Carta al Director
Tratamiento antibiótico en la gangrena de Fournier
Antibiotic treatment in Fournier's gangrene
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Como queda reflejado en el artículo, el tratamiento fundamental de esta enfermedad grave es el control del foco infeccioso, mediante desbridamiento radical con resección de todo el tejido necrótico y fasciectomía amplia, asociado a la administración de antibióticos de amplio espectro. En este sentido, queremos realizar los siguientes comentarios:</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la evolución inicial de la infección grave tejidos blandos (IGTB) es frecuente la asociación con insuficiencia renal aguda, entre 20 y 30% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, como queda reflejado en el trabajo de Torremadé (22% de los pacientes). En este contexto es poco recomendable la administración de aminoglucósidos como tratamiento empírico inicial. De hecho, en guías clínicas relevantes sobre el tratamiento de la IGTB<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a> la utilización empírica de aminoglucósidos no se recomienda como primera opción. Además de la conocida nefrotoxicidad de la gentamicina, otro de los argumentos en contra de su administración empírica inicial, es la necesidad de administrar dosis elevadas de este antibiótico en pacientes críticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, en los que la propia fisiopatología de la GF provoca cambios locales (áreas de necrosis, mala perfusión tisular y gran edema intersticial) poco propicios para alcanzar concentraciones tisulares antibióticas adecuadas. En este sentido, si bien en voluntarios sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> se ha observado una adecuada difusión de los aminoglucósidos al tejido subcutáneo, no conocemos con suficiente exactitud cuál es la farmacocinética y la farmacodinámica de los aminoglucósidos en los tejidos de pacientes con GF.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, la utilización de clindamicina como <span class="elsevierStyleItalic">anaerobicida</span> que aconseja Torremadé, a nuestro entender hoy en día no es recomendable, dada la alta tasa de aislamientos de gérmenes del grupo <span class="elsevierStyleItalic">Bacteroides</span> en los pacientes de la serie publicada y la alta tasa de resistencias de éstos a clindamicina (entre 33 y 46%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La administración de clindamicina en estas fascitis es interesante por su efecto sinérgico con otros antibióticos, al bloquear la síntesis proteica y la producción de exotoxinas estreptocócicas y <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium spp</span>. sobre todo cuando el paciente desarrolla síndrome de shock tóxico estreptocócico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es patente la dificultad real para poder aplicar los datos de la literatura médica en el tratamiento de IGTB, sobre todo por las frecuentes deficiencias metodológicas existentes en la mayoría de trabajos publicados sobre el tema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Se recomienda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a> la administración en la GF de carbapenems (imipenem-cilastatina, meropenem, ertapenem), tigeciclina o piperacilina-tazobactam. Esta recomendación se basa no solo por su sencillez en la administración, sino, por presentar un muy buen espectro antibacteriano, un gran volumen de distribución que facilita su dosificación en estos pacientes, habitualmente críticos, y finalmente una menor toxicidad renal en comparación con los aminoglucósidos, hecho importante teniendo en cuenta la frecuencia de esta complicación. La utilización de tácticas poliantibióticas se relegan habitualmente a pacientes con alergias medicamentosas, antibioticoterapia ajustada a antibiograma u otros escenarios concretos, dado que no se han realizado estudios rigurosos sobre su utilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bb0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fournier gangrene. A retrospective study of 41 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Torremade Barreda" 1 => "M. Millán Scheiding" 2 => "C. Suárez Fernández" 3 => "J.M. Cuadrado" 4 => "J. Rodríguez" 5 => "E. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 613 | 46 | 659 |
| 2024 Septiembre | 946 | 78 | 1024 |
| 2024 Agosto | 926 | 50 | 976 |
| 2024 Julio | 868 | 66 | 934 |
| 2024 Junio | 893 | 78 | 971 |
| 2024 Mayo | 925 | 64 | 989 |
| 2024 Abril | 967 | 73 | 1040 |
| 2024 Marzo | 1019 | 76 | 1095 |
| 2024 Febrero | 1035 | 95 | 1130 |
| 2024 Enero | 1629 | 115 | 1744 |
| 2023 Diciembre | 2012 | 132 | 2144 |
| 2023 Noviembre | 915 | 142 | 1057 |
| 2023 Octubre | 1016 | 139 | 1155 |
| 2023 Septiembre | 687 | 89 | 776 |
| 2023 Agosto | 695 | 55 | 750 |
| 2023 Julio | 803 | 101 | 904 |
| 2023 Junio | 896 | 104 | 1000 |
| 2023 Mayo | 637 | 70 | 707 |
| 2023 Abril | 849 | 95 | 944 |
| 2023 Marzo | 897 | 131 | 1028 |
| 2023 Febrero | 748 | 84 | 832 |
| 2023 Enero | 664 | 92 | 756 |
| 2022 Diciembre | 580 | 96 | 676 |
| 2022 Noviembre | 880 | 156 | 1036 |
| 2022 Octubre | 773 | 95 | 868 |
| 2022 Septiembre | 861 | 76 | 937 |
| 2022 Agosto | 822 | 133 | 955 |
| 2022 Julio | 724 | 96 | 820 |
| 2022 Junio | 749 | 98 | 847 |
| 2022 Mayo | 734 | 95 | 829 |
| 2022 Abril | 695 | 114 | 809 |
| 2022 Marzo | 806 | 131 | 937 |
| 2022 Febrero | 638 | 92 | 730 |
| 2022 Enero | 617 | 91 | 708 |
| 2021 Diciembre | 683 | 98 | 781 |
| 2021 Noviembre | 755 | 141 | 896 |
| 2021 Octubre | 781 | 117 | 898 |
| 2021 Septiembre | 719 | 95 | 814 |
| 2021 Agosto | 743 | 73 | 816 |
| 2021 Julio | 698 | 83 | 781 |
| 2021 Junio | 692 | 67 | 759 |
| 2021 Mayo | 621 | 87 | 708 |
| 2021 Abril | 1318 | 153 | 1471 |
| 2021 Marzo | 804 | 117 | 921 |
| 2021 Febrero | 606 | 71 | 677 |
| 2021 Enero | 615 | 65 | 680 |
| 2020 Diciembre | 731 | 69 | 800 |
| 2020 Noviembre | 925 | 86 | 1011 |
| 2020 Octubre | 620 | 52 | 672 |
| 2020 Septiembre | 671 | 56 | 727 |
| 2020 Agosto | 537 | 69 | 606 |
| 2020 Julio | 540 | 74 | 614 |
| 2020 Junio | 562 | 94 | 656 |
| 2020 Mayo | 580 | 70 | 650 |
| 2020 Abril | 453 | 62 | 515 |
| 2020 Marzo | 477 | 55 | 532 |
| 2020 Febrero | 439 | 56 | 495 |
| 2020 Enero | 575 | 95 | 670 |
| 2019 Diciembre | 503 | 99 | 602 |
| 2019 Noviembre | 578 | 83 | 661 |
| 2019 Octubre | 481 | 49 | 530 |
| 2019 Septiembre | 576 | 77 | 653 |
| 2019 Agosto | 491 | 54 | 545 |
| 2019 Julio | 546 | 101 | 647 |
| 2019 Junio | 554 | 129 | 683 |
| 2019 Mayo | 676 | 222 | 898 |
| 2019 Abril | 738 | 169 | 907 |
| 2019 Marzo | 537 | 84 | 621 |
| 2019 Febrero | 471 | 59 | 530 |
| 2019 Enero | 414 | 44 | 458 |
| 2018 Diciembre | 401 | 43 | 444 |
| 2018 Noviembre | 478 | 42 | 520 |
| 2018 Octubre | 569 | 69 | 638 |
| 2018 Septiembre | 439 | 23 | 462 |
| 2018 Agosto | 324 | 6 | 330 |
| 2018 Julio | 376 | 5 | 381 |
| 2018 Junio | 350 | 6 | 356 |
| 2018 Mayo | 355 | 3 | 358 |
| 2018 Abril | 467 | 4 | 471 |
| 2018 Marzo | 470 | 6 | 476 |
| 2018 Febrero | 397 | 3 | 400 |
| 2018 Enero | 385 | 5 | 390 |
| 2017 Diciembre | 306 | 4 | 310 |
| 2017 Noviembre | 419 | 10 | 429 |
| 2017 Octubre | 385 | 3 | 388 |
| 2017 Septiembre | 455 | 13 | 468 |
| 2017 Agosto | 424 | 18 | 442 |
| 2017 Julio | 460 | 2 | 462 |
| 2017 Junio | 655 | 7 | 662 |
| 2017 Mayo | 529 | 7 | 536 |
| 2017 Abril | 444 | 21 | 465 |
| 2017 Marzo | 544 | 6 | 550 |
| 2017 Febrero | 800 | 7 | 807 |
| 2017 Enero | 489 | 5 | 494 |
| 2016 Diciembre | 332 | 11 | 343 |
| 2016 Noviembre | 503 | 6 | 509 |
| 2016 Octubre | 584 | 25 | 609 |
| 2016 Septiembre | 512 | 51 | 563 |
| 2016 Agosto | 319 | 39 | 358 |
| 2016 Julio | 220 | 20 | 240 |
| 2016 Junio | 123 | 17 | 140 |
| 2016 Mayo | 122 | 37 | 159 |
| 2016 Abril | 148 | 15 | 163 |
| 2016 Marzo | 159 | 18 | 177 |
| 2016 Febrero | 112 | 19 | 131 |
| 2016 Enero | 108 | 24 | 132 |
| 2015 Diciembre | 87 | 10 | 97 |
| 2015 Noviembre | 82 | 19 | 101 |
| 2015 Octubre | 63 | 27 | 90 |
| 2015 Septiembre | 56 | 20 | 76 |
| 2015 Agosto | 23 | 12 | 35 |
| 2015 Julio | 19 | 12 | 31 |
| 2015 Junio | 11 | 5 | 16 |
| 2015 Mayo | 14 | 10 | 24 |
| 2015 Abril | 22 | 14 | 36 |
| 2015 Marzo | 21 | 6 | 27 |
| 2015 Febrero | 4 | 9 | 13 |
| 2015 Enero | 166 | 4 | 170 |
| 2014 Diciembre | 257 | 5 | 262 |
| 2014 Noviembre | 296 | 8 | 304 |
| 2014 Octubre | 320 | 8 | 328 |
| 2014 Septiembre | 313 | 6 | 319 |
| 2014 Agosto | 242 | 10 | 252 |
| 2014 Julio | 259 | 8 | 267 |
| 2014 Junio | 175 | 7 | 182 |
| 2014 Mayo | 138 | 6 | 144 |
| 2014 Abril | 124 | 4 | 128 |
| 2014 Marzo | 150 | 8 | 158 |
| 2014 Febrero | 109 | 4 | 113 |
| 2014 Enero | 114 | 4 | 118 |
| 2013 Diciembre | 46 | 4 | 50 |
| 2013 Noviembre | 73 | 10 | 83 |
| 2013 Octubre | 86 | 10 | 96 |
| 2013 Septiembre | 47 | 8 | 55 |
| 2013 Agosto | 35 | 9 | 44 |
| 2013 Julio | 14 | 5 | 19 |
| 2010 Noviembre | 3863 | 0 | 3863 |
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