Carta científica
Metástasis intestinal de melanoma maligno cutáneo como causa de intususcepción yeyunal recurrente
Malignant skin melanoma intestinal metastasis as a cause of recurrent jejunal intussuseption
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Constituye el 1-3% de todas las neoplasias y puede producir metástasis en la mayoría de los órganos por vía hematógena y linfática<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3,6</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es uno de los tumores que con mayor frecuencia produce metástasis en el tracto gastrointestinal, siendo el intestino delgado el sitio más común. Se encuentran metástasis en el tracto gastrointestinal en el 60% de los pacientes que mueren a causa de esta enfermedad, y en el 50-71% afectan a intestino delgado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5,6,10</span></a>. Únicamente entre el 1,5 y el 5% son detectadas antes de la muerte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,6,9</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El melanoma maligno superficial es la forma cutánea más frecuente, y también la que con mayor frecuencia produce metástasis en intestino delgado, afectando por igual a yeyuno e íleon<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,6</span></a>. Existen cuatro tipos de melanoma metastásico en intestino delgado: cavitario, infiltrante, exoentérico y polipoideo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Siendo el polipoideo el tipo más propenso a producir invaginaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayoría de los pacientes, las metástasis digestivas son indetectables en etapas iniciales, lo que conduce a un diagnóstico tardío. Generalmente se detectan cuando existen síntomas de complicaciones como hemorragia digestiva, alteración del tránsito intestinal, malabsorción, oclusión o perforación intestinal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,6,8</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intususcepción intestinal es una entidad rara en adultos, el 95% de los casos ocurre en niños, y es la causa de solo el 1-3% de los casos de oclusión intestinal en adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Una diferencia importante entre la intususcepción en los adultos respecto a los niños es que, en los primeros, se identifica una causa demostrable en el 90% de los casos, siendo el 50% debido a neoplasias malignas, particularmente melanomas metastásicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la intención de documentar esta rara entidad, de la que se han publicado aproximadamente 20 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, presentamos un nuevo caso de metástasis intestinal de melanoma maligno causante de instususcepción yeyunal recurrente.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un hombre de 77 años de edad con antecedentes de tabaquismo, hipertensión, diabetes mellitus no insulinodependiente, enfermedad de Paget y gammapatía monoclonal IgM. Intervenido previamente (03/2009) de extirpación de melanoma maligno en escápula izquierda con realización de biopsia de ganglio centinela, que resultó positiva para metástasis de melanoma, por lo que se realizó posteriormente un vaciamiento ganglionar axilar izquierdo, sin encontrar evidencia de invasión neoplásica en 15 ganglios aislados. El estudio anatomopatológico de la lesión escapular describe una exéresis completa de melanoma sin fase de crecimiento radial (nodular) con ulceración superficial. Breslow 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, nivel de Clark III, con un índice mitótico de 5/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Inmunohistoquímica: p16 (-), Bcl6 (-) MIB1 15-20%.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Catorce meses después de la intervención consulta en el servicio de Urgencias por cuadro compatible con suboclusión intestinal precedido de dos cuadros suboclusivos que se resolvieron con tratamiento conservador. En el examen físico al ingreso se observaron constantes normales, palidez mucotegumentaria, exploración cardiopulmonar normal, abdomen blando, ruidos peristálticos aumentados, con dolor difuso a la palpación, sin visceromegalias ni signos de irritación peritoneal.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analíticamente destacó una anemia microcítica (Hb: 4,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dL, Hto: 17,7, VCM 62,6 fL). En la radiografía simple de abdomen no se observaron alteraciones significativas. La TAC abdominal mostró una tumoración en íleon asociada a una invaginación de intestino delgado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una laparotomía exploradora en la que se observó invaginación de intestino delgado (yeyuno) ocasionada por una tumoración endoluminal. Se realizó una resección segmentaria de intestino delgado con anastomosis término-terminal. El estudio anatomopatológico describió una lesión de configuración nodular polipoide, de coloración pardo negruzca, de 5,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro máximo, compatible histológicamente con metástasis transmural de melanoma maligno (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Tras una adecuada evolución, el paciente es dado de alta el 6.° día del postoperatorio. Actualmente el paciente sigue controles 20 meses después de la cirugía inicial, y se encuentra libre de enfermedad.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se describió previamente, y de forma similar a otros casos documentados, el diagnóstico de metástasis intestinales de melanoma fue llevado a cabo tras el estudio de síntomas inespecíficos de complicaciones gastrointestinales. En la literatura acerca de esta rara forma de presentación, existe consenso acerca de que el tratamiento quirúrgico es de elección para las metástasis intestinales de melanoma maligno, siendo muy eficaz para la reducción de la sintomatología (80-90%) y mejorar la calidad de vida. Además, la resección completa de las lesiones podría tener un efecto beneficioso en la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3,5,7,8,10</span></a>. Sin embargo, no reduce la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La supervivencia media es de 6-28 meses posterior al tratamiento de las metástasis intestinales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3,8,9</span></a>. La supervivencia a 5 años es menor del 10%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de enfermedad multicéntrica el pronóstico no depende del número de metástasis intestinales, siempre que se puedan resecar en su totalidad, y cuando existen metástasis hepáticas se desestima el tratamiento quirúrgico. A pesar de la relativa quimiorrefractariedad del melanoma, varios agentes citotóxicos han sido utilizados para inducir regresión tumoral sin observarse impacto en la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,8</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con antecedentes de melanoma cutáneo que presentan síntomas gastrointestinales debería tomarse en cuenta la posibilidad de metástasis intestinales como parte del diagnóstico diferencial.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1489 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 181035 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumoración en íleon asociada a invaginación intestinal.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1579 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 260590 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Intususcepción de intestino delgado ocasionada por metástasis transmural de melanoma maligno.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Melanoma of the small intestine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 20 | 0 | 20 |
| 2024 Octubre | 201 | 11 | 212 |
| 2024 Septiembre | 225 | 16 | 241 |
| 2024 Agosto | 210 | 10 | 220 |
| 2024 Julio | 251 | 13 | 264 |
| 2024 Junio | 230 | 16 | 246 |
| 2024 Mayo | 230 | 16 | 246 |
| 2024 Abril | 174 | 29 | 203 |
| 2024 Marzo | 184 | 36 | 220 |
| 2024 Febrero | 173 | 15 | 188 |
| 2024 Enero | 217 | 35 | 252 |
| 2023 Diciembre | 192 | 62 | 254 |
| 2023 Noviembre | 200 | 58 | 258 |
| 2023 Octubre | 211 | 30 | 241 |
| 2023 Septiembre | 159 | 14 | 173 |
| 2023 Agosto | 209 | 10 | 219 |
| 2023 Julio | 206 | 58 | 264 |
| 2023 Junio | 145 | 7 | 152 |
| 2023 Mayo | 106 | 1 | 107 |
| 2023 Abril | 134 | 4 | 138 |
| 2023 Marzo | 229 | 6 | 235 |
| 2023 Febrero | 145 | 13 | 158 |
| 2023 Enero | 129 | 4 | 133 |
| 2022 Diciembre | 106 | 14 | 120 |
| 2022 Noviembre | 188 | 25 | 213 |
| 2022 Octubre | 122 | 14 | 136 |
| 2022 Septiembre | 146 | 35 | 181 |
| 2022 Agosto | 175 | 24 | 199 |
| 2022 Julio | 102 | 10 | 112 |
| 2022 Junio | 91 | 21 | 112 |
| 2022 Mayo | 110 | 14 | 124 |
| 2022 Abril | 100 | 19 | 119 |
| 2022 Marzo | 104 | 11 | 115 |
| 2022 Febrero | 99 | 7 | 106 |
| 2022 Enero | 104 | 11 | 115 |
| 2021 Diciembre | 104 | 19 | 123 |
| 2021 Noviembre | 138 | 9 | 147 |
| 2021 Octubre | 98 | 14 | 112 |
| 2021 Septiembre | 126 | 13 | 139 |
| 2021 Agosto | 120 | 10 | 130 |
| 2021 Julio | 91 | 6 | 97 |
| 2021 Junio | 107 | 14 | 121 |
| 2021 Mayo | 143 | 10 | 153 |
| 2021 Abril | 248 | 26 | 274 |
| 2021 Marzo | 235 | 18 | 253 |
| 2021 Febrero | 133 | 10 | 143 |
| 2021 Enero | 121 | 15 | 136 |
| 2020 Diciembre | 142 | 22 | 164 |
| 2020 Noviembre | 113 | 12 | 125 |
| 2020 Octubre | 107 | 6 | 113 |
| 2020 Septiembre | 121 | 19 | 140 |
| 2020 Agosto | 170 | 21 | 191 |
| 2020 Julio | 150 | 11 | 161 |
| 2020 Junio | 137 | 18 | 155 |
| 2020 Mayo | 134 | 21 | 155 |
| 2020 Abril | 97 | 10 | 107 |
| 2020 Marzo | 109 | 15 | 124 |
| 2020 Febrero | 140 | 21 | 161 |
| 2020 Enero | 167 | 29 | 196 |
| 2019 Diciembre | 191 | 38 | 229 |
| 2019 Noviembre | 116 | 20 | 136 |
| 2019 Octubre | 233 | 15 | 248 |
| 2019 Septiembre | 251 | 12 | 263 |
| 2019 Agosto | 117 | 21 | 138 |
| 2019 Julio | 137 | 33 | 170 |
| 2019 Junio | 172 | 37 | 209 |
| 2019 Mayo | 319 | 131 | 450 |
| 2019 Abril | 149 | 30 | 179 |
| 2019 Marzo | 62 | 4 | 66 |
| 2019 Febrero | 68 | 18 | 86 |
| 2019 Enero | 75 | 7 | 82 |
| 2018 Diciembre | 33 | 20 | 53 |
| 2018 Noviembre | 48 | 10 | 58 |
| 2018 Octubre | 118 | 26 | 144 |
| 2018 Septiembre | 80 | 5 | 85 |
| 2018 Agosto | 42 | 1 | 43 |
| 2018 Julio | 73 | 2 | 75 |
| 2018 Junio | 35 | 0 | 35 |
| 2018 Mayo | 56 | 7 | 63 |
| 2018 Abril | 47 | 1 | 48 |
| 2018 Marzo | 72 | 3 | 75 |
| 2018 Febrero | 28 | 0 | 28 |
| 2018 Enero | 42 | 1 | 43 |
| 2017 Diciembre | 42 | 0 | 42 |
| 2017 Noviembre | 28 | 1 | 29 |
| 2017 Octubre | 50 | 7 | 57 |
| 2017 Septiembre | 50 | 0 | 50 |
| 2017 Agosto | 48 | 0 | 48 |
| 2017 Julio | 36 | 1 | 37 |
| 2017 Junio | 25 | 4 | 29 |
| 2017 Mayo | 40 | 9 | 49 |
| 2017 Abril | 29 | 6 | 35 |
| 2017 Marzo | 41 | 35 | 76 |
| 2017 Febrero | 27 | 1 | 28 |
| 2017 Enero | 22 | 3 | 25 |
| 2016 Diciembre | 32 | 3 | 35 |
| 2016 Noviembre | 45 | 7 | 52 |
| 2016 Octubre | 52 | 14 | 66 |
| 2016 Septiembre | 51 | 8 | 59 |
| 2016 Agosto | 45 | 4 | 49 |
| 2016 Julio | 39 | 5 | 44 |
| 2016 Junio | 43 | 17 | 60 |
| 2016 Mayo | 36 | 6 | 42 |
| 2016 Abril | 25 | 6 | 31 |
| 2016 Marzo | 31 | 6 | 37 |
| 2016 Febrero | 34 | 7 | 41 |
| 2016 Enero | 21 | 14 | 35 |
| 2015 Diciembre | 28 | 8 | 36 |
| 2015 Noviembre | 32 | 6 | 38 |
| 2015 Octubre | 35 | 10 | 45 |
| 2015 Septiembre | 28 | 7 | 35 |
| 2015 Agosto | 48 | 10 | 58 |
| 2015 Julio | 87 | 4 | 91 |
| 2015 Junio | 36 | 6 | 42 |
| 2015 Mayo | 33 | 8 | 41 |
| 2015 Abril | 53 | 12 | 65 |
| 2015 Marzo | 34 | 7 | 41 |
| 2015 Febrero | 15 | 4 | 19 |
| 2015 Enero | 46 | 6 | 52 |
| 2014 Diciembre | 62 | 9 | 71 |
| 2014 Noviembre | 66 | 6 | 72 |
| 2014 Octubre | 74 | 3 | 77 |
| 2014 Septiembre | 52 | 8 | 60 |
| 2014 Agosto | 57 | 9 | 66 |
| 2014 Julio | 64 | 11 | 75 |
| 2014 Junio | 72 | 6 | 78 |
| 2014 Mayo | 55 | 4 | 59 |
| 2014 Abril | 22 | 8 | 30 |
| 2014 Marzo | 30 | 4 | 34 |
| 2014 Febrero | 24 | 2 | 26 |
| 2014 Enero | 41 | 3 | 44 |
| 2013 Diciembre | 36 | 5 | 41 |
| 2013 Noviembre | 74 | 10 | 84 |
| 2013 Octubre | 53 | 3 | 56 |
| 2013 Septiembre | 35 | 6 | 41 |
| 2013 Agosto | 27 | 5 | 32 |
| 2013 Julio | 6 | 2 | 8 |
| 2012 Julio | 735 | 0 | 735 |
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