Diverticulitis yeyunal. Una causa poco frecuente de abdomen agudo
Jejunal diverticulitis. A rare cause of acute abdomen
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Se estima que su prevalencia es del 0,1-2,3% en series autópsicas y de estudios radiológicos y suponen alrededor del 1% de la enfermedad diverticular. Se presentan con mayor frecuencia en varones en la sexta o séptima décadas de la vida. En general son múltiples, de localización yeyunal, cercanos al ángulo de Treitz y con frecuencia se asocian a divertículos en otras localizaciones (duodeno, colon). Debido a su escasa frecuencia como causa de abdomen agudo, creemos interesante presentar 1 caso que hemos tenido la oportunidad de atender recientemente en nuestro centro hospitalario.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso clínico</span></p><p class="elsevierStylePara"> Varón de 82 años sin antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés que es enviado al servicio de urgencias por fiebre de 38 <span class="elsevierStyleSup">o</span>C, mareos y dolor abdominal periumbilical de 2 días de evolución. En la exploración únicamente se objetiva la presencia de una discreta distensión abdominal y palpación dolorosa periumbilical, especialmente en la zona izquierda. Los estudios analíticos son inespecíficos, con un hemograma con desviación izquierda (un 12% cayados) sin otras alteraciones. La radiología simple de tórax y de abdomen son inespecíficas, al igual que la ecografía. Es ingresado con la sospecha de diverticulitis de colon y se instaura tratamiento con reposo digestivo y antibióticos por vía intravenosa. A las 48 h del ingreso se realiza una tomografía computarizada (TC) con contraste oral, donde se visualiza en inframesocolon izquierdo una asa yeyunal engrosada con meso de aspecto inflamatorio con aire extraluminal, imagen compatible con perforación de yeyuno hacia el mesenterio. Debido a la buena evolución se continúa el tratamiento médico. En la TC de control a los 7 días se evidencia una franca mejoría de la imagen, con disminución del aire extraluminal y del componente inflamatorio. Para descartar alguna relación con una enfermedad de colon transverso se realizó un enema opaco, en el que se evidencia diverticulosis sigmoidea sin otras alteraciones en el marco cólico.</p><p class="elsevierStylePara"> El paciente fue intervenido de forma programada y se encontró una extensa diverticulosis yeyunoileal (fig. 1). La primera asa yeyunal se encuentra adherida al ángulo de Treitz y al liberarla presenta la superficie deslustrada y una perforación cubierta en el borde mesentérico. Se realiza una resección segmentaria con anastomosis terminoterminal. El postoperatorio transcurrió sin incidencias. El estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica confirma la presencia de una perforación en relación con divertículo intestinal con inflamación subaguda, sin otra enfermedad asociada. Se realizó un tránsito intestinal (fig. 2) donde se evidencia un divertículo duodenal y una extensa diverticulosis yeyunoileal.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v77n06-13075724fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 1. Intervención. Divertículos en borde mesentérico de asas yeyunales.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v77n06-13075724fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 2. Tránsito intestinal. Extensa diverticulosis yeyunoileal.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara"> Los divertículos de intestino delgado más frecuentes son los divertículos duodenales seguidos de los de Meckel, que es la anomalía congénita más frecuente del tubo digestivo, presente en un 2% de la población<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Los divertículos yeyunoileales no meckelianos son una causa muy poco frecuente de abdomen agudo. Son divertículos adquiridos, de pulsión, seudodivertículos sin una capa muscular definida. Se considera que se originan como consecuencia de aumentos de la presión intraluminal y se localizan en las zonas débiles de la pared intestinal, la entrada de los vasos en el borde mesentérico. Se asocian con frecuencia con enfermedades del músculo liso o del plexo mientérico que producen alteraciones de la motilidad intestinal. Se han descrito alteraciones en estudios manométricos duodenoyeyunales<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> Habitualmente asintomáticos, son hallazgos casuales en estudios radiológicos o en laparotomías por otras causas. Algunos producen síntomas inespecíficos relacionados con alteraciones de la motilidad intestinal. Se estima que se pueden producir complicaciones agudas en un 10-20% de los casos. Las más frecuentes son la diverticulitis con o sin perforación del meso, como en nuestro caso, y la hemorragia, que en ocasiones puede ser muy grave<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>. También se han descrito síndromes de malabsorción por sobrecrecimiento bacteriano, obstrucción intestinal, invaginación, formación de fístulas, abscesos y perforación libre con peritonitis, etc.<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> El diagnóstico preoperatorio en casos agudos es poco frecuente. La radiología simple no suele ser de utilidad y la ecografía puede orientar el diagnóstico en caso de visualizarse una imagen hipoecoica irregular adyacente a un asa intestinal<span class="elsevierStyleSup">6</span>. En casos de inflamación y perforación, en la TC las imágenes más habituales son similares a las presentadas en este caso, es decir, engrosamiento de la pared de un asa intestinal y del meso con presencia de aire extraluminal. En caso de hemorragia, la gammagrafía con eritrocitos marcados o la enteroscopia puede identificar el origen en el intestino delgado.</p><p class="elsevierStylePara"> Habitualmente se recomienda tratamiento sólo en los pacientes sintomáticos<span class="elsevierStyleSup">7,8</span>. El tratamiento médico incluye reguladores de la motilidad intestinal (cisaprida y otros) en casos necesarios y antibióticos en diverticulitis no complicadas y en síndromes de malabsorción por sobrecrecimiento bacteriano, con buena respuesta en general. El tratamiento quirúrgico se realizará en caso de complicaciones, realizando resecciones segmentarias con criterio conservador. También se ha descrito la realización de drenajes percutáneos con control radiológico de colecciones localizadas<span class="elsevierStyleSup">9</span>. Algunos autores son partidarios de las resecciones profilácticas debido a la gravedad de algunas complicaciones, como la perforación<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p>" "pdfFichero" => "36v77n06a13075724pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec292719" "palabras" => array:4 [ 0 => "Divertículo" 1 => "Diverticulitis" 2 => "Diverticulosis" 3 => "Perforación intestinal" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec292720" "palabras" => array:4 [ 0 => "Diverticulum" 1 => "Diverticulitis" 2 => "Diverticulosis" 3 => "Intestinal perforation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Los divertículos yeyunoileales no meckelianos se diagnostican con más frecuencia en varones > 50 años. Son una causa muy poco frecuente de abdomen agudo. Habitualmente asintomáticos, se estima que se producen complicaciones en un 10-20% de ellos. Presentamos 1 caso diagnosticado recientemente en un paciente de 82 años atendido en nuestro centro." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Non-Meckelian jejunoileal diverticula are more frequently diagnosed in men aged more than 50 years old. They are a rare cause of acute abdomen. They are usually asymptomatic and are estimated to cause complications in 10-20% of cases. We present the recently diagnosed case of an 82-year-old man admitted to our hospital." ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "36v77n06-13075724fig01.jpg" "Alto" => 718 "Ancho" => 945 "Tamanyo" => 300306 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Intervención. 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| 2024 Noviembre | 8 | 1 | 9 |
| 2024 Octubre | 118 | 3 | 121 |
| 2024 Septiembre | 111 | 3 | 114 |
| 2024 Agosto | 82 | 6 | 88 |
| 2024 Julio | 117 | 6 | 123 |
| 2024 Junio | 151 | 6 | 157 |
| 2024 Mayo | 109 | 5 | 114 |
| 2024 Abril | 104 | 12 | 116 |
| 2024 Marzo | 111 | 16 | 127 |
| 2024 Febrero | 101 | 3 | 104 |
| 2024 Enero | 117 | 7 | 124 |
| 2023 Diciembre | 128 | 8 | 136 |
| 2023 Noviembre | 123 | 5 | 128 |
| 2023 Octubre | 133 | 8 | 141 |
| 2023 Septiembre | 121 | 12 | 133 |
| 2023 Agosto | 148 | 5 | 153 |
| 2023 Julio | 148 | 10 | 158 |
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| 2023 Febrero | 107 | 7 | 114 |
| 2023 Enero | 116 | 12 | 128 |
| 2022 Diciembre | 78 | 8 | 86 |
| 2022 Noviembre | 128 | 8 | 136 |
| 2022 Octubre | 130 | 12 | 142 |
| 2022 Septiembre | 120 | 24 | 144 |
| 2022 Agosto | 108 | 25 | 133 |
| 2022 Julio | 77 | 12 | 89 |
| 2022 Junio | 114 | 9 | 123 |
| 2022 Mayo | 98 | 23 | 121 |
| 2022 Abril | 104 | 5 | 109 |
| 2022 Marzo | 101 | 14 | 115 |
| 2022 Febrero | 108 | 20 | 128 |
| 2022 Enero | 126 | 20 | 146 |
| 2021 Diciembre | 113 | 21 | 134 |
| 2021 Noviembre | 112 | 18 | 130 |
| 2021 Octubre | 143 | 25 | 168 |
| 2021 Septiembre | 142 | 13 | 155 |
| 2021 Agosto | 112 | 23 | 135 |
| 2021 Julio | 104 | 11 | 115 |
| 2021 Junio | 117 | 11 | 128 |
| 2021 Mayo | 211 | 10 | 221 |
| 2021 Abril | 294 | 24 | 318 |
| 2021 Marzo | 182 | 30 | 212 |
| 2021 Febrero | 189 | 52 | 241 |
| 2021 Enero | 139 | 18 | 157 |
| 2020 Diciembre | 134 | 17 | 151 |
| 2020 Noviembre | 176 | 19 | 195 |
| 2020 Octubre | 137 | 12 | 149 |
| 2020 Septiembre | 182 | 10 | 192 |
| 2020 Agosto | 120 | 9 | 129 |
| 2020 Julio | 178 | 9 | 187 |
| 2020 Junio | 142 | 19 | 161 |
| 2020 Mayo | 139 | 9 | 148 |
| 2020 Abril | 99 | 12 | 111 |
| 2020 Marzo | 124 | 16 | 140 |
| 2020 Febrero | 124 | 20 | 144 |
| 2020 Enero | 144 | 19 | 163 |
| 2019 Diciembre | 116 | 20 | 136 |
| 2019 Noviembre | 115 | 8 | 123 |
| 2019 Octubre | 177 | 11 | 188 |
| 2019 Septiembre | 225 | 14 | 239 |
| 2019 Agosto | 137 | 10 | 147 |
| 2019 Julio | 163 | 22 | 185 |
| 2019 Junio | 168 | 52 | 220 |
| 2019 Mayo | 267 | 142 | 409 |
| 2019 Abril | 265 | 71 | 336 |
| 2019 Marzo | 127 | 33 | 160 |
| 2019 Febrero | 180 | 51 | 231 |
| 2019 Enero | 87 | 47 | 134 |
| 2018 Diciembre | 103 | 37 | 140 |
| 2018 Noviembre | 107 | 41 | 148 |
| 2018 Octubre | 256 | 34 | 290 |
| 2018 Septiembre | 128 | 13 | 141 |
| 2018 Agosto | 77 | 26 | 103 |
| 2018 Julio | 92 | 36 | 128 |
| 2018 Junio | 60 | 14 | 74 |
| 2018 Mayo | 82 | 20 | 102 |
| 2018 Abril | 104 | 28 | 132 |
| 2018 Marzo | 94 | 15 | 109 |
| 2018 Febrero | 88 | 24 | 112 |
| 2018 Enero | 58 | 14 | 72 |
| 2017 Diciembre | 97 | 2 | 99 |
| 2017 Noviembre | 85 | 11 | 96 |
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| 2017 Agosto | 45 | 42 | 87 |
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| 2017 Abril | 39 | 104 | 143 |
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| 2017 Febrero | 91 | 200 | 291 |
| 2017 Enero | 51 | 79 | 130 |
| 2016 Diciembre | 28 | 73 | 101 |
| 2016 Noviembre | 47 | 102 | 149 |
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| 2016 Septiembre | 88 | 186 | 274 |
| 2016 Agosto | 48 | 94 | 142 |
| 2016 Julio | 30 | 34 | 64 |
| 2016 Junio | 36 | 83 | 119 |
| 2016 Mayo | 39 | 92 | 131 |
| 2016 Abril | 34 | 81 | 115 |
| 2016 Marzo | 36 | 56 | 92 |
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| 2016 Enero | 26 | 28 | 54 |
| 2015 Diciembre | 28 | 27 | 55 |
| 2015 Noviembre | 33 | 24 | 57 |
| 2015 Octubre | 49 | 30 | 79 |
| 2015 Septiembre | 44 | 22 | 66 |
| 2015 Agosto | 62 | 13 | 75 |
| 2015 Julio | 40 | 10 | 50 |
| 2015 Junio | 24 | 8 | 32 |
| 2015 Mayo | 18 | 3 | 21 |
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| 2015 Febrero | 16 | 3 | 19 |
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| 2014 Diciembre | 63 | 3 | 66 |
| 2014 Noviembre | 45 | 5 | 50 |
| 2014 Octubre | 52 | 3 | 55 |
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| 2013 Noviembre | 29 | 4 | 33 |
| 2013 Octubre | 25 | 7 | 32 |
| 2013 Septiembre | 20 | 1 | 21 |
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| 2013 Julio | 8 | 0 | 8 |
| 2005 Mayo | 3261 | 0 | 3261 |
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