Carta científica
Metástasis pulmonar tardía por carcinoma salival. Observación clínica y consideraciones clinicopatológicas
Delayed lung metastasis secondary to salivary gland cancer. Clinical observations and clinicopathological considerations
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De lento crecimiento, con tendencia a la recidiva locorregional, a la diseminación perineural y a las metástasis a distancias (25–50%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,6,7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta un caso de CAQ pulmonar metastásico de tumor primario de la parótida 24 años después del tratamiento del primario; probablemente la metástasis tardía más prolongada documentada en la literatura médica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una paciente de 36 años en estudio preoperatorio por tumoración retroauricular derecha que se envió por la presencia de una tumoración en el lóbulo inferior derecho (LID) como hallazgo casual en la radiología del tórax.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los antecedentes personales destacaba una resección-biopsia de la glándula parótida izquierda a los 12 años, cuyo histológico fue de CAQ con afectación de los márgenes de resección. A los 2 años de la resección, presentó 2 nódulos palpables en el área de la cicatriz, los que se extirparon, y el diagnóstico de recidiva fue de CAQ. Posteriormente, recibió tratamiento con radioterapia sobre el área parotídea incluyendo las regiones ganglionares linfáticas del cuello.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se le realizó una radiografía de tórax, en la que se observó una masa bien delimitada en el LID (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). En la TC toracoabdominal con contraste se evidenció una tumoración en el LID con adenopatías en espacio mediastínico prevascular y en espacio pretraqueal retrocava. La PET-TC demostró captación sospechosa de malignidad <span class="elsevierStyleItalic">Standardized Uptake Value</span> (Índice de captación estandarizado, [SUVmáx=6,4]) sin afectación mediastínica y captación en la parótida derecha sospechosa de adenoma.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la paciente se le realizó una lobectomía pulmonar inferior derecha más linfadenectomía mediastínica. En el estudio macroscópico se evidenció una tumoración de 7×5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, que histológicamente mostró la textura propia de un CAQ de tipo tubular y cribiforme con positividad para citoqueratina 7 (CK7), citoqueratina de alto peso molecular (AE3) y antígeno epitelial de membrana (EMA) y negatividad para CK20 y factor de transcripción tiroideo 1 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>). El índice de proliferación fue del 20% y la lesión, asimismo, mostró reactividad focal para actina músculo específica, y demostró la presencia de componente mioepitelial.</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente, se realizó la resección de la glándula parótida derecha, y el diagnóstico anatomopatológico fue de tumor de Warthin.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito un raro tumor, cuya tendencia a la recidiva locorregional y a la metástasis a distancia obliga a un seguimiento a muy largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,7,8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descrito más frecuente en la mujer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, otros autores no encuentran predilección por el sexo. Es más frecuente entre la cuarta y la sexta década de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Originado en las células epiteliales secretoras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, presenta 3 patrones histológicos: cribiforme, tubular y sólido. Los estudios inmunohistoquímicos han revelado positividad en EMA-antígeno carcino embrionario (CEA), CK7 y otros, sin tener relación estos marcadores con el pronóstico. Actualmente, se estudia como factor pronóstico el marcador de proliferación Ki-67, sin ser concluyentes estos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En el caso presentado, además de haber encontrado positivos la mayoría de los marcadores inmunohistoquímicos comunes en este tipo de tumor, hay ausencia de la expresión del factor de transcripción tiroideo 1, proteína expresada selectivamente en el pulmón, la tiroides y el sistema nervioso central, que se ha encontrado positivo en tumores primarios de CAQ pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las metástasis a distancia son predominantes en el pulmón, progresan muy lentamente y presentan síntomas después de largo período de tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,5,8</span></a>. A nivel central presentan más frecuentemente neumonitis obstructiva, tos y sibilancias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, pero a nivel más periférico suelen ser asintomáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios revisados describen el promedio entre el diagnóstico del tumor primario y la metástasis en 66 meses (18–168 meses)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Por este motivo, la tasa de supervivencia disminuye a largo plazo; se establece a los 5 años en el 75%, mientras que a los 15 años se establece solo en el 15%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,8</span></a>. Nuestra paciente muestra un período hasta la recidiva de la enfermedad bastante más largo (288 meses). El tiempo medio de vida entre la detección de la metástasis pulmonar y la muerte, según algunos autores, es de 32,2 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección es la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5–7</span></a>, y procura que esta resección sea completa, aunque hay estudios de metastasectomías pulmonares que no demuestran una mayor supervivencia de los pacientes con resección completa o incompleta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–3,6</span></a>. Hay que tener en cuenta que la mayoría de los estudios están realizados con muestras muy pequeñas y sus resultados no son concluyentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radioterapia y la quimioterapia no han demostrado resultados equiparables a la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Se cree que la falta de respuesta a la quimioterapia es por el lento crecimiento tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Sin embargo, recientes estudios han demostrado respuesta al <span class="elsevierStyleItalic">imatinib mesylate</span>, un potente inhibidor de la tirosin cinasa (KIT), enzima implicada en la patogénesis de este tumor, pero hace falta realizar más estudios para confirmar su eficacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente, se intervino de la parótida derecha por un tumor de Warthin. Este tumor, benigno, es más frecuentemente encontrado en hombres y en la sexta década de la vida. Es interesante destacar que este tipo de tumor se relaciona con la aparición de otros tumores salivales y del área maxilofacial de diferentes histologías, y es más común su asociación con el adenoma pleomórfico. Nuestra paciente asocia el CAQ y el tumor de Warthin<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12–14</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el CAQ puede considerarse una enfermedad sistémica por su lento crecimiento y su gran capacidad de dar metástasis a pesar de un control locorregional adecuado, por lo que es importante mantener un seguimiento a largo plazo en este grupo de pacientes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 532 "Ancho" => 984 "Tamanyo" => 80579 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumoración en el lóbulo inferior derecho de contorno bien definido y de 9,2×6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 984 "Ancho" => 984 "Tamanyo" => 314877 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a y b) Imagen microscópica de la lesión tumoral metastásica conformada por estructuras glanduliformes con material tipo lámina basal en su luz. c) Reactividad inmunohistoquímica para CK7. d) Negatividad para CK20. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 74 | 2 | 76 |
| 2024 Septiembre | 79 | 11 | 90 |
| 2024 Agosto | 78 | 12 | 90 |
| 2024 Julio | 138 | 18 | 156 |
| 2024 Junio | 97 | 12 | 109 |
| 2024 Mayo | 87 | 6 | 93 |
| 2024 Abril | 93 | 19 | 112 |
| 2024 Marzo | 117 | 32 | 149 |
| 2024 Febrero | 102 | 10 | 112 |
| 2024 Enero | 105 | 43 | 148 |
| 2023 Diciembre | 95 | 53 | 148 |
| 2023 Noviembre | 119 | 33 | 152 |
| 2023 Octubre | 136 | 33 | 169 |
| 2023 Septiembre | 98 | 25 | 123 |
| 2023 Agosto | 90 | 10 | 100 |
| 2023 Julio | 109 | 64 | 173 |
| 2023 Junio | 83 | 5 | 88 |
| 2023 Mayo | 71 | 2 | 73 |
| 2023 Abril | 87 | 2 | 89 |
| 2023 Marzo | 100 | 12 | 112 |
| 2023 Febrero | 97 | 9 | 106 |
| 2023 Enero | 96 | 6 | 102 |
| 2022 Diciembre | 102 | 10 | 112 |
| 2022 Noviembre | 101 | 16 | 117 |
| 2022 Octubre | 71 | 12 | 83 |
| 2022 Septiembre | 68 | 14 | 82 |
| 2022 Agosto | 106 | 23 | 129 |
| 2022 Julio | 83 | 11 | 94 |
| 2022 Junio | 60 | 18 | 78 |
| 2022 Mayo | 76 | 12 | 88 |
| 2022 Abril | 54 | 19 | 73 |
| 2022 Marzo | 84 | 9 | 93 |
| 2022 Febrero | 69 | 11 | 80 |
| 2022 Enero | 106 | 13 | 119 |
| 2021 Diciembre | 79 | 17 | 96 |
| 2021 Noviembre | 117 | 7 | 124 |
| 2021 Octubre | 132 | 15 | 147 |
| 2021 Septiembre | 79 | 8 | 87 |
| 2021 Agosto | 113 | 9 | 122 |
| 2021 Julio | 108 | 23 | 131 |
| 2021 Junio | 85 | 15 | 100 |
| 2021 Mayo | 103 | 9 | 112 |
| 2021 Abril | 243 | 19 | 262 |
| 2021 Marzo | 108 | 30 | 138 |
| 2021 Febrero | 64 | 10 | 74 |
| 2021 Enero | 86 | 16 | 102 |
| 2020 Diciembre | 64 | 15 | 79 |
| 2020 Noviembre | 368 | 19 | 387 |
| 2020 Octubre | 69 | 6 | 75 |
| 2020 Septiembre | 66 | 24 | 90 |
| 2020 Agosto | 76 | 24 | 100 |
| 2020 Julio | 57 | 16 | 73 |
| 2020 Junio | 82 | 11 | 93 |
| 2020 Mayo | 60 | 15 | 75 |
| 2020 Abril | 64 | 24 | 88 |
| 2020 Marzo | 83 | 26 | 109 |
| 2020 Febrero | 93 | 17 | 110 |
| 2020 Enero | 118 | 20 | 138 |
| 2019 Diciembre | 138 | 33 | 171 |
| 2019 Noviembre | 82 | 11 | 93 |
| 2019 Octubre | 76 | 4 | 80 |
| 2019 Septiembre | 112 | 19 | 131 |
| 2019 Agosto | 54 | 4 | 58 |
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| 2019 Junio | 185 | 30 | 215 |
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| 2019 Enero | 39 | 7 | 46 |
| 2018 Diciembre | 27 | 20 | 47 |
| 2018 Noviembre | 25 | 12 | 37 |
| 2018 Octubre | 32 | 37 | 69 |
| 2018 Septiembre | 20 | 6 | 26 |
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| 2018 Julio | 31 | 2 | 33 |
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| 2018 Marzo | 19 | 1 | 20 |
| 2018 Febrero | 15 | 0 | 15 |
| 2018 Enero | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Diciembre | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Noviembre | 28 | 1 | 29 |
| 2017 Octubre | 10 | 2 | 12 |
| 2017 Septiembre | 15 | 3 | 18 |
| 2017 Agosto | 24 | 4 | 28 |
| 2017 Julio | 13 | 2 | 15 |
| 2017 Junio | 13 | 5 | 18 |
| 2017 Mayo | 15 | 2 | 17 |
| 2017 Abril | 11 | 1 | 12 |
| 2017 Marzo | 13 | 41 | 54 |
| 2017 Febrero | 15 | 1 | 16 |
| 2017 Enero | 14 | 0 | 14 |
| 2016 Diciembre | 20 | 2 | 22 |
| 2016 Noviembre | 34 | 3 | 37 |
| 2016 Octubre | 43 | 3 | 46 |
| 2016 Septiembre | 42 | 4 | 46 |
| 2016 Agosto | 40 | 3 | 43 |
| 2016 Julio | 19 | 3 | 22 |
| 2016 Junio | 16 | 8 | 24 |
| 2016 Mayo | 25 | 7 | 32 |
| 2016 Abril | 24 | 4 | 28 |
| 2016 Marzo | 22 | 3 | 25 |
| 2016 Febrero | 13 | 9 | 22 |
| 2016 Enero | 19 | 3 | 22 |
| 2015 Diciembre | 18 | 6 | 24 |
| 2015 Noviembre | 20 | 3 | 23 |
| 2015 Octubre | 21 | 8 | 29 |
| 2015 Septiembre | 30 | 8 | 38 |
| 2015 Agosto | 33 | 4 | 37 |
| 2015 Julio | 36 | 3 | 39 |
| 2015 Junio | 15 | 4 | 19 |
| 2015 Mayo | 23 | 3 | 26 |
| 2015 Abril | 17 | 12 | 29 |
| 2015 Marzo | 14 | 6 | 20 |
| 2015 Febrero | 9 | 4 | 13 |
| 2015 Enero | 34 | 8 | 42 |
| 2014 Diciembre | 46 | 6 | 52 |
| 2014 Noviembre | 35 | 4 | 39 |
| 2014 Octubre | 56 | 3 | 59 |
| 2014 Septiembre | 42 | 5 | 47 |
| 2014 Agosto | 46 | 3 | 49 |
| 2014 Julio | 61 | 5 | 66 |
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| 2014 Enero | 39 | 6 | 45 |
| 2013 Diciembre | 28 | 4 | 32 |
| 2013 Noviembre | 33 | 3 | 36 |
| 2013 Octubre | 27 | 5 | 32 |
| 2013 Septiembre | 26 | 4 | 30 |
| 2013 Agosto | 33 | 3 | 36 |
| 2013 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2011 Marzo | 1672 | 0 | 1672 |
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