Seudoaneurisma esplénico, complicación del seudoquiste en la pancreatitis crónica
Splenic artery pseudoaneurysms, a complication of pseudocyst in chronic pancreatitis
RJ. Ferri Espí, V. Viciano Pascual, J. Medrano González, JA. Torro Richart
Leído
3796
Vecesse ha leído el artículo
84
Total PDF
3712
Total HTML
Compartir estadísticas
array:18 [ "pii" => "13864" "issn" => "0009739X" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2000-11-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Cir Esp. 2000;68:507-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2876 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 9 "HTML" => 2821 "PDF" => 46 ] ] "itemSiguiente" => array:15 [ "pii" => "13865" "issn" => "0009739X" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2000-11-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Cir Esp. 2000;68:510" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 6117 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 9 "HTML" => 6077 "PDF" => 31 ] ] "es" => array:7 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Bocio multinodular intratorácico en el síndrome de Pendred" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "510" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Intrathoracic multinodular goiter in Pendred syndrome" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A Ríos Zambudio, T Soria Cogollos, JM Rodríguez, M Montoya, P Galindo, P Parrilla Paricio" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Ríos Zambudio" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "T" "apellidos" => "Soria Cogollos" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "JM" "apellidos" => "Rodríguez" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "M" "apellidos" => "Montoya" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "P" "apellidos" => "Galindo" ] 5 => array:2 [ "Iniciales" => "P" "apellidos" => "Parrilla Paricio" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13865?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0009739X/0000006800000005/v0_201402051750/13865/v0_201402051751/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:15 [ "pii" => "13863" "issn" => "0009739X" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2000-11-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Cir Esp. 2000;68:504-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 7329 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 9 "HTML" => 7277 "PDF" => 43 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Lipohiperplasia de la válvula de Bauhin" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "504" "paginaFinal" => "506" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Lipoid hyperplasia of Bauhin's valve" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "36685041.JPG" "Alto" => 422 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 36364 ] ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "JF Albertos Solera, J Cabrera Mengual, P Sáenz de Tejada V, M Pardo Martínez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "JF" "apellidos" => "Albertos Solera" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Cabrera Mengual" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "P" "apellidos" => "Sáenz de Tejada V" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "M" "apellidos" => "Pardo Martínez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13863?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0009739X/0000006800000005/v0_201402051750/13863/v0_201402051751/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Seudoaneurisma esplénico, complicación del seudoquiste en la pancreatitis crónica" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "507" "paginaFinal" => "509" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "RJ Ferri Espí, V Viciano Pascual, J Medrano González, JA Torro Richart" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "RJ" "apellidos" => "Ferri Espí" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "V" "apellidos" => "Viciano Pascual" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Medrano González" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "JA" "apellidos" => "Torro Richart" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Splenic artery pseudoaneurysms, a complication of pseudocyst in chronic pancreatitis" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "36685071.JPG" "Alto" => 422 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 45267 ] ] ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducción</span></p><p class="elsevierStylePara"> El seudoquiste pancreático es una complicación de la pancreatitis aguda o crónica cuya incidencia varía, según autores, entre un 16-50% para los procesos agudos y un 5-40% en los procesos crónicos<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>. Los seudoquistes pancreáticos desarrollados en el contexto de una pancreatitis crónica suelen ser de etiología alcohólica en un 94% de los casos<span class="elsevierStyleSup">4,5</span> y de localización intraglandular. Por la agresión enzimática que el contenido de los seudoquistes produce sobre las arterias circundantes, los seudoquistes pueden sufrir en su evolución complicaciones vasculares, como la trombosis de la vena esplénica, que producirá una hipertensión portal segmentaria en un 5-37% de los casos, la hemorragia intraquística de uno de los múltiples vasos de la pared del seudoquiste<span class="elsevierStyleSup">6</span>, o bien la erosión de una arteria celíaca con la consiguiente formación de un seudoaneurisma en un 10% de los casos. Las arterias más frecuentemente afectadas son la esplénica, seguida de la gastroduodenal y las pancreaticoduodenales superior e inferior. La rotura de los seu doaneurismas puede ocasionar hemorragias mayores en un 6-37%<span class="elsevierStyleSup">2,7,8,10</span> de los mismos, una complicación importante que puede llegar a tener una mortalidad del 40-60%<span class="elsevierStyleSup">2,3,6-8</span>. La sangre puede permanecer en el interior del seudoquiste o extravasarse a la cavidad peritoneal, al retroperitoneo, al conducto pancreático principal (hemosuccus pancreático), o bien como consecuencia del proceso erosivo del seudoquiste, penetrar en la vía digestiva adyacente. En los dos últimos casos, la manifestación clínica, además del cuadro de shock hipovolémico, la constituirá una hemorragia digestiva mayor. <img src="36685071.JPG" width="229" height="422"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso clínico</span></p><p class="elsevierStylePara"> Varón de 47 años, con antecedentes de etilismo, tabaquismo, dislipemia, diabetes mellitus, diagnosticado de pancreatitis crónica etílica de 7 años de evolución, con episodios de reagudización caracterizados por dolor abdominal e hiperamilasemia que motivan varios ingresos, detectando en uno de ellos por ecografía y TAC un seudoquiste pancreático de 35 * 35 cm en la cola del páncreas y en el último un seudoaneurisma de la arteria esplénica. </p><p class="elsevierStylePara"> Acudió a urgencias por un cuadro de dolor abdominal localizado en el hipocondrio izquierdo-región lumbar izquierda, náuseas, defensa abdominal en el epigastrio y ambos hipocondrios. La presión arterial era de 110/69 mmHg. La radiografía simple de abdomen puso de manifiesto calcificaciones en el área pancreática. Los datos del hemograma fueron: leucocitos 15,3 * 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l (granulocitos 85%; linfocitos 15%), hemoglobina 13,9 g%, hematócrito 42,1%, plaquetas 362 * 10<span class="elsevierStyleSup">9 </span>/l, Quick 80%. En la bioquímica se obtuvieron: urea 25 mg%; Na 131 mEq/l; K 4,9 mEq/l, glucemia 446 mg/dl, amilasemia 251 U/l y amilasuria 583 U/l. A las 24 h de su ingreso presentó un incremento en la intensidad del dolor que se acompañaba de una abundante hematoquecia, sudación, palidez e hipotensión, que se remontó con reposición hidroelectrolítica y expansores de volumen. La analítica urgente que se realizó demostró hemoglobina de 9,3 g% y hematócrito del 28,4%. Se practicó rectocolonoscopia hasta el transverso, en el que se evidenciaron restos hemáticos en recto-sigma, ausencia de divertículos y/o de lesiones intraluminales con sangrado activo. Se practicó eco-Doppler apreciando líquido libre en el periesplénico y el subfrénico derecho, así como aneurisma que parecía depender de la arteria esplénica (4 * 7 cm) con trombosis y presencia de flujo arterial. </p><p class="elsevierStylePara"> Fue intervenido quirúrgicamente de urgencia, encontrando en cuerpo-cola de páncreas una masa inflamatoria de contenido líquido hemático íntimamente adherida al colon subyacente. Se practicó esplenopancreatectomía corporocaudal, con colectomía segmentaria de transverso y colecistectomía por litiasis. No se reconstruyó el tracto digestivo, cerrando el colon izquierdo distal y realizando una colostomía terminal en el colon transverso derecho. </p><p class="elsevierStylePara"> La anatomía patológica de páncreas puso de manifiesto una pancreatitis crónica, con lesión de la pared de los vasos (esplénica), así como litiasis pancreática y un seudoquiste complicado con hemorragia. En el colon transverso se apreció un segmento de intestino grueso con isquemia y perforación focal de su pared por efecto extrínseco de un hematoma peripancreático. </p><p class="elsevierStylePara"> El paciente presentó un postoperatorio satisfactorio, siendo dado de alta a los 10 días del procedimiento quirúrgico, debiendo seguir tratamiento con insulina por su insuficiencia endocrina pancreática y la administración de fermentos pancreáticos por la insuficiencia exocrina asociada. Posteriormente, fue reintervenido con el fin de reconstruir la continuidad digestiva. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara"> Los seudoquistes pancreáticos desarrollados en el curso evolutivo de la pancreatitis crónica se caracterizan por su escasa frecuencia de resolución espontánea, a diferencia de lo que ocurre en los secundarios a pancreatitis agudas. </p><p class="elsevierStylePara"> Entre las distintas complicaciones que pueden originar los seudoquistes pancreáticos destaca por su gravedad la formación de seudoaneurismas por erosión de alguna de las ramas arteriales del tronco celíaco. Dependiendo del calibre de la arteria afectada las manifestaciones clínicas pueden variar desde una cuadro de anemia crónica hasta un sangrado brusco e intenso, ya sea en el tracto gastrointestinal, en la cavidad peritoneal o en el retroperitoneo. Así, el diagnóstico diferencial deberá establecerse con otras causas de hemorragia digestiva alta, de hemorragia intraabdominal o retroperitoneal, respectivamente. </p><p class="elsevierStylePara"> Los antecedentes del paciente podrán hacer sospechar la existencia de un seudoquiste pancreático complicado, debiéndose confirmar mediante ecografía. Así, la existencia de un aumento del volumen glandular o del tamaño de un seudoquiste, ya conocido en relación con controles previos, como aconteció en nuestro caso, o un cambio de la ecogenicidad del seudoquiste pueden hacernos sospechar la formación de un seudoaneurisma; si se asocia la presencia de líquido libre intraabdominal, habrá que considerar la posible existencia de una rotura del seudoaneurisma. La utilización del eco-Doppler en estos casos fue de utilidad, y así lo refieren otros autores al evidenciar la presencia de flujo arterial dentro de seudoquiste<span class="elsevierStyleSup">2,8-11</span>. En la TAC se podrán apreciar las relaciones anatómicas del seudoquiste y las características de la glándula pancreática, así como la presencia de colecciones líquidas de alta densidad en el seudoquiste o la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal, datos estos últimos sugestivos de seudoaneurisma sangrante<span class="elsevierStyleSup">2,8,11</span>. Existe un acuerdo general en que el diagnóstico de precisión se obtiene con la práctica de una arteriografía del tronco celíaco o de la arteria mesentérica superior, que nos indicará la presencia y lugar topográfico del seudoaneurisma. La práctica de la arteriografía en el diagnóstico y localización anatómica del seudoaneurisma puede ser utilizada para la realización de una embolización terapéutica transcatéter, pudiendo obtener bien una oclusión temporal de la arteria afectada, utilizando para tal fin Gelfoam, o bien una oclusión definitiva si se utilizan <span class="elsevierStyleItalic">coils</span> metálicos<span class="elsevierStyleSup">12</span>, obteniendo aproximadamente un 80% de buenos resultados<span class="elsevierStyleSup">7,8,11,12</span>. Esta técnica se indica en pacientes de alto riesgo y para el control temporal del sangrado con el propósito de un tratamiento quirúrgico definitivo posterior. </p><p class="elsevierStylePara"> El objetivo del tratamiento debe ser el control del sangrado, drenaje o extirpación del seudoquiste y la extirpación del tejido pancreático gravemente afectado por la pancreatitis. Estos objetivos se consiguen con el tratamiento quirúrgico, que por lo general tenderá a ser resolutivo, si bien presenta una tasa de mortalidad que oscila entre el 12 y el 50%<span class="elsevierStyleSup">4,8,11,13,14</span>. Se puede realizar desde una resección pancreática más o menos amplia, dependiendo de la localización del seudoaneurisma, hasta una ligadura del vaso sangrante en caso de pequeños vasos intraquísticos con un drenaje externo o interno del seudoquiste. El tratamiento conservador no se debe realizar, ya que la posibilidad de un sangrado importante y brusco es la complicación más temible del seudoaneurisma y se acompaña de una mortalidad aproximada del 50%<span class="elsevierStyleSup">2</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> En nuestro caso, el hecho de carecer de arteriografía en nuestro centro no fue óbice para que mediante eco-Doppler se obtuviera un diagnóstico preciso que permitió realizar una cirugía exerética radical y precoz, con un resultado satisfactorio. </p>" "tienePdf" => false "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec292880" "palabras" => array:4 [ 0 => "Pancreatitis crónica" 1 => "Seudoaneurisma esplénico" 2 => "Fistulización colónica" 3 => "Seudoquiste pancreático" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec292881" "palabras" => array:4 [ 0 => "Chronic pancreatitis" 1 => "Splenic artery pseudoaneurysm" 2 => "Colonic fistulization" 3 => "Pancreatic pseudocyst" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleBold">La pancreatitis crónica puede complicarse en su evolución con la formación de seudoquistes pancreáticos que serán intraglandulares, a diferencia de lo que ocurre en las pancreatitis agudas; en su evolución pueden acabar provocando la erosión y destrucción de los elementos anatómicos circundantes. Entre los de mayor importancia por el riesgo vital para el paciente se encuentra la afectación de las arterias peripancreáticas. Se presenta un caso de seudoaneurisma esplénico secundario a un seudoquiste pancreático que se fistulizó al colon transverso, produciendo una hemorragia digestiva baja que obligó a una esplenopancreatectomía distal asociada a una colectomía segmentaria de urgencia. El diagnóstico se realizó mediante eco-Doppler, TAC y endoscopia. Se comenta la utilidad de las diversas opciones diagnósticas y terapéuticas existentes, en función de la urgencia, gravedad y condiciones generales del paciente, ya que esta enfermedad está gravada con una alta mortalidad.</span> " ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleBold">Over the course of time, chronic pancreatitis can become complicated by the development of pancreatic pseudocysts. In contrast to those associated with acute pancreatitis, these pseudocysts are intraglandular. Their formation may eventually provoke the erosion and destruction of neighboring anatomical structures. Among those representing the greatest threat to life is that involving the peripancreatic arteries. The authors present a case of splenic artery pseudoaneurysm secondary to a pancreatic pseudocyst that resulted in a fistula involving transverse colon, producing lower gastrointestinal hemorrhage that required distal pancreatosplenectomy in combination with emergency segmental colectomy. The diagnosis was based on Doppler ultrasound, computed tomography and endoscopic studies. The utility of the different diagnostic and therapeutic options available is discussed in terms of the degree of emergency, the severity of the disease and the general status of the patient as this entity is associated with a high rate of mortality.</span> " ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "36685071.JPG" "Alto" => 422 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 45267 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Tratamiento moderno de los seudoquistes pancreáticos. Br J Surg (ed." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Grace PA" 1 => "Williamson RCN." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "esp.)" "fecha" => "1993" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "133" "paginaFinal" => "142" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Diagnostic evaluation and aggressive surgical approach in bleeding pseudoaneurysms associated with pancreatic pseudocysts." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Pitkäranta P" 1 => "; Haapiainen R" 2 => "Kivisaari L" 3 => "Schröder T." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Scand J Gastroenterol" "fecha" => "1991" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "58" "paginaFinal" => "64" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2006399" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Tratamiento del seudoaneurisma pancreático simple o asociado a hemosuccus pancreaticus." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Blanco I" 1 => "Guillaumes S" 2 => "Clavé P" 3 => "Farré A" 4 => "Pérez C" 5 => "López-Gibert J et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Enf Digest" "fecha" => "1992" "volumen" => "81" "paginaInicial" => "189" "paginaFinal" => "194" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1935861X09001090" "estado" => "S300" "issn" => "1935861X" ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Control of major haemorrhage associated with pancreatic pseudocysts by transcatheter arterial embolization. Br J Surg 1984; 133-136." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Huizinga WK.J" 1 => "Kalideen JM" 2 => "Bryer JV" 3 => "Bell PS.H" 4 => "Baker LW." ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Gastroduodenal and pancreaticoduodenal artery aneurysms: A complication of pancreatitis causing spontaneous gastrointestinal hemorrhage." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Eckhauser FE" 1 => "Stanley JC" 2 => "Zelenock GB" 3 => "Borlaza GS" 4 => "Freier DT" 5 => "Lindenauer SM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Surgery" "fecha" => "1980" "volumen" => "88" "paginaInicial" => "335" "paginaFinal" => "344" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6968101" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Pancreatitis: pancreatic pseudocysts and their complications." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Winship D." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastroenterology" "fecha" => "1977" "volumen" => "73" "paginaInicial" => "593" "paginaFinal" => "603" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/302232" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Seudoaneurisma pancreático como causa excepcional de hemorragia digestiva alta. A propósito de un caso." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "García Calleja JL" 1 => "Blasco A" 2 => "Del Río F" 3 => "Hernando E" 4 => "Soriano JJ" 5 => "Artigas JM et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cir Esp" "fecha" => "1994" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "244" "paginaFinal" => "246" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Endoscopy-negative upper gastrointestinal bleeding in a patient with chronic pancreatitis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Forsmark Ch.E" 1 => "Wilcox CM" 2 => "Grendell JH." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastroenterology" "fecha" => "1992" "volumen" => "102" "paginaInicial" => "320" "paginaFinal" => "329" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1727767" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Quiste epidermoide esplénico asociado a aneurisma de arteria esplénica." "idioma" => "pt" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Álvarez Pérez JA" 1 => "Baldomedo Cernuda RF." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cir Esp" "fecha" => "1995" "volumen" => "58" "paginaInicial" => "259" "paginaFinal" => "261" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Angiography/Intervencional case of the day. Am J Roentgenol 169: 1997; 258-265." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "LiPuma JP Sachs PB" 1 => "Sands MJ" 2 => "Stuhlmiller S" 3 => "Herbener ThE." ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Aneurismas de la arteria esplénica." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Jiménez Miramón J" 1 => "Jover Navalón JM" 2 => "Cerquella Hernández C" 3 => "Díaz Giménez LM" 4 => "Fernández Lobato R" 5 => "Moreno Azcoita M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cir Esp" "fecha" => "1994" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "23" "paginaFinal" => "26" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Nonoperative management of visceral aneurysms and pseudoaneurysms." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Salam TA" 1 => "Lumsden AB" 2 => "Martin LG" 3 => "Smith RB." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Surg" "fecha" => "1992" "volumen" => "164" "paginaInicial" => "215" "paginaFinal" => "219" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1415917" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Bleeding pseudocysts and pseudoaneurysms in chronic pancreatitis. Br J Surg 1991; 1059-1063." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "El Hamel A" 1 => "Parc R" 2 => "Adda G" 3 => "Bouteloup P" 4 => "Huguet C" 5 => "Malafosse M." ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Hemosuccus pancreático. A proposito de un caso." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Calle Baraja M" 1 => "Estraviz Mateos B" 2 => "Santidrián Martínez Y" 3 => "Oleagoitia Cilaurre JM" 4 => "Ulacia Beristain M" 5 => "Echevarría García-Sanfrechoso A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cir Esp" "fecha" => "1997" "volumen" => "61" "paginaInicial" => "306" "paginaFinal" => "308" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/0009739X/0000006800000005/v0_201402051750/13864/v0_201402051751/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "15040" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Notas clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13864?idApp=UINPBA00004N" ]
Información del artículo
ISSN: 0009739XIdioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 8 | 0 | 8 |
| 2024 Septiembre | 11 | 14 | 25 |
| 2024 Agosto | 13 | 0 | 13 |
| 2024 Julio | 13 | 0 | 13 |
| 2024 Junio | 22 | 1 | 23 |
| 2024 Mayo | 10 | 0 | 10 |
| 2024 Abril | 15 | 1 | 16 |
| 2024 Marzo | 15 | 0 | 15 |
| 2024 Febrero | 9 | 0 | 9 |
| 2024 Enero | 15 | 0 | 15 |
| 2023 Diciembre | 16 | 0 | 16 |
| 2023 Noviembre | 20 | 0 | 20 |
| 2023 Octubre | 22 | 0 | 22 |
| 2023 Septiembre | 13 | 0 | 13 |
| 2023 Agosto | 12 | 0 | 12 |
| 2023 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2023 Junio | 11 | 0 | 11 |
| 2023 Mayo | 17 | 0 | 17 |
| 2023 Abril | 5 | 1 | 6 |
| 2023 Marzo | 7 | 0 | 7 |
| 2023 Febrero | 9 | 0 | 9 |
| 2023 Enero | 10 | 0 | 10 |
| 2022 Diciembre | 18 | 0 | 18 |
| 2022 Noviembre | 23 | 1 | 24 |
| 2022 Octubre | 20 | 0 | 20 |
| 2022 Septiembre | 26 | 1 | 27 |
| 2022 Agosto | 22 | 0 | 22 |
| 2022 Julio | 18 | 0 | 18 |
| 2022 Junio | 10 | 1 | 11 |
| 2022 Mayo | 25 | 0 | 25 |
| 2022 Abril | 31 | 0 | 31 |
| 2022 Marzo | 22 | 0 | 22 |
| 2022 Febrero | 44 | 0 | 44 |
| 2022 Enero | 30 | 0 | 30 |
| 2021 Diciembre | 26 | 0 | 26 |
| 2021 Noviembre | 15 | 0 | 15 |
| 2021 Octubre | 14 | 2 | 16 |
| 2021 Septiembre | 11 | 0 | 11 |
| 2021 Agosto | 16 | 1 | 17 |
| 2021 Julio | 20 | 1 | 21 |
| 2021 Junio | 14 | 4 | 18 |
| 2021 Mayo | 14 | 2 | 16 |
| 2021 Abril | 38 | 5 | 43 |
| 2021 Marzo | 29 | 2 | 31 |
| 2021 Febrero | 20 | 1 | 21 |
| 2021 Enero | 19 | 0 | 19 |
| 2020 Diciembre | 11 | 0 | 11 |
| 2020 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2020 Octubre | 11 | 0 | 11 |
| 2020 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2020 Agosto | 7 | 0 | 7 |
| 2020 Julio | 8 | 0 | 8 |
| 2020 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2020 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2020 Abril | 10 | 0 | 10 |
| 2020 Marzo | 17 | 0 | 17 |
| 2020 Febrero | 21 | 0 | 21 |
| 2020 Enero | 18 | 0 | 18 |
| 2019 Diciembre | 16 | 0 | 16 |
| 2019 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Octubre | 9 | 0 | 9 |
| 2019 Septiembre | 10 | 0 | 10 |
| 2019 Agosto | 8 | 0 | 8 |
| 2019 Julio | 11 | 0 | 11 |
| 2019 Junio | 25 | 3 | 28 |
| 2019 Mayo | 70 | 0 | 70 |
| 2019 Abril | 29 | 0 | 29 |
| 2019 Marzo | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Febrero | 5 | 1 | 6 |
| 2019 Enero | 10 | 2 | 12 |
| 2018 Diciembre | 14 | 3 | 17 |
| 2018 Noviembre | 7 | 4 | 11 |
| 2018 Octubre | 12 | 2 | 14 |
| 2018 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Agosto | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Abril | 11 | 0 | 11 |
| 2018 Marzo | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2017 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2017 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Octubre | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Septiembre | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2017 Julio | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2017 Mayo | 6 | 7 | 13 |
| 2017 Abril | 7 | 12 | 19 |
| 2017 Marzo | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Febrero | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Enero | 7 | 0 | 7 |
| 2016 Diciembre | 14 | 3 | 17 |
| 2016 Noviembre | 18 | 0 | 18 |
| 2016 Octubre | 23 | 0 | 23 |
| 2016 Septiembre | 23 | 1 | 24 |
| 2016 Agosto | 19 | 1 | 20 |
| 2016 Julio | 14 | 1 | 15 |
| 2016 Junio | 24 | 1 | 25 |
| 2016 Mayo | 16 | 1 | 17 |
| 2016 Abril | 21 | 0 | 21 |
| 2016 Marzo | 27 | 2 | 29 |
| 2016 Febrero | 12 | 0 | 12 |
| 2016 Enero | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Diciembre | 19 | 0 | 19 |
| 2015 Noviembre | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Octubre | 22 | 0 | 22 |
| 2015 Septiembre | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Agosto | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Abril | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Marzo | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Enero | 10 | 0 | 10 |
| 2014 Diciembre | 9 | 0 | 9 |
| 2014 Noviembre | 13 | 0 | 13 |
| 2014 Octubre | 6 | 0 | 6 |
| 2014 Septiembre | 13 | 0 | 13 |
| 2014 Agosto | 10 | 0 | 10 |
| 2014 Julio | 11 | 0 | 11 |
| 2014 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2014 Mayo | 10 | 0 | 10 |
| 2014 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2014 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2013 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2013 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2013 Octubre | 5 | 0 | 5 |
| 2013 Septiembre | 5 | 0 | 5 |
| 2013 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2000 Noviembre | 1940 | 0 | 1940 |
Mostrar todo
