Carta al Director
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Joan Figueras
Unidad de Cirugía Hepato-Bilio-Pancreática, Servicio de Cirugía, Hospital de Girona Dr. Josep Trueta, Girona, España
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Efectivamente la discusión sobre la conveniencia del drenaje biliar preoperatorio, reinfusión de la bilis por sonda nasoenteral, junto con nutrición enteral y posterior embolización portal, es un tema candente en la literatura quirúrgica sobre el tumor de Klatskin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los autores orientales es un paso imprescindible en el tratamiento de estos pacientes. Los autores occidentales son más restrictivos a la hora de indicar todo este proceso preoperatorio, que no cabe duda también tiene su morbi-mortalidad propia. No hay estudios aleatorizados, en el tumor de Klatskin, que puedan arrojar luz sobre el tema. Los metaanálisis son antiguos y tampoco ayudan mucho, pero en todo caso lo desaconsejan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Probablemente en su indicación también juegan factores culturales y económicos. Pero es cierto que actualmente hay una tendencia entre los autores occidentales a incorporar el drenaje preoperatorio que oscila entre el 40 y 60% de los pacientes.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay algunos hechos demostrados con evidencia científica, tal como que la hepatectomía contribuye a disminuir el porcentaje de márgenes positivos, y por tanto, la supervivencia. Por tanto, la resección local de la vía biliar debe ser abandonada porque es un tratamiento paliativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Referente a que la hepatectomía derecha es el mejor tratamiento no hay evidencia científica, por el sesgo en la selección de pacientes en los trabajos publicados hasta ahora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Pensamos que la hepatectomía derecha o izquierda debe indicarse en función del tipo de afectación de la vía biliar IIIa o IIIb y la invasión vascular homolateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, compartimos que el drenaje biliar, bien sea preoperatorio, bien paliativo (debido a la desnutrición u otras comorbilidades), no tiene discusión ante la presencia de colangitis o el tamaño del futuro remanente hepático (< 40%). Por nuestra parte, también lo indicamos habitualmente en caso de resecciones derechas en pacientes con bilirrubina superior a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL, siempre que no se haya producido una atrofia del hígado derecho.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece innovadora y muy prometedora la experiencia que aporta el Dr. Ramos de realizar la reinfusión de bilis y la nutrición preoperatoria de los pacientes en su domicilio.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Las hepatectomías mayors en pacientes con colangiocarcinoma e ictericia son seguras" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. 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| 2016 Noviembre | 21 | 7 | 28 |
| 2016 Octubre | 15 | 10 | 25 |
| 2016 Septiembre | 19 | 9 | 28 |
| 2016 Agosto | 23 | 2 | 25 |
| 2016 Julio | 15 | 2 | 17 |
| 2016 Junio | 32 | 24 | 56 |
| 2016 Mayo | 24 | 36 | 60 |
| 2016 Abril | 25 | 29 | 54 |
| 2016 Marzo | 44 | 31 | 75 |
| 2016 Febrero | 34 | 32 | 66 |
| 2016 Enero | 34 | 35 | 69 |
| 2015 Diciembre | 33 | 26 | 59 |
| 2015 Noviembre | 47 | 27 | 74 |
| 2015 Octubre | 48 | 47 | 95 |
| 2015 Septiembre | 49 | 30 | 79 |
| 2015 Agosto | 33 | 27 | 60 |
| 2015 Julio | 32 | 17 | 49 |
| 2015 Junio | 17 | 13 | 30 |
| 2015 Mayo | 24 | 14 | 38 |
| 2015 Abril | 25 | 23 | 48 |
| 2015 Marzo | 37 | 22 | 59 |
| 2015 Febrero | 25 | 15 | 40 |
| 2015 Enero | 79 | 15 | 94 |
| 2014 Diciembre | 109 | 26 | 135 |
| 2014 Noviembre | 67 | 16 | 83 |
| 2014 Octubre | 99 | 16 | 115 |
| 2014 Septiembre | 77 | 10 | 87 |
| 2014 Agosto | 58 | 16 | 74 |
| 2014 Julio | 109 | 17 | 126 |
| 2014 Junio | 86 | 19 | 105 |
| 2014 Mayo | 63 | 11 | 74 |
| 2014 Abril | 51 | 12 | 63 |
| 2014 Marzo | 55 | 9 | 64 |
| 2014 Febrero | 44 | 13 | 57 |
| 2014 Enero | 45 | 14 | 59 |
| 2013 Diciembre | 69 | 14 | 83 |
| 2013 Noviembre | 58 | 14 | 72 |
| 2013 Octubre | 41 | 8 | 49 |
| 2013 Septiembre | 38 | 14 | 52 |
| 2013 Agosto | 53 | 11 | 64 |
| 2013 Julio | 14 | 2 | 16 |
| 2011 Noviembre | 318 | 0 | 318 |
| 2011 Septiembre | 495 | 0 | 495 |
| 2011 Febrero | 998 | 0 | 998 |
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