Mil trasplantes hepáticos en el Hospital Clínic i Provincial de Barcelona
One thousand liver transplants in Hospital Clinic i Provincial de Barcelona (Spain)
Leído
5431
Vecesse ha leído el artículo
756
Total PDF
4675
Total HTML
Compartir estadísticas
array:20 [ "pii" => "13079637" "issn" => "0009739X" "doi" => "10.1016/S0009-739X(05)70924-6" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2005-10-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Cir Esp. 2005;78:231-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3138 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 2832 "PDF" => 299 ] ] "itemSiguiente" => array:16 [ "pii" => "13079638" "issn" => "0009739X" "doi" => "10.1016/S0009-739X(05)70925-8" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2005-10-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Cir Esp. 2005;78:238-45" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 8570 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 10 "HTML" => 8082 "PDF" => 478 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Resección de tumores hepáticos sólidos por laparoscopia. Presentación de nuestra experiencia" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "238" "paginaFinal" => "245" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Laparoscopic resection of solid liver tumors. Presentation of our experience" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "36v78n04-13079638fig01.jpg" "Alto" => 790 "Ancho" => 1020 "Tamanyo" => 265368 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Hemangioma gigante. La tomografía computarizada con contraste por vía intravenosa, en fase arterial, muestra la captación periférica nodular típica de hemangioma." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ricardo Robles, Beatriz Abellán, Caridad Marín, Juan Ángel Fernández, Pablo Ramírez, Dolores Morales, María Ramírez, Francisco Sánchez, Pascual Parrilla" "autores" => array:9 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ricardo" "apellidos" => "Robles" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Beatriz" "apellidos" => "Abellán" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Caridad" "apellidos" => "Marín" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Juan Ángel" "apellidos" => "Fernández" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Pablo" "apellidos" => "Ramírez" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Dolores" "apellidos" => "Morales" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "Ramírez" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "Sánchez" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Pascual" "apellidos" => "Parrilla" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13079638?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0009739X/0000007800000004/v0_201402051727/13079638/v0_201402051727/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:16 [ "pii" => "13079636" "issn" => "0009739X" "doi" => "10.1016/S0009-739X(05)70923-4" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2005-10-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Cir Esp. 2005;78:222-30" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 33987 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 13 "HTML" => 24712 "PDF" => 9262 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Conceptos básicos del análisis de supervivencia" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "222" "paginaFinal" => "230" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Basic concepts in survival analysis" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Pere Rebasa" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Pere" "apellidos" => "Rebasa" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13079636?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0009739X/0000007800000004/v0_201402051727/13079636/v0_201402051727/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Mil trasplantes hepáticos en el Hospital Clínic i Provincial de Barcelona" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "231" "paginaFinal" => "237" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Auxiliadora Amador, Ramón Charco, Josep Martí, Joana Ferrer, Esther Mans, Constantino Fondevila, Josep Fuster, Josep Visa, Antoni Rimola, Miguel Navasa, Juan Carlos García-Valdecasas, Luis Grande" "autores" => array:12 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Auxiliadora" "apellidos" => "Amador" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Ramón" "apellidos" => "Charco" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Josep" "apellidos" => "Martí" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Joana" "apellidos" => "Ferrer" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Esther" "apellidos" => "Mans" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Constantino" "apellidos" => "Fondevila" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "Josep" "apellidos" => "Fuster" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 7 => array:3 [ "nombre" => "Josep" "apellidos" => "Visa" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 8 => array:3 [ "nombre" => "Antoni" "apellidos" => "Rimola" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 9 => array:3 [ "nombre" => "Miguel" "apellidos" => "Navasa" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 10 => array:3 [ "nombre" => "Juan Carlos" "apellidos" => "García-Valdecasas" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 11 => array:3 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Grande" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo. Instituto de Enfermedades Digestivas. Hospital Clínic i Provincial. Barcelona. Barcelona. España." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo. Hospital del Mar. Barcelona. Barcelona. España." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "One thousand liver transplants in Hospital Clinic i Provincial de Barcelona (Spain)" ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducción</span></p><p class="elsevierStylePara"> El trasplante hepático (TH) ha avanzado desde 1963, cuando se realizó el primer TH<span class="elsevierStyleSup">1</span>. En la actualidad se considera el tratamiento de elección para la mayoría de los pacientes con enfermedades hepáticas terminales<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> A finales de la década de los ochenta y a principios de los años noventa, la mejoría de las técnicas quirúrgicas y anestésicas, de las soluciones de preservación y el desarrollo de nuevos agentes inmunosupresores, así como la mejor selección de candidatos, han hecho posible un incremento de la supervivencia de los receptores de un TH<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> El objetivo de este trabajo fue estudiar una serie de 1.000 TH realizados en nuestro hospital, y evaluar los cambios experimentados en el tiempo de los donantes y receptores utilizados, así como los resultados obtenidos.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y método</span></p><p class="elsevierStylePara"> Entre junio de 1988 y junio del 2003 se realizaron 1.000 trasplantes en el Hospital Clínic i Provincial de Barcelona. Con el fin de evaluar más claramente las diferencias entre la primera época del trasplante y la época actual hemos seleccionado los primeros 100 trasplantes realizados entre junio de 1988 y junio de 1990 (primer período) y los últimos 200 trasplantes realizados de forma consecutiva desde enero del 2001 hasta junio del 2003 (segundo período).</p><p class="elsevierStylePara"> Durante estos dos períodos, los equipos anestésico y quirúrgico permanecieron sin cambios.</p><p class="elsevierStylePara"> Los datos fueron obtenidos de forma retrospectiva. El estudio estadístico se realizó utilizando el paquete estadístico SPSS-11, empleándose el análisis con las pruebas de χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> para las variables cuantitativas y de la t de Student para variables cualitativas.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Selección de donantes</span></p><p class="elsevierStylePara"> Los criterios de aceptación seguidos por nuestro grupo no varían significativamente de los utilizados por la mayoría de los grupos<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Si bien en nuestra etapa temprana éramos muy estrictos en los criterios de aceptación, al igual que otros grupos, con el paso del tiempo los hemos ampliado para poder obtener un mayor número de injertos. En la actualidad no existe edad límite para ser donante de hígado y son pocas las contraindicaciones. Tan sólo ser positivo para el antígeno de superficie del virus de la hepatitis B, virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), infección sistémica activa y neoplasia extracraneal no curada (menos de 5 años).</p><p class="elsevierStylePara"> A partir de noviembre de 2003 aceptamos donantes con positividad para el virus de la hepatitis C (VHC), para que sus órganos sean trasplantados en receptores que ya presentan la infección por el mismo virus.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Donante a corazón parado</span></p><p class="elsevierStylePara"> Otra forma de aumentar el grupo de donantes adoptado por nuestro grupo ha sido la utilización de donantes a corazón parado<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Desde 1998 hasta la actualidad llevamos a cabo un protocolo de donación<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Donantes con polineuropatía amiloidótica familiar (PAF)</span></p><p class="elsevierStylePara"> Se trata de utilizar el hígado de un receptor de TH con PAF para trasplantarlo a un segundo receptor (trasplante dominó)<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Se estima que esta enfermedad metabólica de lenta evolución desarrollará sus síntomas a los 20-30 años, por lo que si lo implantamos a pacientes de edad avanzada (superior a 60 años) es poco probable que aparezcan los síntomas de esta enfermedad. En la actualidad no existe ningún receptor portador de un hígado con PAF en el que haya aparecido sintomatología neurológica.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Donante vivo</span></p><p class="elsevierStylePara"> El programa de TH de donante vivo con lóbulo derecho se inició en nuestro centro en marzo del 2000. Los criterios de selección de los donantes han sido ya publicados<span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Donante</span> split</p><p class="elsevierStylePara"> A partir del año 2003 iniciamos la aceptación de injertos procedentes de un donante <span class="elsevierStyleItalic">split</span><span class="elsevierStyleSup">4</span>. En la actualidad hemos realizado el procedimiento de la bipartición hepática en un donante con PAF. De esta forma con un solo injerto cadáver realizamos 3 TH.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Selección de receptores</span></p><p class="elsevierStylePara"> Desde el inicio todos los candidatos a TH son incluidos en lista de espera tras ser presentados en un comité formado por cirujanos y hepatólogos. Las indicaciones no diferían en el inicio de las publicadas por la mayoría de los grupos; las principales eran las hepatopatías en fase terminal, la insuficiencia hepática aguda y los hepatocarcinomas<span class="elsevierStyleSup">10</span><span class="elsevierStyleItalic">.</span> Los criterios utilizados en la selección de candidatos fueron publicados por Visa<span class="elsevierStyleSup">11</span> en 1992. En los primeros años la edad límite era de 60 años, edad que se ha ampliado hasta los 65 en la actualidad. De la misma manera la trombosis portal completa era una contraindicación absoluta en los primeros años, hecho que no lo es en la actualidad.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Virus de la inmunodeficiencia humana</span></p><p class="elsevierStylePara"> En septiembre de 1992 entró por primera vez en lista un candidato a trasplante portador del VIH, en el contexto de un estudio piloto para evaluar la eficacia y seguridad del TH en pacientes con hepatopatía terminal coinfectados por el VIH<span class="elsevierStyleSup">12</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Trasplante hepático de donante vivo</span></p><p class="elsevierStylePara"> A partir de marzo del 2000 se inició el TH de donante vivo. Dado el tiempo en el que los pacientes permanecen en lista de espera esta opción se ofrece a todos los candidatos en lista de espera. También como indicación expandida a los pacientes con edad mayor de 65 años y a pacientes con hepatocarcinoma que exceden los criterios de Milán<span class="elsevierStyleSup">13</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Técnica quirúrgica en el donante</span></p><p class="elsevierStylePara"> La técnica quirúrgica inicial utilizada fue la descrita por Starzl et al en 1984<span class="elsevierStyleSup">14</span>. Con la finalidad de reducir el tiempo de intervención quirúrgica en el donante, fundamentalmente en aquellos casos en los que la obtención del órgano se realizaba en condiciones hemodinámicamente inestables, se utilizó desde abril de 1991 hasta diciembre de 1999 la técnica de extracción en bloque descrita por Nakazato et al<span class="elsevierStyleSup">15</span>. La realización de esta técnica fue objeto de estudio<span class="elsevierStyleSup">16</span>. Desde el año 2000 la técnica descrita por Starlz et al<span class="elsevierStyleSup">14</span> es la única que se realiza en nuestro centro.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Solución de preservación</span></p><p class="elsevierStylePara"> De 1988 a 1989 sólo se empleó la solución de Collins. Desde 1989 a 1995 se inició la técnica combinada de perfusión arterial con Collins y venosa portal con Wisconsin<span class="elsevierStyleSup">17</span>. De 1995 a 2003 la solución de Wisconsin se ha empleado en la totalidad de los donantes. Desde hace un año, los donantes son aleatorizados para solución de Celsior frente a Wisconsin en el marco de un estudio prospectivo.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Técnica quirúrgica en el receptor</span></p><p class="elsevierStylePara"> Desde 1988 hasta 1991, la técnica empleada en el receptor fue la técnica clásica<span class="elsevierStyleSup">1</span>. La utilización de la derivación venovenosa motivó un estudio prospectivo para valorar sus beneficios durante la fase anhepática<span class="elsevierStyleSup">18</span>. La realización de la derivación venovenosa en la actualidad está limitada a los casos en los que se practica la técnica clásica, como en el trasplante dominó.</p><p class="elsevierStylePara"> A partir de noviembre de 1991, la técnica utilizada en el receptor es la hepatectomía con preservación de vena cava (Piggy-<span class="elsevierStyleItalic">back</span>)<span class="elsevierStyleSup">19</span>. Los beneficios de su utilización también fueron estudiados por nuestro grupo<span class="elsevierStyleSup">20</span>. En la actualidad ésta es la técnica de elección en todos los casos, excepto en el TH dominó.</p><p class="elsevierStylePara"> Desde el inicio, la reconstrucción biliar habitual se realizó mediante una anastomosis colédoco-coledocal con tubo en T<span class="elsevierStyleSup">21</span>. Desde el año 2002 se ha incluido a los receptores en un estudio prospectivo, aleatorizado (tubo en T frente a no tubo en T) para comprobar los beneficios teóricos de la utilización o no del tubo de Kehr.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Mortalidad postoperatoria</span></p><p class="elsevierStylePara"> Definimos la mortalidad postoperatoria como la acontecida en los primeros 30 días.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara"> El seguimiento medio de los pacientes en el primer y segundo período fue de 9,8 y 2,9 años, respectivamente.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Donantes</span></p><p class="elsevierStylePara"> Las características de los donantes de ambos períodos quedan reflejadas en la tabla 1.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v78n04-13079637tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Destaca el aumento de la edad de los donantes y el cambio en la etiología de la muerte cerebral en el segundo período. Asimismo en el segundo período destaca el mayor porcentaje de donantes procedentes de programas alternativos a la donación estándar de cadáver (donante PAF, vivo y donante a corazón parado).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Receptores</span></p><p class="elsevierStylePara"> Las indicaciones de TH han experimentado un cambio evidente en los dos períodos evaluados (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Técnica quirúrgica</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Técnica en el donante</span></p><p class="elsevierStylePara"> Aunque la técnica quirúrgica en el donante varió en el tiempo, al comparar los 2 períodos coincidió que en un 100% de los trasplantes la técnica efectuada fue la clásica.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Técnica en el receptor</span></p><p class="elsevierStylePara"> Al analizar la técnica quirúrgica, observamos que ha habido diferencias en cuanto a la utilización de la derivación venovenosa, hecho relacionado con la introducción de la técnica de Piggy-<span class="elsevierStyleItalic">back</span> (tabla 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v78n04-13079637tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Morbilidad y mortalidad</span></p><p class="elsevierStylePara"> La mortalidad global de toda la serie (1.000 trasplantes) fue del 28,7%. La mortalidad postoperatoria fue del 5,5% (el 17% en el primer período y el 10% en el segundo período).</p><p class="elsevierStylePara"> El 53,7% de los pacientes falleció por complicaciones directamente relacionadas con una mala función del injerto (injerto no funcionante). El resto (46,3%) falleció con un injerto funcionante.</p><p class="elsevierStylePara"> Las complicaciones postoperatorias se reflejan en la tabla 3.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v78n04-13079637tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Retrasplante</span></p><p class="elsevierStylePara"> El porcentaje de retrasplante de toda la serie fue del 9,5%. La proporción y las causas en ambos períodos se reflejan en la tabla 4.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v78n04-13079637tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Supervivencia</span></p><p class="elsevierStylePara"> La supervivencia actuarial de toda la serie (1.000 TH) a 1, 5 y 10 años fue del 80,3, el 64,1 y el 50,8% para el injerto y del 86,5%, el 73,9% y el 64,1% para el paciente. En la figura 1 podemos ver la supervivencia actuarial de toda la serie según las diferentes indicaciones de trasplante.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="36v78n04-13079637tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 1. Supervivencia del paciente según la indicación del trasplante.</span></p><p class="elsevierStylePara"> La supervivencia actuarial del injerto y del paciente en el primer período fue del 71% y del 84% al primer año; la del segundo período fue del 82,1% y del 91,3%, respectivamente.</p><p class="elsevierStylePara"> La supervivencia al año de los injertos procedentes de donantes mayores de 65 años fue del 85,6%, mientras que la supervivencia al año de los pacientes que recibieron un injerto mayor de 65 años fue del 88,3%.</p><p class="elsevierStylePara"> La supervivencia actuarial del retrasplante de toda la serie (1.000 TH) fue a 1, 5 y 10 años del 67,7, el 51,3 y el 39,4%, respectivamente (fig. 1). La supervivencia al año del retrasplante en el primer y el segundo períodos fue del 66,6 y el 75%, respectivamente.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara"> En este trabajo podemos observar la evolución que ha tenido el trasplante desde sus inicios hasta la actualidad. Es evidente que al comparar los primeros 100 TH con los últimos 200 del total de 1.000 trasplantes el seguimiento es significativamente menor por lo que parte de los resultados se verán sesgados por este motivo.</p><p class="elsevierStylePara"> Uno de los factores que más han contribuido al éxito del trasplante en nuestro país fue el aumento en la tasa de donación, en la actualidad la más alta del mundo por millón de habitantes<span class="elsevierStyleSup">22</span>. Al inicio del trasplante nuestro grupo era muy restrictivo con los criterios de donación al igual que la mayoría de los grupos. Como se puede observar los criterios se han ido ampliando y en nuestro segundo período la edad de los donantes fue muy superior. Este hecho no parece haber tenido ningún efecto desfavorable en referencia al porcentaje de funciones anómalas primarias o a la tasa de supervivencia que se encuentra dentro los estándares europeos<span class="elsevierStyleSup">23</span>. Además en la actualidad somos uno de los pocos centros en España que aceptamos donantes con VHC. A pesar de la liberalización de los criterios de donación el número de receptores supera al número de donantes. Al igual que otros grupos, nuestro hospital inició programas alternativos al donante convencional de cadáver como el TH de donante vivo, donantes en asistolia, el trasplante dominó y TH <span class="elsevierStyleItalic">split</span>. Sin embargo, la aplicación real de estas alternativas no ha supuesto un aumento muy importante en el número de donantes. Otro hecho destacable en nuestro país es que con la ampliación en el número de equipos de trasplante en los últimos años los donantes utilizados son principalmente los generados en la comunidad autónoma. Este hecho no condicionó un tiempo de isquemia fría inferior.</p><p class="elsevierStylePara"> De la misma manera las características de los receptores han variado con el tiempo. La edad de los receptores ha aumentado en el último período y también ha cambiado la etiología que motivó el trasplante. En el primer período destaca el porcentaje elevado de hepatitis fulminantes y de pacientes con enfermedad colestásica. Probablemente se deba a que nuestro hospital ha sido centro de referencia para el control de estas enfermedades.</p><p class="elsevierStylePara"> En el segundo período, al igual que sucede en la mayoría de los grupos, la cirrosis por VHC y el hepatocarcinoma son en la actualidad la principal indicación de trasplante. La prevalencia de VHC en nuestro medio es muy elevada. A pesar del esfuerzo considerable para identificar estrategias efectivas para reducir la incidencia de recurrencia de enfermedad en trasplantados portadores de VHC, los resultados del TH para estas indicaciones permanecen por debajo de aquellas alcanzadas con otras enfermedades; la recurrencia de la enfermedad es el principal problema<span class="elsevierStyleSup">24</span>. Nuestro hospital, especialmente dedicado al estudio del hepatocarcinoma, ha ampliado los criterios de TH en pacientes que exceden los criterios de Milán bajo un estudio controlado de TH con donante vivo<span class="elsevierStyleSup">25</span>. Uno de los cambios importantes ha sido la aceptación de receptores con trombosis portal siempre que el eje esplenomesentérico esté permeable.</p><p class="elsevierStylePara"> La utilización sistemática de la técnica de preservación de cava ha permitido reducir significativamente la utilización de la derivación venovenosa, un mejor control hemodinámico y en consecuencia una disminución de los requerimientos transfusionales<span class="elsevierStyleSup">26</span>. Otro cambio importante en la técnica quirúrgica ha sido la reconstrucción biliar que actualmente se realiza sin tutorización.</p><p class="elsevierStylePara"> Las complicaciones vasculares no han variado sustancialmente. Al iniciar la técnica de la preservación de cava la anastomosis de la vena cava suprahepática se realizaba con 2 de las venas suprahepáticas del receptor, lo que motivó 2 casos de estenosis y trombosis. Desde que la anastomosis se realiza sistemáticamente con las 3 venas suprahepáticas del receptor han desaparecido las complicaciones de la vena cava. Las complicaciones biliares han sido el "talón de Aquiles" del trasplante, lo que ha motivado la realización de estudios retrospectivos y prospectivos para analizar las causas de este elevado índice de complicaciones, común en la mayoría de los grupos<span class="elsevierStyleSup">21</span>. Nosotros creemos que la mayoría de estas complicaciones está derivada de la utilización del tubo en T, lo que ha llevado a la no tutorización sistemática en la actualidad.</p><p class="elsevierStylePara"> La diferencia más evidente entre ambos períodos recae en las complicaciones infecciosas. El número de infecciones acontecidas en el primer período es muy superior al del segundo. No cabe duda de que el mejor control de la inmunosupresión, la mejoría en el tratamiento y la profilaxis de las infecciones, así como la realización del trasplante en una fase menos evolucionada, han contribuido a esta reducción<span class="elsevierStyleSup">27</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> A pesar de todas las mejoras mencionadas, la tasa de retrasplante no ha cambiado sustancialmente. Sin embargo, que el número de retrasplantes urgentes por mala función primaria sea mayor en el segundo período significa la utilización de un mayor número de donantes "marginales", como consecuencia de la presión cada día mayor de las lista de espera.</p><p class="elsevierStylePara"> La supervivencia del injerto al año es similar a la que refleja el registro europeo<span class="elsevierStyleSup">28</span>; en el segundo período es de 13 puntos por encima de la alcanzada en el primero. Esta mejoría en la supervivencia es multifactorial (técnica quirúrgica, inmunosupresión, cuidados postoperatorios, etc.). Esta excelente supervivencia global es significativamente diferente dependiendo de la indicación del TH. Como sucede en la mayoría de los grupos, el grupo de hepatitis fulminante, cirrosis, VHC y hepatocarcinoma tienen una menor supervivencia que el grupo de enfermedades colestásicas o cirrosis enólica<span class="elsevierStyleSup">29</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> El retrasplante hepático puede alcanzar unos resultados excelentes en pacientes seleccionados. Sin embargo, la supervivencia actuarial del retrasplante está muy por debajo de la del primer injerto como sucede con todas las series<span class="elsevierStyleSup">30</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> Como conclusión, podemos decir que a pesar de la aceptación de donantes cada vez más marginales, de la realización del trasplante en pacientes en estados más avanzados de su enfermedad y de la puesta en marcha de programas alternativos, los buenos resultados alcanzados no se han visto modificados.</p>" "pdfFichero" => "36v78n04a13079637pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec292627" "palabras" => array:5 [ 0 => "Trasplante hepático" 1 => "Complicaciones" 2 => "Morbilidad" 3 => "Mortalidad" 4 => "Supervivencia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec292628" "palabras" => array:5 [ 0 => "Liver transplantation" 1 => "Complications" 2 => "Morbidity" 3 => "Mortality" 4 => "Survival" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Objetivo. El objetivo de este trabajo fue estudiar una serie de 1.000 trasplantes hepáticos (TH) y evaluar los cambios experimentados en el tiempo de los donantes y receptores utilizados, así como los resultados obtenidos. Material y método. Con el fin de evaluar las diferencias entre el inicio y la actualidad, se compararon los primeros 100 trasplantes (entre junio 1988 y junio de 1990) con los últimos 200 trasplantes (entre enero de 2001 y junio de 2003). Resultados. Destaca el aumento en la edad de los donantes (23 ± 10 frente a 45 ± 19), el cambio en la etiología de la muerte cerebral (traumatismo craneoencefálico: el 78 frente al 23,5%; accidente cerebrovascular: el 17 frente al 52,5%) y el mayor porcentaje de donantes procedentes de programas alternativos a la donación estándar de cadáver en el segundo período (donante vivo: 12,5%). Asimismo, el inicio de la técnica de Piggy-back y la realización de la anastomosis biliar sin tutorización. La supervivencia actuarial del paciente al año fue superior en el segundo período con respecto al primero (el 84 frente al 91,3%).El porcentaje de retrasplante total de toda la serie fue del 9,5%. La supervivencia actuarial del retrasplante fue a 1, 5 y 10 años del 67,7, 51,3 y 39,4%, respectivamente. Conclusión. La falta de donantes y el aumento de la lista de espera han hecho que aceptemos donantes de peor calidad, receptores en situaciones más críticas y que iniciemos programas alternativos e innovadores. Pese a ello, no se han alterado los buenos resultados alcanzados, debido a una mejoría del manejo del paciente antes, durante y después del trasplante." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "The aim of this study was to evaluate a consecutive series of 1000 liver transplants performed in our institution and to evaluate changes over time in donors and recipients, as well as results. Material and method. To clearly evaluate the differences between the initial transplantation period and the present period, the first 100 consecutive liver transplantations performed (June 1988-June 1990) and the last 200 consecutive liver transplantations performed (January 2001-June 2003) were compared. Results. Donor age increased (23±10 vs. 45±19), the etiology of brain death changed (severe head injury: 78% vs. 23.5%; stroke: 17% vs. 52.5%) and the percentage of donors from alternative methods to cadaveric donors increased (living donors: 12.5%) in the second period. Regarding recipients, the piggy-back technique and biliary anastomosis without T-tube were introduced in the second period. Actuarial 1-year survival was higher in the second period than in the first (84% vs. 91.3%). The need for retrasplantation in the entire series was 9.5%, with actuarial survival at 1, 5 and 10 years of 67.7%, 51.3% and 39.4%, respectively. Conclusion. Because of the lack of donors and the greater number of patients on the waiting list, poorer quality donors and more critical recipients have been accepted and alternative and innovative programs have been started. Nevertheless, due to improvement in patient management before, during and after transplantation, the previous good results have been maintained." ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "TABLA 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "36v78n04-13079637tab01.gif" "imagenAlto" => 1433 "imagenAncho" => 1627 "imagenTamanyo" => 83270 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de donantes y receptores" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "TABLA 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "36v78n04-13079637tab02.gif" "imagenAlto" => 315 "imagenAncho" => 1613 "imagenTamanyo" => 21966 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de donantes y receptores" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "TABLA 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "36v78n04-13079637tab03.gif" "imagenAlto" => 692 "imagenAncho" => 1629 "imagenTamanyo" => 45614 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Complicaciones postoperatorias" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl4" "etiqueta" => "TABLA 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "36v78n04-13079637tab04.gif" "imagenAlto" => 402 "imagenAncho" => 1610 "imagenTamanyo" => 30662 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Retrasplante" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl5" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "36v78n04-13079637tab05.gif" "imagenAlto" => 805 "imagenAncho" => 1930 "imagenTamanyo" => 39858 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Supervivencia del paciente según la indicación del trasplante." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Homotransplantation of the liver in humans." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Starlz TE" 1 => "Marchiaro TL" 2 => "Von Kaulla K" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Surg Gynecol Obstet" "fecha" => "1963" "volumen" => "117" "paginaInicial" => "659" "paginaFinal" => "76" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14100514" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "One thousand liver transplants. The lessons learned." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Busuttil RW" 1 => "Shaked A" 2 => "Millis JM" 3 => "Jurin O" 4 => "Colquhoun SD" 5 => "Shackleton CR" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Surg" "fecha" => "1994" "volumen" => "219" "paginaInicial" => "490" "paginaFinal" => "99" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8185400" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Evaluation of results of liver transplantation: experience based on a series of 1052 transplantations." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Bismuth H" 1 => "Farges O" 2 => "Castaing D" 3 => "Samuel D" 4 => "Adam R" 5 => "Johann M" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Presse Med" "fecha" => "1995" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "1106" "paginaFinal" => "14" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7567817" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Recent advances in liver transplantation." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Wiesner RH" 1 => "Rakela J" 2 => "Ishitani MB" 3 => "Mulligan DC" 4 => "Spivey JR" 5 => "Steers JL" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4065/78.2.197" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Mayo Clin Proc" "fecha" => "2003" "volumen" => "78" "paginaInicial" => "197" "paginaFinal" => "210" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12583530" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Extended criteria for organ acceptance. Strategies for achieving organ safety and for increasing organ pool." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "López-Navidad A" 1 => "Caballero F." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Transplant" "fecha" => "2003" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "308" "paginaFinal" => "24" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12868987" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Survival following liver transplantation from non-heart-beating donors." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Abt PL" 1 => "Desai NM" 2 => "Crawford MD" 3 => "Forman LM" 4 => "Markmann JW" 5 => "Olthoff KM" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.sla.0000103063.82181.2c" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Surg" "fecha" => "2004" "volumen" => "239" "paginaInicial" => "87" "paginaFinal" => "92" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14685105" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Long-term outcome of controlled, non-heart-beating donor liver transplantation." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Manzarbeitia CY" 1 => "Ortiz JA" 2 => "Jeon H" 3 => "Rothstein KD" 4 => "Martinez O" 5 => "Araya VR" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Transplantation" "fecha" => "2004" "volumen" => "78" "paginaInicial" => "211" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15280680" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Split-liver transplantation: a review." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Renz JF" 1 => "Yersiz H" 2 => "Reichert PR" 3 => "Hisatake GM" 4 => "Farmer DG" 5 => "Emond JC" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Transplant" "fecha" => "2003" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "1323" "paginaFinal" => "35" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14525591" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Selection and outcome of living donors for adult right lobe transplantation." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Marcos A" 1 => "Fisher RA" 2 => "Ham JM" 3 => "Olzinski AT" 4 => "Shiffman ML" 5 => "Sanyal AJ" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Transplantation" "fecha" => "2000" "volumen" => "69" "paginaInicial" => "2410" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10868650" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Liver transplantation: candidate selection and results of a program for adult patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Llach J" 1 => "Rimola A" 2 => "Arroyo V" 3 => "García-Valdecasas JC" 4 => "Grande L" 5 => "Visa J" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "1991" "volumen" => "96" "paginaInicial" => "41" "paginaFinal" => "6" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Impacto del trasplante hepático en el tratamiento de las enfermedades crónicas del hígado. Controversias en Gastroenterología. 1992." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Impacto del trasplante hepático en el tratamiento de las enfermedades crónicas del hígado. Controversias en Gastroenterología. 1992." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Visa J." ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Liver transplantation in patients with HIV infection: a reality in 2004." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Miró JM" 1 => "Montejo M" 2 => "Rufi G" 3 => "Barcena R" 4 => "Vargas V" 5 => "Rimola A" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin" "fecha" => "2004" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "529" "paginaFinal" => "38" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15511394" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Liver transplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Mazzaferro V" 1 => "Regalia E" 2 => "Doci R" 3 => "Andreola S" 4 => "Pulvirenti A" 5 => "Bozzetti F" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM199603143341104" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "1996" "volumen" => "334" "paginaInicial" => "693" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8594428" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A flexible procedure for multiple cadaveric organ procurement." "idioma" => "ro" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Starlz TE" 1 => "Hakala TR" 2 => "Shaw BW Jr" 3 => "Hardesty RL" 4 => "Rosenthal TJ" 5 => "Griffith BP" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Surg Gynecol Obstet" "fecha" => "1984" "volumen" => "158" "paginaInicial" => "223" "paginaFinal" => "30" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6367113" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Total abdominal evisceration: an en bloc technique for abdominal organ harvesting." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Nakazato PZ" 1 => "Concepcion W" 2 => "Bry W" 3 => "Limm W" 4 => "Tokunaga Y" 5 => "Nakazato P" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Surgery" "fecha" => "1992" "volumen" => "111" "paginaInicial" => "37" "paginaFinal" => "47" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1728073" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Técnica de extracción en bloque en el donante multiorgánico. Análisis de los resultados." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Lacy AM" 1 => "García-Valdecasas JC" 2 => "Cugat E" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cirugía Española" "fecha" => "1993" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "9" "paginaFinal" => "13" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Study of liver preservation: efficacy of a combined method using the UW solution." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "García-Valdecasas JC" 1 => "González FJ" 2 => "Grande L" 3 => "Rimola A" 4 => "Fuster J" 5 => "Lacy AM" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Transplant Proc" "fecha" => "1992" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "130" "paginaFinal" => "2" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1539208" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Effect of venovenous bypass on perioperative renal function in liver transplantation: results of a randomized, controlled trial." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Grande L" 1 => "Rimola A" 2 => "Cugat E" 3 => "Alvarez L" 4 => "García-Valdecasas JC" 5 => "Taura P" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/hep.510230618" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hepatology" "fecha" => "1996" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "1418" "paginaFinal" => "28" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8675159" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Piggyback technique and selective use of veno-venous bypass in adult orthotopic liver transplantation." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Reddy KS" 1 => "Johnston TD" 2 => "Putnam LA" 3 => "Isley M" 4 => "Ranjan D." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Transplant" "fecha" => "2000" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "370" "paginaFinal" => "4" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10946773" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Vena cava vascular reconstruction during orthotopic liver transplantation: a comparative study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "González FX" 1 => "García-Valdecasas JC" 2 => "Grande L" 3 => "Pacheco JL" 4 => "Cugat E" 5 => "Fuster J" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Liver Transpl Surg" "fecha" => "1998" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "133" "paginaFinal" => "40" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9516565" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Grande L" 1 => "Pérez-Castilla A" 2 => "Matus D" 3 => "Rodriguez-Montalvo C" 4 => "Rimola A" 5 => "Navasa M" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Routine use of the T tube in the biliary reconstruction of liver transplantation:is it worthwhile? Transplant Proc" "fecha" => "1999" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "2396" "paginaFinal" => "7" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "El donante de órganos y tejidos. Evaluación y manejo." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "El donante de órganos y tejidos. Evaluación y manejo." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "López-Navidad A" 1 => "Kulisevsky J" 2 => "Caballero F." ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Liver transplantation in the UK." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Bramhall SR" 1 => "Minford E" 2 => "Gunson B" 3 => "Buckels JAC." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "World J Gastroenterol" "fecha" => "2001" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "602" "paginaFinal" => "11" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11819840" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Antiviral therapy of patients with descompensated cirrosis to prevent recurrence of hepatitis C after liver transplantation." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Forns X" 1 => "García-Retortillo M" 2 => "Serrano T" 3 => "Feliu A" 4 => "Suarez F" 5 => "De la Mata M" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Hepatol" "fecha" => "2003" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "389" "paginaFinal" => "96" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12927925" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib25" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "The Barcelona approach: diagnosis, staging and treatment of hepatocellular carcinoma. Liver Transpl. 2004;10 Suppl 1:S115-20." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The Barcelona approach: diagnosis, staging and treatment of hepatocellular carcinoma. Liver Transpl. 2004;10 Suppl 1:S115-20." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Llovet JM" 1 => "Fuster J" 2 => "Bruix J." ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib26" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Nuevos aspectos técnicos en el trasplante hepático. La conservación de la vena cava del receptor." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "García-Valdecasas JC." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Progresos en Hepatología" "fecha" => "1995" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "483" "paginaFinal" => "7" ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib27" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Advances in liver transplantation. New strategies and current care expand access, enhance survival." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Tra TT" 1 => "Nissen N" 2 => "Poordad FF" 3 => "Martin P." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3810/pgm.2004.06.1545" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Postgrad Med" "fecha" => "2004" "volumen" => "115" "paginaInicial" => "73" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15216576" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib28" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Liver transplantation with organs from elderly donors: Spanish experience with more than 300 liver donors over 70 years of age." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Cuende N" 1 => "Grande L" 2 => "Sanjuán F" 3 => "Cuervas-Mons V." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Transplantation" "fecha" => "2002" "volumen" => "73" "paginaInicial" => "1360" "paginaFinal" => "1" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11981439" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib29" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Liver Transplantation." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Robert L" 1 => "Carithers Jr." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/lt.500060122" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Liver Transplantation" "fecha" => "2000" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "122" "paginaFinal" => "35" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10648593" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib30" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Retransplantation of the liver in adults: outcome and predictive factors for survival." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Postma R" 1 => "Haagsma EB" 2 => "Peeters PM" 3 => "Van der Berg AP" 4 => "Sloof MJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00147-004-0708-5" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Transpl Int" "fecha" => "2004" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "234" "paginaFinal" => "40" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15170527" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/0009739X/0000007800000004/v0_201402051727/13079637/v0_201402051727/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "15024" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0009739X/0000007800000004/v0_201402051727/13079637/v0_201402051727/es/36v78n04a13079637pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13079637?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2024 Octubre | 26 | 9 | 35 |
| 2024 Septiembre | 23 | 3 | 26 |
| 2024 Agosto | 22 | 5 | 27 |
| 2024 Julio | 16 | 3 | 19 |
| 2024 Junio | 29 | 7 | 36 |
| 2024 Mayo | 21 | 4 | 25 |
| 2024 Abril | 28 | 8 | 36 |
| 2024 Marzo | 37 | 8 | 45 |
| 2024 Febrero | 33 | 4 | 37 |
| 2024 Enero | 43 | 3 | 46 |
| 2023 Diciembre | 53 | 5 | 58 |
| 2023 Noviembre | 78 | 8 | 86 |
| 2023 Octubre | 61 | 8 | 69 |
| 2023 Septiembre | 40 | 1 | 41 |
| 2023 Agosto | 45 | 2 | 47 |
| 2023 Julio | 55 | 5 | 60 |
| 2023 Junio | 30 | 7 | 37 |
| 2023 Mayo | 33 | 5 | 38 |
| 2023 Abril | 36 | 5 | 41 |
| 2023 Marzo | 42 | 11 | 53 |
| 2023 Febrero | 32 | 9 | 41 |
| 2023 Enero | 21 | 1 | 22 |
| 2022 Diciembre | 34 | 3 | 37 |
| 2022 Noviembre | 35 | 17 | 52 |
| 2022 Octubre | 23 | 12 | 35 |
| 2022 Septiembre | 33 | 12 | 45 |
| 2022 Agosto | 37 | 8 | 45 |
| 2022 Julio | 22 | 9 | 31 |
| 2022 Junio | 19 | 8 | 27 |
| 2022 Mayo | 34 | 13 | 47 |
| 2022 Abril | 27 | 13 | 40 |
| 2022 Marzo | 31 | 13 | 44 |
| 2022 Febrero | 32 | 10 | 42 |
| 2022 Enero | 40 | 6 | 46 |
| 2021 Diciembre | 37 | 12 | 49 |
| 2021 Noviembre | 41 | 7 | 48 |
| 2021 Octubre | 41 | 13 | 54 |
| 2021 Septiembre | 33 | 10 | 43 |
| 2021 Agosto | 49 | 5 | 54 |
| 2021 Julio | 30 | 5 | 35 |
| 2021 Junio | 28 | 9 | 37 |
| 2021 Mayo | 41 | 8 | 49 |
| 2021 Abril | 51 | 32 | 83 |
| 2021 Marzo | 33 | 9 | 42 |
| 2021 Febrero | 41 | 8 | 49 |
| 2021 Enero | 28 | 12 | 40 |
| 2020 Diciembre | 18 | 7 | 25 |
| 2020 Noviembre | 15 | 6 | 21 |
| 2020 Octubre | 10 | 7 | 17 |
| 2020 Septiembre | 23 | 9 | 32 |
| 2020 Agosto | 17 | 4 | 21 |
| 2020 Julio | 26 | 8 | 34 |
| 2020 Junio | 19 | 7 | 26 |
| 2020 Mayo | 25 | 12 | 37 |
| 2020 Abril | 21 | 10 | 31 |
| 2020 Marzo | 29 | 6 | 35 |
| 2020 Febrero | 43 | 6 | 49 |
| 2020 Enero | 22 | 10 | 32 |
| 2019 Diciembre | 41 | 5 | 46 |
| 2019 Noviembre | 12 | 9 | 21 |
| 2019 Octubre | 19 | 5 | 24 |
| 2019 Septiembre | 21 | 7 | 28 |
| 2019 Agosto | 11 | 4 | 15 |
| 2019 Julio | 20 | 17 | 37 |
| 2019 Junio | 31 | 23 | 54 |
| 2019 Mayo | 94 | 23 | 117 |
| 2019 Abril | 30 | 8 | 38 |
| 2019 Marzo | 8 | 0 | 8 |
| 2019 Febrero | 11 | 4 | 15 |
| 2019 Enero | 11 | 5 | 16 |
| 2018 Diciembre | 16 | 8 | 24 |
| 2018 Noviembre | 15 | 3 | 18 |
| 2018 Octubre | 30 | 3 | 33 |
| 2018 Septiembre | 24 | 3 | 27 |
| 2018 Agosto | 5 | 3 | 8 |
| 2018 Julio | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Mayo | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Abril | 6 | 1 | 7 |
| 2018 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Enero | 4 | 1 | 5 |
| 2017 Diciembre | 7 | 2 | 9 |
| 2017 Noviembre | 12 | 2 | 14 |
| 2017 Octubre | 12 | 2 | 14 |
| 2017 Septiembre | 8 | 1 | 9 |
| 2017 Agosto | 5 | 5 | 10 |
| 2017 Julio | 9 | 0 | 9 |
| 2017 Junio | 10 | 3 | 13 |
| 2017 Mayo | 18 | 0 | 18 |
| 2017 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Marzo | 8 | 3 | 11 |
| 2017 Febrero | 8 | 4 | 12 |
| 2017 Enero | 9 | 1 | 10 |
| 2016 Diciembre | 14 | 2 | 16 |
| 2016 Noviembre | 23 | 1 | 24 |
| 2016 Octubre | 32 | 4 | 36 |
| 2016 Septiembre | 26 | 3 | 29 |
| 2016 Agosto | 31 | 1 | 32 |
| 2016 Julio | 26 | 5 | 31 |
| 2016 Junio | 33 | 18 | 51 |
| 2016 Mayo | 23 | 1 | 24 |
| 2016 Abril | 18 | 8 | 26 |
| 2016 Marzo | 20 | 5 | 25 |
| 2016 Febrero | 19 | 3 | 22 |
| 2016 Enero | 16 | 4 | 20 |
| 2015 Diciembre | 20 | 4 | 24 |
| 2015 Noviembre | 24 | 3 | 27 |
| 2015 Octubre | 22 | 8 | 30 |
| 2015 Septiembre | 22 | 2 | 24 |
| 2015 Agosto | 20 | 6 | 26 |
| 2015 Julio | 19 | 4 | 23 |
| 2015 Junio | 12 | 5 | 17 |
| 2015 Mayo | 19 | 2 | 21 |
| 2015 Abril | 12 | 12 | 24 |
| 2015 Marzo | 17 | 3 | 20 |
| 2015 Febrero | 39 | 3 | 42 |
| 2015 Enero | 31 | 0 | 31 |
| 2014 Diciembre | 29 | 2 | 31 |
| 2014 Noviembre | 42 | 2 | 44 |
| 2014 Octubre | 42 | 3 | 45 |
| 2014 Septiembre | 43 | 0 | 43 |
| 2014 Agosto | 28 | 0 | 28 |
| 2014 Julio | 34 | 1 | 35 |
| 2014 Junio | 33 | 0 | 33 |
| 2014 Mayo | 25 | 1 | 26 |
| 2014 Abril | 23 | 1 | 24 |
| 2014 Marzo | 23 | 1 | 24 |
| 2014 Febrero | 13 | 0 | 13 |
| 2014 Enero | 16 | 1 | 17 |
| 2013 Diciembre | 16 | 3 | 19 |
| 2013 Noviembre | 20 | 1 | 21 |
| 2013 Octubre | 8 | 3 | 11 |
| 2013 Septiembre | 11 | 1 | 12 |
| 2013 Agosto | 19 | 1 | 20 |
| 2013 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2005 Septiembre | 1274 | 0 | 1274 |
Mostrar todo
