Carta científica
Tratamiento endoscópico con balón de dilatación combinado con inyección intralesional de corticoides en las estenosis de anastomosis colorrectales refractarias a la dilatación simple
Combined endoscopic ballon dilation and intralesional corticosteroid treatment of colorectal anastomotic stenosis refractary to dilatation alone
Alejandro Andicoechea Agorría
, Isabel Quintela Baizán, José Manuel Del Casar Lizcano, Francisco Vizoso Piñeiro, M. Cruz Díez Santesteban
Autor para correspondencia
Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital de Jove, Gijón, Asturias, España
Leído
13585
Vecesse ha leído el artículo
2099
Total PDF
11486
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S0009739X11002077" "issn" => "0009739X" "doi" => "10.1016/j.ciresp.2011.04.015" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-05-01" "aid" => "699" "copyright" => "AEC" "copyrightAnyo" => "2010" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Cir Esp. 2012;90:332-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 6580 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 21 "HTML" => 5583 "PDF" => 976 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0009739X11002065" "issn" => "0009739X" "doi" => "10.1016/j.ciresp.2011.04.014" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-05-01" "aid" => "698" "copyright" => "AEC" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Cir Esp. 2012;90:334-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 6453 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 24 "HTML" => 5653 "PDF" => 776 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Leiomioma de esófago tratamiento por abordaje mínimamente invasivo (laparoscopia-toracoscopia)" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "334" "paginaFinal" => "336" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Oesophageal leiomyoma using minimally invasive treatment (laparoscopy-thoracoscopy)" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1064 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 82147 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tránsito esófago-gástrico: defecto de relleno tipo submucoso a la altura del cayado aórtico.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "María Jesús Álvarez Martín, Ana García Navarro, Alfonso Mansilla Roselló, Manuel Segura Reyes, Antonio Ferrón Orihuela" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "María Jesús" "apellidos" => "Álvarez Martín" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "García Navarro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Alfonso" "apellidos" => "Mansilla Roselló" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Segura Reyes" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Ferrón Orihuela" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0009739X11002065?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0009739X/0000009000000005/v1_201305021834/S0009739X11002065/v1_201305021834/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0009739X11002089" "issn" => "0009739X" "doi" => "10.1016/j.ciresp.2011.04.016" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-05-01" "aid" => "700" "copyright" => "AEC" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Cir Esp. 2012;90:331-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5481 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 18 "HTML" => 4175 "PDF" => 1288 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Miopericitoma con componente lipomatoso" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "331" "paginaFinal" => "332" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Myopericytoma with a lipomatous component" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 732 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 226358 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Proliferación de células fusiformes sin signos de atipia con crecimiento perivascular (flechas) y presencia de componente de tejido adiposo maduro. (H&E x200).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ana Ruiz, José María Martínez de Victoria, Ángel Ramiro, Ana Palomares" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Ruiz" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "José María" "apellidos" => "Martínez de Victoria" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Ángel" "apellidos" => "Ramiro" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Palomares" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0009739X11002089?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0009739X/0000009000000005/v1_201305021834/S0009739X11002089/v1_201305021834/es/main.assets" ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Tratamiento endoscópico con balón de dilatación combinado con inyección intralesional de corticoides en las estenosis de anastomosis colorrectales refractarias a la dilatación simple" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "332" "paginaFinal" => "334" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Alejandro Andicoechea Agorría, Isabel Quintela Baizán, José Manuel Del Casar Lizcano, Francisco Vizoso Piñeiro, M. Cruz Díez Santesteban" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Alejandro" "apellidos" => "Andicoechea Agorría" "email" => array:1 [ 0 => "AANDIKO@terra.es" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Isabel" "apellidos" => "Quintela Baizán" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "José Manuel" "apellidos" => "Del Casar Lizcano" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "Vizoso Piñeiro" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "M. Cruz" "apellidos" => "Díez Santesteban" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital de Jove, Gijón, Asturias, España" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "<span class="elsevierStyleItalic">Autor para correspondencia</span>." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Combined endoscopic ballon dilation and intralesional corticosteroid treatment of colorectal anastomotic stenosis refractary to dilatation alone" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dilatación de las estenosis anastomóticas está indicada cuando ocasionan clínica asociada o no es posible pasar el endoscopio a través de la misma, siendo imposible el control endoscópico del colon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todas las técnicas, la más utilizada es la dilatación con balón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, nosotros preferimos la dilatación endoscópica dado que permite la colocación y movilización bajo visión directa, así como la continua monitorización del proceso de dilatación.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El número de sesiones es variable, precisando en algunos casos repetir las dilataciones hasta 7 y 13 veces<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> no existe relación entre el número de dilataciones y las recurrencias, y en los casos que nosotros presentamos no fueron bien desde la primera dilatación.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha relacionado el diámetro del balón con los resultados obtenidos. Así, Kozarek<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> encuentra que cuando se utiliza un balón < 40 Fr obtienen un 50% de pacientes asintomáticos, mientras que con un balón > 50 Fr aumenta ese porcentaje a un 90%.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se disminuye el número de sesiones al asociar las estricturectomías. Hagiwara et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> obtienen un 100% de éxitos en la primera sesión sin complicaciones, indicando el procedimiento en las recidivas tras 2-3 intentos de dilatación infructuosos, mientras que Suchan et<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> al lo hacen cuando la luz es menor de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Esta técnica requiere experiencia y existe un riesgo potencial de perforación dado que no hay claras marcas que orienten hacia la profundidad.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opinión, y al igual que otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, cuando hacen falta más de tres sesiones hay que considerar otras opciones terapéuticas, una de las cuales es el tratamiento con inyección intralesional de corticoides. Esta ha sido usada en las estenosis de las anastomosis esofagogástricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, estenosis de las anastomosis colorrectales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y en la enfermedad de Crohn<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilización de inyección intralesional de corticoides en las estenosis de las anastomosis esofágicas disminuye el número de dilataciones, alarga el intervalo entre ellas, disminuye la recurrencia y aumenta el diámetro máximo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La más utilizada es la triamcinolona acetónido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo de acción por el cual los corticoides aumentan la eficacia de la dilatación no está aclarado, pero es sabido que la inyección intralesional de corticoides reduce la respuesta inflamatoria, demostrada en estudios histológicos de biopsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Además, inhibe la formación de estenosis interfiriendo en la síntesis de colágeno, habiéndose sugerido que la triamcinolona acetónido previene <span class="elsevierStyleItalic">the cross-linking</span> de colágeno que origina la retracción de la cicatriz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los años 2005 y 2010, hemos tratado 12 pacientes con estenosis de anastomosis intestinales, de las cuales 11 eran colorrectales. Inicialmente fueron tratados mediante dilatación con balón, pero 3 de ellos fueron refractarios a 3 sesiones sucesivas de dilatación. Presentando un diámetro de luz menor de 0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, medido con la pinza de biopsia. Se les propuso tratamiento con inyección intralesional de corticoides, solo aceptado por dos de ellos.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer caso correspondía a una mujer de 77 años de edad a la que se practicó una resección anterior de recto por una neoplasia (T3N1M0), y que había recibido radioquimioterapia preoperatoria. La anastomosis se realizó con sutura mecánica (EEA 33), sin complicaciones postoperatorias. A los 11 meses desarrolló un cuadro de distensión abdominal, meteorismo y estreñimiento, siendo diagnosticada por endoscopia de estenosis de la anastomosis a 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del margen anal.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo paciente se trataba de un varón de 69 años de edad con una neoplasia de recto, al que se realizó una resección anterior con ileostomía de protección (T2N0M0). La anastomosis se realizó con sutura mecánica (EEA 31), sin complicaciones postoperatorias. En la colonoscopia de control, previa al cierre de la ileostomía, se comprobó una estenosis a 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del margen anal.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento se realizó bajo sedación profunda por anestesiólogo. Tras visualizar la estenosis con el endoscopio se introdujo una guía, sobre la cual se realizó dilatación hidrostática con balón de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (Microinvasive<span class="elsevierStyleSup">TM</span>, Boston Scientific, EE.UU.). A continuación se inyectaron 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de triamcinolona acetónido en cada cuadrante (40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en total), y posteriormente se realizó una nueva dilatación a una presión de 6 atm durante cinco minutos. En el control endoscópico a las 3 semanas, se evidenció una dilatación parcial de la estenosis, que permitía el paso del endoscopio, por lo que se procedió a una nueva infiltración de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de triamcinolona acetónido en ambos pacientes. En el siguiente control a las 4 semanas la luz era amplia, estando asintomática la primera paciente y cerrando la ileostomía en el segundo. El seguimiento de los pacientes ha sido de 24 meses en el primer caso y de 54 en el segundo, confirmando un diámetro de luz de la anastomosis superior a los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. No hubo complicaciones con el procedimiento.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La información disponible de esta alternativa terapéutica se basa en series cortas de estenosis esofágicas y estenosis intestinales en enfermedad de Crohn. Siendo marginales los datos respecto a las estenosis de anastomosis sin enfermedad inflamatoria intestinal, a la que aportamos dos casos. De todas formas, consideramos que la infiltración con corticoides es una alternativa terapéutica para las estenosis recidivantes tras dilatación con balón. Es una técnica simple, con bajo coste, segura y efectiva, no precisando de equipos sofisticados.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tools for endoscopic stricture dilation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "ASGE Technology Committee" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastrointest Endosc" "fecha" => "2004" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "753" "paginaFinal" => "760" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15173785" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of benign rectal strictures: a review of present therapeutic procedures" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "G. Garcea" 1 => "C.D. Sutton" 2 => "T.D. Lloyd" 3 => "J. Jameson" 4 => "A. Scott" 5 => "M.J. Kelly" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.DCR.0000093631.17605.AD" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dis Colon Rectum" "fecha" => "2003" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "1451" "paginaFinal" => "1460" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14605561" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Endoscopic treatment of postoperative colorectal anastomotic strictures" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K.L. Suchan" 1 => "A. Muldner" 2 => "B.C. Manegold" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00464-002-8926-3" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Surg Endosc" "fecha" => "2003" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "1110" "paginaFinal" => "1113" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12728381" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hydrostatic balloon dilation of gastrointestinal stenoses: a national survey" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R.A. Kozarek" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastrointest Endosc" "fecha" => "1986" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "15" "paginaFinal" => "19" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3512358" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Estenosis anastomóticas benignas en la cirugía radical del cáncer de recto. Resultados del tratamiento con dilatación hidrostática" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Placer" 1 => "G. Urdapilleta" 2 => "I. Markinez" 3 => "F. Mugika" 4 => "J. Múgica" 5 => "J. Elósegui" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ciresp.2009.12.010" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cir Esp" "fecha" => "2010" "volumen" => "87" "paginaInicial" => "239" "paginaFinal" => "243" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20206341" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sigmoidofiberscopic incision plus balloon dilatation for anastomotic cicatricial stricture after resection of the rectum" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Hagiwara" 1 => "C. Sakakura" 2 => "M. Shirasu" 3 => "T. Torii" 4 => "Y. Hirata" 5 => "H. Yamagishi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "World J Surg" "fecha" => "1999" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "717" "paginaFinal" => "720" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10390593" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Endoscopic dexamethasone injection following balloon dilatation of anastomotic stricture after esophagogastrostomy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Miyashita" 1 => "M. Onda" 2 => "K. Okawa" 3 => "T. Matsutani" 4 => "T. Yoshiyuki" 5 => "K. Sasajima" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Surg" "fecha" => "1997" "volumen" => "174" "paginaInicial" => "442" "paginaFinal" => "444" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9337171" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The strictured anastomosis: successful treatment by corticosteroid inyections-report of three cases and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P.A. Lucha" 1 => "J.E. Fticsar" 2 => "M.J. Francis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s10350-004-0838-y" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dis Colon Rectum" "fecha" => "2005" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "862" "paginaFinal" => "865" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15747075" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy and safety of endoscopic balloon dilation of symptomatic upper and lower gastrointestinal Crohn's disease strictures" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "V.V. Singh" 1 => "P. Draganov" 2 => "J. Valentine" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Gastroenterol" "fecha" => "2005" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "284" "paginaFinal" => "290" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15758621" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intralesional steroid inyection therapy in the management of resistant gastrointestinal strictures" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R. Kochhar" 1 => "K.S. Poomachandra" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Worl J Gastrointest Endosc" "fecha" => "2010" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "61" "paginaFinal" => "68" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/0009739X/0000009000000005/v1_201305021834/S0009739X11002077/v1_201305021834/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "5763" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas científicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0009739X/0000009000000005/v1_201305021834/S0009739X11002077/v1_201305021834/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0009739X11002077?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 18 | 2 | 20 |
| 2024 Octubre | 143 | 17 | 160 |
| 2024 Septiembre | 128 | 14 | 142 |
| 2024 Agosto | 120 | 14 | 134 |
| 2024 Julio | 103 | 7 | 110 |
| 2024 Junio | 96 | 18 | 114 |
| 2024 Mayo | 133 | 14 | 147 |
| 2024 Abril | 128 | 38 | 166 |
| 2024 Marzo | 151 | 45 | 196 |
| 2024 Febrero | 113 | 11 | 124 |
| 2024 Enero | 121 | 37 | 158 |
| 2023 Diciembre | 92 | 21 | 113 |
| 2023 Noviembre | 145 | 48 | 193 |
| 2023 Octubre | 190 | 32 | 222 |
| 2023 Septiembre | 103 | 27 | 130 |
| 2023 Agosto | 127 | 20 | 147 |
| 2023 Julio | 189 | 68 | 257 |
| 2023 Junio | 151 | 3 | 154 |
| 2023 Mayo | 110 | 12 | 122 |
| 2023 Abril | 143 | 5 | 148 |
| 2023 Marzo | 150 | 8 | 158 |
| 2023 Febrero | 129 | 17 | 146 |
| 2023 Enero | 122 | 15 | 137 |
| 2022 Diciembre | 97 | 30 | 127 |
| 2022 Noviembre | 155 | 25 | 180 |
| 2022 Octubre | 101 | 23 | 124 |
| 2022 Septiembre | 123 | 39 | 162 |
| 2022 Agosto | 125 | 23 | 148 |
| 2022 Julio | 82 | 24 | 106 |
| 2022 Junio | 95 | 20 | 115 |
| 2022 Mayo | 93 | 18 | 111 |
| 2022 Abril | 89 | 20 | 109 |
| 2022 Marzo | 110 | 20 | 130 |
| 2022 Febrero | 92 | 7 | 99 |
| 2022 Enero | 98 | 14 | 112 |
| 2021 Diciembre | 79 | 15 | 94 |
| 2021 Noviembre | 82 | 16 | 98 |
| 2021 Octubre | 74 | 26 | 100 |
| 2021 Septiembre | 59 | 14 | 73 |
| 2021 Agosto | 93 | 14 | 107 |
| 2021 Julio | 99 | 17 | 116 |
| 2021 Junio | 72 | 9 | 81 |
| 2021 Mayo | 75 | 18 | 93 |
| 2021 Abril | 122 | 24 | 146 |
| 2021 Marzo | 129 | 17 | 146 |
| 2021 Febrero | 104 | 12 | 116 |
| 2021 Enero | 75 | 23 | 98 |
| 2020 Diciembre | 74 | 20 | 94 |
| 2020 Noviembre | 78 | 15 | 93 |
| 2020 Octubre | 77 | 15 | 92 |
| 2020 Septiembre | 71 | 20 | 91 |
| 2020 Agosto | 55 | 15 | 70 |
| 2020 Julio | 64 | 18 | 82 |
| 2020 Junio | 44 | 9 | 53 |
| 2020 Mayo | 64 | 10 | 74 |
| 2020 Abril | 53 | 7 | 60 |
| 2020 Marzo | 69 | 22 | 91 |
| 2020 Febrero | 87 | 19 | 106 |
| 2020 Enero | 74 | 23 | 97 |
| 2019 Diciembre | 98 | 41 | 139 |
| 2019 Noviembre | 64 | 25 | 89 |
| 2019 Octubre | 80 | 17 | 97 |
| 2019 Septiembre | 102 | 16 | 118 |
| 2019 Agosto | 53 | 14 | 67 |
| 2019 Julio | 78 | 24 | 102 |
| 2019 Junio | 145 | 34 | 179 |
| 2019 Mayo | 204 | 130 | 334 |
| 2019 Abril | 168 | 56 | 224 |
| 2019 Marzo | 71 | 12 | 83 |
| 2019 Febrero | 81 | 19 | 100 |
| 2019 Enero | 91 | 11 | 102 |
| 2018 Diciembre | 37 | 12 | 49 |
| 2018 Noviembre | 67 | 10 | 77 |
| 2018 Octubre | 68 | 33 | 101 |
| 2018 Septiembre | 64 | 10 | 74 |
| 2018 Agosto | 35 | 5 | 40 |
| 2018 Julio | 39 | 1 | 40 |
| 2018 Junio | 31 | 2 | 33 |
| 2018 Mayo | 41 | 3 | 44 |
| 2018 Abril | 46 | 3 | 49 |
| 2018 Marzo | 38 | 1 | 39 |
| 2018 Febrero | 52 | 1 | 53 |
| 2018 Enero | 57 | 0 | 57 |
| 2017 Diciembre | 47 | 0 | 47 |
| 2017 Noviembre | 43 | 3 | 46 |
| 2017 Octubre | 40 | 2 | 42 |
| 2017 Septiembre | 67 | 2 | 69 |
| 2017 Agosto | 71 | 3 | 74 |
| 2017 Julio | 47 | 4 | 51 |
| 2017 Junio | 51 | 7 | 58 |
| 2017 Mayo | 58 | 9 | 67 |
| 2017 Abril | 35 | 7 | 42 |
| 2017 Marzo | 37 | 79 | 116 |
| 2017 Febrero | 54 | 6 | 60 |
| 2017 Enero | 41 | 1 | 42 |
| 2016 Diciembre | 47 | 6 | 53 |
| 2016 Noviembre | 94 | 7 | 101 |
| 2016 Octubre | 67 | 5 | 72 |
| 2016 Septiembre | 78 | 11 | 89 |
| 2016 Agosto | 64 | 6 | 70 |
| 2016 Julio | 52 | 5 | 57 |
| 2016 Junio | 48 | 9 | 57 |
| 2016 Mayo | 38 | 6 | 44 |
| 2016 Abril | 34 | 15 | 49 |
| 2016 Marzo | 50 | 19 | 69 |
| 2016 Febrero | 29 | 13 | 42 |
| 2016 Enero | 28 | 14 | 42 |
| 2015 Diciembre | 27 | 13 | 40 |
| 2015 Noviembre | 32 | 12 | 44 |
| 2015 Octubre | 54 | 12 | 66 |
| 2015 Septiembre | 43 | 13 | 56 |
| 2015 Agosto | 57 | 3 | 60 |
| 2015 Julio | 67 | 11 | 78 |
| 2015 Junio | 28 | 7 | 35 |
| 2015 Mayo | 23 | 6 | 29 |
| 2015 Abril | 26 | 18 | 44 |
| 2015 Marzo | 30 | 8 | 38 |
| 2015 Febrero | 21 | 9 | 30 |
| 2015 Enero | 48 | 8 | 56 |
| 2014 Diciembre | 72 | 8 | 80 |
| 2014 Noviembre | 86 | 5 | 91 |
| 2014 Octubre | 74 | 6 | 80 |
| 2014 Septiembre | 79 | 7 | 86 |
| 2014 Agosto | 73 | 7 | 80 |
| 2014 Julio | 64 | 9 | 73 |
| 2014 Junio | 49 | 4 | 53 |
| 2014 Mayo | 37 | 8 | 45 |
| 2014 Abril | 26 | 6 | 32 |
| 2014 Marzo | 30 | 4 | 34 |
| 2014 Febrero | 14 | 4 | 18 |
| 2014 Enero | 18 | 4 | 22 |
| 2013 Diciembre | 20 | 2 | 22 |
| 2013 Noviembre | 32 | 9 | 41 |
| 2013 Octubre | 36 | 8 | 44 |
| 2013 Septiembre | 32 | 10 | 42 |
| 2013 Agosto | 33 | 3 | 36 |
| 2013 Julio | 6 | 2 | 8 |
| 2012 Abril | 1181 | 0 | 1181 |
Mostrar todo
