Carta científica
Ileítis tras colectomía por colitis ulcerosa
Ileitis after colectomy due to ulcerative colitis
Carlos Placer
, Araceli Rodriguez, Izaskun Markinez, Aintzane Lizarazu, J.M.. José María Enríquez Navascués
Autor para correspondencia
Sección de Cirugía Colorrectal, Departamento de Cirugía, Hospital Donostia, San Sebastián, España
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Presentamos 2 pacientes con estas últimas entidades atendidos en nuestra unidad.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 49 años con historia de CU de 17 meses de evolución ingresa por cuadro de megacolon tóxico. Se realiza una colectomía total con ileostomía y fístula mucosa de urgencia. El 9.<span class="elsevierStyleSup">o</span> día del postoperatorio presenta una hemorragia por ileostomía que precisa de arteriografía selectiva y embolización. Ante la persistencia del cuadro hemorrágico, se decide la reintervención con extirpación de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del íleon, afectado de úlceras lineales profundas, y la realización de una nueva ileostomía. A los 5 meses se reinterviene construyendo un reservorio ileoanal. El informe de anatomía revela una ileítis con inflamación crónica, erosiones superficiales y profundas, y atrofia parcial villositaria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo paciente, un varón de 51 años, presenta una historia de 15 años de evolución de CU. En 2006 reingresa por brote de pancolitis y rectorragia grave que obliga a una colectomía total con ileostomía. A los 4 meses se completa la cirugía con reservorio ileoanal e ileostomía de protección, que se cierra al segundo mes. En la pieza de resección no existen lesiones en el íleon distal. Tras 40 días reingresa con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> hipovolémico por rectorragia. Tras la gastroscopia e ileoscopia, se lo diagnostica de ileítis prerreservorio con hemorragia activa por múltiples úlceras hasta 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del reservorio. Se inicia tratamiento esteroideo. Ante la persistencia del cuadro, se procede a una arteriografía y a una embolización selectiva, así como a la administración 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg de factor <span class="elsevierStyleSmallCaps">vii</span> con buena respuesta. El seguimiento tras 22 meses es satisfactorio.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La íleitis preostomal (término acuñado por Spiro en la década de 1960) es una condición poco frecuente pero que suele asociarse a importante morbimortalidad, con úlceras lineales profundas y riesgo de hemorragia y perforación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Plantea inicialmente el diagnóstico de enfermedad de Crohn y clínicamente suele cursar con cuadros de oclusión, pseudodiarreas y hemorragia. Su espectro patológico es variable, con úlceras profundas, engrosamiento de la pared, pseudopólipos y estenosis. Posiblemente la buena respuesta terapéutica esteroidea esté en relación con los importantes cambios de los mediadores inflamatorios tras la colectomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. De la revisión de la escasa literatura médica publicada se desprende que, ante la aparición de ileostomías muy productivas tras colectomía total así como ileorragias, se debería tener en mente esta posibilidad y realizar una ileoscopia precoz y tratamiento esteroideo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha descrito una nueva forma de ileítis tras la cirugía de CU, la ileítis <span class="elsevierStyleItalic">pre-pouch</span> o prerreservorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Bell et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> describieron 15 pacientes entre 571 a los que se les realizó una proctocolectomía restauradora por CU (2,6%), aunque el carácter retrospectivo del estudio podría infravalorar la incidencia real. Las lesiones afectaban, en continuidad o no con el reservorio, entre 10 y 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del íleon. El grupo del St. Mark's, en un estudio prospectivo sobre 747 pacientes con ileoscopia habitual, ha detectado al 6,7% de los pacientes y en tan sólo el 13,5% se asociaba una reservoritis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. A diferencia del caso de nuestro paciente, su aparición se describió más tardía (alrededor del tercer año de la cirugía) y sólo la mitad presentaba lesiones asociadas a reservoritis. Aunque en nuestro paciente podría haberse valorado una patogenia isquémica, ésta se descartó tras un estudio angiográfico selectivo. Suele afectar a pacientes jóvenes y su clínica hace sospechar una mala función del reservorio, con aumento de la frecuencia u obstrucción. No está clara la patogenia de esta ileítis. No se ha establecido relación entre la presencia de ileítis preostomal y la aparición de la ileítis prerreservorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Su presentación histológica es indistinguible de la reservoritis. Iwata el at han descrito un claro incremento en la producción de citoquinas, tanto en el reservorio como en el segmento proximal, que se corrige tras el tratamiento con antibióticos y esteroides, por lo que podría tener gran importancia el factor de sobrecrecimiento bacteriano por estasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Sólo 2 estudios han valorado la eficacia del tratamiento de la ileítis prerreservorio con infliximab y antibióticos, con resultados discrepantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,8</span></a>. La presencia de diarreas mantenidas o rectorragias en pacientes con reservorio debería indicar una ileoscopia precoz y el inicio de tratamiento esteroideo o antibiótico.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1225 "Ancho" => 1633 "Tamanyo" => 585257 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión en el íleon terminal. Corte hematoxilina-eosina. 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| 2024 Septiembre | 33 | 8 | 41 |
| 2024 Agosto | 34 | 15 | 49 |
| 2024 Julio | 30 | 19 | 49 |
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| 2024 Marzo | 51 | 21 | 72 |
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| 2023 Diciembre | 71 | 41 | 112 |
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| 2023 Septiembre | 65 | 27 | 92 |
| 2023 Agosto | 48 | 1 | 49 |
| 2023 Julio | 66 | 53 | 119 |
| 2023 Junio | 65 | 20 | 85 |
| 2023 Mayo | 28 | 1 | 29 |
| 2023 Abril | 49 | 5 | 54 |
| 2023 Marzo | 47 | 6 | 53 |
| 2023 Febrero | 32 | 10 | 42 |
| 2023 Enero | 37 | 3 | 40 |
| 2022 Diciembre | 27 | 12 | 39 |
| 2022 Noviembre | 51 | 28 | 79 |
| 2022 Octubre | 47 | 30 | 77 |
| 2022 Septiembre | 37 | 7 | 44 |
| 2022 Agosto | 38 | 22 | 60 |
| 2022 Julio | 20 | 13 | 33 |
| 2022 Junio | 19 | 11 | 30 |
| 2022 Mayo | 54 | 10 | 64 |
| 2022 Abril | 35 | 32 | 67 |
| 2022 Marzo | 57 | 7 | 64 |
| 2022 Febrero | 35 | 5 | 40 |
| 2022 Enero | 57 | 10 | 67 |
| 2021 Diciembre | 51 | 9 | 60 |
| 2021 Noviembre | 56 | 16 | 72 |
| 2021 Octubre | 74 | 14 | 88 |
| 2021 Septiembre | 41 | 9 | 50 |
| 2021 Agosto | 57 | 10 | 67 |
| 2021 Julio | 38 | 7 | 45 |
| 2021 Junio | 22 | 15 | 37 |
| 2021 Mayo | 49 | 17 | 66 |
| 2021 Abril | 49 | 44 | 93 |
| 2021 Marzo | 45 | 23 | 68 |
| 2021 Febrero | 45 | 11 | 56 |
| 2021 Enero | 38 | 16 | 54 |
| 2020 Diciembre | 32 | 13 | 45 |
| 2020 Noviembre | 30 | 5 | 35 |
| 2020 Octubre | 28 | 8 | 36 |
| 2020 Septiembre | 28 | 20 | 48 |
| 2020 Agosto | 26 | 13 | 39 |
| 2020 Julio | 31 | 13 | 44 |
| 2020 Junio | 29 | 12 | 41 |
| 2020 Mayo | 28 | 8 | 36 |
| 2020 Abril | 20 | 7 | 27 |
| 2020 Marzo | 19 | 14 | 33 |
| 2020 Febrero | 43 | 9 | 52 |
| 2020 Enero | 25 | 21 | 46 |
| 2019 Diciembre | 40 | 32 | 72 |
| 2019 Noviembre | 25 | 8 | 33 |
| 2019 Octubre | 40 | 12 | 52 |
| 2019 Septiembre | 30 | 13 | 43 |
| 2019 Agosto | 21 | 11 | 32 |
| 2019 Julio | 44 | 22 | 66 |
| 2019 Junio | 75 | 45 | 120 |
| 2019 Mayo | 267 | 122 | 389 |
| 2019 Abril | 73 | 71 | 144 |
| 2019 Marzo | 18 | 14 | 32 |
| 2019 Febrero | 29 | 27 | 56 |
| 2019 Enero | 20 | 8 | 28 |
| 2018 Diciembre | 16 | 20 | 36 |
| 2018 Noviembre | 25 | 28 | 53 |
| 2018 Octubre | 33 | 51 | 84 |
| 2018 Septiembre | 14 | 8 | 22 |
| 2018 Agosto | 4 | 7 | 11 |
| 2018 Julio | 25 | 3 | 28 |
| 2018 Junio | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Mayo | 18 | 6 | 24 |
| 2018 Abril | 12 | 4 | 16 |
| 2018 Marzo | 8 | 4 | 12 |
| 2018 Febrero | 4 | 6 | 10 |
| 2018 Enero | 10 | 1 | 11 |
| 2017 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
| 2017 Noviembre | 13 | 1 | 14 |
| 2017 Octubre | 10 | 4 | 14 |
| 2017 Septiembre | 18 | 1 | 19 |
| 2017 Agosto | 19 | 2 | 21 |
| 2017 Julio | 16 | 2 | 18 |
| 2017 Junio | 19 | 11 | 30 |
| 2017 Mayo | 19 | 11 | 30 |
| 2017 Abril | 24 | 11 | 35 |
| 2017 Marzo | 25 | 13 | 38 |
| 2017 Febrero | 25 | 6 | 31 |
| 2017 Enero | 22 | 4 | 26 |
| 2016 Diciembre | 28 | 3 | 31 |
| 2016 Noviembre | 30 | 10 | 40 |
| 2016 Octubre | 38 | 15 | 53 |
| 2016 Septiembre | 27 | 12 | 39 |
| 2016 Agosto | 26 | 7 | 33 |
| 2016 Julio | 24 | 3 | 27 |
| 2016 Junio | 26 | 10 | 36 |
| 2016 Mayo | 21 | 17 | 38 |
| 2016 Abril | 14 | 15 | 29 |
| 2016 Marzo | 16 | 12 | 28 |
| 2016 Febrero | 24 | 13 | 37 |
| 2016 Enero | 13 | 11 | 24 |
| 2015 Diciembre | 16 | 11 | 27 |
| 2015 Noviembre | 19 | 12 | 31 |
| 2015 Octubre | 28 | 22 | 50 |
| 2015 Septiembre | 25 | 16 | 41 |
| 2015 Agosto | 10 | 7 | 17 |
| 2015 Julio | 15 | 5 | 20 |
| 2015 Junio | 18 | 7 | 25 |
| 2015 Mayo | 15 | 10 | 25 |
| 2015 Abril | 9 | 14 | 23 |
| 2015 Marzo | 15 | 10 | 25 |
| 2015 Febrero | 22 | 7 | 29 |
| 2015 Enero | 41 | 10 | 51 |
| 2014 Diciembre | 51 | 3 | 54 |
| 2014 Noviembre | 42 | 3 | 45 |
| 2014 Octubre | 40 | 7 | 47 |
| 2014 Septiembre | 24 | 3 | 27 |
| 2014 Agosto | 24 | 3 | 27 |
| 2014 Julio | 35 | 5 | 40 |
| 2014 Junio | 43 | 4 | 47 |
| 2014 Mayo | 33 | 4 | 37 |
| 2014 Abril | 24 | 2 | 26 |
| 2014 Marzo | 26 | 2 | 28 |
| 2014 Febrero | 24 | 2 | 26 |
| 2014 Enero | 16 | 2 | 18 |
| 2013 Diciembre | 27 | 4 | 31 |
| 2013 Noviembre | 23 | 3 | 26 |
| 2013 Octubre | 27 | 0 | 27 |
| 2013 Septiembre | 23 | 3 | 26 |
| 2013 Agosto | 25 | 3 | 28 |
| 2013 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Noviembre | 669 | 0 | 669 |
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