Carta científica
Extracción segura de cuerpo extraño intrapulmonar después de traumatismo torácico penetrante: control vascular y sutura primaria es el tratamiento de elección
Safe extraction of an intrapulmonary foreign body after a penetrating thoracic trauma: vascular control and primary suture is the treatment of choice
Jon Zabaleta
, Borja Aguinagalde, Marta G. Fuentes, Nerea Bazterargui, José M. Izquierdo
Autor para correspondencia
Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Universitario Donostia, San Sebastián, España
LeÃdo
10606
Vecesse ha leÃdo el artÃculo
1768
Total PDF
8838
Total HTML
Compartir estadÃsticas
array:23 [ "pii" => "S0009739X11001928" "issn" => "0009739X" "doi" => "10.1016/j.ciresp.2011.04.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-05-01" "aid" => "688" "copyright" => "AEC" "copyrightAnyo" => "2011" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Cir Esp. 2012;90:340-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5055 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 9 "HTML" => 4304 "PDF" => 742 ] ] "itemSiguiente" => array:17 [ "pii" => "S0009739X12001625" "issn" => "0009739X" "doi" => "10.1016/S0009-739X(12)00162-5" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-05-01" "aid" => "80000843" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "nws" "cita" => "Cir Esp. 2012;90:343-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2527 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 10 "HTML" => 1487 "PDF" => 1030 ] ] "en" => array:6 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Informacion" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => 0 "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "343" "paginaFinal" => "344" ] ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0009739X12001625?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0009739X/0000009000000005/v1_201305021834/S0009739X12001625/v1_201305021834/en/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0009739X11001989" "issn" => "0009739X" "doi" => "10.1016/j.ciresp.2011.03.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-05-01" "aid" => "690" "copyright" => "AEC" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Cir Esp. 2012;90:338-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 16905 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 10 "HTML" => 15927 "PDF" => 968 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Perforación uterina y de colon sigmoides por dispositivo intrauterino" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "338" "paginaFinal" => "339" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Uterine and sigmoid colon perforation due to an intrauterine device" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 750 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 118699 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen ecográfica en donde se observa el dispositivo intrauterino perforando el fondo uterino.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Wataru Yamanaka, Jorge Alejandro Dejesús Núñez, Adriana Inés Acosta Chamorro, Cecilia Beatriz Ayala Benítez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Wataru" "apellidos" => "Yamanaka" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Jorge Alejandro" "apellidos" => "Dejesús Núñez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Adriana Inés" "apellidos" => "Acosta Chamorro" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Cecilia Beatriz" "apellidos" => "Ayala Benítez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0009739X11001989?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0009739X/0000009000000005/v1_201305021834/S0009739X11001989/v1_201305021834/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Extracción segura de cuerpo extraño intrapulmonar después de traumatismo torácico penetrante: control vascular y sutura primaria es el tratamiento de elección" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "340" "paginaFinal" => "342" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Jon Zabaleta, Borja Aguinagalde, Marta G. Fuentes, Nerea Bazterargui, José M. Izquierdo" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Jon" "apellidos" => "Zabaleta" "email" => array:1 [ 0 => "jon.zabaletajimenez@osakidetza.net" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Borja" "apellidos" => "Aguinagalde" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Marta G." "apellidos" => "Fuentes" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Nerea" "apellidos" => "Bazterargui" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "José M." "apellidos" => "Izquierdo" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Universitario Donostia, San Sebastián, España" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "<span class="elsevierStyleItalic">Autor para correspondencia</span>." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Safe extraction of an intrapulmonary foreign body after a penetrating thoracic trauma: vascular control and primary suture is the treatment of choice" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1625 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 479586 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes de la intervención quirúrgica del caso 1. A) Se observa el cristal impactado en el lóbulo inferior derecho (LID) y las ligaduras alrededor de las ramas de la arteria pulmonar. B) Además de lo observado en la figura 2A, se observa <span class="elsevierStyleItalic">vessel loop</span> de color azul alrededor de la vena pulmonar inferior. C) Pulmón reexpandido con sutura de 3/0 en el parénquima pulmonar.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los traumatismos siguen siendo una causa importante de morbimortalidad, siendo la primera causa de muerte en menores de 40 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Muchas de las lesiones torácicas se pueden manejar con la colocación de un drenaje torácico, pero entre el 10 y el 15% de los pacientes con traumatismo torácico requieren cirugía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los traumatismos torácicos penetrantes son menos frecuentes en nuestro medio, siendo su manejo un reto para el cirujano torácico. La principal diferencia con los traumatismos cerrados es que con menor energía cinética pueden producir lesiones graves en estructuras profundas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el paciente se presenta con un cuerpo extraño alojado en el tórax o cruzando el mismo, es preciso valorar la necesidad de retirarlo en el quirófano bajo visión directa de la cavidad y la estructura dañada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 1</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 40 años que acude a Urgencias generales con una herida «soplante» en espalda tras referir caída accidental de espaldas sobre mesilla de vidrio. A la exploración general destaca herida subescapular derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A), con presencia de fragmento de cristal en su interior, a través del cual salen burbujas de aire con la respiración. Se realiza RX de tórax donde se aprecia fragmento de alta densidad localizado en parte inferior de hemitórax derecho. La TAC torácica muestra: presencia de cuerpo extraño intratorácico, impactado en el parénquima pulmonar sin apreciarse en este momento extravasación de contraste (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Con estos hallazgos, se decide realizar toracotomía posterolateral derecha por 5.° espacio intercostal para extracción de cuerpo extraño con control directo de vasos pulmonares. Se observa cristal de unos 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm impactado en el lóbulo inferior derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). Se procede a disecar la arteria pulmonar pasando ligaduras alrededor de las ramas de la arteria pulmonar al LID y un <span class="elsevierStyleItalic">vessel-loop</span> alrededor de la vena pulmonar inferior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B). Con las estructuras vasculares controladas se procede a la extracción del cuerpo extraño intrapulmonar y sutura del parénquima pulmonar con material reabsorbible 3/0 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>C). La paciente evolucionó satisfactoriamente retirándose los drenajes torácicos los días 2 y 4 postoperatorios y siendo dada de alta hospitalaria asintomática a los 5 días de la intervención.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 2</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 42 años sin antecedentes de interés que acude al servicio de Urgencias generales tumbado en decúbito lateral por presentar imposibilidad de colocarse en decúbito supino ya que presenta empalamiento a nivel torácico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C). Mientras trabajaba un compañero atraviesa al paciente con una broca entrando por la espalda y saliendo por el pecho después de atravesar el pulmón izquierdo. A la exploración el paciente permanece consciente y orientado y estable desde el punto de vista hemodinámico. Se realiza una RX de tórax donde no se observa neumotórax ni derrame y se decide intervención quirúrgica para extracción de cuerpo extraño. Se procede a toracotomía posterolateral izquierda por 5.° espacio intercostal. Se observa que la broca atraviesa el lóbulo inferior izquierdo por lo que se decide disecar la arteria pulmonar pasando ligaduras a las ramas del segmento 6 y pirámide basal. Asimismo, se pasa un <span class="elsevierStyleItalic">vessel-loop</span> alrededor de la vena pulmonar inferior y se extrae la broca girándola en sentido contrario a las agujas del reloj. Se suturan los dos extremos pulmonares y se cierra tras colocar dos drenajes torácicos. El paciente evoluciona satisfactoriamente siendo retirados los drenaje los días 3 y 5 postoperatorios y apreciándose buena aireación del lóbulo inferior izquierdo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los pacientes con traumatismo torácico se pueden manejar sin necesidad de cirugía, con o sin drenaje torácico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Pero existe un 10-15% de víctimas de traumatismo torácico que requiere de toracotomía de urgencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>. Las mayores consecuencias del traumatismo torácico aparecen como consecuencia del efecto que producen en la función respiratoria y hemodinámica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En los traumatismos penetrantes, la consecuencia fisiológica habitual es la hemorragia y generalmente se acompaña de un neumotórax abierto. En los casos en los que se combinan ambos, hay que tener mucho cuidado para prevenir una embolia aérea (incidencia de embolia aérea en traumatismos torácicos penetrantes es del 4-14%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos en los que el paciente acude al servicio de Urgencias generales con el cuerpo extraño sin retirar (flecha, cuchillo, cristal…), este no debe ser retirado, tanto en paciente estable como inestable, antes de haber descartado lesión de grandes vasos y corazón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Es por ello que se recomienda realizar una TAC torácica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> siempre que el paciente permanezca estable. Cuando el extremo se encuentra en la proximidad del hilio vascular es necesario plantear una intervención quirúrgica para realizar una exploración sistemática de toda la cavidad y retirada del cuerpo extraño bajo observación directa debido a la posibilidad de daño fatal en la retirada del mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que una lesión pulmonar requiera cirugía es más frecuente después de un trauma penetrante que tras uno cerrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, siendo la incidencia de cirugía en estos entre el 7 y el 9%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El 20-40% de los traumatismos torácicos penetrantes que requieren de toracotomía precisan algún tipo de resección pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Cuanto más extensa sea la resección realizada peor es la supervivencia: en una serie publicada de 61 pacientes con toracotomía por traumatismo torácico penetrante presentan una mortalidad del 12% en resecciones atípicas, 20% tras lobectomía y 100% en neumonectomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso 2" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 899 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 161527 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Herida subescapular derecha en paciente 1. B) TAC torácica en paciente 1, con extremo distal del cuerpo extraño próximo al hilio pulmonar. C) Paciente 2 empalado por una broca.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1625 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 479586 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes de la intervención quirúrgica del caso 1. A) Se observa el cristal impactado en el lóbulo inferior derecho (LID) y las ligaduras alrededor de las ramas de la arteria pulmonar. B) Además de lo observado en la figura 2A, se observa <span class="elsevierStyleItalic">vessel loop</span> de color azul alrededor de la vena pulmonar inferior. C) Pulmón reexpandido con sutura de 3/0 en el parénquima pulmonar.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Thoracic trauma: when and how to intervene" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.W. Meredith" 1 => "J.J. Hoth" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.suc.2006.09.014" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Surg Clin N Am" "fecha" => "2007" "volumen" => "87" "paginaInicial" => "95" "paginaFinal" => "118" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17127125" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Loogna P, Bonanno F, Bowley DM, Doll D, Girgensohn R, Smith MD, et al. Emergency thoracic surgery for penetrating, non-mediastinal trauma. ANZ J Surg. 2007;77:142-5." ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Blunt thoracic trauma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.J. Weyant" 1 => "D.A. Fullerton" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1053/j.semtcvs.2008.01.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Semin Thorac Cardiovasc Surg" "fecha" => "2008" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "26" "paginaFinal" => "30" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18420123" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pentrating thoracic trauma in arrow injuries" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "N. Peloponissios" 1 => "N. Halkic" 2 => "O. Moeschler" 3 => "P. Schnyder" 4 => "H. Vuilleumier" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg" "fecha" => "2001" "volumen" => "71" "paginaInicial" => "1019" "paginaFinal" => "1021" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11269419" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Penetrating thoracic trauma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R. Bastos" 1 => "C.E. Baisden" 2 => "L. Harker" 3 => "J.H. Calhoon" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1053/j.semtcvs.2008.01.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Semin Thorac Cardiovasc Surg" "fecha" => "2008" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "19" "paginaFinal" => "25" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18420122" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Emergency thoracotomy in thoracic trauma-a review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P.A. Hunt" 1 => "I. Greaves" 2 => "W.A. Owens" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Injury Int Care Injured" "fecha" => "2006" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "19" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Video-assisted thoracoscopic surgery in the management of penetrating and blunt thoracic trauma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. Milanchi" 1 => "I. Makey" 2 => "R. Mckenna" 3 => "D.R. Marguiles" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4103/0972-9941.58499" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Minim Access Surg" "fecha" => "2009" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "63" "paginaFinal" => "66" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20040799" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/0009739X/0000009000000005/v1_201305021834/S0009739X11001928/v1_201305021834/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "5763" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas científicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0009739X/0000009000000005/v1_201305021834/S0009739X11001928/v1_201305021834/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0009739X11001928?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 12 | 3 | 15 |
| 2024 Octubre | 89 | 8 | 97 |
| 2024 Septiembre | 70 | 12 | 82 |
| 2024 Agosto | 54 | 6 | 60 |
| 2024 Julio | 46 | 13 | 59 |
| 2024 Junio | 41 | 16 | 57 |
| 2024 Mayo | 33 | 11 | 44 |
| 2024 Abril | 40 | 14 | 54 |
| 2024 Marzo | 77 | 48 | 125 |
| 2024 Febrero | 83 | 23 | 106 |
| 2024 Enero | 94 | 34 | 128 |
| 2023 Diciembre | 138 | 27 | 165 |
| 2023 Noviembre | 184 | 56 | 240 |
| 2023 Octubre | 230 | 54 | 284 |
| 2023 Septiembre | 112 | 4 | 116 |
| 2023 Agosto | 127 | 15 | 142 |
| 2023 Julio | 114 | 71 | 185 |
| 2023 Junio | 67 | 8 | 75 |
| 2023 Mayo | 68 | 8 | 76 |
| 2023 Abril | 134 | 3 | 137 |
| 2023 Marzo | 130 | 9 | 139 |
| 2023 Febrero | 123 | 18 | 141 |
| 2023 Enero | 112 | 10 | 122 |
| 2022 Diciembre | 75 | 9 | 84 |
| 2022 Noviembre | 98 | 27 | 125 |
| 2022 Octubre | 78 | 31 | 109 |
| 2022 Septiembre | 70 | 38 | 108 |
| 2022 Agosto | 61 | 27 | 88 |
| 2022 Julio | 40 | 15 | 55 |
| 2022 Junio | 66 | 10 | 76 |
| 2022 Mayo | 64 | 20 | 84 |
| 2022 Abril | 76 | 17 | 93 |
| 2022 Marzo | 103 | 12 | 115 |
| 2022 Febrero | 85 | 8 | 93 |
| 2022 Enero | 119 | 10 | 129 |
| 2021 Diciembre | 72 | 10 | 82 |
| 2021 Noviembre | 71 | 15 | 86 |
| 2021 Octubre | 93 | 18 | 111 |
| 2021 Septiembre | 77 | 6 | 83 |
| 2021 Agosto | 52 | 12 | 64 |
| 2021 Julio | 66 | 13 | 79 |
| 2021 Junio | 58 | 8 | 66 |
| 2021 Mayo | 132 | 22 | 154 |
| 2021 Abril | 142 | 11 | 153 |
| 2021 Marzo | 72 | 18 | 90 |
| 2021 Febrero | 54 | 14 | 68 |
| 2021 Enero | 53 | 19 | 72 |
| 2020 Diciembre | 47 | 17 | 64 |
| 2020 Noviembre | 54 | 13 | 67 |
| 2020 Octubre | 38 | 12 | 50 |
| 2020 Septiembre | 49 | 35 | 84 |
| 2020 Agosto | 37 | 21 | 58 |
| 2020 Julio | 42 | 14 | 56 |
| 2020 Junio | 44 | 8 | 52 |
| 2020 Mayo | 51 | 19 | 70 |
| 2020 Abril | 47 | 7 | 54 |
| 2020 Marzo | 52 | 11 | 63 |
| 2020 Febrero | 46 | 10 | 56 |
| 2020 Enero | 33 | 22 | 55 |
| 2019 Diciembre | 54 | 26 | 80 |
| 2019 Noviembre | 30 | 15 | 45 |
| 2019 Octubre | 35 | 9 | 44 |
| 2019 Septiembre | 40 | 6 | 46 |
| 2019 Agosto | 20 | 9 | 29 |
| 2019 Julio | 47 | 10 | 57 |
| 2019 Junio | 97 | 17 | 114 |
| 2019 Mayo | 278 | 118 | 396 |
| 2019 Abril | 119 | 47 | 166 |
| 2019 Marzo | 15 | 8 | 23 |
| 2019 Febrero | 33 | 22 | 55 |
| 2019 Enero | 18 | 9 | 27 |
| 2018 Diciembre | 18 | 16 | 34 |
| 2018 Noviembre | 27 | 19 | 46 |
| 2018 Octubre | 52 | 41 | 93 |
| 2018 Septiembre | 49 | 2 | 51 |
| 2018 Agosto | 34 | 2 | 36 |
| 2018 Julio | 28 | 1 | 29 |
| 2018 Junio | 6 | 2 | 8 |
| 2018 Mayo | 17 | 8 | 25 |
| 2018 Abril | 13 | 2 | 15 |
| 2018 Marzo | 20 | 0 | 20 |
| 2018 Febrero | 13 | 0 | 13 |
| 2018 Enero | 26 | 3 | 29 |
| 2017 Diciembre | 8 | 2 | 10 |
| 2017 Noviembre | 24 | 2 | 26 |
| 2017 Octubre | 18 | 2 | 20 |
| 2017 Septiembre | 31 | 4 | 35 |
| 2017 Agosto | 32 | 1 | 33 |
| 2017 Julio | 32 | 4 | 36 |
| 2017 Junio | 36 | 9 | 45 |
| 2017 Mayo | 28 | 16 | 44 |
| 2017 Abril | 23 | 20 | 43 |
| 2017 Marzo | 30 | 21 | 51 |
| 2017 Febrero | 35 | 5 | 40 |
| 2017 Enero | 32 | 6 | 38 |
| 2016 Diciembre | 47 | 4 | 51 |
| 2016 Noviembre | 38 | 5 | 43 |
| 2016 Octubre | 44 | 7 | 51 |
| 2016 Septiembre | 60 | 7 | 67 |
| 2016 Agosto | 50 | 4 | 54 |
| 2016 Julio | 30 | 3 | 33 |
| 2016 Junio | 43 | 9 | 52 |
| 2016 Mayo | 46 | 10 | 56 |
| 2016 Abril | 57 | 3 | 60 |
| 2016 Marzo | 34 | 10 | 44 |
| 2016 Febrero | 41 | 7 | 48 |
| 2016 Enero | 31 | 6 | 37 |
| 2015 Diciembre | 32 | 4 | 36 |
| 2015 Noviembre | 37 | 5 | 42 |
| 2015 Octubre | 56 | 7 | 63 |
| 2015 Septiembre | 49 | 9 | 58 |
| 2015 Agosto | 73 | 9 | 82 |
| 2015 Julio | 139 | 8 | 147 |
| 2015 Junio | 67 | 3 | 70 |
| 2015 Mayo | 29 | 1 | 30 |
| 2015 Abril | 10 | 10 | 20 |
| 2015 Marzo | 11 | 8 | 19 |
| 2015 Febrero | 13 | 5 | 18 |
| 2015 Enero | 41 | 3 | 44 |
| 2014 Diciembre | 75 | 7 | 82 |
| 2014 Noviembre | 68 | 6 | 74 |
| 2014 Octubre | 84 | 4 | 88 |
| 2014 Septiembre | 68 | 6 | 74 |
| 2014 Agosto | 53 | 7 | 60 |
| 2014 Julio | 65 | 7 | 72 |
| 2014 Junio | 91 | 9 | 100 |
| 2014 Mayo | 66 | 3 | 69 |
| 2014 Abril | 58 | 2 | 60 |
| 2014 Marzo | 53 | 4 | 57 |
| 2014 Febrero | 45 | 2 | 47 |
| 2014 Enero | 45 | 3 | 48 |
| 2013 Diciembre | 42 | 5 | 47 |
| 2013 Noviembre | 40 | 9 | 49 |
| 2013 Octubre | 45 | 3 | 48 |
| 2013 Septiembre | 39 | 4 | 43 |
| 2013 Agosto | 53 | 4 | 57 |
| 2013 Julio | 4 | 2 | 6 |
| 2012 Abril | 753 | 0 | 753 |
Mostrar todo
