Tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo secundario recidivado
Surgical treatment of recurrent secondary hyperparathyroidism
Leído
9748
Vecesse ha leído el artículo
1154
Total PDF
8594
Total HTML
Compartir estadísticas
array:20 [ "pii" => "13076516" "issn" => "0009739X" "doi" => "10.1016/S0009-739X(05)70881-2" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2005-07-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Cir Esp. 2005;78:34-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5486 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 4893 "PDF" => 586 ] ] "itemSiguiente" => array:16 [ "pii" => "13076517" "issn" => "0009739X" "doi" => "10.1016/S0009-739X(05)70882-4" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2005-07-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Cir Esp. 2005;78:39-44" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2484 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 8 "HTML" => 2123 "PDF" => 353 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Estudio de la expresión de ciclooxigenasa-2 como factor pronóstico en el cáncer colorrectal esporádico" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "39" "paginaFinal" => "44" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Cyvlooxygenase-2 expression as a prognostic factor in sporadic colorectal cancer." ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Juan Jiménez-Anula, Rafael J Luque, José J Gaforio, Miguel Delgado" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Juan" "apellidos" => "Jiménez-Anula" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Rafael J" "apellidos" => "Luque" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "José J" "apellidos" => "Gaforio" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Miguel" "apellidos" => "Delgado" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13076517?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0009739X/0000007800000001/v0_201402051734/13076517/v0_201402051735/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:16 [ "pii" => "13076515" "issn" => "0009739X" "doi" => "10.1016/S0009-739X(05)70880-0" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2005-07-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Cir Esp. 2005;78:28-33" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4080 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 10 "HTML" => 3570 "PDF" => 500 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Resección abierta frente a laparoscópica en el cáncer de colon no complicado. Revisión sistemática" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "28" "paginaFinal" => "33" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Open versus laparoscopic resection in non-complicated colon cancer. A systematic review." ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Carlos Manterola, Viviana Pineda, Manuel Vial" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Manterola" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Viviana" "apellidos" => "Pineda" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Vial" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13076515?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0009739X/0000007800000001/v0_201402051734/13076515/v0_201402051735/es/main.assets" ] "es" => array:15 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo secundario recidivado" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "34" "paginaFinal" => "38" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Jaime Jimeno, Marta Pérez, José A Pereira, Juan J Sancho, Antonio Sitges-Serra" "autores" => array:5 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Jaime" "apellidos" => "Jimeno" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Pérez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "José A" "apellidos" => "Pereira" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Juan J" "apellidos" => "Sancho" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Sitges-Serra" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Cirugía Endocrina. Departamento de Cirugía. Hospital del Mar. Barcelona. España." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Surgical treatment of recurrent secondary hyperparathyroidism" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "36v78n01-13076516fig02.jpg" "Alto" => 929 "Ancho" => 1410 "Tamanyo" => 172075 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Gammagrafía de paratiroides en proyección oblicua en la que se observa una glándula paratiroides inferior izquierda no descendida. Obsérvese la posición de la lesión justo sobre la bifurcación carotídea. Recidiva posparatiroidectomía subtotal de 3 glándulas (caso 3)." ] ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducción</span></p><p class="elsevierStylePara">El hiperparatiroidismo renal afecta prácticamente al 100% de los pacientes con insuficiencia renal crónica en programa de hemodiálisis durante más de 2 años. A pesar de la profilaxis y el tratamiento medicamentoso correcto del hiperparatiroidismo secundario (HPTS), un 5-10% de estos pacientes requerirá una intervención quirúrgica para el control de la enfermedad.</p><p class="elsevierStylePara">El HPTS se produce por el déficit mantenido de vitamina D secundario a la insuficiencia endocrina del riñón con fallo crónico. Este déficit condiciona una hipersecreción incontrolada de parathormona (PTH)<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Morfológicamente se traduce en una hiperplasia de las glándulas paratiroides (GPT), así como del tejido paratiroideo microscópico<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Estudios retrospectivos realizados en paratiroidectomías de pacientes con HPTS ponen de manifiesto la presencia de GPT supernumerarias en más del 30% de los casos<span class="elsevierStyleSup">3</span>, de las cuales más del 85% se sitúa en el remanente tímico<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Por esta causa es obligada la exploración quirúrgica exhaustiva cervical de estos pacientes para minimizar la tasa de recidiva o persistencia del HPTS. A pesar de la realización de una técnica quirúrgica adecuada, la tasa de persistencia/recidiva postoperatoria del HPTS se sitúa entre el 2 y el 12%<span class="elsevierStyleSup">4-6</span>, debido a la localización incompleta de las GPT durante el acto quirúrgico, la presencia de GPT supranumerarias o a ectopias mayores.</p><p class="elsevierStylePara">En el presente estudio presentamos nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico de los pacientes con recidiva o persistencia de HPTS tratados en nuestra unidad.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y método</span></p><p class="elsevierStylePara">Se ha revisado la evolución postoperatoria de 56 pacientes intervenidos quirúrgicamente por HPTS entre los años 1978 y 2004. Se han seleccionado los casos de recidiva o persistencia de la enfermedad por la presencia de elevación de PTH y/o clínica de HPTS, asociado a positividad en las pruebas de imagen. La técnica quirúrgica que se realizó inicialmente fue paratiroidectomía subtotal (PTX ST) en 51 casos y paratiroidectomía total (PTX T) con autoinjerto en 5 pacientes. La PTX ST incluía cervicotomía de Kocher con exploración cervical y comprobación de la presencia de hiperplasia de las GPT, realizando exéresis completa de 3 glándulas y subtotal de la cuarta con la preservación de aproximadamente 50 mg de tejido paratiroideo. La PTX T incluyó la extirpación completa de las 4 GPT y auntoinjerto braquial de 15 fragmentos de aproximadamente 1 x 1 mm de tejido paratiroideo.</p><p class="elsevierStylePara">En todos los pacientes se realizó un seguimiento clínico y se controlaron las concentraciones de calcio, fósforo y fosfatasa alcalina. Además, se realizó un seguimiento bioquímico de las concentraciones plasmáticas de PTH. En los pacientes que presentaron sospecha clínica y/o analítica de HPTS posquirúrgico se les realizó un estudio gammagráfico con Tc-MIBI (cuando estuvo disponible) y tomografía computarizada (TC) cervicotorácica para localizar el tejido paratiroideo causante de la recidiva.</p><p class="elsevierStylePara">La recidiva se definió como incremento de la PTH > 250 pg/ml y de los síntomas clínicos tras por lo menos 6 meses de reducción de los valores de PTH.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Siete pacientes fueron reintervenidos por recidiva del HPTS (tabla 1), 1 de ellos en 2 ocasiones (8 reintervenciones/56 pacientes), y se evidenció 1 solo caso de persistencia de la enfermedad (caso 3) por una cuarta GPT inferior izquierda no identificada. De estos 7 pacientes, 4 habían sido intervenidos en nuestro centro (4/53) y otros 3 fueron derivados de otros centros para su reintervención. Así pues, la tasa de recidiva global propia fue del 7,5% (tasa de recidiva del 5,6% y tasa de persistencia del 1,9%). Tres de los pacientes eran mujeres (43%) y 4 varones (57%). La edad media de los pacientes fue 44 años (rango, 29-72).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v78n01-13076516tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la primera intervención quirúrgica, en 2 pacientes se había realizado la resección de sólo 3 GPT; en 1 caso la recidiva fue secundaria a la presencia de una cuarta no descendida (fig. 1) y en 1 a una glándula ortotópica. En 4 pacientes se había realizado previamente una PTX ST. La recidiva de 1 de ellos se debió a la hiperplasia del remanente paratiroideo cervical, realizándose exéresis y autotrasplante de sus fragmentos. En los otros 3 pacientes se evidenció como causante de la recidiva la presencia de una quinta GPT, 1 intratímica y 2 localización mediastínica (ventana aortopulmonar y en situación paraórtica), realizándose la exéresis completa de la quinta GP dejando indemne el remante previo (fig. 2). Uno de ellos necesitó una segunda reintervención por una nueva recidiva debida a hiperplasia del remanente paratiroideo de la primera intervención. En 1 paciente se había realizado una PTX T con autoinjerto braquial. La recidiva se debió a una paratiromatosis cervical (fig. 3). Se realizó paratiroidectomía braquial y exéresis de la recidiva cervical con nuevo autoinjerto braquial.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v78n01-13076516fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 1. Gammagrafía de paratiroides en proyección oblicua en la que se observa una glándula paratiroides inferior izquierda no descendida. Obsérvese la posición de la lesión justo sobre la bifurcación carotídea. Recidiva posparatiroidectomía subtotal de 3 glándulas (caso 3).</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v78n01-13076516fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 2. Gammagrafía paratiroidea y tomografía computarizada torácica en la que se observa una quinta glándula paratiroides en posición paraaórtica. Recidiva posparatiroidectomía subtotal (caso 7).</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v78n01-13076516fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 3. Nódulos de paratiromatosis cervical en un paciente que 7 años atrás recibió una paratiroidectomía total con autoinjerto braquial (caso 5).</span></p><p class="elsevierStylePara">No se objetivó en ningún caso hipocalcemia ni lesión recurrencial permanentes.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">Entre un 5-10% de los pacientes con HPTS van a requerir tratamiento quirúrgico para el control de la enfermedad debido al fracaso del tratamiento médico. A pesar de una exploración cervical meticulosa, diversos autores señalan una frecuencia de reintervención quirúrgica por recidiva del HPTS del 2-12%<span class="elsevierStyleSup">4-6</span>. En nuestra unidad, la tasa de recidiva del HPT2 tras paratiroidectomía subtotal fue del 7,5% (4/53).</p><p class="elsevierStylePara">Tras el diagnóstico clínico y/o bioquímico de la recidiva de la enfermedad es importante la localización preoperatoria del tejido paratiroideo causante de ésta<span class="elsevierStyleSup">7</span>. Los estudios preoperatorios de localización de la recidiva disminuyen la morbilidad y mejoran globalmente el éxito de la intervención<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Es recomendable realizar una ecografía para la localización de posibles recidivas cervicales<span class="elsevierStyleSup">9</span>. La gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup"> 99</span>Tc-sestamibi es capaz de detectar tejido paratiroideo hiperfuncionante cervical en situaciones ectópicas<span class="elsevierStyleSup">10</span>. La utilización de la TC y la resonancia magnética (RM) ayudan al estudio de las relaciones anatómicas de los focos hipercaptantes en la gammagrafía, sobre todo en localizaciones mediastínicas<span class="elsevierStyleSup">11</span>. La RM mejora el contraste entre los tejidos y permite la reconstrucción en 3 dimensiones de las imágenes<span class="elsevierStyleSup">12</span>, que hoy día es comparable con las técnicas tomográficas helicoidales. En nuestra serie, la gammagrafía preoperatoria, en todos los casos en los que se realizó, puso de manifiesto la presencia de áreas de hipercaptación causantes de la recidiva. En los casos 6 y 7 la gammagrafía descubrió una zona de hipercaptación mediastínica que tras el estudio tomográfico correspondió a una quinta GPT en la ventana aortopulmonar (caso 6) y en relación con el cayado aórtico (caso 7). En los casos 1 y 3 la gammagrafía localizó una posible lesión cervical. La TC cervical definió la existencia de una quinta GPT en el remanente tímico (caso 1) y una cuarta GPT en la bifurcación carotídea (caso 3). La gammagrafía también ayudó en la localización de la recidiva del caso 5, confirmándose por RM la presencia de una lesión paraesofágica que infiltraba las estructuras adyacentes, correspondiente a una paratiromatosis paraesofágica izquierda. De esta forma, la realización de una TC o una RM, tras la positividad de la gammagrafía, ha confirmado el estudio gammagráfico y ha contribuido decisivamente a la planificación y el abordaje quirúrgicos. Por otro lado, en los 3 casos de recidiva por quinta GPT mediastínica, la gammagrafía previa a la primera intervención no puso de manifiesto estas glándulas ectópicas. Ello, sin embargo, no implica necesariamente una limitación de la técnica, ya que estas glándulas ectópicas pudieron sufrir un proceso de hiperplasia con posterioridad a la primera paratiroidectomía. De hecho, estos pacientes fueron reintervenidos por recidiva de su HPTS.</p><p class="elsevierStylePara">La tasa de recidiva del HPT2 aumenta cuando la cirugía es incompleta. Hasta el 34% de los pacientes en los que se localizan menos de 4 GPT durante la exploración quirúrgica presenta recidiva/persistencia de la enfermedad. En nuestra serie, en 2 pacientes (2/7) se había realizado exéresis de 3 glándulas previamente. Durante la reintervención se confirmó como causa de la recidiva la presencia, en uno de ellos, de una cuarta GPT en localización ortotópica (GPTI) y en el otro una cuarta GPT en localización atípica (bifurcación carotídea).</p><p class="elsevierStylePara">Otra de las causas de recidiva del HPTS es la presencia de GPT supernumerarias no identificadas en los estudios radiológicos preoperatorios. Pattou et al<span class="elsevierStyleSup">3</span> informan de la presencia, en el 30% de los pacientes, de GPT supernumerarias localizables durante la exploración quirúrgica. El 80% de éstas se encuentran situadas en el remanente tímico y el 20% extratímicas. Numano et al<span class="elsevierStyleSup">13</span> en cambio, comunicaron la identificación de GPT supernumerarias en torno al 14% de la primera intervención. Según Pattou et al<span class="elsevierStyleSup">3</span>, el 32% de las recidivas/persistencias se debería a la presencia de GPT supernumerarias no objetivadas durante la cirugía. De esta forma, toma especial relevancia la realización sistemática de una timectomía en la cirugía del HPTS. En nuestra serie en 3 pacientes (3/7) se confirmó como causa de recidiva la presencia de una quinta GPT que pasó inadvertida en la primera cirugía. En un paciente operado en otro centro, donde no se realizó timectomía, esta quinta GPT se localizó en el remanente tímico (caso 1) y en 2 pacientes en localización mediastínica (caso 6 y 7). En nuestra experiencia defendemos la realización sistemática de timectomía a pesar de localizar 4 GPT, en consonancia con otros grupos<span class="elsevierStyleSup">3,13-15</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En los pacientes en los que se realiza PTX ST, la causa más frecuente de recidiva es la hiperplasia del remanente paratiroideo<span class="elsevierStyleSup">16</span>, probablemente debido al estímulo mantenido por la deficiencia de calcitriol que presentan estos pacientes. En nuestra serie, 2 pacientes (2/7) presentaron recidiva secundaria a hiperplasia del remanente, que se resolvió con su exéresis y el autotrasplante de fragmentos. Uno de ellos había presentado previamente recidiva de la enfermedad por la presencia de una quinta GPT mediastínica (caso 7) y a los 7 meses de la reintervención se evidenció recidiva bioquímica con PTH > 1.500 pg/ml. En la segunda reintervención se confirmó la presencia de hiperplasia nodular del remanente de la GPTI con una intensa fibrosis peritiroidea que obligó a la realización de una hemitiroidectomía izquierda en la que se englobó el remanente.</p><p class="elsevierStylePara">Una causa poco frecuente de recidiva del HPTS es la paratiromatosis. Probablemente se debe a las técnicas de manipulación de las GPT durante la intervención, bien por la rotura inadvertida de su cápsula o por la realización de biopsias incisionales<span class="elsevierStyleSup">17</span>. Se puede prevenir la aparición de paratiromatosis mediante la disección meticulosa de las GPT<span class="elsevierStyleSup">18</span> y la realización de biopsias incisionales sólo en los casos absolutamente necesarios<span class="elsevierStyleSup">17</span>. En nuestra serie, en un paciente derivado de otro centro se observó una paratiromatosis como causa de recidiva de HPTS. En la primera intervención se había realizado una PTX T con autotrasplante (AT) braquial. En el estudio preoperatorio de la recidiva se objetivó una hipercaptación cervical en la gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup"> 99</span>Tc-sestamibi sin señal aparente en el autoinjerto braquial. Se realizó una cervicotomía exploradora que confirmó la presencia de múltiples nódulos de tejido paratiroideo que infiltraban la musculatura peritiroidea y se completó la cirugía con la exploración del autoinjerto braquial, de características normales. Se realizó exéresis de la recidiva local y trasplantectomía asociada al autoinjerto braquial de los fragmentos obtenidos.</p><p class="elsevierStylePara">En resumen, la prevalencia de recidiva en el HPTS en nuestra serie fue del 7,5% (4/53). La gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">99</span>Tc-sestamibi preoperatoria fue positiva en todos los casos en que se practicó y la TC permitió la localización anatómica. La cirugía fue curativa en 6 de los 7 pacientes que fueron reintervenidos y 1 paciente necesitó una segunda reintervención para la curación de la enfermedad.</p>" "pdfFichero" => "36v78n01a13076516pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec292693" "palabras" => array:5 [ 0 => "Recidiva" 1 => "Hiperparatiroidismo secundario" 2 => "Persistencia" 3 => "Reintervención" 4 => "Gammagrafía" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec292694" "palabras" => array:4 [ 0 => "Recurrent" 1 => "Secondary renal hyperparathyroidism" 2 => "Recurrence" 3 => "Scintigraphy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Introducción. El hiperparatiroidismo secundario (HPTS) renal afecta aproximadamente al 100% de los pacientes en programa de hemodiálisis periódica. Entre un 5 y un 10% de estos pacientes requerirá una intervención quirúrgica para el control de la enfermedad. A pesar de una técnica quirúrgica meticulosa, la tasa de persistencia/recidiva postoperatoria del HPTS se sitúa entre el 2 y el 12%. Pacientes y método. Se han revisado las reintervenciones de 7 enfermos por recidiva o persistencia de HPTS en una serie global de 56 pacientes, 3 de los cuales fueron remitidos por recidiva desde otros centros. La técnica quirúrgica que se realizó inicialmente fue la paratiroidectomía subtotal en 51 casos y la paratiroidectomía total con autoinjerto en 5 pacientes. Resultados. Siete pacientes fueron reintervenidos por recidiva del HPTS, 1 de ellos en 2 ocasiones (8 reintervenciones/56 pacientes). En la primera intervención quirúrgica, en 2 pacientes se había realizado la resección de sólo 3 glándulas paratiroides (GPT) y la recidiva era secundaria a la presencia de una cuarta glándula GPT. En 4 pacientes se había realizado previamente una paratiroidectomía subtotal; la recidiva de 1 de ellos se debió a la hiperplasia del remanente paratiroideo y en los otros 3 pacientes se evidenció, como causa de la recidiva, la presencia de una quinta GPT. En 1 paciente en el que se realizó una paratiroidectomía total con autoinjerto braquial la recidiva fue debida a una paratiromatosis cervical. En todos los pacientes que presentaron recidiva, la gammagrafía preoperatoria fue positiva y las pruebas radiológicas fueron de gran valor para la localización anatómica de la lesión y para la planificación del abordaje quirúrgico." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Introduction. Secondary renal hyperparathyroidism (SHPT) affects nearly all patients on regular hemodialysis. Between 5% and 10% will need surgery to control the disease. Despite a meticulous technique, the rate of recurrent/persistent hyperparathyroidism after surgery remains between 2% and 12%. Patients and method. We reviewed the reoperations of 7 patients with recurrent or persistent SHPT from a series of 56 patients, 3 of which were referred from other units for treatment of recurrence. Subtotal parathyroidectomy (ST-PTX) was performed in 51 patients and total parathyroidectomy with autograft (TPTX-AT) was performed in the remaining 5 patients. Results. Seven patients underwent reoperation for recurrent SHPT, 1 of them twice (8 reinterventions in 56 patients). In 2 patients only 3 parathyroid glands were removed at the first intervention and recurrence was due to the presence of a fourth gland. In 4 patients, ST-PTX was performed and recurrence was due to a remnant hyperplasic area in 1 and to a fifth gland in 3. Recurrence in the patient with a TPTX-AT was to due to cervical parathyromatosis. All the patients with recurrence had a positive preoperative Tc-MIBI scintigraphy and the computed tomography/magnetic resonance examination was highly useful for anatomical localization of the lesion and for planning the surgical approach." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "TABLA 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "36v78n01-13076516tab01.gif" "imagenAlto" => 474 "imagenAncho" => 1795 "imagenTamanyo" => 52795 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Causas y hallazgos quirúrgicos de 7 casos de hiperparatiroidismo secundario recidivado" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "36v78n01-13076516fig02.jpg" "Alto" => 929 "Ancho" => 1410 "Tamanyo" => 172075 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Gammagrafía de paratiroides en proyección oblicua en la que se observa una glándula paratiroides inferior izquierda no descendida. Obsérvese la posición de la lesión justo sobre la bifurcación carotídea. Recidiva posparatiroidectomía subtotal de 3 glándulas (caso 3)." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "36v78n01-13076516fig03.jpg" "Alto" => 559 "Ancho" => 1401 "Tamanyo" => 132684 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Gammagrafía paratiroidea y tomografía computarizada torácica en la que se observa una quinta glándula paratiroides en posición paraaórtica. Recidiva posparatiroidectomía subtotal (caso 7)." ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Fig. 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "36v78n01-13076516fig04.jpg" "Alto" => 726 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 291744 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Nódulos de paratiromatosis cervical en un paciente que 7 años atrás recibió una paratiroidectomía total con autoinjerto braquial (caso 5)." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:18 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Cellular proliferation and secretion in secondary hyperparathyroidism during renal failure." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Fujisaki T" 1 => "Hida M" 2 => "Hiraga S" 3 => "Osamura RY." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nephron" "fecha" => "1997" "volumen" => "77" "paginaInicial" => "68" "paginaFinal" => "75" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9380241" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "The role of calcium, phosphorus and vitamin D metabolism in the development of secondary hyperparathyroidism. Nephrol Dial Transplant. 1998;13 Suppl 3:3-8." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The role of calcium, phosphorus and vitamin D metabolism in the development of secondary hyperparathyroidism. Nephrol Dial Transplant. 1998;13 Suppl 3:3-8." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Slatopolsky E." ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Supernumerary parathyroid glands: frequency and surgical significance in treatment of renal hyperparathyroidism." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Pattou FN" 1 => "Pellissier LC" 2 => "Noel C" 3 => "Wambergue F" 4 => "Huglo DG" 5 => "Proye CA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "World J Surg" "fecha" => "2000" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "1330" "paginaFinal" => "4" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11038202" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Reoperation for renal hyperparathyroidism." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Hibi Y" 1 => "Tominaga Y" 2 => "Sato T" 3 => "Katayama A" 4 => "Haba T" 5 => "Uchida K" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00268-002-6731-8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "World J Surg" "fecha" => "2002" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "1301" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12205559" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "More than 1,000 cases of total parathyroidectomy with forearm autograft for renal hyperparathyroidism. Am J Kidney Dis. 2001;38 4 Suppl 1:S168-71." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "More than 1,000 cases of total parathyroidectomy with forearm autograft for renal hyperparathyroidism. Am J Kidney Dis. 2001;38 4 Suppl 1:S168-71." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Tominaga Y" 1 => "Uchida K" 2 => "Haba T" 3 => "Katayama A" 4 => "Sato T" 5 => "Hibi Y" 6 => "et al." ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Reoperation for secondary hyperparathyroidism in chronic renal failure." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Kessler M" 1 => "Avila JM" 2 => "Renoult E" 3 => "Mathieu P." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nephrol Dial Transplant" "fecha" => "1991" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "176" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1866046" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Localization procedures in patients requiring reoperation for hyperparathyroidism." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Clark OH" 1 => "Stark DD" 2 => "Gooding GA" 3 => "Moss AA" 4 => "Arnaud SB" 5 => "Newton TH" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "World J Surg" "fecha" => "1984" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "509" "paginaFinal" => "21" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6385492" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Localization procedures in patients with persistent or recurrent hyperparathyroidism." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Rodríguez JM" 1 => "Tezelman S" 2 => "Siperstein AE" 3 => "Duh QY" 4 => "Higgins C" 5 => "Morita E" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Surg" "fecha" => "1994" "volumen" => "129" "paginaInicial" => "870" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8048861" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Preoperative identification of tumor of the parathyroid by ultrasonotomography." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Arima M" 1 => "Yokoi H" 2 => "Sonoda T." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Surg Gynecol Obstet" "fecha" => "1975" "volumen" => "141" "paginaInicial" => "242" "paginaFinal" => "4" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1154235" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Efficacy of preoperative diagnostic imaging localization of technetium 99m-sestamibi scintigraphy in hyperparathyroidism." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Caixas A" 1 => "Berna L" 2 => "Hernández A" 3 => "Tebar FJ" 4 => "Madariaga P" 5 => "Vegazo O" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Surgery" "fecha" => "1997" "volumen" => "121" "paginaInicial" => "535" "paginaFinal" => "41" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9142152" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Hiperparatiroidismos debidos a glándulas paratiroides mediastínicas." "idioma" => "pt" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Sitges-Serra A" 1 => "Sancho JJ" 2 => "Bernà L." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cir Esp" "fecha" => "2003" "volumen" => "73" "paginaInicial" => "213" "paginaFinal" => "7" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Diagnostic strategies and surgical procedures in persistent or recurrent primary hyperparathyroidism." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Mundschenk J" 1 => "Klose S" 2 => "Lorenz K" 3 => "Dralle H" 4 => "Lehnert H." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1055/s-0029-1212122" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Exp Clin Endocrinol Diabetes" "fecha" => "1999" "volumen" => "107" "paginaInicial" => "331" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10543408" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Surgical significance of supernumerary parathyroid glands in renal hyperparathyroidism." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Numano M" 1 => "Tominaga Y" 2 => "Uchida K" 3 => "Orihara A" 4 => "Tanaka Y" 5 => "Takagi H." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "World J Surg" "fecha" => "1998" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "1098" "paginaFinal" => "102" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9747174" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Surgical management of secondary hyperparathyroidism in uremia." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Tominaga Y." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Med Sci" "fecha" => "1999" "volumen" => "317" "paginaInicial" => "390" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10372839" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Cases with fewer than four parathyroid glands in patients with renal hyperparathyroidism at initial parathyroidectomy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Hibi Y" 1 => "Tominaga Y" 2 => "Uchida K" 3 => "Takagi H" 4 => "Imai T" 5 => "Funahashi H" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00268-001-0224-z" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "World J Surg" "fecha" => "2002" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "314" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11865367" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Cattan P" 1 => "Halimi B" 2 => "Aidan K" 3 => "Billotey C" 4 => "Tamas C" 5 => "Drueke TB" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Reoperation for secondary uremic hyperparathyroidism:are technical difficulties influenced by initial surgical procedure? Surgery" "fecha" => "2000" "volumen" => "127" "paginaInicial" => "562" "paginaFinal" => "5" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Parathyromatosis and recurrent hyperparathyroidism." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Lentsch EJ" 1 => "Withrow KP" 2 => "Ackermann D" 3 => "Bumpous JM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archotol.129.8.894" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Otolaryngol Head Neck Surg" "fecha" => "2003" "volumen" => "129" "paginaInicial" => "894" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12925351" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Secondary hyperparathyroidism complicated by parathyromatosis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Stehman-Breen C" 1 => "Muirhead N" 2 => "Thorning D" 3 => "Sherrard D." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Kidney Dis" "fecha" => "1996" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "502" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8840938" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/0009739X/0000007800000001/v0_201402051734/13076516/v0_201402051735/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "15024" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0009739X/0000007800000001/v0_201402051734/13076516/v0_201402051735/es/36v78n01a13076516pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13076516?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 3 | 2 | 5 |
| 2024 Octubre | 94 | 7 | 101 |
| 2024 Septiembre | 57 | 18 | 75 |
| 2024 Agosto | 58 | 14 | 72 |
| 2024 Julio | 114 | 10 | 124 |
| 2024 Junio | 72 | 10 | 82 |
| 2024 Mayo | 73 | 8 | 81 |
| 2024 Abril | 57 | 9 | 66 |
| 2024 Marzo | 76 | 16 | 92 |
| 2024 Febrero | 115 | 10 | 125 |
| 2024 Enero | 88 | 7 | 95 |
| 2023 Diciembre | 72 | 7 | 79 |
| 2023 Noviembre | 73 | 10 | 83 |
| 2023 Octubre | 109 | 7 | 116 |
| 2023 Septiembre | 91 | 2 | 93 |
| 2023 Agosto | 70 | 7 | 77 |
| 2023 Julio | 71 | 8 | 79 |
| 2023 Junio | 60 | 2 | 62 |
| 2023 Mayo | 82 | 4 | 86 |
| 2023 Abril | 61 | 13 | 74 |
| 2023 Marzo | 68 | 10 | 78 |
| 2023 Febrero | 61 | 5 | 66 |
| 2023 Enero | 40 | 6 | 46 |
| 2022 Diciembre | 23 | 3 | 26 |
| 2022 Noviembre | 56 | 15 | 71 |
| 2022 Octubre | 37 | 18 | 55 |
| 2022 Septiembre | 58 | 11 | 69 |
| 2022 Agosto | 47 | 9 | 56 |
| 2022 Julio | 37 | 15 | 52 |
| 2022 Junio | 36 | 10 | 46 |
| 2022 Mayo | 41 | 11 | 52 |
| 2022 Abril | 62 | 17 | 79 |
| 2022 Marzo | 64 | 10 | 74 |
| 2022 Febrero | 74 | 6 | 80 |
| 2022 Enero | 51 | 5 | 56 |
| 2021 Diciembre | 34 | 15 | 49 |
| 2021 Noviembre | 58 | 20 | 78 |
| 2021 Octubre | 55 | 5 | 60 |
| 2021 Septiembre | 59 | 16 | 75 |
| 2021 Agosto | 67 | 15 | 82 |
| 2021 Julio | 59 | 9 | 68 |
| 2021 Junio | 46 | 3 | 49 |
| 2021 Mayo | 67 | 12 | 79 |
| 2021 Abril | 143 | 25 | 168 |
| 2021 Marzo | 123 | 9 | 132 |
| 2021 Febrero | 70 | 8 | 78 |
| 2021 Enero | 68 | 10 | 78 |
| 2020 Diciembre | 63 | 13 | 76 |
| 2020 Noviembre | 63 | 9 | 72 |
| 2020 Octubre | 70 | 4 | 74 |
| 2020 Septiembre | 53 | 8 | 61 |
| 2020 Agosto | 95 | 12 | 107 |
| 2020 Julio | 43 | 2 | 45 |
| 2020 Junio | 40 | 11 | 51 |
| 2020 Mayo | 62 | 8 | 70 |
| 2020 Abril | 37 | 10 | 47 |
| 2020 Marzo | 54 | 14 | 68 |
| 2020 Febrero | 61 | 14 | 75 |
| 2020 Enero | 74 | 18 | 92 |
| 2019 Diciembre | 86 | 14 | 100 |
| 2019 Noviembre | 64 | 14 | 78 |
| 2019 Octubre | 55 | 11 | 66 |
| 2019 Septiembre | 81 | 7 | 88 |
| 2019 Agosto | 82 | 6 | 88 |
| 2019 Julio | 117 | 24 | 141 |
| 2019 Junio | 105 | 32 | 137 |
| 2019 Mayo | 230 | 75 | 305 |
| 2019 Abril | 138 | 50 | 188 |
| 2019 Marzo | 42 | 7 | 49 |
| 2019 Febrero | 28 | 13 | 41 |
| 2019 Enero | 41 | 7 | 48 |
| 2018 Diciembre | 33 | 6 | 39 |
| 2018 Noviembre | 46 | 6 | 52 |
| 2018 Octubre | 70 | 9 | 79 |
| 2018 Septiembre | 26 | 10 | 36 |
| 2018 Agosto | 24 | 23 | 47 |
| 2018 Julio | 12 | 6 | 18 |
| 2018 Junio | 17 | 6 | 23 |
| 2018 Mayo | 23 | 11 | 34 |
| 2018 Abril | 16 | 8 | 24 |
| 2018 Marzo | 21 | 6 | 27 |
| 2018 Febrero | 11 | 1 | 12 |
| 2018 Enero | 16 | 4 | 20 |
| 2017 Diciembre | 13 | 4 | 17 |
| 2017 Noviembre | 10 | 3 | 13 |
| 2017 Octubre | 13 | 7 | 20 |
| 2017 Septiembre | 15 | 8 | 23 |
| 2017 Agosto | 12 | 2 | 14 |
| 2017 Julio | 12 | 7 | 19 |
| 2017 Junio | 18 | 6 | 24 |
| 2017 Mayo | 9 | 2 | 11 |
| 2017 Abril | 9 | 4 | 13 |
| 2017 Marzo | 11 | 5 | 16 |
| 2017 Febrero | 7 | 7 | 14 |
| 2017 Enero | 7 | 1 | 8 |
| 2016 Diciembre | 18 | 5 | 23 |
| 2016 Noviembre | 20 | 6 | 26 |
| 2016 Octubre | 25 | 5 | 30 |
| 2016 Septiembre | 22 | 3 | 25 |
| 2016 Agosto | 20 | 0 | 20 |
| 2016 Julio | 21 | 2 | 23 |
| 2016 Junio | 19 | 8 | 27 |
| 2016 Mayo | 21 | 3 | 24 |
| 2016 Abril | 12 | 4 | 16 |
| 2016 Marzo | 28 | 3 | 31 |
| 2016 Febrero | 13 | 5 | 18 |
| 2016 Enero | 7 | 9 | 16 |
| 2015 Diciembre | 20 | 8 | 28 |
| 2015 Noviembre | 20 | 3 | 23 |
| 2015 Octubre | 22 | 3 | 25 |
| 2015 Septiembre | 11 | 7 | 18 |
| 2015 Agosto | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Julio | 13 | 7 | 20 |
| 2015 Junio | 6 | 2 | 8 |
| 2015 Mayo | 7 | 9 | 16 |
| 2015 Abril | 16 | 13 | 29 |
| 2015 Marzo | 15 | 6 | 21 |
| 2015 Febrero | 15 | 1 | 16 |
| 2015 Enero | 22 | 1 | 23 |
| 2014 Diciembre | 30 | 2 | 32 |
| 2014 Noviembre | 25 | 2 | 27 |
| 2014 Octubre | 28 | 1 | 29 |
| 2014 Septiembre | 27 | 0 | 27 |
| 2014 Agosto | 37 | 3 | 40 |
| 2014 Julio | 35 | 0 | 35 |
| 2014 Junio | 28 | 0 | 28 |
| 2014 Mayo | 33 | 0 | 33 |
| 2014 Abril | 19 | 2 | 21 |
| 2014 Marzo | 14 | 0 | 14 |
| 2014 Febrero | 17 | 2 | 19 |
| 2014 Enero | 15 | 1 | 16 |
| 2013 Diciembre | 16 | 3 | 19 |
| 2013 Noviembre | 25 | 5 | 30 |
| 2013 Octubre | 20 | 4 | 24 |
| 2013 Septiembre | 16 | 5 | 21 |
| 2013 Agosto | 22 | 7 | 29 |
| 2013 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2005 Junio | 2440 | 0 | 2440 |
Mostrar todo
