, el pancreatoblastoma, el adenocarcnima ductal y los tumores quísticos del páncreas<span class="elsevierStyleSup">10</span> . La inmunohistoquímica puede ayudar a diferenciarlos, ya que el TSPP presenta una fuerte positividad focal a la α-1-antitripsina, como dato más característico, así como negatividad a marcadores endocrinos, como la cromogranina A y las enzimas pancreáticas.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de elección es la exéresis, que asegura prácticamente la curación, lo que resalta la importancia del diagnóstico temprano y certero de este tipo de lesiones.</p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia: Dra. A. Hernández Puente. Pge. Maiol, 1, 1. <span class="elsevierStyleSup">o</span> 3. <span class="elsevierStyleSup">a</span> . 08013 Barcelona. España. Correo electrónico: angelahp@tiscali.es</p><p class="elsevierStylePara">Manuscrito recibido el 16-3-2004 y aceptado el 10-12-2004.</p>" "pdfFichero" => "36v77n04a13073294pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec292763" "palabras" => array:3 [ 0 => "Tumor sólido seudopapilar del páncreas" 1 => "Neoplasia de páncreas" 2 => "Quístico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec292764" "palabras" => array:3 [ 0 => "Solid-pseudopapillary tumor of pancreas" 1 => "Pancreatic neoplasm" 2 => "Cystic" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "El tumor sólido seudopapilar del páncreas es una neoplasia poco frecuente de baja agresividad biológica y origen incierto. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 23 | 3 | 26 |
| 2024 Octubre | 171 | 4 | 175 |
| 2024 Septiembre | 169 | 5 | 174 |
| 2024 Agosto | 174 | 5 | 179 |
| 2024 Julio | 214 | 4 | 218 |
| 2024 Junio | 163 | 5 | 168 |
| 2024 Mayo | 166 | 7 | 173 |
| 2024 Abril | 108 | 6 | 114 |
| 2024 Marzo | 167 | 7 | 174 |
| 2024 Febrero | 160 | 7 | 167 |
| 2024 Enero | 177 | 4 | 181 |
| 2023 Diciembre | 151 | 6 | 157 |
| 2023 Noviembre | 215 | 6 | 221 |
| 2023 Octubre | 272 | 6 | 278 |
| 2023 Septiembre | 163 | 1 | 164 |
| 2023 Agosto | 167 | 2 | 169 |
| 2023 Julio | 209 | 2 | 211 |
| 2023 Junio | 153 | 6 | 159 |
| 2023 Mayo | 153 | 14 | 167 |
| 2023 Abril | 177 | 4 | 181 |
| 2023 Marzo | 207 | 9 | 216 |
| 2023 Febrero | 96 | 8 | 104 |
| 2023 Enero | 98 | 0 | 98 |
| 2022 Diciembre | 74 | 9 | 83 |
| 2022 Noviembre | 104 | 10 | 114 |
| 2022 Octubre | 79 | 20 | 99 |
| 2022 Septiembre | 95 | 23 | 118 |
| 2022 Agosto | 72 | 15 | 87 |
| 2022 Julio | 67 | 9 | 76 |
| 2022 Junio | 51 | 6 | 57 |
| 2022 Mayo | 72 | 17 | 89 |
| 2022 Abril | 44 | 20 | 64 |
| 2022 Marzo | 53 | 11 | 64 |
| 2022 Febrero | 48 | 16 | 64 |
| 2022 Enero | 44 | 15 | 59 |
| 2021 Diciembre | 43 | 29 | 72 |
| 2021 Noviembre | 54 | 14 | 68 |
| 2021 Octubre | 63 | 7 | 70 |
| 2021 Septiembre | 56 | 8 | 64 |
| 2021 Agosto | 47 | 6 | 53 |
| 2021 Julio | 53 | 7 | 60 |
| 2021 Junio | 55 | 6 | 61 |
| 2021 Mayo | 34 | 7 | 41 |
| 2021 Abril | 128 | 19 | 147 |
| 2021 Marzo | 73 | 7 | 80 |
| 2021 Febrero | 50 | 4 | 54 |
| 2021 Enero | 27 | 12 | 39 |
| 2020 Diciembre | 38 | 3 | 41 |
| 2020 Noviembre | 48 | 5 | 53 |
| 2020 Octubre | 33 | 6 | 39 |
| 2020 Septiembre | 17 | 10 | 27 |
| 2020 Agosto | 43 | 6 | 49 |
| 2020 Julio | 16 | 3 | 19 |
| 2020 Junio | 13 | 2 | 15 |
| 2020 Mayo | 29 | 7 | 36 |
| 2020 Abril | 10 | 4 | 14 |
| 2020 Marzo | 20 | 4 | 24 |
| 2020 Febrero | 24 | 4 | 28 |
| 2020 Enero | 18 | 8 | 26 |
| 2019 Diciembre | 27 | 8 | 35 |
| 2019 Noviembre | 17 | 7 | 24 |
| 2019 Octubre | 33 | 4 | 37 |
| 2019 Septiembre | 40 | 1 | 41 |
| 2019 Agosto | 20 | 5 | 25 |
| 2019 Julio | 35 | 11 | 46 |
| 2019 Junio | 83 | 20 | 103 |
| 2019 Mayo | 189 | 38 | 227 |
| 2019 Abril | 73 | 14 | 87 |
| 2019 Marzo | 9 | 3 | 12 |
| 2019 Febrero | 22 | 9 | 31 |
| 2019 Enero | 7 | 6 | 13 |
| 2018 Diciembre | 13 | 12 | 25 |
| 2018 Noviembre | 25 | 9 | 34 |
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| 2018 Septiembre | 10 | 5 | 15 |
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| 2018 Julio | 8 | 10 | 18 |
| 2018 Junio | 7 | 4 | 11 |
| 2018 Mayo | 13 | 9 | 22 |
| 2018 Abril | 10 | 7 | 17 |
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| 2018 Febrero | 2 | 5 | 7 |
| 2018 Enero | 10 | 1 | 11 |
| 2017 Diciembre | 8 | 2 | 10 |
| 2017 Noviembre | 10 | 3 | 13 |
| 2017 Octubre | 7 | 4 | 11 |
| 2017 Septiembre | 9 | 2 | 11 |
| 2017 Agosto | 8 | 2 | 10 |
| 2017 Julio | 8 | 3 | 11 |
| 2017 Junio | 14 | 2 | 16 |
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| 2017 Enero | 20 | 3 | 23 |
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| 2015 Noviembre | 23 | 0 | 23 |
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| 2014 Diciembre | 39 | 3 | 42 |
| 2014 Noviembre | 38 | 4 | 42 |
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| 2013 Septiembre | 30 | 0 | 30 |
| 2013 Agosto | 18 | 0 | 18 |
| 2013 Julio | 12 | 1 | 13 |
| 2005 Marzo | 2239 | 0 | 2239 |
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