Carta científica
Leiomioma de esófago tratamiento por abordaje mínimamente invasivo (laparoscopia-toracoscopia)
Oesophageal leiomyoma using minimally invasive treatment (laparoscopy-thoracoscopy)
María Jesús Álvarez Martín
, Ana García Navarro, Alfonso Mansilla Roselló, Manuel Segura Reyes, Antonio Ferrón Orihuela
Autor para correspondencia
Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
Leído
13010
Vecesse ha leído el artículo
1822
Total PDF
11188
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S0009739X11002065" "issn" => "0009739X" "doi" => "10.1016/j.ciresp.2011.04.014" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-05-01" "aid" => "698" "copyright" => "AEC" "copyrightAnyo" => "2010" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Cir Esp. 2012;90:334-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 6453 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 24 "HTML" => 5653 "PDF" => 776 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0009739X11002004" "issn" => "0009739X" "doi" => "10.1016/j.ciresp.2011.03.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-05-01" "aid" => "692" "copyright" => "AEC" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Cir Esp. 2012;90:336-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5280 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 9 "HTML" => 4356 "PDF" => 915 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Adenocarcinoma mucinoso sobre fístula anorrectal en paciente con enfermedad de Crohn" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "336" "paginaFinal" => "338" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Mucinous adenocarcinoma over an anorectal fistula in a patient with Crohn's diseases" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 562 "Ancho" => 1396 "Tamanyo" => 143536 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Resultado campo quirúrgico perineal tras la extirpación amplia de todo el periné con los trayectos fistulosos. B) Reconstrucción plástica del periné con un colgajo V-Y.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Jesús Cañete, Fernando de la Portilla, Carlos Jordán, José Manuel Sánchez-Gil, Francisco Javier Padillo" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Jesús" "apellidos" => "Cañete" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "de la Portilla" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Jordán" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "José Manuel" "apellidos" => "Sánchez-Gil" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Francisco Javier" "apellidos" => "Padillo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0009739X11002004?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0009739X/0000009000000005/v1_201305021834/S0009739X11002004/v1_201305021834/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0009739X11002077" "issn" => "0009739X" "doi" => "10.1016/j.ciresp.2011.04.015" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-05-01" "aid" => "699" "copyright" => "AEC" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Cir Esp. 2012;90:332-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 6580 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 21 "HTML" => 5583 "PDF" => 976 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Tratamiento endoscópico con balón de dilatación combinado con inyección intralesional de corticoides en las estenosis de anastomosis colorrectales refractarias a la dilatación simple" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "332" "paginaFinal" => "334" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Combined endoscopic ballon dilation and intralesional corticosteroid treatment of colorectal anastomotic stenosis refractary to dilatation alone" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Alejandro Andicoechea Agorría, Isabel Quintela Baizán, José Manuel Del Casar Lizcano, Francisco Vizoso Piñeiro, M. Cruz Díez Santesteban" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Alejandro" "apellidos" => "Andicoechea Agorría" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Isabel" "apellidos" => "Quintela Baizán" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "José Manuel" "apellidos" => "Del Casar Lizcano" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "Vizoso Piñeiro" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "M. Cruz" "apellidos" => "Díez Santesteban" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0009739X11002077?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0009739X/0000009000000005/v1_201305021834/S0009739X11002077/v1_201305021834/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Leiomioma de esófago tratamiento por abordaje mínimamente invasivo (laparoscopia-toracoscopia)" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "334" "paginaFinal" => "336" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "María Jesús Álvarez Martín, Ana García Navarro, Alfonso Mansilla Roselló, Manuel Segura Reyes, Antonio Ferrón Orihuela" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "María Jesús" "apellidos" => "Álvarez Martín" "email" => array:1 [ 0 => "MJALVAREZMARTIN@terra.es" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "García Navarro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Alfonso" "apellidos" => "Mansilla Roselló" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Segura Reyes" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Ferrón Orihuela" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "<span class="elsevierStyleItalic">Autor para correspondencia</span>." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Oesophageal leiomyoma using minimally invasive treatment (laparoscopy-thoracoscopy)" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1064 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 82147 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tránsito esófago-gástrico: defecto de relleno tipo submucoso a la altura del cayado aórtico.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los leiomiomas son las neoplasias benignas más frecuentes del esófago<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Tradicionalmente se incluían dentro del grupo de los tumores del estroma gastrointestinal (GIST), sin embargo, los avances en inmunohistoquímica y biología molecular han demostrado que son diferentes. Cuatro marcadores inmunohistoquímicos los diferencian: típicamente el leiomioma es positivo para desmina y actina de músculo liso y negativo para CD34 y CD117, al contrario ocurre en los GIST<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El diagnóstico diferencial preoperatorio entre ellos es fundamental pues su abordaje terapéutico es muy diferente. Así, para el leiomioma es suficiente con la enucleación extramucosa.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo presentamos nuestra experiencia en el diagnóstico y tratamiento por abordaje laparoscópico y toracoscópico en este tipo de tumores. Hemos tratado en nuestro Servicio tres casos de leiomioma esofágico, todos ellos varones. El primer caso se diagnosticó de forma accidental mediante resonancia nuclear magnética (RNM), en el curso de un estudio postablación por fibrilación auricular de origen reumático; los otros dos debutaron con dolor torácico y disfagia respectivamente. Uno se situaba en el esófago torácico distal y los otros dos en esófago torácico proximal. En todos se completó el estudio preoperatorio con tránsito esófago-gástrico (TEG) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), endoscopia, ultrasonografía endoscópica (USE) y tomografía axial computarizada (TAC) toracoabdominal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El TEG evidenció en todos un defecto de repleción esofágico. En los tres casos los hallazgos endoscópicos fueron de lesión extramucosa sin alteración de la misma. La USE, además de mostrarnos la existencia de una lesión submucosa, de bordes lisos, bien definidos, con plano de separación de órganos vecinos, proporcionó la localización exacta de la lesión y su tamaño. La TAC mostró en todos los casos una lesión que crecía desde la pared esofágica, bien delimitada y con claro plano de separación con estructuras vecinas, además informó de su tamaño, localización y relaciones anatómicas. El tamaño de cada tumor fue de 7,5 x 7 x 3 x 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, 7 x 3x 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y 10 x 6 x 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm respectivamente. En el segundo y tercer caso además realizamos una tomografía por emisión de positrones (PET), mostrando actividad metabólica moderada solo el tercer caso, lo que sugirió lesión benigna de localización esofágica o mediastínica. En ningún paciente se realizó biopsia preoperatoria de la lesión.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras establecerse el diagnóstico preoperatorio de presunción de leiomioma, la estrategia terapéutica fue la enucleación extramucosa de la lesión mediante un abordaje mínimamente invasivo, laparoscópico o videotoracoscópico, dependiendo de su localización. En el caso localizado en el tercio distal del esófago torácico se usó la vía transhiatal laparoscópica con el paciente en decúbito supino y usando cinco puertas de entrada de 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. En los casos localizados en esófago torácico proximal, se realizó un abordaje videotoracoscópico derecho, con el paciente en decúbito lateral izquierdo. Previo colapso pulmonar selectivo, se colocaron 4 trocares en hemitórax derecho. Tras abrir la pleura mediastínica, justo por encima del cayado de la vena ácigos, se realizó una miotomía longitudinal sobre la zona de protrusión tumoral. En uno de estos dos casos, debido a que la lesión se originaba y protruía a nivel de la pared lateral izquierda esofágica y no se visualizaba desde hemitórax derecho, fue necesario «rotar» el esófago, previa liberación del mismo por encima de la vena ácigos, para poder identificar la lesión en su vertiente lateral izquierda, tras lo cual se realizó la miotomía longitudinal y posterior exéresis tumoral, separando la lesión de la capa muscular y mucosa, conservando la integridad de esta última. La disección roma se facilitó con el uso de Ligasure Atlas<span class="elsevierStyleSup">®</span>, pinza fina y gancho de bisturí eléctrico. El control del sangrado de pequeños vasos se realizó mediante compresión directa con torunda y, finalmente, como aconsejan la mayoría de los autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4,5</span></a> se procedió al cierre de la miotomía para prevenir el prolapso mucoso.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio anatomopatológico con las técnicas inmunohistoquímicas (actina [+], desmina [+], CKIT [CD117] [-], CD34 [-],vimentina [-], S-100[-]) confirmó el diagnóstico de leiomioma.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El curso postoperatorio inmediato fue favorable, salvo mínimo derrame pleural derecho en el primer caso y hematoma submucoso en el lecho de la tumorectomía en el tercero, ambos sin repercusión clínica.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente disponemos de pruebas diagnósticas suficientes para establecer el diagnóstico de sospecha de estas lesiones, siendo la USE la que presenta una mejor sensibilidad y rendimiento en su diagnóstico diferencial (95,7% USE vs 42,9% TAC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la USE permite identificar la capa de la que proviene el tumor <span class="elsevierStyleItalic">(muscularis mucosa</span> o muscular), orientando en el diagnóstico y tratamiento, no permite diferenciar con exactitud su naturaleza (GIST vs leiomioma)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. A pesar de esto, su uso en conjunto con otros métodos diagnósticos permite inferir al clínico un diagnóstico diferencial preoperatorio adecuado en la mayoría de los casos, siendo el estudio histológico detallado de la pieza quirúrgica el que da el diagnóstico definitivo.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con este trabajo queremos destacar la factibilidad de la realización de una enucleación extramucosa mediante abordaje mínimamente invasivo (laparoscópico o videotoracoscópico) en este tipo de lesiones, que, por otra parte, es el que actualmente se considera de elección. Asimismo, cabe insistir en la necesidad de la realización de un adecuado enfoque diagnóstico diferencial preoperatorio en este tipo de dolencia.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Parte de la información de este manuscrito ha sido presentada en la XI Reunión Asociación Andaluza de Cirujanos (ASAC) en El Puerto de Santa María, 23-25 de junio de 2010.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1064 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 82147 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tránsito esófago-gástrico: defecto de relleno tipo submucoso a la altura del cayado aórtico.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 771 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 83863 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía axial computarizada torácica: masa mediastino posterosuperior que provoca desplazamiento de los vasos mediastínicos.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Leiomyoma of the oesophagus. An analysis of 838 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.G. Seremetis" 1 => "W.S. Lyons" 2 => "V.C. De Guzmán" 3 => "J.W. Peabody Jr." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cancer" "fecha" => "1976" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "2166" "paginaFinal" => "2175" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/991129" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Current management of esophageal leiomyoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Ls Lee" 1 => "S. Sinighal" 2 => "C.J. Brinster" 3 => "B. Marshall" 4 => "M.L. Kochman" 5 => "L.R. Kaiser" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jamcollsurg.2003.08.015" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Surg" "fecha" => "2004" "volumen" => "198" "paginaInicial" => "136" "paginaFinal" => "146" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14698321" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Esophageal stromal tumours: a clinical-pathologic, immunohistochemical, and molecular genetics study of 17 cases and comparison with esophageal leiomyosarcomas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Miettinen" 1 => "M. Sarlomo-Rikala" 2 => "L.H. Sobón" 3 => "J. Losata" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Surg Pathol" "fecha" => "2000" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "211" "paginaFinal" => "222" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10680889" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnostic value of endoscopic ultrasonography for gastrointestinal leiomyoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "X. Guo-Qiang" 1 => "Z. Bing-Ling" 2 => "L. You-Ming" 3 => "C. Li-Hua" 4 => "J. Feng" 5 => "C. Wei-Xing" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Word J Gastroenterol" "fecha" => "2003" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "2088" "paginaFinal" => "2091" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Esophageal leiomyoma: A 40-years experience" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Mutrie Ch" 1 => "D.M. Donahue" 2 => "J.C. Wain" 3 => "C.D. Wright" 4 => "H.A. Gaissert" 5 => "H.C. Grillo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2004.08.029" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg" "fecha" => "2005" "volumen" => "79" "paginaInicial" => "1122" "paginaFinal" => "1125" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15797036" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Transesophageal intraluminal ultrasonography in diagnosis and differential diagnosis of esophageal leiomyoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Y. Wang" 1 => "Y. Sun" 2 => "Y. Liu" 3 => "Z. Wang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Chinese Med J" "fecha" => "2002" "volumen" => "82" "paginaInicial" => "456" "paginaFinal" => "458" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Esophageal mesenchymal tumours: Endoscopy, pathology and immunohistochemistry" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Z. Xuan" 1 => "Z. Xiao-Qian" 2 => "L. Bi-Min" 3 => "X. Ping" 4 => "Z. Kun-He" 5 => "C. Jiang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Word J Gastroenterol" "fecha" => "2007" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "768" "paginaFinal" => "773" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/0009739X/0000009000000005/v1_201305021834/S0009739X11002065/v1_201305021834/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "5763" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas científicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0009739X/0000009000000005/v1_201305021834/S0009739X11002065/v1_201305021834/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0009739X11002065?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 3 | 14 |
| 2024 Octubre | 119 | 13 | 132 |
| 2024 Septiembre | 137 | 11 | 148 |
| 2024 Agosto | 95 | 8 | 103 |
| 2024 Julio | 102 | 6 | 108 |
| 2024 Junio | 99 | 15 | 114 |
| 2024 Mayo | 127 | 16 | 143 |
| 2024 Abril | 98 | 30 | 128 |
| 2024 Marzo | 78 | 50 | 128 |
| 2024 Febrero | 62 | 19 | 81 |
| 2024 Enero | 105 | 33 | 138 |
| 2023 Diciembre | 81 | 24 | 105 |
| 2023 Noviembre | 105 | 41 | 146 |
| 2023 Octubre | 133 | 55 | 188 |
| 2023 Septiembre | 69 | 14 | 83 |
| 2023 Agosto | 67 | 9 | 76 |
| 2023 Julio | 103 | 60 | 163 |
| 2023 Junio | 100 | 7 | 107 |
| 2023 Mayo | 53 | 8 | 61 |
| 2023 Abril | 70 | 11 | 81 |
| 2023 Marzo | 94 | 8 | 102 |
| 2023 Febrero | 63 | 6 | 69 |
| 2023 Enero | 67 | 10 | 77 |
| 2022 Diciembre | 55 | 7 | 62 |
| 2022 Noviembre | 82 | 21 | 103 |
| 2022 Octubre | 100 | 22 | 122 |
| 2022 Septiembre | 111 | 12 | 123 |
| 2022 Agosto | 75 | 27 | 102 |
| 2022 Julio | 72 | 10 | 82 |
| 2022 Junio | 72 | 11 | 83 |
| 2022 Mayo | 68 | 11 | 79 |
| 2022 Abril | 72 | 21 | 93 |
| 2022 Marzo | 94 | 10 | 104 |
| 2022 Febrero | 84 | 9 | 93 |
| 2022 Enero | 127 | 9 | 136 |
| 2021 Diciembre | 114 | 16 | 130 |
| 2021 Noviembre | 105 | 23 | 128 |
| 2021 Octubre | 128 | 22 | 150 |
| 2021 Septiembre | 120 | 23 | 143 |
| 2021 Agosto | 105 | 13 | 118 |
| 2021 Julio | 86 | 15 | 101 |
| 2021 Junio | 92 | 16 | 108 |
| 2021 Mayo | 121 | 16 | 137 |
| 2021 Abril | 172 | 20 | 192 |
| 2021 Marzo | 183 | 9 | 192 |
| 2021 Febrero | 132 | 14 | 146 |
| 2021 Enero | 120 | 19 | 139 |
| 2020 Diciembre | 110 | 13 | 123 |
| 2020 Noviembre | 121 | 21 | 142 |
| 2020 Octubre | 112 | 18 | 130 |
| 2020 Septiembre | 98 | 31 | 129 |
| 2020 Agosto | 99 | 33 | 132 |
| 2020 Julio | 94 | 14 | 108 |
| 2020 Junio | 83 | 9 | 92 |
| 2020 Mayo | 81 | 20 | 101 |
| 2020 Abril | 71 | 17 | 88 |
| 2020 Marzo | 84 | 29 | 113 |
| 2020 Febrero | 147 | 13 | 160 |
| 2020 Enero | 107 | 37 | 144 |
| 2019 Diciembre | 79 | 23 | 102 |
| 2019 Noviembre | 109 | 13 | 122 |
| 2019 Octubre | 159 | 20 | 179 |
| 2019 Septiembre | 156 | 19 | 175 |
| 2019 Agosto | 121 | 13 | 134 |
| 2019 Julio | 131 | 21 | 152 |
| 2019 Junio | 186 | 25 | 211 |
| 2019 Mayo | 327 | 137 | 464 |
| 2019 Abril | 181 | 51 | 232 |
| 2019 Marzo | 107 | 6 | 113 |
| 2019 Febrero | 98 | 24 | 122 |
| 2019 Enero | 69 | 9 | 78 |
| 2018 Diciembre | 87 | 18 | 105 |
| 2018 Noviembre | 105 | 17 | 122 |
| 2018 Octubre | 146 | 50 | 196 |
| 2018 Septiembre | 84 | 8 | 92 |
| 2018 Agosto | 95 | 1 | 96 |
| 2018 Julio | 62 | 4 | 66 |
| 2018 Junio | 54 | 1 | 55 |
| 2018 Mayo | 73 | 1 | 74 |
| 2018 Abril | 76 | 1 | 77 |
| 2018 Marzo | 56 | 3 | 59 |
| 2018 Febrero | 41 | 0 | 41 |
| 2018 Enero | 37 | 3 | 40 |
| 2017 Diciembre | 47 | 1 | 48 |
| 2017 Noviembre | 39 | 2 | 41 |
| 2017 Octubre | 40 | 1 | 41 |
| 2017 Septiembre | 53 | 3 | 56 |
| 2017 Agosto | 32 | 1 | 33 |
| 2017 Julio | 29 | 4 | 33 |
| 2017 Junio | 21 | 0 | 21 |
| 2017 Mayo | 24 | 1 | 25 |
| 2017 Abril | 22 | 1 | 23 |
| 2017 Marzo | 28 | 32 | 60 |
| 2017 Febrero | 32 | 2 | 34 |
| 2017 Enero | 32 | 1 | 33 |
| 2016 Diciembre | 30 | 2 | 32 |
| 2016 Noviembre | 50 | 6 | 56 |
| 2016 Octubre | 47 | 13 | 60 |
| 2016 Septiembre | 44 | 1 | 45 |
| 2016 Agosto | 35 | 2 | 37 |
| 2016 Julio | 19 | 3 | 22 |
| 2016 Junio | 29 | 8 | 37 |
| 2016 Mayo | 31 | 3 | 34 |
| 2016 Abril | 33 | 8 | 41 |
| 2016 Marzo | 23 | 6 | 29 |
| 2016 Febrero | 28 | 3 | 31 |
| 2016 Enero | 20 | 3 | 23 |
| 2015 Diciembre | 18 | 8 | 26 |
| 2015 Noviembre | 22 | 6 | 28 |
| 2015 Octubre | 28 | 5 | 33 |
| 2015 Septiembre | 19 | 9 | 28 |
| 2015 Agosto | 35 | 7 | 42 |
| 2015 Julio | 38 | 5 | 43 |
| 2015 Junio | 20 | 4 | 24 |
| 2015 Mayo | 27 | 6 | 33 |
| 2015 Abril | 24 | 6 | 30 |
| 2015 Marzo | 16 | 11 | 27 |
| 2015 Febrero | 13 | 5 | 18 |
| 2015 Enero | 55 | 8 | 63 |
| 2014 Diciembre | 58 | 5 | 63 |
| 2014 Noviembre | 36 | 5 | 41 |
| 2014 Octubre | 62 | 3 | 65 |
| 2014 Septiembre | 41 | 2 | 43 |
| 2014 Agosto | 46 | 4 | 50 |
| 2014 Julio | 44 | 4 | 48 |
| 2014 Junio | 36 | 5 | 41 |
| 2014 Mayo | 35 | 3 | 38 |
| 2014 Abril | 33 | 4 | 37 |
| 2014 Marzo | 27 | 3 | 30 |
| 2014 Febrero | 30 | 1 | 31 |
| 2014 Enero | 22 | 6 | 28 |
| 2013 Diciembre | 30 | 8 | 38 |
| 2013 Noviembre | 31 | 8 | 39 |
| 2013 Octubre | 51 | 6 | 57 |
| 2013 Septiembre | 25 | 5 | 30 |
| 2013 Agosto | 19 | 5 | 24 |
| 2013 Julio | 8 | 2 | 10 |
| 2012 Abril | 1077 | 0 | 1077 |
Mostrar todo
