Evisceración vaginal. Aportación de dos casos y revisión de la bibliografía
Vaginal evisceration. Report of two cases and review of the literature
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En la exploración física destacaba una tumoración vaginal que parecía corresponder a intestino grueso. Decidida entonces la intervención quirúrgica, se realizó laparotomía media, reducción de asas evisceradas previo lavado de las mismas, resección de intestino necrosado con anastomosis término-terminal y refuerzo de la pared vaginal. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 2</span></p><p class="elsevierStylePara"> Paciente de 72 años con antecedentes de histerectomía por prolapso uterino que acudió a urgencias por evisceración de asas de intestino delgado a través de la vagina tras agacharse para recoger un objeto caído (fig. 1). Se realizó lavado de asas intestinales con suero fisiológico, cubriéndolas con paños húmedos, seguida de laparotomía media con reducción de asas, resección de parte de tejido vaginal desvitalizado y cierre del orificio con doble sutura. La evolución fue favorable y la paciente fue dada de alta al octavo día de la intervención. <img src="36684961.JPG" width="229" height="369"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara"> La evisceración vaginal es un fenómeno excepcional en la práctica clínica. El primer caso fue descrito por McGregor en 1907<span class="elsevierStyleSup">2</span> y desde entonces han sido publicados unos 60 casos<span class="elsevierStyleSup">2</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> Del total de casos registrados, el 68% son mujeres posmenopáusicas en las que, tras un esfuerzo (mover muebles, estar de pie durante horas, tras un golpe de tos o durante la defecación), aparece la evisceración de asas a través de la vagina. El aumento de la presión intraabdominal provocaría una atrofia de los tejidos de la cúpula vaginal hasta provocar su rotura<span class="elsevierStyleSup">2.4</span>. Nuestros 2 casos eran mujeres posmenopáusicas de 79 y 72 años. </p><p class="elsevierStylePara"> En mujeres premenopáusicas la evisceración está relacionada con violaciones, iatrogenia, traumatismo coital o cuerpo extraño. Es mayor el riesgo en mujeres prepuberales porque su pared vaginal es más fina<span class="elsevierStyleSup">3,5,6</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> La cirugía vaginal previa, las alteraciones de la cúpula vaginal y la disminución de los estrógenos son los tres factores de riesgo fundamentales para la evisceración vaginal en la mujer posmenopáusica: </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1. </span>La cirugía vaginal previa está presente en el 73% de los casos<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>. Nuestras 2 pacientes tenían antecedentes de histerectomía vaginal. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2. </span>La alteración de la cúpula vaginal y el suelo pélvico, como en el prolapso uterino, radioterapia por carcinoma de cérvix<span class="elsevierStyleSup">7</span>, enterocele (63% de estas pacientes) e histerectomía abdominal son otros factores de riesgo que podemos encontrar en estos casos. El prolapso uterino estaba presente en una de nuestras pacientes. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3. </span>La disminución de estrógenos provoca atrofia de la pared vaginal y, en consecuencia, ulceración y perforación de la misma<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>. </p><p class="elsevierStylePara">   </p><p class="elsevierStylePara"> La porción terminal del íleon es la más frecuentemente prolapsada, si bien se describen casos con salida de epiplón, apéndices epiploicos, trompas y colon<span class="elsevierStyleSup">2</span>. En nuestros pacientes se evisceraron sigma e íleon, respectivamente. </p><p class="elsevierStylePara"> El tratamiento es siempre quirúrgico previa estabilización y antibioterapia intravenosa<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>. Es aconsejable la revisión de la mucosa rectal mediante rectoscopio. La intervención quirúrgica se basa en resecar el intestino eviscerado si éste no es viable, resección del tejido vaginal desvitalizado, lavado de las áreas contaminadas y reparación del defecto vaginal<span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> La evaluación del suelo pélvico que ha contribuido a la evisceración es de gran importancia y es en este punto donde existen discrepancias respecto al tratamiento. Algunos cirujanos prefieren retrasar la reparación del defecto del suelo pélvico, pero la mayoría optan por una reparación primaria<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>. Hay datos a favor y en contra de una u otra actitud. Así, los que prefieren un segundo tiempo refieren menos infecciones pero, en contra, supone una nueva anestesia e intervención. Hay otros cirujanos más radicales que sugieren la colpocleisis en pacientes sin actividad sexual<span class="elsevierStyleSup">3</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> Para concluir diremos que para prevenir su aparición hay que evitar los factores de riesgo, la mayoría asociados a alteraciones en la cúpula vaginal, intervenciones vaginales que alteran su fijación, fallos en la reparación del suelo pélvico e hipoestrogenismo<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Se debe realizar una perfecta restauración en la fijación de la vagina, preservar su longitud, corregir el enterocele cuando aparece y realizar un soporte del techo con los ligamentos uterosacro y cardinal. Además, en mujeres con signos tróficos de la pared vaginal se debe valorar el tratamiento hor monal<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>. </p>" "tienePdf" => false "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec292872" "palabras" => array:2 [ 0 => "Evisceración vaginal" 1 => "Trauma vaginal" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec292873" "palabras" => array:2 [ 0 => "Vaginal evisceration" 1 => "Vaginal trauma" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">La evisceración vaginal es una patología extremadamente rara que suele aparecer en mujeres posmenopáusicas, asociada a cirugía ginecológica e hipoestrogenismo. Excepcionalmente puede ocurrir en mujeres jóvenes tras violación o introducción de cuerpos extraños.</span> </p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">En este trabajo hacemos una revisión bibliográfica y presentamos 2 casos ocurridos recientemente en nuestro servicio; analizamos los factores desencadenantes y exponemos la manera de prevenirlos, así como su tratamiento.</span> </p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Vaginal evisceration is an extremely uncommon entity that usually appears in postmenopausal women in association with gynecological surgery and hypoestrogenism. It occasionally occurs in young women as a result of rape or the introduction of foreign bodies.</span> </p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">We review the literature and report two recent cases treated in our service, analyzing the causative factors and discussing how they can be avoided and the management of this con dition.</span> </p>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "36684961.JPG" "Alto" => 369 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 36415 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Small bowel prolapse and incarceration caused by a vaginal ring pessary." 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Información del artículo
ISSN: 0009739XIdioma original: Español
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| 2022 Noviembre | 48 | 0 | 48 |
| 2022 Octubre | 31 | 0 | 31 |
| 2022 Septiembre | 26 | 1 | 27 |
| 2022 Agosto | 25 | 0 | 25 |
| 2022 Julio | 15 | 0 | 15 |
| 2022 Junio | 19 | 0 | 19 |
| 2022 Mayo | 31 | 1 | 32 |
| 2022 Abril | 25 | 0 | 25 |
| 2022 Marzo | 21 | 0 | 21 |
| 2022 Febrero | 39 | 0 | 39 |
| 2022 Enero | 15 | 0 | 15 |
| 2021 Diciembre | 14 | 0 | 14 |
| 2021 Noviembre | 13 | 1 | 14 |
| 2021 Octubre | 28 | 0 | 28 |
| 2021 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2021 Agosto | 26 | 0 | 26 |
| 2021 Julio | 27 | 2 | 29 |
| 2021 Junio | 33 | 1 | 34 |
| 2021 Mayo | 23 | 4 | 27 |
| 2021 Abril | 44 | 5 | 49 |
| 2021 Marzo | 21 | 1 | 22 |
| 2021 Febrero | 24 | 0 | 24 |
| 2021 Enero | 20 | 0 | 20 |
| 2020 Diciembre | 9 | 1 | 10 |
| 2020 Noviembre | 16 | 0 | 16 |
| 2020 Octubre | 13 | 1 | 14 |
| 2020 Septiembre | 12 | 0 | 12 |
| 2020 Agosto | 20 | 1 | 21 |
| 2020 Julio | 19 | 0 | 19 |
| 2020 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2020 Mayo | 18 | 0 | 18 |
| 2020 Abril | 13 | 0 | 13 |
| 2020 Marzo | 16 | 0 | 16 |
| 2020 Febrero | 36 | 0 | 36 |
| 2020 Enero | 22 | 0 | 22 |
| 2019 Diciembre | 31 | 0 | 31 |
| 2019 Noviembre | 17 | 0 | 17 |
| 2019 Octubre | 25 | 0 | 25 |
| 2019 Septiembre | 29 | 0 | 29 |
| 2019 Agosto | 17 | 0 | 17 |
| 2019 Julio | 17 | 0 | 17 |
| 2019 Junio | 63 | 2 | 65 |
| 2019 Mayo | 182 | 0 | 182 |
| 2019 Abril | 66 | 2 | 68 |
| 2019 Marzo | 13 | 1 | 14 |
| 2019 Febrero | 14 | 2 | 16 |
| 2019 Enero | 14 | 1 | 15 |
| 2018 Diciembre | 20 | 3 | 23 |
| 2018 Noviembre | 19 | 3 | 22 |
| 2018 Octubre | 19 | 0 | 19 |
| 2018 Septiembre | 21 | 0 | 21 |
| 2018 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Mayo | 12 | 0 | 12 |
| 2018 Abril | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2017 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Noviembre | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Octubre | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Septiembre | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2017 Julio | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Junio | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Mayo | 6 | 4 | 10 |
| 2017 Abril | 15 | 10 | 25 |
| 2017 Marzo | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Febrero | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2016 Diciembre | 19 | 0 | 19 |
| 2016 Noviembre | 13 | 1 | 14 |
| 2016 Octubre | 17 | 0 | 17 |
| 2016 Septiembre | 11 | 0 | 11 |
| 2016 Agosto | 21 | 2 | 23 |
| 2016 Julio | 14 | 0 | 14 |
| 2016 Junio | 20 | 2 | 22 |
| 2016 Mayo | 21 | 0 | 21 |
| 2016 Abril | 15 | 2 | 17 |
| 2016 Marzo | 25 | 0 | 25 |
| 2016 Febrero | 12 | 1 | 13 |
| 2016 Enero | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Diciembre | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Noviembre | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Octubre | 24 | 0 | 24 |
| 2015 Septiembre | 16 | 0 | 16 |
| 2015 Agosto | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Mayo | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Abril | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Marzo | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Enero | 22 | 0 | 22 |
| 2014 Diciembre | 21 | 0 | 21 |
| 2014 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
| 2014 Octubre | 7 | 0 | 7 |
| 2014 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2014 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2014 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2014 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Mayo | 11 | 0 | 11 |
| 2014 Abril | 5 | 0 | 5 |
| 2014 Marzo | 6 | 0 | 6 |
| 2014 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2014 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2013 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2013 Noviembre | 9 | 0 | 9 |
| 2013 Octubre | 4 | 0 | 4 |
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