Rotura ureteral iatrogénica de causa inusual
Exceptional iatrogenic ureteral rupture
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La incidencia se sitúa en torno al 0,9% de la cirugía abdominopélvica<span class="elsevierStyleSup">1</span> (principalmente ginecológica). Maniobras diagnóstico-terapéuticas también pueden ocasionar lesiones ureterales, en especial las que produzcan aumentos bruscos de la presión intrapiélica. Se presenta el inusual caso de una paciente que fue intervenida de urgencias con el diagnóstico de abdomen agudo, en la que se detectó una perforación iatrogénica del uréter por un sondaje intraureteral traumático.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso clínico</span></p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 90 años diabética, con cardiopatía e hipotiroidismo, que precisaba de sondaje urinario permanente desde hacía 1 año por vejiga neurógena. Consultó por dolor abdominal y mal estado general de 24 h de evolución. La diuresis en las últimas 16 h había sido tan sólo de 200 ml. El abdomen estaba distendido, con defensa muscular y peritonismo en el flanco y la fosa ilíaca izquierda, ausencia de visceromegalias o globo vesical. En otros datos destacaban: leucocitosis, discreto aumento de la urea y la creatinina, hematuria y leucocituria. La radiografía simple mostró distensión de asas e imagen puntiforme de aumento de densidad en la zona superior de pala la ilíca izquierda, que se describió como flebolito (fig. 1). La ecografía abdominal mostró ureterohidronefrosis bilateral. Ante el empeoramiento del estado general se decidió realizar una intervención quirúrgica urgente. En el espacio parietocólico izquierdo se detectó una acumulación de líquido amarillento. Ante la sospecha de una pielonefritis abscesificada de riñón izquierdo se exploró el retroperitoneo, hallando a 4 cm de la unión urétero-vesical una apertura en la pared anterior del uréter izquierdo, a través de la cual aparecía un cuerpo redondo y trasparente de contenido líquido y que se trataba del balón de sonda de urinaria (fig. 2). Tras retirarla se realizó una anastomosis tutorizada del uréter. La paciente se mantuvo estable durante el postoperatorio inmediato, pero falleció 5 días después de su ingreso por sepsis.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v78n02-13077505fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 1. Radiografía simple de abdomen que muestra el balón de la sonda vesical sobre el psoas izquierdo.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v78n02-13077505fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 2. Imagen que muestra el balón de la sonda vesical dentro del uréter lesionado.</span></p><br></br><br></br><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">La rotura ureteral es una entidad clínica poco frecuente que origina graves consecuencias. Su mecanismo de producción más frecuente es la iatrogenia durante el transcurso de una intervención quirúrgica. La incidencia se sitúa en torno al 0,9% de las intervenciones abdominales y pélvicas<span class="elsevierStyleSup">1</span>, de las cuales las ginecológicas ocupan el 65%<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Por esta razón, las lesiones del uréter son más frecuentes en las mujeres y en los menores de 45 años. Otros procedimientos que plantean riesgo son las cirugías colorrectal, vascular, urológica, oncológica y la neurocirugía. Tanto por vía abierta como por laparoscopia, la lesión ureteral se produce por: ligadura, sección, fulguración, compresión prolongada o disección excesiva que ocasiona necrosis del uréter y, con frecuencia, durante maniobras realizadas para controlar sangrados sin haber visualizado con precisión el vaso causal. La cirugía endoscópica y las técnicas urográficas puede ocasionar aumentos de la presión intrapiélica (que en condiciones normales se sitúa en torno a los 13 cm de H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O) produciendo fisuras en la mucosa (por encima de 30 cm de H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O), isquemia, necrosis y roturas de la pared (entre 50-100 cm de H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O), sobre todo en tejidos con enfermedad infecciosa, inflamatoria, tumoral, litiásica o degenerativa previa<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>. Otras causas de este aumento de presión son: la gestación, la fibrosis retroperitoneal, los quistes renales, la hipertrofia y el cáncer de próstata, las neoplasias de cérvix, las anomalías congénitas del uréter y las escaras postirradiación. En nuestra paciente, como único caso descrito hasta el momento en la bibliografía, el aumento de la presión intraureteral con rotura secundaria fue originado por un sondaje traumático: el balón de la sonda urinaria atravesó una dilatada unión ureterovesical y se hinchó sobre el uréter inferior ocasionando su rotura. El cuadro clínico secundario a una rotura ureteral varía dependiendo de la cantidad de orina extravasada. Si es mínima, puede ser reabsorbida por el sistema linfático. Roturas más importantes favorecen la producción de urinomas, abscesos (10% de los casos) y sepsis. Los síntomas habituales son los de un cólico nefrítico, con hematuria (en un tercio de los pacientes) e incluso pionefrosis. Se suelen asociar náuseas y vómitos por íleo paralítico y peritonitis, ocasionando un abdomen agudo<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Las lesiones inadvertidas durante la cirugía pueden manifestarse también como un cuadro de íleo paralítico e irritación peritoneal entre 1 y 2 semanas posteriores a la intervención. La prueba complementaria apropiada para el diagnóstico de la lesión ureteral es la urografía intravenosa, si bien la pielografía retrógrada también confiere una gran sensibilidad para su detección. Otros procedimientos radiológicos, como la ecografía y la tomografía computarizada abdominal, son menos idóneos para detectar estas lesiones, aunque son usualmente solicitados para filiar la etiología si se presentara como un cuadro de abdomen agudo. En los casos de iatrogenia quirúrgica, la lesión ureteral suele detectarse intraoperatoriamente hasta en el 33% de los casos. De ser así, la reparación quirúrgica inmediata es mandatoria. Si han sido ocasionadas en el transcurso de maniobras no operatorias (diagnósticas, endoscópicas, sondajes, etc.) o son detectadas en el postoperatorio, la necesidad de cirugía urgente estará determinada por el estado clínico del paciente, pudiendo realizarse un diagnóstico más preciso de la lesión en los casos en los que el individuo se mantenga estable. En general, la reparación del uréter afectado se realizará tutorizada, con anastomosis estancas de material reabsorbible y preferentemente con los extremos espatulados y libres de tensión. 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Su causa más habitual es la iatrogenia durante una intervención quirúrgica. Otras posibles causas son las maniobras urológicas o urográficas. En nuestra paciente, como caso único publicado hasta el momento, la rotura se ocasionó por un sondaje urinario traumático, al hinchar el balón de la sonda en el interior de un uréter. Los síntomas de la rotura uretral son los de un cólico nefrítico, aunque en ocasiones puede simular un abdomen agudo. Es importante valorar la posibilidad de lesión uretral en pacientes intervenidos de cirugía abdominopélvica o sometidos maniobras urológicas que presenten esta clínica. El tratamiento es quirúrgico, aunque en algunos casos podrían considerarse medidas conservadoras." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Rupture of the ureter is an infrequent event that can have serious consequences. The most frequent cause is surgical iatrogenic ureter disease. Other possible causes are urological procedures and urographic studies. 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| 2024 Agosto | 133 | 7 | 140 |
| 2024 Julio | 191 | 9 | 200 |
| 2024 Junio | 240 | 13 | 253 |
| 2024 Mayo | 267 | 8 | 275 |
| 2024 Abril | 193 | 16 | 209 |
| 2024 Marzo | 218 | 40 | 258 |
| 2024 Febrero | 173 | 12 | 185 |
| 2024 Enero | 238 | 16 | 254 |
| 2023 Diciembre | 204 | 11 | 215 |
| 2023 Noviembre | 292 | 26 | 318 |
| 2023 Octubre | 275 | 18 | 293 |
| 2023 Septiembre | 184 | 12 | 196 |
| 2023 Agosto | 150 | 8 | 158 |
| 2023 Julio | 234 | 17 | 251 |
| 2023 Junio | 192 | 3 | 195 |
| 2023 Mayo | 275 | 3 | 278 |
| 2023 Abril | 185 | 19 | 204 |
| 2023 Marzo | 204 | 6 | 210 |
| 2023 Febrero | 149 | 11 | 160 |
| 2023 Enero | 138 | 9 | 147 |
| 2022 Diciembre | 126 | 7 | 133 |
| 2022 Noviembre | 141 | 16 | 157 |
| 2022 Octubre | 170 | 12 | 182 |
| 2022 Septiembre | 135 | 12 | 147 |
| 2022 Agosto | 138 | 24 | 162 |
| 2022 Julio | 93 | 10 | 103 |
| 2022 Junio | 105 | 15 | 120 |
| 2022 Mayo | 131 | 25 | 156 |
| 2022 Abril | 126 | 18 | 144 |
| 2022 Marzo | 141 | 18 | 159 |
| 2022 Febrero | 116 | 13 | 129 |
| 2022 Enero | 142 | 12 | 154 |
| 2021 Diciembre | 137 | 23 | 160 |
| 2021 Noviembre | 210 | 41 | 251 |
| 2021 Octubre | 240 | 34 | 274 |
| 2021 Septiembre | 204 | 17 | 221 |
| 2021 Agosto | 145 | 11 | 156 |
| 2021 Julio | 168 | 11 | 179 |
| 2021 Junio | 146 | 14 | 160 |
| 2021 Mayo | 248 | 40 | 288 |
| 2021 Abril | 335 | 38 | 373 |
| 2021 Marzo | 164 | 8 | 172 |
| 2021 Febrero | 154 | 16 | 170 |
| 2021 Enero | 137 | 8 | 145 |
| 2020 Diciembre | 146 | 9 | 155 |
| 2020 Noviembre | 140 | 11 | 151 |
| 2020 Octubre | 239 | 50 | 289 |
| 2020 Septiembre | 155 | 25 | 180 |
| 2020 Agosto | 153 | 23 | 176 |
| 2020 Julio | 195 | 17 | 212 |
| 2020 Junio | 259 | 9 | 268 |
| 2020 Mayo | 236 | 17 | 253 |
| 2020 Abril | 147 | 22 | 169 |
| 2020 Marzo | 151 | 12 | 163 |
| 2020 Febrero | 139 | 7 | 146 |
| 2020 Enero | 144 | 5 | 149 |
| 2019 Diciembre | 170 | 12 | 182 |
| 2019 Noviembre | 117 | 10 | 127 |
| 2019 Octubre | 156 | 30 | 186 |
| 2019 Septiembre | 141 | 15 | 156 |
| 2019 Agosto | 111 | 19 | 130 |
| 2019 Julio | 159 | 8 | 167 |
| 2019 Junio | 187 | 30 | 217 |
| 2019 Mayo | 319 | 73 | 392 |
| 2019 Abril | 201 | 55 | 256 |
| 2019 Marzo | 72 | 15 | 87 |
| 2019 Febrero | 60 | 12 | 72 |
| 2019 Enero | 43 | 20 | 63 |
| 2018 Diciembre | 38 | 8 | 46 |
| 2018 Noviembre | 56 | 29 | 85 |
| 2018 Octubre | 72 | 15 | 87 |
| 2018 Septiembre | 30 | 5 | 35 |
| 2018 Agosto | 17 | 4 | 21 |
| 2018 Julio | 21 | 2 | 23 |
| 2018 Junio | 15 | 3 | 18 |
| 2018 Mayo | 52 | 4 | 56 |
| 2018 Abril | 29 | 24 | 53 |
| 2018 Marzo | 16 | 17 | 33 |
| 2018 Febrero | 9 | 16 | 25 |
| 2018 Enero | 15 | 3 | 18 |
| 2017 Diciembre | 17 | 4 | 21 |
| 2017 Noviembre | 16 | 2 | 18 |
| 2017 Octubre | 113 | 17 | 130 |
| 2017 Septiembre | 35 | 7 | 42 |
| 2017 Agosto | 17 | 12 | 29 |
| 2017 Julio | 35 | 36 | 71 |
| 2017 Junio | 83 | 135 | 218 |
| 2017 Mayo | 76 | 156 | 232 |
| 2017 Abril | 46 | 58 | 104 |
| 2017 Marzo | 19 | 97 | 116 |
| 2017 Febrero | 51 | 149 | 200 |
| 2017 Enero | 27 | 46 | 73 |
| 2016 Diciembre | 33 | 58 | 91 |
| 2016 Noviembre | 67 | 106 | 173 |
| 2016 Octubre | 57 | 80 | 137 |
| 2016 Septiembre | 73 | 81 | 154 |
| 2016 Agosto | 35 | 50 | 85 |
| 2016 Julio | 41 | 28 | 69 |
| 2016 Junio | 43 | 43 | 86 |
| 2016 Mayo | 28 | 47 | 75 |
| 2016 Abril | 38 | 53 | 91 |
| 2016 Marzo | 21 | 26 | 47 |
| 2016 Febrero | 29 | 22 | 51 |
| 2016 Enero | 26 | 18 | 44 |
| 2015 Diciembre | 28 | 11 | 39 |
| 2015 Noviembre | 47 | 18 | 65 |
| 2015 Octubre | 34 | 16 | 50 |
| 2015 Septiembre | 38 | 14 | 52 |
| 2015 Agosto | 35 | 8 | 43 |
| 2015 Julio | 31 | 12 | 43 |
| 2015 Junio | 15 | 10 | 25 |
| 2015 Mayo | 26 | 17 | 43 |
| 2015 Abril | 17 | 16 | 33 |
| 2015 Marzo | 26 | 19 | 45 |
| 2015 Febrero | 36 | 6 | 42 |
| 2015 Enero | 38 | 1 | 39 |
| 2014 Diciembre | 55 | 5 | 60 |
| 2014 Noviembre | 59 | 1 | 60 |
| 2014 Octubre | 57 | 2 | 59 |
| 2014 Septiembre | 41 | 1 | 42 |
| 2014 Agosto | 43 | 1 | 44 |
| 2014 Julio | 48 | 0 | 48 |
| 2014 Junio | 52 | 0 | 52 |
| 2014 Mayo | 31 | 1 | 32 |
| 2014 Abril | 30 | 1 | 31 |
| 2014 Marzo | 32 | 2 | 34 |
| 2014 Febrero | 34 | 1 | 35 |
| 2014 Enero | 29 | 5 | 34 |
| 2013 Diciembre | 21 | 3 | 24 |
| 2013 Noviembre | 29 | 7 | 36 |
| 2013 Octubre | 52 | 4 | 56 |
| 2013 Septiembre | 40 | 6 | 46 |
| 2013 Agosto | 37 | 2 | 39 |
| 2013 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2005 Julio | 5275 | 0 | 5275 |
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