Abordaje laparoscópico para la reconstrucción de tránsito intestinal post-Hartmann: experiencia de un centro sobre 30 pacientes

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Desde entonces, este procedimiento ha sido aplicado a situaciones como obstrucciones distales y perforaciones de rectosigmoide, enfermedad diverticular complicada, vólvulos y lesiones iatrogénicas colónicas con el afán de reducir la mortalidad causada por la fuga anastomótica luego de una unión primaria. Aun cuando el paciente se haya recuperado de forma completa de la patología inicial, la reconstrucción de tránsito con anastomosis colorrectal sigue siendo considerada como un procedimiento quirúrgico mayor, asociado a morbilidad quirúrgica y mortalidad que llegan al 50 y al 5%, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>. Durante las últimas décadas, han existido múltiples intentos por realizar reconstrucciones de tránsito posteriores a una operación de Hartmann (RTH) a través de técnicas menos invasivas, con el objeto de reducir la morbilidad y la mortalidad descrita. Sin embargo, se estima que aproximadamente en un 50% de los pacientes que han sido sometidos a una operación de Hartmann no se realizará una reconstrucción del tránsito por medio de técnicas menos invasivas ni técnicas abiertas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>. La reconstrucción de tránsito laparoscópica posterior a una operación de Hartmann (RL), en manos de cirujanos con experiencia en cirugía mínimamente invasiva, es una técnica segura, con mortalidad que va de 0 a 7% según algunas series (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>), asociada a tasas de conversión que varían entre 9 y 15%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2">2–5</a>. Además, la RL se asocia a una baja morbilidad, menor dolor, estancia hospitalaria más corta, menor íleo postoperatorio y reintegración laboral más temprana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6">6,7</a>.<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia>ObjetivoEl objetivo de este estudio es describir los resultados de la serie prospectiva de pacientes sometidos a RL en el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile en el período 1998–2008.Pacientes y métodosEn un período de 10 años (entre los meses de noviembre de 1998 y noviembre del 2008) un total de 68 pacientes fueron sometidos a una reconstrucción de tránsito intestinal posterior a una operación de Hartmann. A partir de este grupo, todos los pacientes sometidos a un intento de RL fueron analizados. La decisión de realizar un abordaje abierto o laparoscópico dependió la experiencia personal del cirujano en cirugía laparoscópica colorrectal. La recolección de datos comprendió parámetros demográficos (edad y género), clasificación American Society of Anestesiology (ASA), índice de masa corporal (IMC), motivo de la cirugía primaria de urgencia, intervalo de tiempo entre la cirugía inicial y la RL, tiempo operatorio, complicaciones intraoperatorias y necesidad de conversión a cirugía abierta, tiempo de recuperación del reposo digestivo, complicaciones precoces y tardías, estancia hospitalaria y seguimiento. Se consideró como infección de herida operatoria a la existencia de eritema o de drenaje de contenido con cultivo positivo para infección, que hubiera necesitado curación local o la administración de antibióticos. El seguimiento postoperatorio fue realizado por medio de la revisión de historias clínicas y contacto telefónico. Se definió como complicaciones tempranas a toda aquella morbilidad que ocurrió dentro de los primeros 30 días posteriores a la cirugía. Complicaciones tardías fueron todas aquellas que ocurrieron posteriores a este período.Técnica quirúrgicaTodos los pacientes recibieron preparación mecánica anterógrada de intestino, realizado con Fleet Fosfosoda® 2 frascos y antibióticos profilácticos administrados por vía endovenosa 30min antes de la cirugía (cefotaxima 1g y metronidazol 500mg). El procedimiento comienzó colocando al paciente en posición de Lloyd-Davis. La ostomía fue liberada y se colocó el anvil de la engrapadora circular ILS CDH 33® o 29® (Ethicon Endo-Surgery Inc), dependiendo del diámetro de la ostomía. Este extremo proximal fue introducido en la cavidad intraabdominal, comprobando digitalmente que no existieran adherencias densas en la región periumbilical. Comprobando esto, se realizó la colocación de un trócar umbilical de 10mm (para la óptica de 0o) y de otro trócar similar en el sitio de la ostomía. Posterior a esto y habiendo logrado una presión intraabdominal de 15mmHg, se realizó la instalación de dos trócares de 5mm. Se comenzó la disección roma de las adherencias, identificando el muñón rectal. Cuando se notó un aumento en la tensión del colon descendido, el ángulo esplénico debe ser liberado con el afán de realizar una anastomosis segura y sin tensión. El anvil se ensambló con la punta de la engrapadora circular introducida por vía transanal bajo visión laparoscópica. Posteriormente, descartó una fuga anastomótica por medio de una prueba neumática. Se colocó un drenaje en la pelvis en todos los casos. Los trócares se retiraron bajo visión directa y el cierre de la aponeurosis del trócar umbilical y del defecto dejado por la ostomía fue realizado con material reabsorbible.Análisis estadístico descriptivoLa revisión corresponde al estudio observacional de una serie de casos con la introducción prospectiva de datos.ResultadosEntre noviembre de 1998 y noviembre de 2008 se realizaron 30 intentos de RL. Dieciséis pacientes eran de sexo femenino (54%), con una edad media de 61,5±13 años. La clasificación de ASA para los pacientes sometidos a este procedimiento tuvo una media de 1,8±0,3. (ASA I, II y III con 10, 16 y 4 pacientes, respectivamente). No hubo pacientes con categoría ASA IV en la serie estudiada. El índice de masa corporal (IMC) fue de 26,1±2kg/m2. La mayoría de los pacientes fueron sometidos inicialmente a una operación de Hartmann por enfermedad diverticular complicada (19 pacientes). De este grupo, 16 ingresaron con un diagnóstico inicial de diverticulitis aguda Hinchey III (con peritonitis purulenta generalizada), y los restantes tres pacientes con el diagnóstico de diverticulitis aguda Hinchey IV (peritonitis fecaloídea). La causa de la cirugía primaria en el resto de los pacientes se detalla en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>. El intervalo de tiempo entre la primera cirugía y la RL fue de 7,1±2 meses. De acuerdo con los datos operatorios, el tiempo quirúrgico fue de 172,5±58min (con rango entre los 90 y los 300min). No hubo necesidad de transfusión de hemoderivados en ningún caso. En tres pacientes se presentaron complicaciones intraoperatorias, que requirieron convertir a cirugía abierta. Las razones fueron una fuga anastomótica detectada al momento de realizar la prueba hidroneumática, lisis de bridas dificultosa en el segundo caso y el compromiso isquémico del extremo oral del colon en el último paciente. No se presentaron otros casos de fuga de la anastomosis colorrectal durante la hospitalización. La recuperación del tránsito intestinal tuvo una media de 2,1±1 días y la estancia hospitalaria fue de 5,6±1 días. Respecto a la morbilidad global, esta fue de un 20%. Dentro de ellos, un paciente presentó un íleo prolongado, ocasionando una estancia hospitalaria de 9 días. No se presentó ninguna evisceración ni problemas derivados de los trócares (sangrado ni seromas). En dos pacientes se presentó infección del sitio operatorio, ambos en el trócar umbilical y con cultivos positivos para microorganismos grampositivos. Ambos se manejaron con antibioticoterapia oral. Finalmente, un paciente de la serie presentó un síndrome atelectásico manejado de forma médica. En cuanto a la morbilidad tardía, se presentó un caso de estenosis de la anastomosis colorrectal, que se manejó de forma conservadora con dilataciones por vía endoscópica, correspondiendo al primer paciente de la serie laparoscópica de este centro y un íleo mecánico provocado por brida única, que se manifestó a los 20 meses posterior a la cirugía de reconstrucción de tránsito, en el cual se decidió manejo quirúrgico por vía laparoscópica con una buena evolución clínica. El seguimiento medio para la serie fue de 34 meses y no hubo mortalidad en la serie.<elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia>DiscusiónHistóricamente, la reconstrucción de tránsito intestinal posterior a una operación de Hartmann ha requerido de una gran cirugía abdominal, que incluye extensas lisis de bridas y adherencias, importante dolor postoperatorio y tiempos de recuperación física y mental prolongados. Además, se reportan para la reconstrucción de tránsito abierta entre un 4 y un 43% de complicaciones operatorias, con porcentajes de infección que oscilan entre un 5 y un 24% y tasas de fuga anastomótica que varían entre un 12 y un 16%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5">5–7</a>. La mortalidad para esta cirugía pudiera alcanzar inclusive un 4–5%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8">8–10</a>, debido en su mayoría a complicaciones inflamatorias por una fuga anastomótica y colecciones.Existen pocos estudios comparativos entre abordaje abierto versus laparoscópico para la RTH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8">8–12</a>. En estos se muestran claras ventajas de la cirugía mínimamente invasiva por sobre la laparotomía, con énfasis en una estancia hospitalaria más corta, con medias de 6,9 versus 10,7 días para las series de abordaje abierto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2">2,13–18</a>. Los pacientes abordados por vía laparoscópica parecieran presentar porcentajes de morbilidad más bajos respecto al abordaje abierto (10,8% versus 14,2%), menor tasa de fuga anastomótica (1,2% versus 5,1%) y menores complicaciones postoperatorias cardiopulmonares (3,6% versus 6,9%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>. Incluso las tasas de reoperación y necesidad de confeccionar una ostomía definitiva son menores en la RL, aunque la mortalidad parece ser comparable entre ambos tipos de abordaje (0,9% versus 1,1%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>. Debemos aclarar que ninguno de los artículos que se reseñan corresponden a estudios clínicos aleatorizados, por lo que las conclusiones deben ser observadas con cautela, ya que solo se extraen a partir de series comparativas. Ahora, si comparamos la serie laparoscópica con la serie histórica de reconstrucción de tránsito por vía abierta de nuestro centro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a>, se muestra una claro beneficio a favor del abordaje laparoscópico en relación a infección de herida operatoria (6,6% versus 25%) y hernia incisional (12% versus 0%), siendo estas dos diferencias significativas (p<0,05) En relación al íleo mecánico, la diferencia no fue significativa (2,8% versus 3,3%). Algunas series internacionales informan tasas de conversión similares a la de nuestro centro (que llega a un 10% de los casos), aunque la mayoría alcanza cifras de conversión por sobre el 20%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2">2,3,9,20,21</a>. Solo Rosen, Slawik y Chouillard presentan tasas de conversión a cirugía abierta algo más bajas que las reportadas en nuestra serie<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17">17,20,22</a>. En relación a las complicaciones precoces, en la serie no hubo pacientes que presentaran fuga anastomótica postoperatoria ni la necesidad de confeccionar una nueva ostomía. Respecto a esto, solo Carus et al presentan en su serie de 14 pacientes un 3,6% de fuga anastomótica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16">16</a>.Dentro de las complicaciones quirúrgicas tardías, nuestra serie informa un caso de estenosis anastomótica en el primer paciente de la serie laparoscópica y un caso de íleo mecánico por bridas. Solo dos series muestran tasas de 7% de estenosis anastomótica, aunque ambas corresponden a pequeñas series de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib23">23,24</a>.La reconstrucción laparoscópica parece ser una alternativa valida a la cirugía abierta. De esta forma, el procedimiento disminuiría el tiempo de recuperación postoperatoria como la morbilidad total. A pesar de los resultados expuestos, la RL no ha ganado aceptación universal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a>. Se cree que muchos de los factores que rodean esta visión negativa acerca del abordaje laparoscópico de una reconstrucción de tránsito tendrían relación con la alta tasa de conversión, con cifras que llegan hasta el 22%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>, reflejando que esta cirugía es técnicamente demandante, en parte debido a la supuesta dificultad en la lisis de adherencias laparoscópica, la necesidad de una anastomosis intracorpórea y la falta de familiaridad con la movilización laparoscópica de colon. En algunos casos, además se debe realizar la movilización del ángulo esplénico para lograr una longitud adecuada, dificultando aún más un procedimiento que ya es complejo. Marescaux et al catalogó en su artículo de evaluación de la dificultad de las distintas técnicas en cirugía colorrectal a la reconstitución de tránsito posterior a un Hartmann como la técnica más compleja para llevar a cabo en cirugía colorrectal, dado el proceso inflamatorio agudo aún presente en la mayoría de los casos de enfermedad diverticular complicada, aumentando la dificultad en la exposición así como la disección. Estas razones hacen que este procedimiento deba ser realizado por cirujanos familiarizados con técnicas de cirugía laparoscópica colorrectal, no siendo este tipo de casos el ideal para iniciar una experiencia laparoscópica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25">25</a>. Considerados estos antecedentes, la postura de nuestro centro es considerar la conversión a un procedimiento abierto como una alternativa más que un fracaso del procedimiento laparoscópico.Una importante discusión sigue siendo respecto a cual es el momento óptimo para realizar la reconstrucción después de la cirugía primaria. La mayoría de la literatura sugiere un tiempo mínimo de 4 a 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a>. Nuestro intervalo fue de 7 meses, no existiendo importantes diferencias en cuanto al tiempo que se esperó para reconstruir el tránsito intestinal entre cirugía abierta o laparoscópica respecto a series más grandes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1">1,26</a>.ConclusionesNuestros resultados están sujetos a las limitaciones propias de un diseño no aleatorizado, con la consiguiente falta de un grupo control de abordaje abierto y la imposibilidad de controlar por factores confundentes. Sin embargo, la descripción de esta serie laparoscópica en Chile aporta información que puede ser valiosa para otros centros. La RL se asoció a un tiempo de recuperación, estancia hospitalaria y morbilidad similar a las series comparativas extranjeras. Estudios clínicos aleatorizados son necesarios para determinar si la reconstrucción laparoscópica es superior a la técnica convencional.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ninún conflicto de intereses." 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Pese al creciente uso de la laparoscopia como alternativa en la RTH, existen escasas series a nivel internacional. Pacientes y métodosLa serie prospectiva de pacientes sometidos a RTH por vía laparoscópica fue analizada considerando parámetros demográficos, clasificación ASA, motivo de la cirugía primaria, tiempo entre la cirugía inicial y la reconstrucción, tiempo operatorio, conversión a cirugía abierta, tiempo de recuperación del reposo digestivo, complicaciones, estancia hospitalaria y seguimiento. ResultadosUn total de 30 pacientes con una edad media de 61,5±13 años fueron abordados por vía laparoscópica. La clasificación de ASA fue de 1,8±0,3 y el IMC fue de 26,1±2kg/m2. Un 63% ingresó con diagnóstico de una diverticulitis aguda complicada Hinchey III o IV. El intervalo entre cirugía inicial y la reconstrucción de tránsito fue de 7,1±2 meses. En tres casos fue necesaria conversión a cirugía abierta. La media de recuperación del tránsito intestinal fue de 2,1±1 días y la estancia hospitalaria fue de 5,6±1 días. Las complicaciones a largo plazo fueron un íleo mecánico por bridas y un caso de estenosis anastomótica. ConclusionesLa reconstrucción de tránsito laparoscópica post-Hartmann está asociada a un tiempo de recuperación de la motilidad intestinal corto, así como a una estancia hospitalaria menos prolongada en relación a series de abordaje abierto. Estudios aleatorizados son necesarios para determinar si la reconstrucción laparoscópica es superior a la técnica convencional." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionIntestinal passage reconstruction after Hartmann's (PRH) operation is associated with a high morbidity and mortality of about 1%. Despite the increasing use of laparoscopy as an alternative in PRH, there is a lack of patient series at international level. Patients and methodsThe prospective series of patients subjected to (PRH) by laparoscopy was analysed using the demographic parameters, ASA classification, reason for primary surgery, time between initial surgery and reconstruction, operation time, conversion to open surgery, bowel rest recovery time, complications, hospital stay and follow up. ResultsA total of 30 patients with a mean age of 61.5±13 years were operated on using laparoscopy. The ASA classification was 1.8±0.3 the BMI was 26.1±2Kg/m2. A total of 63% were admitted due to complicated Hinchley III or IV acute diverticulitis. The interval between initial surgery and the passage reconstruction was 7.1±2 months. Conversion to open surgery was necessary in three cases. The mean intestinal passage recovery was 2.1±1 days and the hospital stay was 5.6±1 days. The long-term complications were one mechanic ileum due to bridles and one case of anastomotic stenosis. ConclusionsThe post-Hartmann laparoscopic passage reconstruction is associated with a short intestinal motility recovery time, as well as a less prolonged hospital stay compared to an open surgery series. Randomised studies are needed to determine whether laparoscopic reconstruction is superior to the conventional technique." ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Adaptado de Van de Wall B, Draaisma W, Schouten E, Broeders I, Consten E. Conventional and Laparoscopic Reversal of the Hartmann Procedure: a Review of Literature. J Gastrointest Surg (2010) 14:743–52." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Primer autor (año) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N.o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hospitalización (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Conversión (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Morbilidad (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estenosis (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fuga (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Infección (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mortalidad (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Regadas (1996) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rosen (2005) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Khaikin (2007) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Slawik (2008) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carus (2008) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Chouillard (2008) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Haughn (2008) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mazeh (2009) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Petersen (2009) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caselli (2010) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab197665.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Días de hospitalización, conversión, morbilidad y mortalidad de series de reconstrucción de tránsito laparoscópico con más de 20 pacientes" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Causas de Op. de Hartmann \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N.o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diverticulitis aguda complicada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neoplasia obstructiva de colon sigmoides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neoplasia perforada de colon sigmoides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colitis isquémica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vólvulo de sigmoides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Iatrogenia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colitis isquémica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neoplasia ginecológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab197666.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Causas de la cirugía primaria (operación de Hartmann) en pacientes sometidos a reconstrucción de tránsito por vía laparoscópica" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bb0005" "bibliografiaReferencia" => array:26 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Conventional and laparoscopic reversal of the Hartmann procedure: A review of literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ 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Original

Abordaje laparoscópico para la reconstrucción de tránsito intestinal post-Hartmann: experiencia de un centro sobre 30 pacientes

Laparoscopic approach for intestinal passage reconstruction after Hartmann's operation: Experience with 30 patients

Gino Casellia,

Autor para correspondencia

gcaselli@uc.cl

Autor para correspondencia.

, Claudia Bambsa,b, George Pinedoa, María Elena Molinaa, Alvaro Zúñigaa, Felipe Bellolioa

a Unidad de Cirugía Colorrectal, Departamento de Cirugía Digestiva, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Chile

b Departamento de Salud Pública, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Chile

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respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Durante las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; han existido m&#250;ltiples intentos por realizar reconstrucciones de tr&#225;nsito posteriores a una operaci&#243;n de Hartmann &#40;RTH&#41; a trav&#233;s de t&#233;cnicas menos invasivas&#44; con el objeto de reducir la morbilidad y la mortalidad descrita&#46; Sin embargo&#44; se estima que aproximadamente en un 50&#37; de los pacientes que han sido sometidos a una operaci&#243;n de Hartmann no se realizar&#225; una reconstrucci&#243;n del tr&#225;nsito por medio de t&#233;cnicas menos invasivas ni t&#233;cnicas abiertas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La reconstrucci&#243;n de tr&#225;nsito laparosc&#243;pica posterior a una operaci&#243;n de Hartmann &#40;RL&#41;&#44; en manos de cirujanos con experiencia en cirug&#237;a m&#237;nimamente invasiva&#44; es una t&#233;cnica segura&#44; con mortalidad que va de 0 a 7&#37; seg&#250;n algunas series &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#44; asociada a tasas de conversi&#243;n que var&#237;an entre 9 y 15&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;5</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la RL se asocia a una baja morbilidad&#44; menor dolor&#44; estancia hospitalaria m&#225;s corta&#44; menor &#237;leo postoperatorio y reintegraci&#243;n laboral m&#225;s temprana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es describir los resultados de la serie prospectiva de pacientes sometidos a RL en el Hospital Cl&#237;nico de la Pontificia Universidad Cat&#243;lica de Chile en el per&#237;odo 1998&#8211;2008&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un per&#237;odo de 10 a&#241;os &#40;entre los meses de noviembre de 1998 y noviembre del 2008&#41; un total de 68 pacientes fueron sometidos a una reconstrucci&#243;n de tr&#225;nsito intestinal posterior a una operaci&#243;n de Hartmann&#46; A partir de este grupo&#44; todos los pacientes sometidos a un intento de RL fueron analizados&#46; La decisi&#243;n de realizar un abordaje abierto o laparosc&#243;pico dependi&#243; la experiencia personal del cirujano en cirug&#237;a laparosc&#243;pica colorrectal&#46; La recolecci&#243;n de datos comprendi&#243; par&#225;metros demogr&#225;ficos &#40;edad y g&#233;nero&#41;&#44; clasificaci&#243;n American Society of Anestesiology &#40;ASA&#41;&#44; &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;&#44; motivo de la cirug&#237;a primaria de urgencia&#44; intervalo de tiempo entre la cirug&#237;a inicial y la RL&#44; tiempo operatorio&#44; complicaciones intraoperatorias y necesidad de conversi&#243;n a cirug&#237;a abierta&#44; tiempo de recuperaci&#243;n del reposo digestivo&#44; complicaciones precoces y tard&#237;as&#44; estancia hospitalaria y seguimiento&#46; Se consider&#243; como infecci&#243;n de herida operatoria a la existencia de eritema o de drenaje de contenido con cultivo positivo para infecci&#243;n&#44; que hubiera necesitado curaci&#243;n local o la administraci&#243;n de antibi&#243;ticos&#46; El seguimiento postoperatorio fue realizado por medio de la revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas y contacto telef&#243;nico&#46; Se defini&#243; como complicaciones tempranas a toda aquella morbilidad que ocurri&#243; dentro de los primeros 30 d&#237;as posteriores a la cirug&#237;a&#46; Complicaciones tard&#237;as fueron todas aquellas que ocurrieron posteriores a este per&#237;odo&#46;</p><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">T&#233;cnica quir&#250;rgica</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes recibieron preparaci&#243;n mec&#225;nica anter&#243;grada de intestino&#44; realizado con Fleet Fosfosoda<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 2 frascos y antibi&#243;ticos profil&#225;cticos administrados por v&#237;a endovenosa 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min antes de la cirug&#237;a &#40;cefotaxima 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g y metronidazol 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#46; El procedimiento comienz&#243; colocando al paciente en posici&#243;n de Lloyd-Davis&#46; La ostom&#237;a fue liberada y se coloc&#243; el anvil de la engrapadora circular ILS CDH 33<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> o 29<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Ethicon Endo-Surgery Inc&#41;&#44; dependiendo del di&#225;metro de la ostom&#237;a&#46; Este extremo proximal fue introducido en la cavidad intraabdominal&#44; comprobando digitalmente que no existieran adherencias densas en la regi&#243;n periumbilical&#46; Comprobando esto&#44; se realiz&#243; la colocaci&#243;n de un tr&#243;car umbilical de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;para la &#243;ptica de 0<span class="elsevierStyleSup">o</span>&#41; y de otro tr&#243;car similar en el sitio de la ostom&#237;a&#46; Posterior a esto y habiendo logrado una presi&#243;n intraabdominal de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; se realiz&#243; la instalaci&#243;n de dos tr&#243;cares de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Se comenz&#243; la disecci&#243;n roma de las adherencias&#44; identificando el mu&#241;&#243;n rectal&#46; Cuando se not&#243; un aumento en la tensi&#243;n del colon descendido&#44; el &#225;ngulo espl&#233;nico debe ser liberado con el af&#225;n de realizar una anastomosis segura y sin tensi&#243;n&#46; El anvil se ensambl&#243; con la punta de la engrapadora circular introducida por v&#237;a transanal bajo visi&#243;n laparosc&#243;pica&#46; Posteriormente&#44; descart&#243; una fuga anastom&#243;tica por medio de una prueba neum&#225;tica&#46; Se coloc&#243; un drenaje en la pelvis en todos los casos&#46; Los tr&#243;cares se retiraron bajo visi&#243;n directa y el cierre de la aponeurosis del tr&#243;car umbilical y del defecto dejado por la ostom&#237;a fue realizado con material reabsorbible&#46;</p></span></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico descriptivo</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisi&#243;n corresponde al estudio observacional de una serie de casos con la introducci&#243;n prospectiva de datos&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre noviembre de 1998 y noviembre de 2008 se realizaron 30 intentos de RL&#46; Diecis&#233;is pacientes eran de sexo femenino &#40;54&#37;&#41;&#44; con una edad media de 61&#44;5&#177;13 a&#241;os&#46; La clasificaci&#243;n de ASA para los pacientes sometidos a este procedimiento tuvo una media de 1&#44;8&#177;0&#44;3&#46; &#40;ASA I&#44; II y III con 10&#44; 16 y 4 pacientes&#44; respectivamente&#41;&#46; No hubo pacientes con categor&#237;a ASA IV en la serie estudiada&#46; El &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; fue de 26&#44;1&#177;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La mayor&#237;a de los pacientes fueron sometidos inicialmente a una operaci&#243;n de Hartmann por enfermedad diverticular complicada &#40;19 pacientes&#41;&#46; De este grupo&#44; 16 ingresaron con un diagn&#243;stico inicial de diverticulitis aguda Hinchey III &#40;con peritonitis purulenta generalizada&#41;&#44; y los restantes tres pacientes con el diagn&#243;stico de diverticulitis aguda Hinchey IV &#40;peritonitis fecalo&#237;dea&#41;&#46; La causa de la cirug&#237;a primaria en el resto de los pacientes se detalla en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#46; El intervalo de tiempo entre la primera cirug&#237;a y la RL fue de 7&#44;1&#177;2 meses&#46; De acuerdo con los datos operatorios&#44; el tiempo quir&#250;rgico fue de 172&#44;5&#177;58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#40;con rango entre los 90 y los 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#46; No hubo necesidad de transfusi&#243;n de hemoderivados en ning&#250;n caso&#46; En tres pacientes se presentaron complicaciones intraoperatorias&#44; que requirieron convertir a cirug&#237;a abierta&#46; Las razones fueron una fuga anastom&#243;tica detectada al momento de realizar la prueba hidroneum&#225;tica&#44; lisis de bridas dificultosa en el segundo caso y el compromiso isqu&#233;mico del extremo oral del colon en el &#250;ltimo paciente&#46; No se presentaron otros casos de fuga de la anastomosis colorrectal durante la hospitalizaci&#243;n&#46; La recuperaci&#243;n del tr&#225;nsito intestinal tuvo una media de 2&#44;1&#177;1 d&#237;as y la estancia hospitalaria fue de 5&#44;6&#177;1 d&#237;as&#46; Respecto a la morbilidad global&#44; esta fue de un 20&#37;&#46; Dentro de ellos&#44; un paciente present&#243; un &#237;leo prolongado&#44; ocasionando una estancia hospitalaria de 9 d&#237;as&#46; No se present&#243; ninguna evisceraci&#243;n ni problemas derivados de los tr&#243;cares &#40;sangrado ni seromas&#41;&#46; En dos pacientes se present&#243; infecci&#243;n del sitio operatorio&#44; ambos en el tr&#243;car umbilical y con cultivos positivos para microorganismos grampositivos&#46; Ambos se manejaron con antibioticoterapia oral&#46; Finalmente&#44; un paciente de la serie present&#243; un s&#237;ndrome atelect&#225;sico manejado de forma m&#233;dica&#46; En cuanto a la morbilidad tard&#237;a&#44; se present&#243; un caso de estenosis de la anastomosis colorrectal&#44; que se manej&#243; de forma conservadora con dilataciones por v&#237;a endosc&#243;pica&#44; correspondiendo al primer paciente de la serie laparosc&#243;pica de este centro y un &#237;leo mec&#225;nico provocado por brida &#250;nica&#44; que se manifest&#243; a los 20 meses posterior a la cirug&#237;a de reconstrucci&#243;n de tr&#225;nsito&#44; en el cual se decidi&#243; manejo quir&#250;rgico por v&#237;a laparosc&#243;pica con una buena evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46; El seguimiento medio para la serie fue de 34 meses y no hubo mortalidad en la serie&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hist&#243;ricamente&#44; la reconstrucci&#243;n de tr&#225;nsito intestinal posterior a una operaci&#243;n de Hartmann ha requerido de una gran cirug&#237;a abdominal&#44; que incluye extensas lisis de bridas y adherencias&#44; importante dolor postoperatorio y tiempos de recuperaci&#243;n f&#237;sica y mental prolongados&#46; Adem&#225;s&#44; se reportan para la reconstrucci&#243;n de tr&#225;nsito abierta entre un 4 y un 43&#37; de complicaciones operatorias&#44; con porcentajes de infecci&#243;n que oscilan entre un 5 y un 24&#37; y tasas de fuga anastom&#243;tica que var&#237;an entre un 12 y un 16&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46; La mortalidad para esta cirug&#237;a pudiera alcanzar inclusive un 4&#8211;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#44; debido en su mayor&#237;a a complicaciones inflamatorias por una fuga anastom&#243;tica y colecciones&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocos estudios comparativos entre abordaje abierto versus laparosc&#243;pico para la RTH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;12</span></a>&#46; En estos se muestran claras ventajas de la cirug&#237;a m&#237;nimamente invasiva por sobre la laparotom&#237;a&#44; con &#233;nfasis en una estancia hospitalaria m&#225;s corta&#44; con medias de 6&#44;9 versus 10&#44;7 d&#237;as para las series de abordaje abierto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;13&#8211;18</span></a>&#46; Los pacientes abordados por v&#237;a laparosc&#243;pica parecieran presentar porcentajes de morbilidad m&#225;s bajos respecto al abordaje abierto &#40;10&#44;8&#37; versus 14&#44;2&#37;&#41;&#44; menor tasa de fuga anastom&#243;tica &#40;1&#44;2&#37; versus 5&#44;1&#37;&#41; y menores complicaciones postoperatorias cardiopulmonares &#40;3&#44;6&#37; versus 6&#44;9&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Incluso las tasas de reoperaci&#243;n y necesidad de confeccionar una ostom&#237;a definitiva son menores en la RL&#44; aunque la mortalidad parece ser comparable entre ambos tipos de abordaje &#40;0&#44;9&#37; versus 1&#44;1&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Debemos aclarar que ninguno de los art&#237;culos que se rese&#241;an corresponden a estudios cl&#237;nicos aleatorizados&#44; por lo que las conclusiones deben ser observadas con cautela&#44; ya que solo se extraen a partir de series comparativas&#46; Ahora&#44; si comparamos la serie laparosc&#243;pica con la serie hist&#243;rica de reconstrucci&#243;n de tr&#225;nsito por v&#237;a abierta de nuestro centro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; se muestra una claro beneficio a favor del abordaje laparosc&#243;pico en relaci&#243;n a infecci&#243;n de herida operatoria &#40;6&#44;6&#37; versus 25&#37;&#41; y hernia incisional &#40;12&#37; versus 0&#37;&#41;&#44; siendo estas dos diferencias significativas &#40;p&#60;0&#44;05&#41; En relaci&#243;n al &#237;leo mec&#225;nico&#44; la diferencia no fue significativa &#40;2&#44;8&#37; versus 3&#44;3&#37;&#41;&#46; Algunas series internacionales informan tasas de conversi&#243;n similares a la de nuestro centro &#40;que llega a un 10&#37; de los casos&#41;&#44; aunque la mayor&#237;a alcanza cifras de conversi&#243;n por sobre el 20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;9&#44;20&#44;21</span></a>&#46; Solo Rosen&#44; Slawik y Chouillard presentan tasas de conversi&#243;n a cirug&#237;a abierta algo m&#225;s bajas que las reportadas en nuestra serie<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;20&#44;22</span></a>&#46; En relaci&#243;n a las complicaciones precoces&#44; en la serie no hubo pacientes que presentaran fuga anastom&#243;tica postoperatoria ni la necesidad de confeccionar una nueva ostom&#237;a&#46; Respecto a esto&#44; solo Carus et al presentan en su serie de 14 pacientes un 3&#44;6&#37; de fuga anastom&#243;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las complicaciones quir&#250;rgicas tard&#237;as&#44; nuestra serie informa un caso de estenosis anastom&#243;tica en el primer paciente de la serie laparosc&#243;pica y un caso de &#237;leo mec&#225;nico por bridas&#46; Solo dos series muestran tasas de 7&#37; de estenosis anastom&#243;tica&#44; aunque ambas corresponden a peque&#241;as series de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reconstrucci&#243;n laparosc&#243;pica parece ser una alternativa valida a la cirug&#237;a abierta&#46; De esta forma&#44; el procedimiento disminuir&#237;a el tiempo de recuperaci&#243;n postoperatoria como la morbilidad total&#46; A pesar de los resultados expuestos&#44; la RL no ha ganado aceptaci&#243;n universal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Se cree que muchos de los factores que rodean esta visi&#243;n negativa acerca del abordaje laparosc&#243;pico de una reconstrucci&#243;n de tr&#225;nsito tendr&#237;an relaci&#243;n con la alta tasa de conversi&#243;n&#44; con cifras que llegan hasta el 22&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; reflejando que esta cirug&#237;a es t&#233;cnicamente demandante&#44; en parte debido a la supuesta dificultad en la lisis de adherencias laparosc&#243;pica&#44; la necesidad de una anastomosis intracorp&#243;rea y la falta de familiaridad con la movilizaci&#243;n laparosc&#243;pica de colon&#46; En algunos casos&#44; adem&#225;s se debe realizar la movilizaci&#243;n del &#225;ngulo espl&#233;nico para lograr una longitud adecuada&#44; dificultando a&#250;n m&#225;s un procedimiento que ya es complejo&#46; Marescaux et al catalog&#243; en su art&#237;culo de evaluaci&#243;n de la dificultad de las distintas t&#233;cnicas en cirug&#237;a colorrectal a la reconstituci&#243;n de tr&#225;nsito posterior a un Hartmann como la t&#233;cnica m&#225;s compleja para llevar a cabo en cirug&#237;a colorrectal&#44; dado el proceso inflamatorio agudo a&#250;n presente en la mayor&#237;a de los casos de enfermedad diverticular complicada&#44; aumentando la dificultad en la exposici&#243;n as&#237; como la disecci&#243;n&#46; Estas razones hacen que este procedimiento deba ser realizado por cirujanos familiarizados con t&#233;cnicas de cirug&#237;a laparosc&#243;pica colorrectal&#44; no siendo este tipo de casos el ideal para iniciar una experiencia laparosc&#243;pica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Considerados estos antecedentes&#44; la postura de nuestro centro es considerar la conversi&#243;n a un procedimiento abierto como una alternativa m&#225;s que un fracaso del procedimiento laparosc&#243;pico&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una importante discusi&#243;n sigue siendo respecto a cual es el momento &#243;ptimo para realizar la reconstrucci&#243;n despu&#233;s de la cirug&#237;a primaria&#46; La mayor&#237;a de la literatura sugiere un tiempo m&#237;nimo de 4 a 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Nuestro intervalo fue de 7 meses&#44; no existiendo importantes diferencias en cuanto al tiempo que se esper&#243; para reconstruir el tr&#225;nsito intestinal entre cirug&#237;a abierta o laparosc&#243;pica respecto a series m&#225;s grandes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;26</span></a>&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados est&#225;n sujetos a las limitaciones propias de un dise&#241;o no aleatorizado&#44; con la consiguiente falta de un grupo control de abordaje abierto y la imposibilidad de controlar por factores confundentes&#46; Sin embargo&#44; la descripci&#243;n de esta serie laparosc&#243;pica en Chile aporta informaci&#243;n que puede ser valiosa para otros centros&#46; La RL se asoci&#243; a un tiempo de recuperaci&#243;n&#44; estancia hospitalaria y morbilidad similar a las series comparativas extranjeras&#46; Estudios cl&#237;nicos aleatorizados son necesarios para determinar si la reconstrucci&#243;n laparosc&#243;pica es superior a la t&#233;cnica convencional&#46;</p></span><span id="s0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="p0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener nin&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Primer autor &#40;a&#241;o&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hospitalizaci&#243;n &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Conversi&#243;n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Morbilidad &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estenosis &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fuga &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Infecci&#243;n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mortalidad &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Regadas &#40;1996&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Rosen &#40;2005&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Khaikin &#40;2007&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Slawik &#40;2008&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Carus &#40;2008&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Chouillard &#40;2008&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Haughn &#40;2008&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Mazeh &#40;2009&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Petersen &#40;2009&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Caselli &#40;2010&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Causas de Op&#46; de Hartmann&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diverticulitis aguda complicada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neoplasia obstructiva de colon sigmoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Neoplasia perforada de colon sigmoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Colitis isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">V&#243;lvulo de sigmoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Iatrogenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colitis isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 0009739X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.ciresp.2010.08.002

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	40	1	41
2024 Octubre	368	23	391
2024 Septiembre	267	18	285
2024 Agosto	271	33	304
2024 Julio	225	29	254
2024 Junio	162	12	174
2024 Mayo	215	34	249
2024 Abril	237	28	265
2024 Marzo	207	24	231
2024 Febrero	184	28	212
2024 Enero	172	21	193
2023 Diciembre	154	64	218
2023 Noviembre	398	68	466
2023 Octubre	287	46	333
2023 Septiembre	199	18	217
2023 Agosto	158	10	168
2023 Julio	165	64	229
2023 Junio	212	33	245
2023 Mayo	151	14	165
2023 Abril	227	13	240
2023 Marzo	228	12	240
2023 Febrero	140	12	152
2023 Enero	141	15	156
2022 Diciembre	108	17	125
2022 Noviembre	205	40	245
2022 Octubre	154	16	170
2022 Septiembre	153	24	177
2022 Agosto	161	37	198
2022 Julio	98	20	118
2022 Junio	115	13	128
2022 Mayo	142	22	164
2022 Abril	101	32	133
2022 Marzo	121	30	151
2022 Febrero	85	11	96
2022 Enero	75	14	89
2021 Diciembre	95	30	125
2021 Noviembre	129	40	169
2021 Octubre	130	40	170
2021 Septiembre	88	30	118
2021 Agosto	62	23	85
2021 Julio	93	15	108
2021 Junio	92	21	113
2021 Mayo	101	21	122
2021 Abril	192	20	212
2021 Marzo	108	18	126
2021 Febrero	101	12	113
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2020 Diciembre	63	19	82
2020 Noviembre	97	21	118
2020 Octubre	68	14	82
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2019 Agosto	98	18	116
2019 Julio	164	24	188
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2019 Abril	217	67	284
2019 Marzo	88	8	96
2019 Febrero	67	27	94
2019 Enero	77	10	87
2018 Diciembre	67	24	91
2018 Noviembre	93	13	106
2018 Octubre	150	58	208
2018 Septiembre	93	12	105
2018 Agosto	49	4	53
2018 Julio	58	4	62
2018 Junio	38	2	40
2018 Mayo	49	7	56
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2017 Noviembre	54	5	59
2017 Octubre	93	3	96
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2017 Julio	79	5	84
2017 Junio	62	7	69
2017 Mayo	88	4	92
2017 Abril	57	4	61
2017 Marzo	86	24	110
2017 Febrero	154	3	157
2017 Enero	80	2	82
2016 Diciembre	85	4	89
2016 Noviembre	123	3	126
2016 Octubre	154	16	170
2016 Septiembre	136	19	155
2016 Agosto	89	13	102
2016 Julio	77	1	78
2016 Junio	68	21	89
2016 Mayo	62	32	94
2016 Abril	71	23	94
2016 Marzo	66	16	82
2016 Febrero	51	14	65
2016 Enero	43	16	59
2015 Diciembre	53	19	72
2015 Noviembre	77	24	101
2015 Octubre	118	20	138
2015 Septiembre	83	24	107
2015 Agosto	71	11	82
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2015 Junio	75	6	81
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2014 Diciembre	136	6	142
2014 Noviembre	105	5	110
2014 Octubre	119	7	126
2014 Septiembre	100	15	115
2014 Agosto	82	4	86
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2013 Agosto	41	3	44
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