se ha leído el artículo
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La simulación de una enfermedad quirúrgica abdominal es sumamente infrecuente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente caso tiene interés para el cirujano general porque plantea el diagnóstico diferencial de un «abdomen agudo» con el descubrimiento incidental de una enfermedad con la que habitualmente no está familiarizado.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 28 años consultó en el Servicio de Urgencias por dolor abdominal de unos 3 días de evolución, localizado en el cuadrante superior del abdomen, sordo, de carácter continuo. La anamnesis no reveló antecedentes personales de interés, el único antecedente familiar relevador era el fallecimiento de su madre como consecuencia de un proceso crónico renal de causa desconocida para el paciente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración física inicial mostró una presión arterial de 140/85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, temperatura axilar normal, dolor a la palpación en el cuadrante superior derecho y signos de Murphy y Courvoisier; el resto de la exploración física fue negativa.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició tratamiento analgésico sintomático, pero en las horas siguientes el paciente experimentó un empeoramiento del dolor abdominal, hipertermia de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C y signos localizados de irritación peritoneal con signo de Murphy positivo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las únicas alteraciones analíticas fueron una discreta leucocitosis (13.500 leucocitos, 50% de neutrófilos) y una ligera elevación de la creatinina sérica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el diagnóstico de sospecha de colecistitis aguda se realizó una ecografía abdominal en la que se puso de manifiesto una vesícula biliar de características normales desplazada medialmente por varios quistes renales derechos muy voluminosos; el riñón izquierdo portaba quistes similares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Una tomografía computarizada permitió realizar el diagnóstico definitivo de poliquistosis renal complicada, y se apreció la existencia de múltiples quistes renales bilaterales de gran tamaño, algunos de ellos abscesificados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició tratamiento antibiótico de amplio espectro; la evolución del paciente fue satisfactoria y se lo dio de alta asintomático 7 días después.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poliquistosis renal autosómica dominante se caracteriza por la formación de múltiples quistes renales que están presentes en casi todos los pacientes afectados mayores de 30 años. Otros órganos, como el hígado y —con menor frecuencia— el páncreas, pueden experimentar la aparición de quistes similares.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha asociado también a una prevalencia mayor de divertículos en el colon y a aneurismas intracraneales. La evolución temporal y la gravedad son muy variables, incluso entre individuos de una misma familia. Se produce finalmente fallo renal terminal que precisa de diálisis o de transplante renal en el 25% de los individuos hacia los 50 años y hasta en el 50% de los individuos afectados a la edad de 70 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,6,7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos genes están vinculados a esta enfermedad, en el 85% de los casos el gen <span class="elsevierStyleItalic">PKD1</span> localizado en el cromosoma 16 es el causante y produce una enfermedad de inicio más precoz y más grave, el resto corresponden al gen <span class="elsevierStyleItalic">PKD2</span> localizado en el cromosoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha mencionado, el dolor abdominal es muy frecuente y puede ser el síntoma de presentación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se cree que está relacionado con el aumento en el número y en el tamaño de los quistes, que produciría el estiramiento de la cápsula y del pedículo renal.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor agudo se relaciona con complicaciones como hemorragia o infección intraquística.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el dolor crónico se han propuesto técnicas percutáneas, como la aspiración, o quirúrgicas, como la fenestración laparoscópica o mediante laparotomía, que se reservan para aquellos pacientes con función renal preservada y dolor incapacitante. La aspiración proporciona solo un alivio transitorio, hay pocos datos relativos a la fenestración laparoscópica y la fenestración mediante laparotomía puede aliviar los síntomas hasta en dos tercios de los pacientes durante 24 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el diagnóstico diferencial de la colecistitis aguda, diagnóstico de sospecha en el paciente que nos ocupa, se enumeran habitualmente enfermedades como el cólico biliar, la pancreatitis aguda, la úlcera péptica perforada o penetrante, la colangitis, la apendicitis aguda y la hepatitis viral o alcohólica. La consideración de procesos que afectan a órganos retroperitoneales no suele estar en la mente del médico. Si bien la gammagrafía con derivados del ácido iminodiacético se ha propuesto como el estudio diagnóstico más sensible y específico para confirmar o excluir una colecistitis aguda, en la práctica es la ecografía abdominal el estudio más empleado para confirmar el diagnóstico. En el presente caso, la ecografía abdominal excluyó el diagnóstico inicial y virtualmente permitió hacer el de poliquistosis renal como causa de los síntomas del paciente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, el interés para el cirujano general del conocimiento de la poliquistosis renal se centra en su potencial para producir síntomas abdominales crónicos que finalmente conducen al diagnóstico de la enfermedad antes de que se produzca un deterioro significativo de la función renal. Muy raramente, como en el presente caso, algún paciente se presenta en el servicio de urgencias con síntomas que imitan a los de una enfermedad abdominal que precisaría de un tratamiento quirúrgico urgente. La ecografía abdominal como procedimiento de imagen inicial permite un diagnóstico rápido de la enfermedad.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-05-30" "fechaAceptado" => "2010-03-16" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 622 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 110710 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecografía abdominal que muestra los riñones aumentados de tamaño con múltiples quistes.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 665 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 99457 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Vesícula biliar de características normales en íntimo contacto con los quistes del polo renal superior derecho.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The diagnosis and prognosis of autosomal dominant polycystic kidney disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P.S. 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2024 Septiembre | 325 | 6 | 331 |
2024 Agosto | 335 | 10 | 345 |
2024 Julio | 320 | 13 | 333 |
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2024 Marzo | 451 | 34 | 485 |
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2023 Octubre | 302 | 36 | 338 |
2023 Septiembre | 240 | 15 | 255 |
2023 Agosto | 330 | 5 | 335 |
2023 Julio | 308 | 51 | 359 |
2023 Junio | 354 | 31 | 385 |
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2022 Noviembre | 451 | 26 | 477 |
2022 Octubre | 404 | 12 | 416 |
2022 Septiembre | 344 | 19 | 363 |
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2022 Julio | 260 | 15 | 275 |
2022 Junio | 239 | 16 | 255 |
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2022 Abril | 224 | 26 | 250 |
2022 Marzo | 225 | 13 | 238 |
2022 Febrero | 170 | 7 | 177 |
2022 Enero | 180 | 9 | 189 |
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2021 Noviembre | 174 | 29 | 203 |
2021 Octubre | 201 | 13 | 214 |
2021 Septiembre | 179 | 10 | 189 |
2021 Agosto | 154 | 5 | 159 |
2021 Julio | 151 | 18 | 169 |
2021 Junio | 125 | 17 | 142 |
2021 Mayo | 167 | 13 | 180 |
2021 Abril | 359 | 9 | 368 |
2021 Marzo | 224 | 16 | 240 |
2021 Febrero | 120 | 12 | 132 |
2021 Enero | 123 | 18 | 141 |
2020 Diciembre | 103 | 21 | 124 |
2020 Noviembre | 133 | 12 | 145 |
2020 Octubre | 122 | 15 | 137 |
2020 Septiembre | 80 | 21 | 101 |
2020 Agosto | 85 | 20 | 105 |
2020 Julio | 76 | 9 | 85 |
2020 Junio | 86 | 16 | 102 |
2020 Mayo | 78 | 26 | 104 |
2020 Abril | 57 | 9 | 66 |
2020 Marzo | 77 | 18 | 95 |
2020 Febrero | 66 | 20 | 86 |
2020 Enero | 59 | 38 | 97 |
2019 Diciembre | 64 | 29 | 93 |
2019 Noviembre | 52 | 13 | 65 |
2019 Octubre | 59 | 20 | 79 |
2019 Septiembre | 70 | 17 | 87 |
2019 Agosto | 41 | 18 | 59 |
2019 Julio | 57 | 26 | 83 |
2019 Junio | 121 | 33 | 154 |
2019 Mayo | 254 | 150 | 404 |
2019 Abril | 119 | 60 | 179 |
2019 Marzo | 27 | 12 | 39 |
2019 Febrero | 36 | 30 | 66 |
2019 Enero | 34 | 18 | 52 |
2018 Diciembre | 22 | 15 | 37 |
2018 Noviembre | 17 | 25 | 42 |
2018 Octubre | 67 | 51 | 118 |
2018 Septiembre | 29 | 5 | 34 |
2018 Agosto | 17 | 8 | 25 |
2018 Julio | 32 | 10 | 42 |
2018 Junio | 17 | 9 | 26 |
2018 Mayo | 22 | 14 | 36 |
2018 Abril | 22 | 6 | 28 |
2018 Marzo | 15 | 2 | 17 |
2018 Febrero | 11 | 2 | 13 |
2018 Enero | 14 | 4 | 18 |
2017 Diciembre | 20 | 1 | 21 |
2017 Noviembre | 23 | 7 | 30 |
2017 Octubre | 14 | 5 | 19 |
2017 Septiembre | 14 | 4 | 18 |
2017 Agosto | 20 | 7 | 27 |
2017 Julio | 21 | 4 | 25 |
2017 Junio | 40 | 24 | 64 |
2017 Mayo | 25 | 13 | 38 |
2017 Abril | 20 | 15 | 35 |
2017 Marzo | 66 | 16 | 82 |
2017 Febrero | 50 | 8 | 58 |
2017 Enero | 30 | 3 | 33 |
2016 Diciembre | 39 | 10 | 49 |
2016 Noviembre | 48 | 8 | 56 |
2016 Octubre | 62 | 7 | 69 |
2016 Septiembre | 51 | 14 | 65 |
2016 Agosto | 42 | 16 | 58 |
2016 Julio | 31 | 3 | 34 |
2016 Junio | 49 | 10 | 59 |
2016 Mayo | 61 | 16 | 77 |
2016 Abril | 57 | 15 | 72 |
2016 Marzo | 38 | 14 | 52 |
2016 Febrero | 38 | 7 | 45 |
2016 Enero | 31 | 8 | 39 |
2015 Diciembre | 39 | 8 | 47 |
2015 Noviembre | 44 | 6 | 50 |
2015 Octubre | 48 | 10 | 58 |
2015 Septiembre | 38 | 9 | 47 |
2015 Agosto | 61 | 5 | 66 |
2015 Julio | 108 | 10 | 118 |
2015 Junio | 52 | 4 | 56 |
2015 Mayo | 53 | 6 | 59 |
2015 Abril | 52 | 10 | 62 |
2015 Marzo | 118 | 10 | 128 |
2015 Febrero | 8 | 1 | 9 |
2015 Enero | 39 | 5 | 44 |
2014 Diciembre | 53 | 5 | 58 |
2014 Noviembre | 49 | 2 | 51 |
2014 Octubre | 62 | 1 | 63 |
2014 Septiembre | 56 | 2 | 58 |
2014 Agosto | 50 | 2 | 52 |
2014 Julio | 74 | 4 | 78 |
2014 Junio | 69 | 1 | 70 |
2014 Mayo | 69 | 2 | 71 |
2014 Abril | 42 | 4 | 46 |
2014 Marzo | 33 | 1 | 34 |
2014 Febrero | 36 | 1 | 37 |
2014 Enero | 39 | 3 | 42 |
2013 Diciembre | 33 | 4 | 37 |
2013 Noviembre | 31 | 1 | 32 |
2013 Octubre | 27 | 1 | 28 |
2013 Septiembre | 30 | 2 | 32 |
2013 Agosto | 49 | 6 | 55 |
2013 Julio | 5 | 2 | 7 |
2011 Marzo | 1722 | 0 | 1722 |