Carta científica
Abordaje laparoscópico de abdomen agudo por torsión esplénica
Laparoscopy of acute abdomen due to splenic torsion
Pere Planellas Giné
, Ramón Farrés Coll, José Ignacio Rodríguez-Hermosa, Marcel Pujadas de Palol, Antoni Codina Cazador
Autor para correspondencia
Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Dr. Josep Trueta, Gerona, España
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En series clínicas que analizan la causa de las esplenectomías, la torsión esplénica representa el 0,2-0,5%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 31 años estudiada por cuadro clínico de más de un año de evolución de dolor abdominal cólico de predominio en hemiabdomen izquierdo, que se acompañaba de náuseas, vómitos y malestar general. La paciente refería pérdida de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso en el último año. No presentaba fiebre ni otra sintomatología acompañante. Antecedentes más importantes: un embarazo hacía 13 meses y una intervención por torsión ovárica hacía 28 meses, sin necesidad de ooforectomía. Se habían realizado estudios analíticos, ecográficos y endoscópicos sin hallazgos. Se orientó como dolor psicosomático y estaba en tratamiento con antidepresivos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente ingresa en el Servicio de Digestivo de nuestro hospital por empeoramiento del dolor abdominal e intolerancia alimentaria. En la exploración física, presentaba un estado general correcto y se palpaba una masa de unos 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm localizada en el cuadrante inferior izquierdo, dolorosa al tacto. El resto del abdomen era blando, depresible y no doloroso. En la analítica inicial en sangre, el hematocrito era del 37% y el recuento de plaquetas de 220.000 U/μl. A las 12 horas el hematocrito descendió al 33% y las plaquetas a 38.000 U/μl. Se realizó una tomografía computarizada urgente que visualizaba un bazo aumentado de tamaño, localizado en pelvis, con torsión del hilio esplénico, reducción del realzamiento del parénquima esplénico y discreta cantidad de líquido libre en pelvis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Dados los hallazgos, se indicó intervención quirúrgica urgente.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un abordaje laparoscópico con 4 trócares y la paciente en posición de decúbito supino. Se identificó un bazo ectópico en pelvis, aumentado de tamaño, turgente, muy friable y con signos de isquemia. Inicialmente se recolocó el bazo a su posición habitual, maniobra que permitió una mayor movilidad de la víscera al disminuir la tracción del hilio esplénico. Se liberaron las adherencias y se practicó sección del pedículo esplénico con endograpadora. Se extrajo el bazo fragmentado en endobolsa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente realizó una evolución postoperatoria favorable, siendo dada de alta al cuarto día postoperatorio con normalización de las plaquetas y la coagulación. El estudio anatomopatológico informó de bazo multifragmentado con congestión de la pulpa roja.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La torsión por bazo ectópico tiene una baja incidencia, secundaria a un anormal desarrollo del mesogastrio dorsal y a la ausencia o malformación de los elementos de suspensión del bazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Es más frecuente en mujeres entre la segunda y cuarta décadas de la vida y en edades pediátricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El cuadro clínico y los hallazgos de laboratorio son inespecíficos. Siendo el dolor abdominal crónico o agudo, la masa palpable y la oclusión intestinal las formas más frecuentes de presentación, por orden de frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Su diagnóstico se suele realizar mediante técnicas de imagen, siendo la más utilizada en nuestro medio la tomografía computarizada en adultos y la ecografía en la edad pediátrica. En ausencia de infarto esplénico el tratamiento quirúrgico es la esplenopexia, con uso de material protésico de soporte, o no, según el grupo de trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La esplenectomía queda reservada para aquellos casos con infartos, en los que la destorsión no conlleva un bazo viable. La decisión de realizar un acceso laparoscópico o laparotómico viene condicionada por la estabilidad hemodinámica del paciente y la experiencia del equipo quirúrgico.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La esplenectomía laparoscópica es una técnica aceptada desde hace más de 10 años para el abordaje de la dolencia no urgente del bazo. Especialmente en enfermedades hematológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Presenta las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva, permite una completa exploración de la cavidad abdominal y realizar los dos procedimientos terapéuticos: la esplenopexia y la esplenectomía. Dado el tamaño y la localización del bazo, se debe modificar la posición del paciente y la colocación de los trócares habitual en las esplenectomías laparoscópicas electivas. Ajustando la posición del paciente según la fase de la intervención. En posición de Trendelenburg en la fase inicial y anti-Trendelenburg una vez recolocado el bazo a su situación habitual con lateralización derecha. Se han publicado un reducido número de casos de abordaje laparoscópico de una torsión esplénica, utilizándose especialmente en casos de urgencia diferida o de cirugía programada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 2 | 9 |
| 2024 Octubre | 27 | 13 | 40 |
| 2024 Septiembre | 17 | 4 | 21 |
| 2024 Agosto | 33 | 22 | 55 |
| 2024 Julio | 34 | 13 | 47 |
| 2024 Junio | 36 | 8 | 44 |
| 2024 Mayo | 29 | 17 | 46 |
| 2024 Abril | 31 | 20 | 51 |
| 2024 Marzo | 60 | 33 | 93 |
| 2024 Febrero | 39 | 10 | 49 |
| 2024 Enero | 43 | 37 | 80 |
| 2023 Diciembre | 29 | 39 | 68 |
| 2023 Noviembre | 37 | 53 | 90 |
| 2023 Octubre | 49 | 39 | 88 |
| 2023 Septiembre | 42 | 17 | 59 |
| 2023 Agosto | 31 | 3 | 34 |
| 2023 Julio | 47 | 47 | 94 |
| 2023 Junio | 43 | 9 | 52 |
| 2023 Mayo | 52 | 3 | 55 |
| 2023 Abril | 64 | 4 | 68 |
| 2023 Marzo | 44 | 4 | 48 |
| 2023 Febrero | 41 | 10 | 51 |
| 2023 Enero | 39 | 7 | 46 |
| 2022 Diciembre | 28 | 10 | 38 |
| 2022 Noviembre | 65 | 30 | 95 |
| 2022 Octubre | 88 | 12 | 100 |
| 2022 Septiembre | 48 | 18 | 66 |
| 2022 Agosto | 45 | 30 | 75 |
| 2022 Julio | 35 | 18 | 53 |
| 2022 Junio | 31 | 20 | 51 |
| 2022 Mayo | 42 | 22 | 64 |
| 2022 Abril | 52 | 23 | 75 |
| 2022 Marzo | 45 | 16 | 61 |
| 2022 Febrero | 37 | 7 | 44 |
| 2022 Enero | 71 | 11 | 82 |
| 2021 Diciembre | 65 | 20 | 85 |
| 2021 Noviembre | 53 | 10 | 63 |
| 2021 Octubre | 60 | 15 | 75 |
| 2021 Septiembre | 42 | 12 | 54 |
| 2021 Agosto | 42 | 6 | 48 |
| 2021 Julio | 53 | 16 | 69 |
| 2021 Junio | 38 | 15 | 53 |
| 2021 Mayo | 33 | 15 | 48 |
| 2021 Abril | 35 | 14 | 49 |
| 2021 Marzo | 44 | 14 | 58 |
| 2021 Febrero | 43 | 10 | 53 |
| 2021 Enero | 36 | 27 | 63 |
| 2020 Diciembre | 34 | 19 | 53 |
| 2020 Noviembre | 32 | 33 | 65 |
| 2020 Octubre | 30 | 17 | 47 |
| 2020 Septiembre | 28 | 16 | 44 |
| 2020 Agosto | 51 | 13 | 64 |
| 2020 Julio | 22 | 11 | 33 |
| 2020 Junio | 20 | 10 | 30 |
| 2020 Mayo | 23 | 16 | 39 |
| 2020 Abril | 24 | 5 | 29 |
| 2020 Marzo | 38 | 17 | 55 |
| 2020 Febrero | 35 | 6 | 41 |
| 2020 Enero | 33 | 22 | 55 |
| 2019 Diciembre | 41 | 32 | 73 |
| 2019 Noviembre | 28 | 11 | 39 |
| 2019 Octubre | 19 | 10 | 29 |
| 2019 Septiembre | 27 | 7 | 34 |
| 2019 Agosto | 29 | 5 | 34 |
| 2019 Julio | 28 | 23 | 51 |
| 2019 Junio | 83 | 21 | 104 |
| 2019 Mayo | 174 | 89 | 263 |
| 2019 Abril | 66 | 45 | 111 |
| 2019 Marzo | 12 | 9 | 21 |
| 2019 Febrero | 16 | 15 | 31 |
| 2019 Enero | 12 | 14 | 26 |
| 2018 Diciembre | 14 | 23 | 37 |
| 2018 Noviembre | 30 | 17 | 47 |
| 2018 Octubre | 42 | 41 | 83 |
| 2018 Septiembre | 26 | 6 | 32 |
| 2018 Agosto | 18 | 15 | 33 |
| 2018 Julio | 20 | 2 | 22 |
| 2018 Junio | 19 | 2 | 21 |
| 2018 Mayo | 10 | 7 | 17 |
| 2018 Abril | 15 | 2 | 17 |
| 2018 Marzo | 12 | 0 | 12 |
| 2018 Febrero | 17 | 1 | 18 |
| 2018 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2017 Diciembre | 12 | 0 | 12 |
| 2017 Noviembre | 21 | 3 | 24 |
| 2017 Octubre | 11 | 2 | 13 |
| 2017 Septiembre | 21 | 5 | 26 |
| 2017 Agosto | 25 | 0 | 25 |
| 2017 Julio | 23 | 1 | 24 |
| 2017 Junio | 12 | 22 | 34 |
| 2017 Mayo | 29 | 8 | 37 |
| 2017 Abril | 21 | 11 | 32 |
| 2017 Marzo | 18 | 33 | 51 |
| 2017 Febrero | 23 | 1 | 24 |
| 2017 Enero | 28 | 1 | 29 |
| 2016 Diciembre | 37 | 6 | 43 |
| 2016 Noviembre | 44 | 7 | 51 |
| 2016 Octubre | 61 | 7 | 68 |
| 2016 Septiembre | 76 | 7 | 83 |
| 2016 Agosto | 46 | 7 | 53 |
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| 2016 Junio | 31 | 16 | 47 |
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| 2016 Abril | 29 | 9 | 38 |
| 2016 Marzo | 35 | 6 | 41 |
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| 2015 Diciembre | 48 | 7 | 55 |
| 2015 Noviembre | 28 | 5 | 33 |
| 2015 Octubre | 42 | 11 | 53 |
| 2015 Septiembre | 49 | 7 | 56 |
| 2015 Agosto | 76 | 5 | 81 |
| 2015 Julio | 114 | 8 | 122 |
| 2015 Junio | 53 | 5 | 58 |
| 2015 Mayo | 66 | 3 | 69 |
| 2015 Abril | 55 | 11 | 66 |
| 2015 Marzo | 67 | 10 | 77 |
| 2015 Febrero | 14 | 9 | 23 |
| 2015 Enero | 47 | 4 | 51 |
| 2014 Diciembre | 63 | 10 | 73 |
| 2014 Noviembre | 40 | 7 | 47 |
| 2014 Octubre | 61 | 6 | 67 |
| 2014 Septiembre | 54 | 6 | 60 |
| 2014 Agosto | 55 | 3 | 58 |
| 2014 Julio | 44 | 9 | 53 |
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| 2014 Enero | 21 | 4 | 25 |
| 2013 Diciembre | 27 | 10 | 37 |
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| 2013 Agosto | 26 | 6 | 32 |
| 2013 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2012 Enero | 667 | 0 | 667 |
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