Carta científica
Quiste de duplicación duodenal
Duodenal duplication cyst
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Sanger en 1880, publicó por primera vez un paciente con un quiste de duplicación duodenal (QDD)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Desde entonces se han publicado aproximadamente unos 120 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Presentamos una paciente con un QDD sintomático y debatimos la etiología, las pruebas diagnósticas y sus opciones terapéuticas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 26 años que consultó por vómitos de repetición y dolor abdominal de dos meses de evolución. Todas las analíticas realizadas fueron normales. La endoscopia digestiva alta y la ecoendoscopia detectaron, en la pared posterior de la primera porción duodenal, una lesión submucosa que ocupaba casi toda la luz aunque permitía el paso del endoscopio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>A). Durante la exploración endoscópica no se puncionó la lesión por intolerancia de la paciente. La tomografía computerizada (TC) abdominal mostró una imagen redondeada, quística, homogénea, de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro y de pared fina sin calcificaciones, dependiente de la pared lateral del duodeno (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>B). Se intervino quirúrgicamente mediante incisión subcostal derecha, apreciando el QDD en el borde mesénterico duodenal. Se practicó colecistectomía y duodenotomía transversa sobre la lesión. Se comprobó la relación entre la papila y el QDD, mediante la colocación de un catéter de colangiografía en la vía biliar, observando que la papila estaba muy cercana al QDD pero no incluida en la lesión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>). Se puncionó el quiste y se tomaron muestras para citología y bioquímica, cuyos resultados obtenidos en el periodo postoperatorio fueron: amilasa 3578<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l, CEA: 121.9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l, CA19.9: 29.8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l, citología benigna y cultivo positivo para E Coli. Se procedió a su apertura comprobando que la pared posterior del QDD estaba fusionada a la pared duodenal y a la cabeza pancreática por lo que practicamos una resección casi total (>90%) del QDD, dejando una mínima zona de la pared posterior unida firmemente a la cabeza pancreática. Se cerró la duodenotomia y se colocó un tubo de Kehr. En el periodo postoperatorio presentó pancreatitis aguda con colecciones peripancreáticas, derrame pleural bilateral, y, fuga biliar por extracción accidental del tubo de Kehr, que fue recolocado por el radiólogo intervencionista. Ante la existencia de algún vómito aislado, se realizó transito intestinal que demostró buen paso del contraste a través del duodeno. El estudio histológico confirmó el diagnostico de QDD. En la mucosa se apreció alguna área de tejido pancreático aislado. Actualmente la paciente se encuentra asintomática y con buena tolerancia oral.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los QDD representan un 5% del total de duplicaciones gastrointestinales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>. Su incidencia es inferior a 1 caso por cada 100000 nacimientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Habitualmente son quistes esféricos, que se localizan en la primera ó segunda porción duodenal, en el lado mesentérico de la pared anterior, y que no se comunican con el tubo digestivo aunque, también, pueden ser tubulares y tener una comunicación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>. Normalmente están tapizados por mucosa duodenal pero también puede detectarse mucosa gástrica (15% de QDD), intestinal, o tejido pancreático<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>. El segmento final de la vía biliar y pancreática puede estar incluido en el QDD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Existen varias teorías sobre el origen del QDD, todas basadas en un defecto en el desarrollo embriológico aunque, la etiología concreta aún no está aclarada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. Habitualmente se diagnostican en la infancia por lo síntomas que causan, aunque en un tercio de los pacientes se manifiesta bruscamente en la edad adulta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel clínico causan dolor abdominal, obstrucción intestinal y, en ocasiones, una masa abdominal palpable. Pueden también producir invaginación duodenoyeyunal, pancreatitis recurrente, ictericia o hemorragía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–3,5,6</span></a>. La pancreatitis se produce por compresión directa de la papila por el QDD o por obstrucción del árbol biliopancreático por material del QDD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,6</span></a>. Otras complicaciones menos frecuentes son: litiasis intraquistica, infección, infarto, perforación, comunicación transdiafragmática o malignización que se ha descrito en 3 ocasiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los estudios baritados se observa una masa que comprime la rodilla duodenal. La TC y la resonancia magnética (RM) proporcionan información sobre el tamaño, la localización y la naturaleza quística de la lesión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. En la ecoendoscopia, se observa la <span class="elsevierStyleItalic">gut signature</span>: la submucosa forma una capa interna hiperecoica y la capa muscular una externa hipoecoica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y además, permite la punción de la lesión. La endoscopia valora el grado de obstrucción, la localización y la relación con la papila. Los posibles diagnósticos diferenciales son: tumores duodenales intramurales, quiste de colédoco, coledocele, pseudoquiste pancreático y tumores quísticos pancreáticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Merrot et al distinguen histológicamente dos tipos de QDD: 1) pared común formada por dos mucosas separadas con su <span class="elsevierStyleItalic">muscularis mucosae</span> y una capa de tejido conectivo entre ambas y 2) pared común con capas musculares y dos capas mucosas que incluye ductos biliares o pancreáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Los niveles de CA19-9 y CEA intraquísticos pueden estar elevados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección es la escisión quirúrgica completa del quiste<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. Pero no siempre es factible, ya que sólo es aplicable en QDD sin comunicación con la vía biliar o ducto pancreático y con doble capa (duodenal y del quiste)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La resección subtotal o derivaciones digestivas externas e internas se han realizado en los casos que por localización o tamaño no permiten la exéresis total<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. Se recomienda la exéresis casi completa del QDD dejando sólo la zona adherida al páncreas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. En nuestro caso, sólo la duodenopancreatectomía cefálica habría conseguido la resección completa. La resección endoscópica del QDD, como alternativa terapéutica, fue realizada por primera vez en 1984, y consiste en la fenestración endoscópica del quiste<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,6</span></a>. Existen varios instrumentos endoscópicos para realizarla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2,6</span></a>. La dificultad técnica y el riesgo de malignización ha dificultado la aceptación de la resección endoscópica parcial como tratamiento del QDD.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-08-21" "fechaAceptado" => "2010-01-04" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 401 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 87367 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Visión endoscópica del QDD. 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| 2024 Septiembre | 242 | 21 | 263 |
| 2024 Agosto | 171 | 16 | 187 |
| 2024 Julio | 222 | 18 | 240 |
| 2024 Junio | 141 | 39 | 180 |
| 2024 Mayo | 142 | 13 | 155 |
| 2024 Abril | 152 | 40 | 192 |
| 2024 Marzo | 201 | 40 | 241 |
| 2024 Febrero | 170 | 46 | 216 |
| 2024 Enero | 201 | 68 | 269 |
| 2023 Diciembre | 188 | 103 | 291 |
| 2023 Noviembre | 259 | 55 | 314 |
| 2023 Octubre | 198 | 73 | 271 |
| 2023 Septiembre | 177 | 51 | 228 |
| 2023 Agosto | 147 | 29 | 176 |
| 2023 Julio | 185 | 80 | 265 |
| 2023 Junio | 199 | 30 | 229 |
| 2023 Mayo | 187 | 21 | 208 |
| 2023 Abril | 193 | 16 | 209 |
| 2023 Marzo | 213 | 40 | 253 |
| 2023 Febrero | 122 | 28 | 150 |
| 2023 Enero | 114 | 25 | 139 |
| 2022 Diciembre | 101 | 25 | 126 |
| 2022 Noviembre | 168 | 39 | 207 |
| 2022 Octubre | 180 | 48 | 228 |
| 2022 Septiembre | 157 | 53 | 210 |
| 2022 Agosto | 127 | 44 | 171 |
| 2022 Julio | 98 | 24 | 122 |
| 2022 Junio | 106 | 35 | 141 |
| 2022 Mayo | 99 | 34 | 133 |
| 2022 Abril | 82 | 25 | 107 |
| 2022 Marzo | 107 | 25 | 132 |
| 2022 Febrero | 81 | 29 | 110 |
| 2022 Enero | 212 | 30 | 242 |
| 2021 Diciembre | 85 | 26 | 111 |
| 2021 Noviembre | 107 | 49 | 156 |
| 2021 Octubre | 119 | 27 | 146 |
| 2021 Septiembre | 113 | 18 | 131 |
| 2021 Agosto | 98 | 20 | 118 |
| 2021 Julio | 119 | 19 | 138 |
| 2021 Junio | 137 | 27 | 164 |
| 2021 Mayo | 168 | 48 | 216 |
| 2021 Abril | 230 | 18 | 248 |
| 2021 Marzo | 141 | 32 | 173 |
| 2021 Febrero | 123 | 31 | 154 |
| 2021 Enero | 111 | 42 | 153 |
| 2020 Diciembre | 119 | 38 | 157 |
| 2020 Noviembre | 142 | 68 | 210 |
| 2020 Octubre | 138 | 45 | 183 |
| 2020 Septiembre | 108 | 34 | 142 |
| 2020 Agosto | 148 | 37 | 185 |
| 2020 Julio | 116 | 32 | 148 |
| 2020 Junio | 111 | 32 | 143 |
| 2020 Mayo | 95 | 20 | 115 |
| 2020 Abril | 64 | 32 | 96 |
| 2020 Marzo | 81 | 26 | 107 |
| 2020 Febrero | 122 | 24 | 146 |
| 2020 Enero | 146 | 54 | 200 |
| 2019 Diciembre | 133 | 53 | 186 |
| 2019 Noviembre | 94 | 13 | 107 |
| 2019 Octubre | 101 | 44 | 145 |
| 2019 Septiembre | 162 | 30 | 192 |
| 2019 Agosto | 121 | 33 | 154 |
| 2019 Julio | 175 | 34 | 209 |
| 2019 Junio | 210 | 80 | 290 |
| 2019 Mayo | 299 | 243 | 542 |
| 2019 Abril | 189 | 100 | 289 |
| 2019 Marzo | 152 | 32 | 184 |
| 2019 Febrero | 125 | 38 | 163 |
| 2019 Enero | 96 | 34 | 130 |
| 2018 Diciembre | 108 | 33 | 141 |
| 2018 Noviembre | 153 | 41 | 194 |
| 2018 Octubre | 234 | 50 | 284 |
| 2018 Septiembre | 114 | 15 | 129 |
| 2018 Agosto | 73 | 14 | 87 |
| 2018 Julio | 89 | 10 | 99 |
| 2018 Junio | 80 | 22 | 102 |
| 2018 Mayo | 95 | 11 | 106 |
| 2018 Abril | 119 | 9 | 128 |
| 2018 Marzo | 91 | 3 | 94 |
| 2018 Febrero | 128 | 3 | 131 |
| 2018 Enero | 92 | 2 | 94 |
| 2017 Diciembre | 100 | 1 | 101 |
| 2017 Noviembre | 122 | 7 | 129 |
| 2017 Octubre | 95 | 7 | 102 |
| 2017 Septiembre | 136 | 13 | 149 |
| 2017 Agosto | 98 | 3 | 101 |
| 2017 Julio | 97 | 3 | 100 |
| 2017 Junio | 120 | 2 | 122 |
| 2017 Mayo | 133 | 14 | 147 |
| 2017 Abril | 133 | 11 | 144 |
| 2017 Marzo | 116 | 16 | 132 |
| 2017 Febrero | 242 | 5 | 247 |
| 2017 Enero | 130 | 5 | 135 |
| 2016 Diciembre | 91 | 10 | 101 |
| 2016 Noviembre | 135 | 7 | 142 |
| 2016 Octubre | 167 | 6 | 173 |
| 2016 Septiembre | 154 | 20 | 174 |
| 2016 Agosto | 123 | 20 | 143 |
| 2016 Julio | 96 | 4 | 100 |
| 2016 Junio | 97 | 14 | 111 |
| 2016 Mayo | 80 | 21 | 101 |
| 2016 Abril | 83 | 11 | 94 |
| 2016 Marzo | 106 | 18 | 124 |
| 2016 Febrero | 81 | 20 | 101 |
| 2016 Enero | 59 | 16 | 75 |
| 2015 Diciembre | 65 | 7 | 72 |
| 2015 Noviembre | 97 | 7 | 104 |
| 2015 Octubre | 133 | 15 | 148 |
| 2015 Septiembre | 53 | 8 | 61 |
| 2015 Agosto | 82 | 10 | 92 |
| 2015 Julio | 122 | 10 | 132 |
| 2015 Junio | 74 | 8 | 82 |
| 2015 Mayo | 74 | 6 | 80 |
| 2015 Abril | 55 | 15 | 70 |
| 2015 Marzo | 49 | 6 | 55 |
| 2015 Febrero | 16 | 5 | 21 |
| 2015 Enero | 68 | 4 | 72 |
| 2014 Diciembre | 108 | 8 | 116 |
| 2014 Noviembre | 142 | 8 | 150 |
| 2014 Octubre | 85 | 7 | 92 |
| 2014 Septiembre | 98 | 8 | 106 |
| 2014 Agosto | 91 | 3 | 94 |
| 2014 Julio | 98 | 2 | 100 |
| 2014 Junio | 80 | 3 | 83 |
| 2014 Mayo | 103 | 1 | 104 |
| 2014 Abril | 98 | 4 | 102 |
| 2014 Marzo | 81 | 3 | 84 |
| 2014 Febrero | 78 | 7 | 85 |
| 2014 Enero | 102 | 7 | 109 |
| 2013 Diciembre | 70 | 3 | 73 |
| 2013 Noviembre | 76 | 10 | 86 |
| 2013 Octubre | 66 | 6 | 72 |
| 2013 Septiembre | 43 | 3 | 46 |
| 2013 Agosto | 34 | 6 | 40 |
| 2013 Julio | 6 | 4 | 10 |
| 2011 Febrero | 2665 | 0 | 2665 |
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