Análisis de la calidad asistencial del tratamiento quirúrgico del cáncer colorrectal en 2008. Estudio de ámbito nacional

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En el año 2000 se realizó un estudio nacional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1">1–3</a> que permitió hacer un análisis de la calidad asistencial y la publicación de una vía clínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2">2,4</a>.El CCR es uno de los cánceres más prevalentes en nuestra sociedad, ocupando el segundo lugar en frecuencia para ambos sexos. En España en el año 2005, la mortalidad por tumores de colon y recto fue de 29,63/100.000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a> (34,77/100.000 para varones y 24,62/100.000 mujeres), en el año 2006 fallecieron 9.912 pacientes por cáncer de colon y 3.163 por cáncer de recto (CR).Los cirujanos nos preocupamos actualmente por los resultados obtenidos en las diferentes etapas que comprende el proceso asistencial, desde el diagnóstico al seguimiento, incluyendo en el caso del CCR, los tratamientos adyuvantes y neoadyuvantes. El objetivo de este estudio es analizar los resultados del tratamiento quirúrgico del CCR en un grupo de servicios de cirugía.Pacientes y métodosEstudio descriptivo multicéntrico, prospectivo y longitudinal, de pacientes intervenidos quirúrgicamente por presentar CCR en servicios de cirugía general y aparato digestivo de hospitales públicos correspondientes a 15 autonomías. Se remitió la propuesta de participación a 70 servicios. La selección de dichos servicios se hizo a través de la AEC, considerando tres criterios: participación en el estudio anterior de la AEC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>, interés especial en el tratamiento del CCR y percepción de posibilidad de respuesta (muestreo por conveniencia).El tamaño muestral se calculó a partir de la información sobre mortalidad de CCR disponible en el Instituto Nacional de Estadística (INE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a>, para una seguridad del 95% y una precisión del 4%, y con una probabilidad esperada de 0,5, siendo el tamaño muestral de 480 pacientes.Se incluyeron pacientes intervenidos mediante cirugía programada por CCR, siendo los criterios de exclusión la cirugía de urgencia, cirugía paliativa y neoplasia distinta de adenocarcinoma.Se definieron 88 variables: características clínicas de los pacientes (8 variables), calidad científico-técnica (33 variables), complicaciones intrahospitalarias (12 variables), tiempos intermedios consumidos (8 variables), anatomía patológica (7 variables), terapia complementaria (4 variables) y consumo de recursos (6 variables).Se recogieron todos los pacientes intervenidos por CCR de forma consecutiva en los hospitales participantes hasta completar 10 pacientes por hospital iniciando la recogida en febrero de 2008.ResultadosHan participado 50 hospitales de 15 Comunidades Autónomas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>) que han aportado 496 casos. El 61,1% fueron varones. La edad media fue de 70,16 años con mediana de 72 años y desviación estándar (DE) de 11,21, comprendiendo desde 28 a 96 años.<elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia>El 99,8% de los pacientes tenían consentimiento informado. Un 38,6% siguió una vía clínica.El nivel del hospital y el estadio ASA se recogen en la (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia>Los estudios diagnósticos y de extensión en los pacientes fueron (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>):<elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia>De los 184 pacientes con CR, un 25% (46 pacientes) fueron estudiados con TAC y un 4,35% no fueron estudiados mediante ninguna prueba de imagen.La preparación mecánica preoperatoria se recoge en la (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>). La localización de los tumores y el tipo de resección se recogen en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#t0020">tablas 4 y 5</a>. En un 16,5% se realizó además cirugía sobre otros órganos (resección simultánea de metástasis hepáticas en 1,2% de los casos).<elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0025"></elsevierMultimedia>Anastomosis mecánicas: 80,8%. En la hemicolectomía derecha, 36,5% anastomosis manuales; en el recto en 7 casos (5,8%) anastomosis manual. Se realizaron 49 ileostomías, 41 (32,3%) asociadas a resección anterior (RA).El 65,9% de las intervenciones las realizó un cirujano con especial dedicación a la cirugía colorrectal. Un 9% de las intervenciones las realizó un residente; 56,4% fue hemicolectomía derecha y 1,4% fue RA o sigmoidectomía.El 35,1% fue intervenido mediante laparoscopia, índice de conversión: 13,8%. Al 3,9% se les realizó endoscopia intraoperatoria, el 68,4% fueron intervenidos por laparoscopia.En el 88,6% de las RA y 95,5% de las amputaciones abdominoperineales (AAP), se realizó escisión completa del mesorrecto (datos del informe de anatomía patológica). Un 4,9% de los cirujanos realizó la resección incompleta y no se realizó en el 4,3% de los pacientes. El 90,3% se consideró R0, 3,2%, R1.La media de ganglios resecados fue 13,2, con desviación estándar (DE) 7,6, mediana 12 e IC 95%: 12,6–13,9. El 63,5% no tenía afectación tumoral. La media de ganglios infiltrados fue 1,6 con IC 95% (1,27–1,87) y DE 3,37.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0030">tabla 6</a> se recogen los estadios de los tumores.<elsevierMultimedia ident="t0030"></elsevierMultimedia>Recibieron radioterapia: en cáncer de colon, el 3,5% (11 pacientes), 3 preoperatoriamente. En el CR 98 (80 (43,5%) preoperatoriamente, 2 pre y 16 en postoperatorio. El 32,9% de los pacientes recibió quimioterapia, 7,1% preoperatoriamente, 9,1% en pre y postoperatorio.El tiempo transcurrido colonoscopia-cirugía fue 54,7 días de media, IC95% (50,04–59,27) con DE 49,49, mediana 35 días. Los tiempos colonoscopia-cirugía para el CR fueron: 44 días, sin tratamiento neoadyuvante y 135 días si lo hubo. El tiempo quirúrgico medio fue 163,9min IC95% (158,1–169,8), mediana 150min, DE 63,1. La estancia preoperatoria fue 3,12 días de media con IC95% (2,48–3,77), mediana 1, DE 6,98 y rango 0 a 110 días. La estancia postoperatoria media fue 12,36 (14,6 días para el CR) con IC95% (11,34–13,37), mediana 9 días, DE 10,92.El tiempo entre terapia neoadyuvante e intervención fue de 47,28 días IC95% (43,27–51,29) con mediana 47 y DE 12,87. El intervalo intervención-quimioterapia fue 40,7 días de media IC95% (35,1–46,35) con mediana 37 y DE 18,1. El tiempo intervención-radioterapia fue de 53,6 días.Las complicaciones se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0035">tabla 7</a>.<elsevierMultimedia ident="t0035"></elsevierMultimedia>Se utilizó nutrición parenteral total (NPT) en 26,5% de los pacientes durante una media de 12,76 días, con IC95% (9,5–15,97), mediana de 10 días, DE 7,94. Excluyendo los pacientes con fístula anastomótica que recibieron NPT (19 casos), un 23,5% de los pacientes recibió NPT.El 37,1% recibió tratamiento antibiótico, siendo la duración media de 13,5 días IC95% (9,67–17,33), mediana 11 días. Excluyendo complicaciones infecciosas (excepto infección de herida quirúrgica) que suponen 74 casos (14,9%) del total, recibieron tratamiento antibiótico el 28,7% durante un tiempo medio de 7,4 días. Se transfundió al 20,6% y la media de unidades transfundidas fue 3,7 IC95% (2,75–4,7) con mediana 3.DiscusiónDiversos grupos en todo el mundo estudian y publican sobre la calidad del tratamiento quirúrgico del CCR. En Europa dicha preocupación ha dado lugar a estudios en Noruega<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a>, Francia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a>, Alemania<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a>, Suecia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10">10</a>, Dinamarca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11">11</a>, Holanda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a> entre otros. Se ha revisado la literatura científica europea. Los resultados, especialmente la supervivencia, han mejorado en los últimos 30 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13">13</a>, debido a mejoras de los procedimientos quirúrgicos y en tratamientos médicos oncológicos. En este estudio se ha pretendido reflejar la situación actual de la cirugía del CCR, existen sesgos inevitables como el muestreo por conveniencia, tampoco se han realizado auditorias externas pero consideramos que estos datos constituyen una buena aproximación.El 99,8% de los pacientes tenía consentimiento informado, frente a un 87,8% del año 2000<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1">1,14,15</a>.Los datos demográficos muestran un envejecimiento de la población, pasando la mediana de 61 años en el año 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a> a 72 años en 2008. A partir de los 65 años aumenta el riesgo de sufrir un efecto adverso. La comorbilidad de los pacientes ha aumentando reflejado en los pacientes ASA III (30,2 versus 39,3%).En los estudios preoperatorios, se ha sustituido la ecografía abdominal (68,6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a> versus 31,9%) por la TAC (47,2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a> versus 87,3%), como mejor método de diagnóstico de extensión.Los marcadores tumorales tienen una validez diagnóstica limitada, no sirven para hacer cribados y no modifican la actitud terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16">16</a>, pero el uso del marcador tumoral antígeno carcinoembrionario (CEA) está recogido en la mayoría de las guías de práctica clínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17">17,18</a>; ya que permite la detección precoz del 25%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a> de las recurrencias.El porcentaje de colonoscopias completas ha mejorado respecto al año 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a> (58,4 versus 69,6%), pero sigue lejos del 85% recomendado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20">20</a>. El uso de enema opaco ha disminuido a un 17,5% de los pacientes, siendo la colonoscopia la prueba diagnóstica de primera intención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21">21</a> en un 99,2%.Se encuentran tumores múltiples en el 4,1% de los pacientes y un aumento de los tumores en colon derecho respecto a datos del año 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>, de 19,1 a 23,2%. Este aumento se atribuye al envejecimiento de la población y a la distribución de los pólipos en el colon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22">22</a>, y justifica que el porcentaje de colonoscopias completas sea un indicador de calidad.En el CR, el estudio de extensión para la correcta estadificación preoperatoria debe incluir RMN o ecografía endorrectal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23">23</a>. Un 4,35% de los pacientes con CR no fue estudiado con pruebas de imagen y en un 25% se utilizó la TAC, por tanto un 30% no fueron estudiados adecuadamente. La determinación por imagen de la estadificación del tumor es imprescindible para decidir la utilización de un tratamiento neoadyuvante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33">33</a>. Estos datos coinciden con los auditados en el Proyecto Vikingo: no se realizó RMN en un 31,5% y ecografía endorrectal en un 34,4%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24">24</a>.Un 43,5% de los pacientes con CR recibieron radioterapia preoperatoria frente a 33,3% en el año 2000. Los pacientes con radioterapia preoperatoria tienen diez veces más posibilidades de tener complicaciones de su herida perineal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25">25</a>. Esto podría explicar un mayor porcentaje de infecciones en el CR, en la AAP la infección de herida quirúrgica alcanzó el 50% (39% en el año 2000).La preparación prequirúrgica se va adecuando a la evidencia científica que no justifica su utilización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21">21</a>. En los protocolos de rehabilitación multimodal (Fast Track)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26">26</a> se incluye el uso de dos enemas de 200ml el día previo a la cirugía.La profilaxis tromboembólica ha disminuido del 96,9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a> al 92,9%, pese a que en la cirugía colorrectal el riesgo de embolismo pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27">27</a> es alto.La tasa de AAP ha sido un 26,6%. Encontramos valores entre el 22 y el 27% en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13">13,28</a> con fuerte influencia del volumen del centro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29">29</a>. Para tumores por debajo de 8cm este porcentaje sube a 44,6%, muy similar al 44,8% publicado recientemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29">29</a>, este aspecto como criterio de idoneidad técnica es discutible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28">28</a>.La escisión del mesorrecto, con enorme influencia en el pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib30">30–32</a>, evoluciona de un 69%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a> en el año 2000 a un 88,6%, gracias a los esfuerzos para su implantación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33">33</a>. Encontramos en Europa porcentajes superiores al 95%.La calidad de la linfadenectomía fue correcta, (media de ganglios resecados 13,2). Desde 1990<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34">34</a>, se recomienda por lo menos 12 ganglios linfáticos para una adecuada estadificación del cáncer. En los pacientes con ganglios negativos se recomienda la evaluación de 10 a 15 ganglios linfáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35">35</a>.La media de ganglios linfáticos afectos (1,6) ilustra la importancia de obtener un número mínimo de ganglios para su estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib36">36</a>.Los porcentajes de intervenciones sobre otros órganos son bajos, resecciones de metástasis hepáticas (6 casos). Un 13–25% de los pacientes con CCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib37">37</a> presentan metástasis hepáticas sincrónicas. Los avances en cirugía hepática han permitido que la edad, número de metástasis o afectación bilateral en hígado o pulmón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib38">38</a>, no constituyan contraindicaciones para cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib39">39</a>.El abordaje laparoscópico alcanza a un tercio de los pacientes; la evidencia señala unos resultados oncológicos similares con menor morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib40">40</a>. El desarrollo de la laparoscopia, ha podido influir en el aumento de las anastomosis mecánicas (80,8 versus 62,2%), la disminución de las anastomosis manuales en la hemicolectomía derecha (56<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a> versus 36,5%) y la disminución de la práctica quirúrgica de los residentes.Las tasas de mortalidad hospitalaria en la literatura se sitúan en 3–4% para el colon y cifras inferiores al 3% para el recto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29">29</a>. Las cifras obtenidas están dentro de este rango y son especialmente favorables en el caso del CR (1,6%).Las complicaciones, exceptuando la infección de herida quirúrgica, están en el rango publicado en la literatura. El incremento del porcentaje de pacientes ASA III y mayor edad justificaría parcialmente la dificultad para disminuir la morbilidad perioperatoria.Se observa una tasa de infección de herida quirúrgica elevada no asociada a ausencia de profilaxis antibiótica, por encima de lo aconsejado en las guías de práctica clínica.El CR presenta porcentajes más elevados que el cáncer de colon en todas las complicaciones excepto la infección respiratoria, sin embargo tiene menor mortalidad hospitalaria.Los porcentajes de fístulas son inferiores a los encontrados en la literatura para la RA (12–15%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29">29</a>. Las fístulas influyen en el pronóstico pues presentan una mayor tasa de recidivas locales y mayor morbimortalidad especialmente si requieren reintervención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib41">41</a>. Los estomas de protección en la RA alcanzan un tercio de los pacientes, encontramos en la literatura europea tasas del 60%. Aunque el porcentaje de fístulas no ha variado por el uso de estomas de protección, sería aconsejable aumentar su uso puesto que disminuyen el número de reintervenciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib42">42</a>.El uso de antibióticos y nutrición parenteral (NPT) no se ajusta a las recomendaciones de la evidencia científica, se observa un uso excesivo de antibióticos y NPT y durante un tiempo excesivo.Respecto al año 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a> ha disminuido el número de pacientes transfundidos (27,1%). Se aprecia una mayor eficiencia en estancia preoperatoria y postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>.Las tasas de resección curativa R0 (90,3%), son superiores a estudios realizados en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29">29</a> (80–85%), por encima del 60%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a> de las guías clínicas, pero parecido al publicado en otras series (92%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8">8,19</a>.Un 39,2% de los pacientes fue diagnosticado en estadios iii o iv. Estos datos son similares (34,2%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a> o mejores que los publicados en Europa (45% estadios iii o iv en Alemania donde existe screening). Este alto porcentaje de pacientes con CR diagnosticados en estadios altos (18% estadios I) implica que el uso de neoadyuvancia debería aplicarse a un porcentaje elevado de pacientes. Nuestras cifras no son satisfactorias aunque superiores al 25% publicado en otros países<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29">29</a>.Para evaluar el impacto de la estructura se ha incluido el nivel hospitalario, en estudios posteriores debería incorporarse algún índice de capacidad estructural más complejo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib43">43</a>, que permita analizar la contribución de la estructura (unidades funcionales, registro de tumores, resonancia magnética, servicio de radioterapia, docencia) a la calidad de la asistencia. También sería importante añadir encuestas de calidad de vida y satisfacción como forma de incluir la perspectiva del paciente.Concluímos que el tratamiento quirúrgico del CCR en España tiene un nivel de calidad y unos resultados perioperatorios similares al resto de Europa. Se observan avances en preparación del paciente, estudio preoperatorio, utilización de RMN y ecografía endorrectal para estadificación, adopción de la escisión del mesorrecto, linfadenectomías adecuadas, abordaje laparoscópico y preservación de esfínteres.Existen áreas de mejora como son la infección de la herida quirúrgica, correcta estadificación preoperatoria, neoadyuvancia, uso de estomas de protección y utilización adecuada de antibióticos y nutrición parenteral.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres110536" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objectivos" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec97963" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres110535" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec97964" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-03-13" "fechaAceptado" => "2010-07-17" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec97963" "palabras" => array:4 [ 0 => "Cáncer de colon" 1 => "Recto" 2 => "Cirugía" 3 => "Calidad" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec97964" "palabras" => array:4 [ 0 => "Colon cancer" 1 => "Rectal" 2 => "Surgery" 3 => "Quality" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjectivosEstudio de ámbito nacional realizado por la Asociación Española de Cirujanos con el objetivo de analizar el tratamiento quirúrgico del cáncer colorrectal (CCR) en España y compararlo con la bibliografía. Material y métodosEstudio multicéntrico descriptivo, prospectivo y longitudinal de pacientes intervenidos quirúrgicamente de forma programada por CCR. Han participado 50 hospitales de 15 comunidades autónomas aportando 496 casos intervenidos en 2008. Se han recogido 88 variables. ResultadosMediana de edad 72 años, aumento de pacientes ASA III, preoperatorio correcto, en el recto un 4% sin estatificar. Tendencia a no realizar preparación del colon o a hacerlo únicamente un día. Los porcentajes de complicaciones están en rangos de la bibliografía excepto infección de herida quirúrgica (19%). Media de ganglios resecados: 13,2; 4,3% no resección mesorrectal. Anastomosis mecánicas: 80,8%, 65,9% de las intervenciones realizadas por cirujano colorrectal, Radioterapia preoperatoria en cáncer de recto 43,5%. Quimioterapia 32,9%. Laparoscopia: 35,1% de los casos, índice de conversión 13,8%. Uso de antibióticos: 37,1%, transfusión sanguínea: 20,6% y nutrición parenteral: 26,5%. ConclusionesEl tratamiento quirúrgico del CCR en España tiene un nivel de calidad y unos resultados perioperatorios similares al resto de Europa. Respecto a estudios previos, se observan avances en la preparación del paciente, estudio preoperatorio, técnicas de imagen y mejoras en técnica quirúrgica con adopción de escisión del mesorrecto, linfadenectomías adecuadas y preservación de esfínteres.Existen áreas de mejora como disminución de la infección de la herida quirúrgica, mayor uso de estomas de protección, uso adecuado de antibióticos, nutrición parenteral o neoadyuvancia y colonoscopias completas." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveA national study conducted for the Spanish Association of Surgeons with the aim of analysing the surgical treatment of colorectal cancer (CRC) in Spain and to compare it with scientific literature. Material and methodsA multicentre, descriptive, prospective and longitudinal study of patients with CRC who were treated by elective surgery. A total of 50 hospitals in 15 Autonomous Regions took part, with 496 treated cases in 2008. A total of 88 variables were collected. ResultsThe median age was 72 years, increase in ASA III patients; correct preoperative studies, 4% with no staging in the rectum. There was a tendency not to use the colon cleansing or to do it only one day. The percentage of complications is within the ranges in the literature, with the exception of surgical wound infections (19%). Mean of resected lymph nodes: 13.2; 4.3% no mesorectal resection. Mechanical anastomosis: 80.8%, 65.9% of the operations performed by a colorectal surgeon. Preoperative radiotherapy in 43.5% of rectal cancers. Chemotherapy: 32.9%. Laparoscopy: 35.1% of cases, conversion rate 13.8%. Use of antibiotics: 37.1%, blood transfusion: 20.6% and parenteral nutrition: 26.5%. ConclusionsSurgical treatment of CRC in Spain has a level of quality and peri-operative results similar to the rest of Europe. Compared to previous studies, it was observed that there were advances in preparation of the patient, preoperative studies, imaging techniques, and improvements in surgical techniques with adoption of mesorectal excision, appropriate lymphadenectomies and preservation of sphincters.There are areas for improvement, such as a reduction in surgical wound infections, increase use of protective stoma, appropriate use of antibiotics, parenteral nutrition or neoadjuvants and complete colonoscopies." ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "etiqueta" => "Anexo 1" "titulo" => "Relación de participantes en el estudio" "identificador" => "s0030" "apendiceSeccion" => array:48 [ 0 => array:3 [ "apendice" => "Servicio Cirugía – Unidad Coloproctología. 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\t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A (<300 camas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B (300–800 camas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C (>800 camas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ASA</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab197657.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Distribución según nivel hospitalario y clasificación ASA" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio diagnóstico y de extensión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ecografía abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ecografia endorrectal (cáncer de recto) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colonoscopia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">99,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colonoscopia completa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enema opaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tomografia computerizada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">87,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RMN (cáncer de recto) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ecografia endorrectal+RMN (cáncer de recto) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab197651.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estudio diagnóstico y de extensión" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "t0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Preparación preoperatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No preparación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Solución oral+ enemas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enemas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Preparación un día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">86,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dieta sin residuos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Profilaxis ATB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">99,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Profilaxis tromboembólica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab197654.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Preparación mecánica preoperatoria" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "t0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Localización tumoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">184 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sigma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">138 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colon derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">115 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colon izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Transverso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Más de una \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">496 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab197652.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Localización tumoral" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "t0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resección anterior baja (RAB) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">127 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemicolectomía derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">115 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sigmoidectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">112 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amputacion abdominoperineal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemicolectomía izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Más de una de las anteriores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pancolectomia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escisión local \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemicolectomía derecha ampliada. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Transversectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otras resecciones de intestino grueso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">496 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab197653.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tipo de cirugía" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "t0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Clasificación TNM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab197655.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "TNM" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "t0035" "etiqueta" => "Tabla 7" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">% Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">% Colon \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">% Recto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección herida quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reintervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemorragia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fístula anastomótica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fístula anastomótica recto ≤8cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fístula anastomótica recto>8cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección respiratoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección catéter \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evisceración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tromboembolismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reingresos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab197656.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Complicaciones" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bb0005" "bibliografiaReferencia" => array:43 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Proyecto nacional para la gestión clínica de procesos asistenciales. 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Original

Análisis de la calidad asistencial del tratamiento quirúrgico del cáncer colorrectal en 2008. Estudio de ámbito nacional

Analysis of the quality of surgical treatment of colorectal cancer, in 2008. A national study

E.. Elías Rodríguez-Cuellara,

Autor para correspondencia

elias.rodriguez@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Pedro Ruiz Lópezb, Manuel Romero Simóc, Jose Ignacio Landa Garcíad, J.V.. José Vicente Roig Vilae, H.. Héctor Ortiz Hurtadof

a Hospital del Tajo, Aranjuez, Madrid, España

b Unidad de Calidad, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España

c Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital General Universitario, Alicante, España

d Servicio de Cirugía General, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España

e Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Consorci Hospital General Universitari, Valencia, España

f Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Virgen del Camino, Pamplona, España

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ocupando el segundo lugar en frecuencia para ambos sexos&#46; En Espa&#241;a en el a&#241;o 2005&#44; la mortalidad por tumores de colon y recto fue de 29&#44;63&#47;100&#46;000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> &#40;34&#44;77&#47;100&#46;000 para varones y 24&#44;62&#47;100&#46;000 mujeres&#41;&#44; en el a&#241;o 2006 fallecieron 9&#46;912 pacientes por c&#225;ncer de colon y 3&#46;163 por c&#225;ncer de recto &#40;CR&#41;&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cirujanos nos preocupamos actualmente por los resultados obtenidos en las diferentes etapas que comprende el proceso asistencial&#44; desde el diagn&#243;stico al seguimiento&#44; incluyendo en el caso del CCR&#44; los tratamientos adyuvantes y neoadyuvantes&#46; El objetivo de este estudio es analizar los resultados del tratamiento quir&#250;rgico del CCR en un grupo de servicios de cirug&#237;a&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo multic&#233;ntrico&#44; prospectivo y longitudinal&#44; de pacientes intervenidos quir&#250;rgicamente por presentar CCR en servicios de cirug&#237;a general y aparato digestivo de hospitales p&#250;blicos correspondientes a 15 autonom&#237;as&#46; Se remiti&#243; la propuesta de participaci&#243;n a 70 servicios&#46; La selecci&#243;n de dichos servicios se hizo a trav&#233;s de la AEC&#44; considerando tres criterios&#58; participaci&#243;n en el estudio anterior de la AEC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; inter&#233;s especial en el tratamiento del CCR y percepci&#243;n de posibilidad de respuesta &#40;muestreo por conveniencia&#41;&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o muestral se calcul&#243; a partir de la informaci&#243;n sobre mortalidad de CCR disponible en el Instituto Nacional de Estad&#237;stica &#40;INE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; para una seguridad del 95&#37; y una precisi&#243;n del 4&#37;&#44; y con una probabilidad esperada de 0&#44;5&#44; siendo el tama&#241;o muestral de 480 pacientes&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron pacientes intervenidos mediante cirug&#237;a programada por CCR&#44; siendo los criterios de exclusi&#243;n la cirug&#237;a de urgencia&#44; cirug&#237;a paliativa y neoplasia distinta de adenocarcinoma&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se definieron 88 variables&#58; caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes &#40;8 variables&#41;&#44; calidad cient&#237;fico-t&#233;cnica &#40;33 variables&#41;&#44; complicaciones intrahospitalarias &#40;12 variables&#41;&#44; tiempos intermedios consumidos &#40;8 variables&#41;&#44; anatom&#237;a patol&#243;gica &#40;7 variables&#41;&#44; terapia complementaria &#40;4 variables&#41; y consumo de recursos &#40;6 variables&#41;&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron todos los pacientes intervenidos por CCR de forma consecutiva en los hospitales participantes hasta completar 10 pacientes por hospital iniciando la recogida en febrero de 2008&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Han participado 50 hospitales de 15 Comunidades Aut&#243;nomas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41; que han aportado 496 casos&#46; El 61&#44;1&#37; fueron varones&#46; La edad media fue de 70&#44;16 a&#241;os con mediana de 72 a&#241;os y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; de 11&#44;21&#44; comprendiendo desde 28 a 96 a&#241;os&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 99&#44;8&#37; de los pacientes ten&#237;an consentimiento informado&#46; Un 38&#44;6&#37; sigui&#243; una v&#237;a cl&#237;nica&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nivel del hospital y el estadio ASA se recogen en la &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios diagn&#243;sticos y de extensi&#243;n en los pacientes fueron &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41;&#58;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 184 pacientes con CR&#44; un 25&#37; &#40;46 pacientes&#41; fueron estudiados con TAC y un 4&#44;35&#37; no fueron estudiados mediante ninguna prueba de imagen&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La preparaci&#243;n mec&#225;nica preoperatoria se recoge en la &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>&#41;&#46; La localizaci&#243;n de los tumores y el tipo de resecci&#243;n se recogen en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#t0020">tablas 4 y 5</a>&#46; En un 16&#44;5&#37; se realiz&#243; adem&#225;s cirug&#237;a sobre otros &#243;rganos &#40;resecci&#243;n simult&#225;nea de met&#225;stasis hep&#225;ticas en 1&#44;2&#37; de los casos&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0025"></elsevierMultimedia><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anastomosis mec&#225;nicas&#58; 80&#44;8&#37;&#46; En la hemicolectom&#237;a derecha&#44; 36&#44;5&#37; anastomosis manuales&#59; en el recto en 7 casos &#40;5&#44;8&#37;&#41; anastomosis manual&#46; Se realizaron 49 ileostom&#237;as&#44; 41 &#40;32&#44;3&#37;&#41; asociadas a resecci&#243;n anterior &#40;RA&#41;&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 65&#44;9&#37; de las intervenciones las realiz&#243; un cirujano con especial dedicaci&#243;n a la cirug&#237;a colorrectal&#46; Un 9&#37; de las intervenciones las realiz&#243; un residente&#59; 56&#44;4&#37; fue hemicolectom&#237;a derecha y 1&#44;4&#37; fue RA o sigmoidectom&#237;a&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 35&#44;1&#37; fue intervenido mediante laparoscopia&#44; &#237;ndice de conversi&#243;n&#58; 13&#44;8&#37;&#46; Al 3&#44;9&#37; se les realiz&#243; endoscopia intraoperatoria&#44; el 68&#44;4&#37; fueron intervenidos por laparoscopia&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 88&#44;6&#37; de las RA y 95&#44;5&#37; de las amputaciones abdominoperineales &#40;AAP&#41;&#44; se realiz&#243; escisi&#243;n completa del mesorrecto &#40;datos del informe de anatom&#237;a patol&#243;gica&#41;&#46; Un 4&#44;9&#37; de los cirujanos realiz&#243; la resecci&#243;n incompleta y no se realiz&#243; en el 4&#44;3&#37; de los pacientes&#46; El 90&#44;3&#37; se consider&#243; R0&#44; 3&#44;2&#37;&#44; R1&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de ganglios resecados fue 13&#44;2&#44; con desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; 7&#44;6&#44; mediana 12 e IC 95&#37;&#58; 12&#44;6&#8211;13&#44;9&#46; El 63&#44;5&#37; no ten&#237;a afectaci&#243;n tumoral&#46; La media de ganglios infiltrados fue 1&#44;6 con IC 95&#37; &#40;1&#44;27&#8211;1&#44;87&#41; y DE 3&#44;37&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0030">tabla 6</a> se recogen los estadios de los tumores&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0030"></elsevierMultimedia><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recibieron radioterapia&#58; en c&#225;ncer de colon&#44; el 3&#44;5&#37; &#40;11 pacientes&#41;&#44; 3 preoperatoriamente&#46; En el CR 98 &#40;80 &#40;43&#44;5&#37;&#41; preoperatoriamente&#44; 2 pre y 16 en postoperatorio&#46; El 32&#44;9&#37; de los pacientes recibi&#243; quimioterapia&#44; 7&#44;1&#37; preoperatoriamente&#44; 9&#44;1&#37; en pre y postoperatorio&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo transcurrido colonoscopia-cirug&#237;a fue 54&#44;7 d&#237;as de media&#44; IC95&#37; &#40;50&#44;04&#8211;59&#44;27&#41; con DE 49&#44;49&#44; mediana 35 d&#237;as&#46; Los tiempos colonoscopia-cirug&#237;a para el CR fueron&#58; 44 d&#237;as&#44; sin tratamiento neoadyuvante y 135 d&#237;as si lo hubo&#46; El tiempo quir&#250;rgico medio fue 163&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min IC95&#37; &#40;158&#44;1&#8211;169&#44;8&#41;&#44; mediana 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; DE 63&#44;1&#46; La estancia preoperatoria fue 3&#44;12 d&#237;as de media con IC95&#37; &#40;2&#44;48&#8211;3&#44;77&#41;&#44; mediana 1&#44; DE 6&#44;98 y rango 0 a 110 d&#237;as&#46; La estancia postoperatoria media fue 12&#44;36 &#40;14&#44;6 d&#237;as para el CR&#41; con IC95&#37; &#40;11&#44;34&#8211;13&#44;37&#41;&#44; mediana 9 d&#237;as&#44; DE 10&#44;92&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo entre terapia neoadyuvante e intervenci&#243;n fue de 47&#44;28 d&#237;as IC95&#37; &#40;43&#44;27&#8211;51&#44;29&#41; con mediana 47 y DE 12&#44;87&#46; El intervalo intervenci&#243;n-quimioterapia fue 40&#44;7 d&#237;as de media IC95&#37; &#40;35&#44;1&#8211;46&#44;35&#41; con mediana 37 y DE 18&#44;1&#46; El tiempo intervenci&#243;n-radioterapia fue de 53&#44;6 d&#237;as&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0035">tabla 7</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0035"></elsevierMultimedia><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; nutrici&#243;n parenteral total &#40;NPT&#41; en 26&#44;5&#37; de los pacientes durante una media de 12&#44;76 d&#237;as&#44; con IC95&#37; &#40;9&#44;5&#8211;15&#44;97&#41;&#44; mediana de 10 d&#237;as&#44; DE 7&#44;94&#46; Excluyendo los pacientes con f&#237;stula anastom&#243;tica que recibieron NPT &#40;19 casos&#41;&#44; un 23&#44;5&#37; de los pacientes recibi&#243; NPT&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 37&#44;1&#37; recibi&#243; tratamiento antibi&#243;tico&#44; siendo la duraci&#243;n media de 13&#44;5 d&#237;as IC95&#37; &#40;9&#44;67&#8211;17&#44;33&#41;&#44; mediana 11 d&#237;as&#46; Excluyendo complicaciones infecciosas &#40;excepto infecci&#243;n de herida quir&#250;rgica&#41; que suponen 74 casos &#40;14&#44;9&#37;&#41; del total&#44; recibieron tratamiento antibi&#243;tico el 28&#44;7&#37; durante un tiempo medio de 7&#44;4 d&#237;as&#46; Se transfundi&#243; al 20&#44;6&#37; y la media de unidades transfundidas fue 3&#44;7 IC95&#37; &#40;2&#44;75&#8211;4&#44;7&#41; con mediana 3&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos grupos en todo el mundo estudian y publican sobre la calidad del tratamiento quir&#250;rgico del CCR&#46; En Europa dicha preocupaci&#243;n ha dado lugar a estudios en Noruega<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; Francia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; Alemania<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; Suecia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; Dinamarca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; Holanda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> entre otros&#46; Se ha revisado la literatura cient&#237;fica europea&#46; Los resultados&#44; especialmente la supervivencia&#44; han mejorado en los &#250;ltimos 30 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; debido a mejoras de los procedimientos quir&#250;rgicos y en tratamientos m&#233;dicos oncol&#243;gicos&#46; En este estudio se ha pretendido reflejar la situaci&#243;n actual de la cirug&#237;a del CCR&#44; existen sesgos inevitables como el muestreo por conveniencia&#44; tampoco se han realizado auditorias externas pero consideramos que estos datos constituyen una buena aproximaci&#243;n&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 99&#44;8&#37; de los pacientes ten&#237;a consentimiento informado&#44; frente a un 87&#44;8&#37; del a&#241;o 2000<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos demogr&#225;ficos muestran un envejecimiento de la poblaci&#243;n&#44; pasando la mediana de 61 a&#241;os en el a&#241;o 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> a 72 a&#241;os en 2008&#46; A partir de los 65 a&#241;os aumenta el riesgo de sufrir un efecto adverso&#46; La comorbilidad de los pacientes ha aumentando reflejado en los pacientes ASA III &#40;30&#44;2 versus 39&#44;3&#37;&#41;&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los estudios preoperatorios&#44; se ha sustituido la ecograf&#237;a abdominal &#40;68&#44;6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> versus 31&#44;9&#37;&#41; por la TAC &#40;47&#44;2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> versus 87&#44;3&#37;&#41;&#44; como mejor m&#233;todo de diagn&#243;stico de extensi&#243;n&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los marcadores tumorales tienen una validez diagn&#243;stica limitada&#44; no sirven para hacer cribados y no modifican la actitud terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; pero el uso del marcador tumoral ant&#237;geno carcinoembrionario &#40;CEA&#41; est&#225; recogido en la mayor&#237;a de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#59; ya que permite la detecci&#243;n precoz del 25&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> de las recurrencias&#46;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de colonoscopias completas ha mejorado respecto al a&#241;o 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> &#40;58&#44;4 versus 69&#44;6&#37;&#41;&#44; pero sigue lejos del 85&#37; recomendado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; El uso de enema opaco ha disminuido a un 17&#44;5&#37; de los pacientes&#44; siendo la colonoscopia la prueba diagn&#243;stica de primera intenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> en un 99&#44;2&#37;&#46;</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encuentran tumores m&#250;ltiples en el 4&#44;1&#37; de los pacientes y un aumento de los tumores en colon derecho respecto a datos del a&#241;o 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; de 19&#44;1 a 23&#44;2&#37;&#46; Este aumento se atribuye al envejecimiento de la poblaci&#243;n y a la distribuci&#243;n de los p&#243;lipos en el colon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; y justifica que el porcentaje de colonoscopias completas sea un indicador de calidad&#46;</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el CR&#44; el estudio de extensi&#243;n para la correcta estadificaci&#243;n preoperatoria debe incluir RMN o ecograf&#237;a endorrectal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Un 4&#44;35&#37; de los pacientes con CR no fue estudiado con pruebas de imagen y en un 25&#37; se utiliz&#243; la TAC&#44; por tanto un 30&#37; no fueron estudiados adecuadamente&#46; La determinaci&#243;n por imagen de la estadificaci&#243;n del tumor es imprescindible para decidir la utilizaci&#243;n de un tratamiento neoadyuvante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Estos datos coinciden con los auditados en el Proyecto Vikingo&#58; no se realiz&#243; RMN en un 31&#44;5&#37; y ecograf&#237;a endorrectal en un 34&#44;4&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 43&#44;5&#37; de los pacientes con CR recibieron radioterapia preoperatoria frente a 33&#44;3&#37; en el a&#241;o 2000&#46; Los pacientes con radioterapia preoperatoria tienen diez veces m&#225;s posibilidades de tener complicaciones de su herida perineal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Esto podr&#237;a explicar un mayor porcentaje de infecciones en el CR&#44; en la AAP la infecci&#243;n de herida quir&#250;rgica alcanz&#243; el 50&#37; &#40;39&#37; en el a&#241;o 2000&#41;&#46;</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La preparaci&#243;n prequir&#250;rgica se va adecuando a la evidencia cient&#237;fica que no justifica su utilizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; En los protocolos de rehabilitaci&#243;n multimodal &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Fast Track</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> se incluye el uso de dos enemas de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml el d&#237;a previo a la cirug&#237;a&#46;</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La profilaxis tromboemb&#243;lica ha disminuido del 96&#44;9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> al 92&#44;9&#37;&#44; pese a que en la cirug&#237;a colorrectal el riesgo de embolismo pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> es alto&#46;</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de AAP ha sido un 26&#44;6&#37;&#46; Encontramos valores entre el 22 y el 27&#37; en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;28</span></a> con fuerte influencia del volumen del centro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Para tumores por debajo de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm este porcentaje sube a 44&#44;6&#37;&#44; muy similar al 44&#44;8&#37; publicado recientemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; este aspecto como criterio de idoneidad t&#233;cnica es discutible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escisi&#243;n del mesorrecto&#44; con enorme influencia en el pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30&#8211;32</span></a>&#44; evoluciona de un 69&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en el a&#241;o 2000 a un 88&#44;6&#37;&#44; gracias a los esfuerzos para su implantaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Encontramos en Europa porcentajes superiores al 95&#37;&#46;</p><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calidad de la linfadenectom&#237;a fue correcta&#44; &#40;media de ganglios resecados 13&#44;2&#41;&#46; Desde 1990<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; se recomienda por lo menos 12 ganglios linf&#225;ticos para una adecuada estadificaci&#243;n del c&#225;ncer&#46; En los pacientes con ganglios negativos se recomienda la evaluaci&#243;n de 10 a 15 ganglios linf&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de ganglios linf&#225;ticos afectos &#40;1&#44;6&#41; ilustra la importancia de obtener un n&#250;mero m&#237;nimo de ganglios para su estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib36"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;Los porcentajes de intervenciones sobre otros &#243;rganos son bajos&#44; resecciones de met&#225;stasis hep&#225;ticas &#40;6 casos&#41;&#46; Un 13&#8211;25&#37; de los pacientes con CCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib37"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> presentan met&#225;stasis hep&#225;ticas sincr&#243;nicas&#46; Los avances en cirug&#237;a hep&#225;tica han permitido que la edad&#44; n&#250;mero de met&#225;stasis o afectaci&#243;n bilateral en h&#237;gado o pulm&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib38"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; no constituyan contraindicaciones para cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib39"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje laparosc&#243;pico alcanza a un tercio de los pacientes&#59; la evidencia se&#241;ala unos resultados oncol&#243;gicos similares con menor morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib40"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; El desarrollo de la laparoscopia&#44; ha podido influir en el aumento de las anastomosis mec&#225;nicas &#40;80&#44;8 versus 62&#44;2&#37;&#41;&#44; la disminuci&#243;n de las anastomosis manuales en la hemicolectom&#237;a derecha &#40;56<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> versus 36&#44;5&#37;&#41; y la disminuci&#243;n de la pr&#225;ctica quir&#250;rgica de los residentes&#46;</p><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tasas de mortalidad hospitalaria en la literatura se sit&#250;an en 3&#8211;4&#37; para el colon y cifras inferiores al 3&#37; para el recto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Las cifras obtenidas est&#225;n dentro de este rango y son especialmente favorables en el caso del CR &#40;1&#44;6&#37;&#41;&#46;</p><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones&#44; exceptuando la infecci&#243;n de herida quir&#250;rgica&#44; est&#225;n en el rango publicado en la literatura&#46; El incremento del porcentaje de pacientes ASA III y mayor edad justificar&#237;a parcialmente la dificultad para disminuir la morbilidad perioperatoria&#46;</p><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observa una tasa de infecci&#243;n de herida quir&#250;rgica elevada no asociada a ausencia de profilaxis antibi&#243;tica&#44; por encima de lo aconsejado en las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CR presenta porcentajes m&#225;s elevados que el c&#225;ncer de colon en todas las complicaciones excepto la infecci&#243;n respiratoria&#44; sin embargo tiene menor mortalidad hospitalaria&#46;</p><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los porcentajes de f&#237;stulas son inferiores a los encontrados en la literatura para la RA &#40;12&#8211;15&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Las f&#237;stulas influyen en el pron&#243;stico pues presentan una mayor tasa de recidivas locales y mayor morbimortalidad especialmente si requieren reintervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib41"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Los estomas de protecci&#243;n en la RA alcanzan un tercio de los pacientes&#44; encontramos en la literatura europea tasas del 60&#37;&#46; Aunque el porcentaje de f&#237;stulas no ha variado por el uso de estomas de protecci&#243;n&#44; ser&#237;a aconsejable aumentar su uso puesto que disminuyen el n&#250;mero de reintervenciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib42"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de antibi&#243;ticos y nutrici&#243;n parenteral &#40;NPT&#41; no se ajusta a las recomendaciones de la evidencia cient&#237;fica&#44; se observa un uso excesivo de antibi&#243;ticos y NPT y durante un tiempo excesivo&#46;</p><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al a&#241;o 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> ha disminuido el n&#250;mero de pacientes transfundidos &#40;27&#44;1&#37;&#41;&#46; Se aprecia una mayor eficiencia en estancia preoperatoria y postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tasas de resecci&#243;n curativa R0 &#40;90&#44;3&#37;&#41;&#44; son superiores a estudios realizados en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> &#40;80&#8211;85&#37;&#41;&#44; por encima del 60&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> de las gu&#237;as cl&#237;nicas&#44; pero parecido al publicado en otras series &#40;92&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 39&#44;2&#37; de los pacientes fue diagnosticado en estadios <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> o <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#46; Estos datos son similares &#40;34&#44;2&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> o mejores que los publicados en Europa &#40;45&#37; estadios <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> o <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> en Alemania donde existe screening&#41;&#46; Este alto porcentaje de pacientes con CR diagnosticados en estadios altos &#40;18&#37; estadios <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#41; implica que el uso de neoadyuvancia deber&#237;a aplicarse a un porcentaje elevado de pacientes&#46; Nuestras cifras no son satisfactorias aunque superiores al 25&#37; publicado en otros pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar el impacto de la estructura se ha incluido el nivel hospitalario&#44; en estudios posteriores deber&#237;a incorporarse alg&#250;n &#237;ndice de capacidad estructural m&#225;s complejo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib43"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#44; que permita analizar la contribuci&#243;n de la estructura &#40;unidades funcionales&#44; registro de tumores&#44; resonancia magn&#233;tica&#44; servicio de radioterapia&#44; docencia&#41; a la calidad de la asistencia&#46; Tambi&#233;n ser&#237;a importante a&#241;adir encuestas de calidad de vida y satisfacci&#243;n como forma de incluir la perspectiva del paciente&#46;</p><p id="p0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conclu&#237;mos que el tratamiento quir&#250;rgico del CCR en Espa&#241;a tiene un nivel de calidad y unos resultados perioperatorios similares al resto de Europa&#46; Se observan avances en preparaci&#243;n del paciente&#44; estudio preoperatorio&#44; utilizaci&#243;n de RMN y ecograf&#237;a endorrectal para estadificaci&#243;n&#44; adopci&#243;n de la escisi&#243;n del mesorrecto&#44; linfadenectom&#237;as adecuadas&#44; abordaje laparosc&#243;pico y preservaci&#243;n de esf&#237;nteres&#46;</p><p id="p0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen &#225;reas de mejora como son la infecci&#243;n de la herida quir&#250;rgica&#44; correcta estadificaci&#243;n preoperatoria&#44; neoadyuvancia&#44; uso de estomas de protecci&#243;n y utilizaci&#243;n adecuada de antibi&#243;ticos y nutrici&#243;n parenteral&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="p0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">39&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Estudio diagn&#243;stico y de extensi&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ecografia endorrectal</span> &#40;c&#225;ncer de recto&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Preparaci&#243;n preoperatoria</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No preparaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Soluci&#243;n oral&#43; enemas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Enemas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">67&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Preparaci&#243;n un d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">86&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dieta sin residuos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">73&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Profilaxis ATB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">99&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Profilaxis tromboemb&#243;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">92&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Localizaci&#243;n tumoral</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">184&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sigma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">138&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colon derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">115&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colon izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Transverso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#225;s de una&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">496&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de intervenci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Resecci&#243;n anterior baja &#40;RAB&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">127&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemicolectom&#237;a derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">115&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sigmoidectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">112&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Amputacion abdominoperineal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemicolectom&#237;a izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#225;s de una de las anteriores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pancolectomia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escisi&#243;n local&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemicolectom&#237;a derecha ampliada&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Transversectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otras resecciones de intestino grueso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">496&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Clasificaci&#243;n TNM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estadio I</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estadio II</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">42&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estadio III</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estadio IV</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; Colon&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; Recto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n herida quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Reintervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hemorragia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">F&#237;stula anastom&#243;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">F&#237;stula anastom&#243;tica recto &#8804;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">F&#237;stula anastom&#243;tica recto&#62;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 0009739X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.ciresp.2010.07.008

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