Carta científica
Estenosis biliar secundaria a esclerosis de quistes simples, simulando un tumor maligno
Biliary stenosis secondary to simple cyst sclerosis, mimicking a malignant tumour
Leído
7360
Vecesse ha leído el artículo
1833
Total PDF
5527
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S0009739X11001059" "issn" => "0009739X" "doi" => "10.1016/j.ciresp.2010.04.018" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-08-01" "aid" => "648" "copyright" => "AEC" "copyrightAnyo" => "2010" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Cir Esp. 2012;90:472-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3871 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 9 "HTML" => 3067 "PDF" => 795 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0009739X11001205" "issn" => "0009739X" "doi" => "10.1016/j.ciresp.2011.02.012" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-08-01" "aid" => "663" "copyright" => "AEC" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Cir Esp. 2012;90:473-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 6604 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 10 "HTML" => 5760 "PDF" => 834 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Metástasis intestinal de melanoma maligno cutáneo como causa de intususcepción yeyunal recurrente" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "473" "paginaFinal" => "476" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Malignant skin melanoma intestinal metastasis as a cause of recurrent jejunal intussuseption" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1489 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 181035 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumoración en íleon asociada a invaginación intestinal.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Fernando Carvajal López, Emilio Muñoz Muñoz, Xavier Rodríguez Alsina, Antonio Salas Caudevilla, Constancio Marco Molina" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "Carvajal López" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Emilio" "apellidos" => "Muñoz Muñoz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Xavier" "apellidos" => "Rodríguez Alsina" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Salas Caudevilla" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Constancio" "apellidos" => "Marco Molina" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0009739X11001205?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0009739X/0000009000000007/v1_201305021922/S0009739X11001205/v1_201305021922/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0009739X11000601" "issn" => "0009739X" "doi" => "10.1016/j.ciresp.2010.12.021" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-08-01" "aid" => "625" "copyright" => "AEC" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Cir Esp. 2012;90:470-1" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5295 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 11 "HTML" => 4624 "PDF" => 660 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Metástasis colónica de carcinoma lobulillar de mama" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "470" "paginaFinal" => "471" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Colon metastasis of lobular breast carcinoma" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 800 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 114089 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TAC abdominal: engrosamiento mural segmentario de ángulo hepático de colon.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Filippo Landi, Marc Martí Gallostra, Eloy Espin Basany, Stefania Landolfi, Manuel Armengol Carrasco" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Filippo" "apellidos" => "Landi" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Marc" "apellidos" => "Martí Gallostra" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Eloy" "apellidos" => "Espin Basany" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Stefania" "apellidos" => "Landolfi" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Armengol Carrasco" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0009739X11000601?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0009739X/0000009000000007/v1_201305021922/S0009739X11000601/v1_201305021922/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Estenosis biliar secundaria a esclerosis de quistes simples, simulando un tumor maligno" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "472" "paginaFinal" => "473" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Luis Muñoz-Bellvís, Carmen Esteban Velasco, Alejandra F. Pordomingo, Antonio Rodríguez Pérez, Alberto Gómez Alonso" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Muñoz-Bellvís" "email" => array:1 [ 0 => "luismb@usal.es" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Carmen" "apellidos" => "Esteban Velasco" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Alejandra F." "apellidos" => "Pordomingo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Rodríguez Pérez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Alberto" "apellidos" => "Gómez Alonso" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Cirugía Hepatobiliopancreática y Trasplante de Páncreas, Servicio de Cirugía General, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "<span class="elsevierStyleItalic">Autor para correspondencia</span>." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Biliary stenosis secondary to simple cyst sclerosis, mimicking a malignant tumour" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 712 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 106080 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Colangiorresonancia en la que puede apreciarse una formación quística hiliar polilobulada que ocasiona dilatación de conductos biliares intrahepáticos.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones quísticas hepáticas comprenden un grupo heterogéneo de enfermedades que difieren en cuanto a etiología, prevalencia y manifestaciones clínicas. Entre ellas, los quistes simples constituyen un grupo de tumores benignos, cada vez diagnosticados con más frecuencia debido a la práctica de ecografías rutinarias por afección extrahepática. No precisan tratamiento salvo que presenten complicaciones, fundamentalmente comunicación biliar, infección o compresión de estructuras vecinas. El tratamiento de pacientes sintomáticos mediante esclerosis percutánea con etanol está ampliamente difundido y los resultados son adecuados y con escasas complicaciones pero los avances en la cirugía hepática estándar y laparoscópica convierten la cirugía en el tratamiento más eficaz en estos casos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 48 años de edad, con antecedentes de intervención quirúrgica en 1998 por colelitiasis, realizándose simultáneamente colecistectomía y fenestración de un quiste simple hepático. Un año más tarde y ante la persistencia de quistes simples en zona hiliar hepática a nivel de la bifurcación de ambos conductos hepáticos fue tratada mediante drenaje percutáneo y esclerosis con etanol. Se repitió el procedimiento en el año 2006 tras lo cual la paciente desarrolla de forma progresiva cuadro de colestasis mantenida con bilirrubina directa de 2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. En la colangio-RM se objetivó dilatación de vía biliar intrahepática de forma difusa aunque con predominio a nivel de lóbulo hepático derecho, así como la presencia de múltiples quistes en hilio hepático, uno de ellos a nivel de la bifurcación de ambos hepáticos compatible con lesión tumoral.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">(<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) Tras evaluación del caso por el comité de tumores del área hepatobiliopancreática de nuestro hospital se decide programar intervención quirúrgica por las siguientes razones: duda razonable de encontrarnos ante una tumoración maligna tipo colangiocarcinoma o cistoadenocarcinoma y la posible evolución del cuadro clínico hacia una cirrosis biliar secundaria.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la intervención se aprecia marcada atrofia de lóbulo hepático derecho y segmento IV, con hipertrofia de segmentos II y III. Formaciones quísticas a nivel de ligamento redondo, hilio hepático, bifurcación portal y conductos hepáticos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) en esta zona la tumoración presentaba una consistencia leñosa.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conducto hepático izquierdo y la vía biliar principal no presentan signos de afectación y las biopsias intraoperatorias de la pared del quiste, citología del líquido biliar, adenopatías del hilio y el margen de sección del conducto hepático derecho resultaron negativas para células malignas. Se realiza triseccionectomía hepática derecha.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio definitivo confirma la presencia de fibrosis y calcificaciones sugerentes de fase involutiva de quistes simples con reacción inflamatoria de tipo cuerpo extraño, así como focos de trasformación micronodular en el parénquima hepático alejado de la lesión principal.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente presentó un post-operatorio favorable, con una leve insuficiencia hepática como única complicación que se resolvió de forma espontánea. Permanece asintomática y sin signos de colestasis al año de la intervención.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los quistes simples hepáticos asintomáticos son bastante comunes entre la población general con una prevalencia de hasta el 4,7% y un aumento de la incidencia con la edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son malformaciones congénitas benignas derivadas de conductos biliares aislados aberrantes. Normalmente no invaden estructuras biliares ni vasculares, pero la compresión extrínseca de la vía biliar, generalmente en los de gran tamaño, puede causar obstrucción biliar y atrofia secundaria del parénquima hepático correspondiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento previo de los quistes con etanol ha sido considerado como un factor de riesgo en el desarrollo de un cistoadenocarcinoma aunque existe la duda de si el tumor existía desde un primer momento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cistoadenocarcinoma biliar deriva generalmente del cistoadenoma pero también puede desarrollarse a partir de un quiste simple aunque su incidencia sea muy baja<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Asimismo, la hemorragia intraquística ocasiona dudas diagnósticas con dicho tumor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, la paciente desarrolla tras la etanolización, un proceso de cicatrización con fibrosis y calcificación que estenosa progresivamente la vía biliar intrahepática derecha y del segmento IV, ocasiona una atrofia secundaria e hipertrofia los únicos segmentos hepáticos que no tenían afectado el drenaje biliar. Desde un punto de vista diagnóstico no se pudo descartar la coexistencia de un proceso neoplásico asociado a los quistes y que justificara el cuadro clínico de la paciente, en ese momento la no resolución del cuadro hubiera desembocado en una cirrosis biliar secundaria y al trasplante hepático como única opción terapéutica.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años se ha avanzado de forma considerable en la precisión diagnóstica de las lesiones hepáticas mediante técnicas de imagen, sin embargo, sigue siendo complejo el diagnóstico preoperatorio de benignidad en las estenosis biliares, quísticas o no, que simulan una neoplasia hiliar. El diagnóstico debe incluir análisis de laboratorio rutinarios con marcadores tumorales, así como técnicas de imagen que incluyan ecografía, tomografía computarizada helicoidal, resonancia magnética, ecoendoscopia y colangiorresonancia.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fenestración por vía laparoscópica en casos sintomáticos y las técnicas de resección anatómica del hígado son muy efectivas en el tratamiento de este tipo de lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, estando indicada en lesiones que simulen un tumor hepático en el que no pueda excluirse malignidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y en cuadros evolutivos hacia una cirrosis biliar secundaria.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 712 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 106080 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Colangiorresonancia en la que puede apreciarse una formación quística hiliar polilobulada que ocasiona dilatación de conductos biliares intrahepáticos.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 713 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 189302 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pieza de triseccionectomía hepática derecha en la que se aprecian numerosos conductos biliares dilatados con pared engrosada por fibrosis.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The prevalence and characterization of simple hepatic cyst by ultrasound examination" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P.A. Gaines" 1 => "M.A. Sampson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1259/0007-1285-62-736-335" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Br J Radiol" "fecha" => "1989" "volumen" => "62" "paginaInicial" => "335" "paginaFinal" => "337" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2653548" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S021048060673577X" "estado" => "S300" "issn" => "02104806" ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Echographic epidemiology of non-parasitic hepatic cysts" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.V. Caremani" 1 => "A. Benci" 2 => "S. Sassoli" 3 => "D. Tacconi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Ultrasound" "fecha" => "1993" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "115" "paginaFinal" => "118" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8381130" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fenestration in the management of polycystic liver disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "O. Farges" 1 => "H. Bismuth" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "World J Surg" "fecha" => "1995" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "25" "paginaFinal" => "30" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7740806" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A case of cystic adenocarcinoma of the liver, appeared and developed a mural nodule after ethanol injection therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Dohchin" 1 => "J. Suzuki" 2 => "T. Kanai" 3 => "A. Nomura" 4 => "M. Masutani" 5 => "K. Kadaoka" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi" "fecha" => "1996" "volumen" => "93" "paginaInicial" => "763" "paginaFinal" => "768" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8921713" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Biliary cystadenoma and cystadenocarcinoma: report of 14 cases and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "K.G. Ishak" 1 => "G.W. Willis" 2 => "S.D. Cummins" 3 => "A.A. Bullock" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cancer" "fecha" => "1977" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "322" "paginaFinal" => "338" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/318915" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnosis and treatment of cholangiocarcinoma and cystic adenocarcinoma of the liver" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R. Mizumoto" 1 => "Y. Kawarada" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "Neoplasms of the liver" "paginaInicial" => "381" "paginaFinal" => "396" "serieFecha" => "1987" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intracystic hemorrhage of a simple liver cyst mimicking a biliary cystadenocarcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Y. Kitajima" 1 => "Y. Okayama" 2 => "M. Hirai" 3 => "K. Hayashi" 4 => "H. Imai" 5 => "T. Okamoto" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s005350300032" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Gastroenterol" "fecha" => "2003" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "190" "paginaFinal" => "193" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12640536" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Surgical management of benign tumors of the liver" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "U.S. Kammula" 1 => "J.F. Buell" 2 => "D.M. Labow" 3 => "S. Rosen" 4 => "J.M. Millis" 5 => "M.C. Posner" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1385/IJGC:30:3:141" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Int J Gastrointest Cancer" "fecha" => "2001" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "141" "paginaFinal" => "146" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12540026" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0210480606735768" "estado" => "S300" "issn" => "02104806" ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment strategy for patients with cystic lesions mimicking a liver tumor" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Shimada" 1 => "K. Takenaka" 2 => "T. Gion" 3 => "Y. Fujiwara" 4 => "K. Taguchi" 5 => "K. Kajiyama" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Surg" "fecha" => "1998" "volumen" => "133" "paginaInicial" => "643" "paginaFinal" => "646" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9637464" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/0009739X/0000009000000007/v1_201305021922/S0009739X11001059/v1_201305021922/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "5763" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas científicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0009739X/0000009000000007/v1_201305021922/S0009739X11001059/v1_201305021922/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0009739X11001059?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2024 Octubre | 40 | 4 | 44 |
| 2024 Septiembre | 42 | 8 | 50 |
| 2024 Agosto | 33 | 7 | 40 |
| 2024 Julio | 51 | 6 | 57 |
| 2024 Junio | 25 | 15 | 40 |
| 2024 Mayo | 24 | 5 | 29 |
| 2024 Abril | 33 | 34 | 67 |
| 2024 Marzo | 58 | 40 | 98 |
| 2024 Febrero | 53 | 13 | 66 |
| 2024 Enero | 54 | 37 | 91 |
| 2023 Diciembre | 55 | 44 | 99 |
| 2023 Noviembre | 68 | 44 | 112 |
| 2023 Octubre | 69 | 61 | 130 |
| 2023 Septiembre | 42 | 15 | 57 |
| 2023 Agosto | 43 | 10 | 53 |
| 2023 Julio | 71 | 63 | 134 |
| 2023 Junio | 61 | 7 | 68 |
| 2023 Mayo | 54 | 4 | 58 |
| 2023 Abril | 49 | 2 | 51 |
| 2023 Marzo | 70 | 9 | 79 |
| 2023 Febrero | 59 | 7 | 66 |
| 2023 Enero | 49 | 3 | 52 |
| 2022 Diciembre | 51 | 6 | 57 |
| 2022 Noviembre | 74 | 31 | 105 |
| 2022 Octubre | 48 | 13 | 61 |
| 2022 Septiembre | 40 | 51 | 91 |
| 2022 Agosto | 59 | 35 | 94 |
| 2022 Julio | 35 | 6 | 41 |
| 2022 Junio | 35 | 17 | 52 |
| 2022 Mayo | 55 | 16 | 71 |
| 2022 Abril | 39 | 11 | 50 |
| 2022 Marzo | 44 | 13 | 57 |
| 2022 Febrero | 37 | 26 | 63 |
| 2022 Enero | 48 | 34 | 82 |
| 2021 Diciembre | 31 | 23 | 54 |
| 2021 Noviembre | 45 | 21 | 66 |
| 2021 Octubre | 39 | 29 | 68 |
| 2021 Septiembre | 39 | 6 | 45 |
| 2021 Agosto | 33 | 4 | 37 |
| 2021 Julio | 41 | 35 | 76 |
| 2021 Junio | 19 | 12 | 31 |
| 2021 Mayo | 44 | 12 | 56 |
| 2021 Abril | 62 | 16 | 78 |
| 2021 Marzo | 69 | 12 | 81 |
| 2021 Febrero | 40 | 13 | 53 |
| 2021 Enero | 34 | 14 | 48 |
| 2020 Diciembre | 30 | 10 | 40 |
| 2020 Noviembre | 35 | 8 | 43 |
| 2020 Octubre | 39 | 8 | 47 |
| 2020 Septiembre | 49 | 19 | 68 |
| 2020 Agosto | 31 | 31 | 62 |
| 2020 Julio | 24 | 12 | 36 |
| 2020 Junio | 24 | 12 | 36 |
| 2020 Mayo | 21 | 15 | 36 |
| 2020 Abril | 12 | 14 | 26 |
| 2020 Marzo | 15 | 10 | 25 |
| 2020 Febrero | 33 | 10 | 43 |
| 2020 Enero | 37 | 23 | 60 |
| 2019 Diciembre | 48 | 24 | 72 |
| 2019 Noviembre | 17 | 13 | 30 |
| 2019 Octubre | 33 | 15 | 48 |
| 2019 Septiembre | 33 | 7 | 40 |
| 2019 Agosto | 22 | 20 | 42 |
| 2019 Julio | 26 | 13 | 39 |
| 2019 Junio | 59 | 34 | 93 |
| 2019 Mayo | 197 | 133 | 330 |
| 2019 Abril | 47 | 35 | 82 |
| 2019 Marzo | 19 | 9 | 28 |
| 2019 Febrero | 20 | 15 | 35 |
| 2019 Enero | 21 | 1 | 22 |
| 2018 Diciembre | 25 | 13 | 38 |
| 2018 Noviembre | 32 | 8 | 40 |
| 2018 Octubre | 39 | 33 | 72 |
| 2018 Septiembre | 21 | 3 | 24 |
| 2018 Agosto | 11 | 2 | 13 |
| 2018 Julio | 19 | 2 | 21 |
| 2018 Junio | 7 | 1 | 8 |
| 2018 Mayo | 11 | 5 | 16 |
| 2018 Abril | 12 | 2 | 14 |
| 2018 Marzo | 9 | 1 | 10 |
| 2018 Febrero | 13 | 0 | 13 |
| 2018 Enero | 9 | 1 | 10 |
| 2017 Diciembre | 12 | 1 | 13 |
| 2017 Noviembre | 17 | 1 | 18 |
| 2017 Octubre | 16 | 0 | 16 |
| 2017 Septiembre | 28 | 1 | 29 |
| 2017 Agosto | 21 | 8 | 29 |
| 2017 Julio | 11 | 9 | 20 |
| 2017 Junio | 15 | 1 | 16 |
| 2017 Mayo | 13 | 2 | 15 |
| 2017 Abril | 12 | 1 | 13 |
| 2017 Marzo | 14 | 51 | 65 |
| 2017 Febrero | 24 | 0 | 24 |
| 2017 Enero | 37 | 0 | 37 |
| 2016 Diciembre | 34 | 4 | 38 |
| 2016 Noviembre | 41 | 5 | 46 |
| 2016 Octubre | 55 | 17 | 72 |
| 2016 Septiembre | 56 | 2 | 58 |
| 2016 Agosto | 53 | 8 | 61 |
| 2016 Julio | 42 | 2 | 44 |
| 2016 Junio | 33 | 7 | 40 |
| 2016 Mayo | 31 | 13 | 44 |
| 2016 Abril | 30 | 8 | 38 |
| 2016 Marzo | 27 | 11 | 38 |
| 2016 Febrero | 28 | 14 | 42 |
| 2016 Enero | 29 | 9 | 38 |
| 2015 Diciembre | 23 | 12 | 35 |
| 2015 Noviembre | 26 | 11 | 37 |
| 2015 Octubre | 34 | 8 | 42 |
| 2015 Septiembre | 48 | 11 | 59 |
| 2015 Agosto | 47 | 5 | 52 |
| 2015 Julio | 99 | 8 | 107 |
| 2015 Junio | 27 | 7 | 34 |
| 2015 Mayo | 42 | 4 | 46 |
| 2015 Abril | 42 | 12 | 54 |
| 2015 Marzo | 25 | 6 | 31 |
| 2015 Febrero | 18 | 6 | 24 |
| 2015 Enero | 41 | 5 | 46 |
| 2014 Diciembre | 68 | 7 | 75 |
| 2014 Noviembre | 58 | 7 | 65 |
| 2014 Octubre | 67 | 6 | 73 |
| 2014 Septiembre | 66 | 7 | 73 |
| 2014 Agosto | 53 | 5 | 58 |
| 2014 Julio | 66 | 4 | 70 |
| 2014 Junio | 46 | 5 | 51 |
| 2014 Mayo | 42 | 6 | 48 |
| 2014 Abril | 31 | 4 | 35 |
| 2014 Marzo | 41 | 4 | 45 |
| 2014 Febrero | 27 | 5 | 32 |
| 2014 Enero | 30 | 7 | 37 |
| 2013 Diciembre | 30 | 6 | 36 |
| 2013 Noviembre | 41 | 8 | 49 |
| 2013 Octubre | 40 | 4 | 44 |
| 2013 Septiembre | 24 | 6 | 30 |
| 2013 Agosto | 25 | 15 | 40 |
| 2013 Julio | 8 | 1 | 9 |
| 2012 Julio | 343 | 0 | 343 |
Mostrar todo
