Carta científica
Rotura esplénica secundaria a seudoquiste de páncreas
Ruptured spleen due to a pancreatic pseudocyst
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Existen casos de rotura espontánea del bazo publicados en la literatura médica internacional asociados a enfermedad neoplásica, enfermedad autoinmunitaria, o procesos hematológicos múltiples. Otras circunstancias, como la periesplenitis secundaria a procesos inflamatorios crónicos así como la disposición anatómica y vascularización peripancreática entre estos órganos son un factor predisponente para esta complicación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2,7,8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la presente nota clínica exponemos un caso de seudoquiste de páncreas que provocó rotura esplénica y que requirió de cirugía urgente. Discutimos el tratamiento diagnosticoterapéutico y las posibles complicaciones asociadas a la técnica quirúrgica empleada.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso clínico de un paciente varón de 58 años de edad, que acudió a urgencias de nuestro hospital por cuadro de dolor en el hipocondrio izquierdo de una semana de evolución, intensificado en las últimas 12 h. Sin otra sintomatología acompañante ni traumatismo abdominal reciente. Como antecedentes personales, destacaba un primer episodio de pancreatitis aguda de origen biliar, por la que se le realizó una colecistectomía en 2003, y, de forma residual a este proceso, desarrolló un seudoquiste pancreático gigante de cuerpo y cola, controlado en consultas externas de Medicina Digestiva y pendiente de cirugía pancreática programada.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al examen físico, presentaba constantes vitales estables, con el abdomen blando, depresible, pero doloroso y con defensa a la palpación profunda en hipocondrio y vacío izquierdo, sin claros signos de peritonismo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la analítica sanguínea urgente destacaba urea de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, creatinina de 2,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, PCR de 29,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l, recuento de leucocitos de 19.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, el 89,4% de neutrófilos, Hb de 9,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, Hto del 29,6%, BT de 0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, AST/GOT de 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l, ALT/GPT de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l y amilasa de 201<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l. La hemostasia se encontraba dentro de valores normales.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se practicó ecografía abdominal urgente, y llamó la atención la pérdida de ecoestructura normal del bazo, con agrandamiento heterogéneo compatible con gran hematoma intracapsular contenido y líquido libre peripancreático y periesplénico. Ante el hallazgo ecográfico y los antecedentes pancreáticos del paciente se completa el estudio con tomografía computarizada (TC) abdominal urgente sin contraste intravenoso, en la que destacaron imágenes hipodensas e hiperdensas heterogéneas en el bazo, compatibles con rotura esplénica contenida, y líquido libre denso en el espacio perihepático y la pelvis menor. Se observó una significativa disminución del tamaño del seudoquiste pancreático con respecto a las TC previas de control (un tamaño de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro transversal), por lo que el diagnóstico de sospecha fue la rotura de este (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los datos aportados se interviene de urgencia al paciente, y nos encontramos con un hemoperitoneo y un gran hematoma periesplénico y perihepático, así como rotura parcial del seudoquiste adherido a restos del bazo, con necrosis intracapsular. Realizamos esplenectomía, pancreatectomía distal con resección parcial del seudoquiste y marsupialización gástrica de la cápsula residual (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante su estancia hospitalaria, el paciente evolucionó favorablemente, sin complicaciones relacionadas con la técnica quirúrgica, y se le dio el alta hospitalaria a los 19 días de su ingreso. Una estancia prolongada secundaria a laringitis postintubación requirió tratamiento con corticoides, y falsa vía uretral tras sondaje vesical complejo intraoperatorio. Asimismo, no desarrolló ninguna complicación infecciosa. Actualmente continúa asintomático, y sigue controles seriados en consultas externas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seudoquiste pancreático representa una complicación nada despreciable de la pancreatitis aguda, y se encuentra en aproximadamente el 10% de los casos. La mayoría de los pacientes con pancreatitis crónica forman seudoquistes inducidos a exacerbaciones agudas de pancreatitis o por obstrucción ductal progresiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,3,6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito ciertas hipótesis sobre rotura esplénica asociada a seudoquiste pancreático. Así, se relatan casos de trombosis o compresión vascular de la vena esplénica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2,7–9</span></a> , o asociados a necrosis secundaria a factores enzimáticos pancreáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, ya que muchos seudoquistes contienen altas concentraciones de enzimas digestivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Podemos citar también el seudoaneurisma arterial esplénico producido en el contexto del seudoquiste, o algunos casos anecdóticos de periesplenitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista clínico, y como ya se conoce, la rotura esplénica puede manifestarse de diferentes formas, aunque las más frecuentes suelen ser por irritación peritoneal o por <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> hipovolémico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,7,8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ocurrió en nuestro caso, la prueba de imagen inicial, y más si existe una inestabilidad hemodinámica, es la ecografía abdominal. Es obligatorio según los hallazgos y si existe situación de urgencia con estabilidad hemodinámica, la TC abdominal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,4–7</span></a>, con o sin contraste intravenoso, según exista o no enfermedad renal. El valor de la TC tiene una sensibilidad y una especificidad en torno al 96%, capaz de demostrar lesión esplénica o pancreática, localización, extensión y definir la indicación quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,6,8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje quirúrgico está considerado como el <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> en el tratamiento del seudoquiste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, ya sea de forma programada, cuando por otras vías no se consigue su resolución, o de forma urgente si existe deterioro vital según los hallazgos de las pruebas de imagen, como ocurrió en nuestro caso. Técnicas como el drenaje interno a víscera hueca, como la cistogastrostomía de Jurasz (marsupialización), la cistoduodenostomía, la cistoyeyunostomía (Y de Roux) o la resección pancreática<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,7–10</span></a> son los abordajes más aceptados en la actualidad.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con las características clínicas de nuestro paciente, y ante la rotura esplénica masiva, la esplenectomía asociada a técnica resectiva del seudoquiste o, en su defecto, la derivación son las técnicas idóneas de tratamiento. Realizamos una técnica mixta al tratarse de un seudoquiste gigante (aproximadamente 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de tamaño) y ante la imposibilidad de enucleación total de este por dañar los vasos mesentéricos en la disección (cistogastrostomía y pancreatectomía distal).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las posibles complicaciones asociadas a este tipo de intervención son similares a las descritas en la cirugía pancreática o esplénica. En nuestro caso, no evidenciamos complicación secundaria directamente a la cirugía practicada, ni encontramos problemas infecciosos ni de fístulas inherentes a esta intervención.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, la rotura esplénica masiva, secundaria a infiltración capsular por seudoquiste de páncreas requiere tratamiento quirúrgico urgente con esplenectomía y resolución parcial o total del seudoquiste; para esto, se emplearon preferentemente las técnicas resectivas o, en su defecto, las derivativas para la resolución quirúrgica en un tiempo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 792 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 103645 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada abdominal sin contraste en la que se muestran imágenes hipodensas indicativas de rotura esplénica contenida y compresión del seudoquiste pancreático.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 721 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 158842 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resección parcial del seudoquiste pancreático y preparación de la cistogastrostomía.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rotura espontánea esplénica relacionada con enfermedad pancreática" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "N. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2024 Octubre | 26 | 7 | 33 |
| 2024 Septiembre | 30 | 5 | 35 |
| 2024 Agosto | 27 | 10 | 37 |
| 2024 Julio | 32 | 7 | 39 |
| 2024 Junio | 49 | 14 | 63 |
| 2024 Mayo | 62 | 7 | 69 |
| 2024 Abril | 29 | 22 | 51 |
| 2024 Marzo | 39 | 29 | 68 |
| 2024 Febrero | 46 | 11 | 57 |
| 2024 Enero | 73 | 40 | 113 |
| 2023 Diciembre | 62 | 84 | 146 |
| 2023 Noviembre | 79 | 15 | 94 |
| 2023 Octubre | 71 | 22 | 93 |
| 2023 Septiembre | 35 | 16 | 51 |
| 2023 Agosto | 28 | 10 | 38 |
| 2023 Julio | 32 | 72 | 104 |
| 2023 Junio | 32 | 13 | 45 |
| 2023 Mayo | 32 | 2 | 34 |
| 2023 Abril | 36 | 2 | 38 |
| 2023 Marzo | 48 | 8 | 56 |
| 2023 Febrero | 35 | 9 | 44 |
| 2023 Enero | 49 | 5 | 54 |
| 2022 Diciembre | 39 | 15 | 54 |
| 2022 Noviembre | 43 | 30 | 73 |
| 2022 Octubre | 31 | 11 | 42 |
| 2022 Septiembre | 37 | 21 | 58 |
| 2022 Agosto | 39 | 29 | 68 |
| 2022 Julio | 31 | 14 | 45 |
| 2022 Junio | 31 | 7 | 38 |
| 2022 Mayo | 18 | 15 | 33 |
| 2022 Abril | 27 | 15 | 42 |
| 2022 Marzo | 33 | 13 | 46 |
| 2022 Febrero | 21 | 9 | 30 |
| 2022 Enero | 40 | 8 | 48 |
| 2021 Diciembre | 30 | 22 | 52 |
| 2021 Noviembre | 28 | 12 | 40 |
| 2021 Octubre | 47 | 10 | 57 |
| 2021 Septiembre | 26 | 12 | 38 |
| 2021 Agosto | 38 | 7 | 45 |
| 2021 Julio | 24 | 10 | 34 |
| 2021 Junio | 37 | 13 | 50 |
| 2021 Mayo | 37 | 5 | 42 |
| 2021 Abril | 50 | 14 | 64 |
| 2021 Marzo | 32 | 15 | 47 |
| 2021 Febrero | 30 | 8 | 38 |
| 2021 Enero | 30 | 18 | 48 |
| 2020 Diciembre | 23 | 19 | 42 |
| 2020 Noviembre | 33 | 17 | 50 |
| 2020 Octubre | 25 | 11 | 36 |
| 2020 Septiembre | 24 | 9 | 33 |
| 2020 Agosto | 31 | 18 | 49 |
| 2020 Julio | 21 | 21 | 42 |
| 2020 Junio | 15 | 6 | 21 |
| 2020 Mayo | 29 | 25 | 54 |
| 2020 Abril | 17 | 10 | 27 |
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| 2020 Febrero | 16 | 11 | 27 |
| 2020 Enero | 28 | 24 | 52 |
| 2019 Diciembre | 41 | 26 | 67 |
| 2019 Noviembre | 8 | 9 | 17 |
| 2019 Octubre | 14 | 5 | 19 |
| 2019 Septiembre | 22 | 9 | 31 |
| 2019 Agosto | 22 | 11 | 33 |
| 2019 Julio | 30 | 15 | 45 |
| 2019 Junio | 56 | 18 | 74 |
| 2019 Mayo | 142 | 113 | 255 |
| 2019 Abril | 45 | 71 | 116 |
| 2019 Marzo | 16 | 10 | 26 |
| 2019 Febrero | 12 | 21 | 33 |
| 2019 Enero | 10 | 6 | 16 |
| 2018 Diciembre | 10 | 19 | 29 |
| 2018 Noviembre | 18 | 14 | 32 |
| 2018 Octubre | 30 | 37 | 67 |
| 2018 Septiembre | 19 | 3 | 22 |
| 2018 Agosto | 10 | 1 | 11 |
| 2018 Julio | 20 | 0 | 20 |
| 2018 Junio | 11 | 1 | 12 |
| 2018 Mayo | 12 | 0 | 12 |
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| 2018 Enero | 9 | 0 | 9 |
| 2017 Diciembre | 16 | 0 | 16 |
| 2017 Noviembre | 9 | 0 | 9 |
| 2017 Octubre | 12 | 1 | 13 |
| 2017 Septiembre | 17 | 1 | 18 |
| 2017 Agosto | 19 | 1 | 20 |
| 2017 Julio | 12 | 4 | 16 |
| 2017 Junio | 17 | 3 | 20 |
| 2017 Mayo | 18 | 2 | 20 |
| 2017 Abril | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Marzo | 13 | 14 | 27 |
| 2017 Febrero | 12 | 0 | 12 |
| 2017 Enero | 11 | 0 | 11 |
| 2016 Diciembre | 32 | 2 | 34 |
| 2016 Noviembre | 32 | 2 | 34 |
| 2016 Octubre | 38 | 5 | 43 |
| 2016 Septiembre | 48 | 5 | 53 |
| 2016 Agosto | 50 | 1 | 51 |
| 2016 Julio | 20 | 3 | 23 |
| 2016 Junio | 28 | 10 | 38 |
| 2016 Mayo | 35 | 9 | 44 |
| 2016 Abril | 25 | 3 | 28 |
| 2016 Marzo | 26 | 1 | 27 |
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| 2015 Diciembre | 26 | 2 | 28 |
| 2015 Noviembre | 24 | 3 | 27 |
| 2015 Octubre | 34 | 6 | 40 |
| 2015 Septiembre | 32 | 7 | 39 |
| 2015 Agosto | 38 | 5 | 43 |
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| 2015 Junio | 27 | 5 | 32 |
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| 2015 Abril | 33 | 10 | 43 |
| 2015 Marzo | 20 | 14 | 34 |
| 2015 Febrero | 6 | 3 | 9 |
| 2015 Enero | 19 | 7 | 26 |
| 2014 Diciembre | 40 | 5 | 45 |
| 2014 Noviembre | 27 | 2 | 29 |
| 2014 Octubre | 41 | 5 | 46 |
| 2014 Septiembre | 41 | 3 | 44 |
| 2014 Agosto | 25 | 2 | 27 |
| 2014 Julio | 36 | 3 | 39 |
| 2014 Junio | 33 | 6 | 39 |
| 2014 Mayo | 22 | 2 | 24 |
| 2014 Abril | 22 | 5 | 27 |
| 2014 Marzo | 20 | 3 | 23 |
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| 2013 Diciembre | 16 | 6 | 22 |
| 2013 Noviembre | 25 | 5 | 30 |
| 2013 Octubre | 15 | 5 | 20 |
| 2013 Septiembre | 24 | 2 | 26 |
| 2013 Agosto | 29 | 7 | 36 |
| 2013 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Febrero | 1238 | 0 | 1238 |
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