Carta científica
Drenaje espontáneo de pseudoquiste pancreático en el colon
Spontaneous drainage of a pancreatic pseudocyst into the colon
Laia Estalella
, Franco Marinello, Jose Antonio González, Manuel Rodríguez, Vicente Artigas
Autor para correspondencia
Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
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Se han descrito, igualmente, drenajes espontáneos de pseudoquistes en cavidad pleural, en esófago y en vena porta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de un paciente varón de 73 años con antecedentes de hipertensión arterial, angina estable grado II por enfermedad coronaria de 3 vasos e insuficiencia mitral y tricuspídea graves, el cual ingresa en el Servicio de Cirugía Cardíaca para intervención quirúrgica programada, realizándose un triple <span class="elsevierStyleItalic">by-pass</span> y anuloplastia mitral y tricúspide bajo circulación extracorpórea. Ingreso postoperatorio inmediato en UCI donde evoluciona sin incidencias. En el segundo día postoperatorio, el paciente presenta cuadro de dolor abdominal difuso de predominio en hemiabdomen superior, por lo que se solicita una analítica urgente que demuestra una elevación de amilasas y lipasas diagnóstica de pancreatitis aguda y un TC de abdomen que objetiva infiltración de la grasa peripancreática, discreto aumento del tamaño de la cabeza pancreática y escasa cantidad de líquido perirrenal, compatible con pancreatitis aguda grado B de Balthazar. Posteriormente presenta empeoramiento clínico con agravamiento de la función renal e insuficiencia respiratoria requiriendo ventilación no invasiva. Dada la evidente no mejoría clínica, a los 7 días se solicita un nuevo TC de abdomen que informa de la aparición de colecciones peripancreáticas. Posteriormente, el paciente presenta cierta mejoría clínica con tolerancia oral pero descenso progresivo de la hemoglobina hasta valores de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/L, lo cual requiere trasfusión de hematíes. A las 2 semanas, se realiza nuevo TC de abdomen de control que objetiva la formación de un pseudoquiste pancreático de 17 x 16 x 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en la transcavidad de los epiplones con signos atribuibles a sangrado en su interior. Igualmente, este presenta íntima relación con la arteria esplénica sin signos radiológicos de sangrado activo en ese momento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los días posteriores el paciente se mantiene hemodinámicamente estable y es trasladado a sala de Cirugía General, donde presenta un cuadro de dolor abdominal y episodios de rectorragias autolimitadas con un TC de abdomen que informa de pseudoquistes localizados en el cuerpo y cola pancreáticos, el mayor con un nivel hidroaéreo en su interior sugiriendo una fistulización espontánea de este en tubo digestivo, probablemente en colon transverso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Se inicia cobertura antibiótica empírica. Debido a que el episodio de sangrado del pseudoquiste no se repite y el paciente presenta una evolución clínica favorable con TC de abdomen de control que demuestra una disminución progresiva del tamaño del pseudoquiste, se decide el alta y controles en dispensario de Cirugía.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura existen escasas referencias sobre el drenaje espontáneo de pseudoquistes pancreáticos en vísceras huecas y únicamente en forma de casos clínicos. La ruptura libre del pseudoquiste en cavidad abdominal se relaciona con una elevada mortalidad, mientras que el drenaje de este en el tracto gastrointestinal puede presentarse con una amplia sintomatología, desde dolor abdominal, náuseas y vómitos a un cuadro de hematemesis o rectorragias francas. La principal causa de muerte en estos pacientes es la hemorragia masiva. Otras complicaciones son la sepsis secundaria a la infección de la cavidad quística por colonización de bacterias del colon y la ruptura libre en cavidad después de la infección de este<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Un pseudoquiste pancreático sangrante es una complicación que puede ser letal y que requiere, en muchas ocasiones, de una cirugía urgente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Aunque han sido descritas varias técnicas quirúrgicas para los pseudoquistes sangrantes, como la pancreatectomía distal con esplenectomía; la pancreaticoduodenectomía cefálica para las lesiones sangrantes de la cabeza pancreática, o la sutura del punto sangrante, dificultosa debido a las características friables o inflamatorias del tejido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, recientemente el tratamiento de los pseudoquistes sangrantes suele ser más conservador. Varios casos han demostrado la efectividad de la angiografía con embolización, sirviendo esta igualmente para disminuir el sangrado y proporcionar tiempo para una decisión quirúrgica en mejores condiciones del paciente en caso de ser finalmente necesaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la ruptura espontánea de un pseudoquiste en colon es una complicación poco frecuente y que puede conducir a la muerte del paciente si se acompaña de un pseudoaneurisma sangrante en su interior, el cual suele presentarse como un sangrado franco. En caso de repercusión hemodinámica y no autolimitarse el sangrado, la combinación de la angiografía con embolización y la cirugía suele ser el el tratamiento más apropiado para reducir la elevada tasa de mortalidad de estos pacientes. Por el contrario, el caso presentado se manifestó en primer lugar con una anemia secundaria a sangrado en el interior del pseudoquiste, requiriendo únicamente transfusión de hematíes y en segundo lugar, a las 2 semanas el paciente presentó rectorragias autolimitadas a las 48 horas coincidiendo con la fistulización del pseudoquiste al tubo digestivo objetivado por TC y correspondiendo estas al vaciado en colon del contenido hemático del pseudoquiste.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 473 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 91243 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de TC correspondiente a pseudoquiste pancreático al momento del diagnóstico.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 503 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 85050 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen residual del pseudoquiste pancreático posterior al drenaje espontáneo a colon.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pancreatic pseudocysts:. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 30 | 2 | 32 |
| 2024 Septiembre | 53 | 7 | 60 |
| 2024 Agosto | 48 | 12 | 60 |
| 2024 Julio | 44 | 5 | 49 |
| 2024 Junio | 48 | 15 | 63 |
| 2024 Mayo | 38 | 10 | 48 |
| 2024 Abril | 29 | 31 | 60 |
| 2024 Marzo | 53 | 42 | 95 |
| 2024 Febrero | 48 | 9 | 57 |
| 2024 Enero | 57 | 37 | 94 |
| 2023 Diciembre | 66 | 72 | 138 |
| 2023 Noviembre | 47 | 34 | 81 |
| 2023 Octubre | 52 | 19 | 71 |
| 2023 Septiembre | 45 | 5 | 50 |
| 2023 Agosto | 39 | 6 | 45 |
| 2023 Julio | 27 | 54 | 81 |
| 2023 Junio | 50 | 13 | 63 |
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| 2023 Abril | 31 | 3 | 34 |
| 2023 Marzo | 45 | 4 | 49 |
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| 2023 Enero | 49 | 10 | 59 |
| 2022 Diciembre | 58 | 9 | 67 |
| 2022 Noviembre | 57 | 24 | 81 |
| 2022 Octubre | 46 | 14 | 60 |
| 2022 Septiembre | 73 | 26 | 99 |
| 2022 Agosto | 69 | 14 | 83 |
| 2022 Julio | 53 | 13 | 66 |
| 2022 Junio | 40 | 16 | 56 |
| 2022 Mayo | 56 | 11 | 67 |
| 2022 Abril | 44 | 24 | 68 |
| 2022 Marzo | 51 | 13 | 64 |
| 2022 Febrero | 41 | 6 | 47 |
| 2022 Enero | 72 | 13 | 85 |
| 2021 Diciembre | 42 | 14 | 56 |
| 2021 Noviembre | 64 | 15 | 79 |
| 2021 Octubre | 60 | 12 | 72 |
| 2021 Septiembre | 45 | 7 | 52 |
| 2021 Agosto | 68 | 5 | 73 |
| 2021 Julio | 40 | 8 | 48 |
| 2021 Junio | 39 | 13 | 52 |
| 2021 Mayo | 64 | 8 | 72 |
| 2021 Abril | 93 | 14 | 107 |
| 2021 Marzo | 65 | 17 | 82 |
| 2021 Febrero | 65 | 6 | 71 |
| 2021 Enero | 59 | 15 | 74 |
| 2020 Diciembre | 53 | 16 | 69 |
| 2020 Noviembre | 54 | 16 | 70 |
| 2020 Octubre | 56 | 7 | 63 |
| 2020 Septiembre | 61 | 11 | 72 |
| 2020 Agosto | 70 | 20 | 90 |
| 2020 Julio | 75 | 17 | 92 |
| 2020 Junio | 31 | 14 | 45 |
| 2020 Mayo | 41 | 8 | 49 |
| 2020 Abril | 29 | 10 | 39 |
| 2020 Marzo | 61 | 23 | 84 |
| 2020 Febrero | 31 | 9 | 40 |
| 2020 Enero | 50 | 27 | 77 |
| 2019 Diciembre | 81 | 20 | 101 |
| 2019 Noviembre | 55 | 22 | 77 |
| 2019 Octubre | 58 | 7 | 65 |
| 2019 Septiembre | 37 | 19 | 56 |
| 2019 Agosto | 40 | 4 | 44 |
| 2019 Julio | 42 | 27 | 69 |
| 2019 Junio | 109 | 38 | 147 |
| 2019 Mayo | 277 | 120 | 397 |
| 2019 Abril | 99 | 26 | 125 |
| 2019 Marzo | 28 | 6 | 34 |
| 2019 Febrero | 28 | 17 | 45 |
| 2019 Enero | 24 | 4 | 28 |
| 2018 Diciembre | 7 | 9 | 16 |
| 2018 Noviembre | 37 | 13 | 50 |
| 2018 Octubre | 65 | 28 | 93 |
| 2018 Septiembre | 39 | 5 | 44 |
| 2018 Agosto | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Julio | 22 | 6 | 28 |
| 2018 Junio | 11 | 1 | 12 |
| 2018 Mayo | 19 | 0 | 19 |
| 2018 Abril | 10 | 1 | 11 |
| 2018 Marzo | 20 | 1 | 21 |
| 2018 Febrero | 12 | 0 | 12 |
| 2018 Enero | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Diciembre | 17 | 0 | 17 |
| 2017 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Octubre | 23 | 2 | 25 |
| 2017 Septiembre | 28 | 2 | 30 |
| 2017 Agosto | 26 | 0 | 26 |
| 2017 Julio | 12 | 1 | 13 |
| 2017 Junio | 17 | 0 | 17 |
| 2017 Mayo | 20 | 1 | 21 |
| 2017 Abril | 23 | 4 | 27 |
| 2017 Marzo | 17 | 38 | 55 |
| 2017 Febrero | 25 | 1 | 26 |
| 2017 Enero | 22 | 0 | 22 |
| 2016 Diciembre | 26 | 2 | 28 |
| 2016 Noviembre | 37 | 4 | 41 |
| 2016 Octubre | 61 | 7 | 68 |
| 2016 Septiembre | 74 | 6 | 80 |
| 2016 Agosto | 32 | 1 | 33 |
| 2016 Julio | 30 | 1 | 31 |
| 2016 Junio | 38 | 10 | 48 |
| 2016 Mayo | 42 | 5 | 47 |
| 2016 Abril | 35 | 21 | 56 |
| 2016 Marzo | 33 | 7 | 40 |
| 2016 Febrero | 24 | 7 | 31 |
| 2016 Enero | 22 | 3 | 25 |
| 2015 Diciembre | 32 | 6 | 38 |
| 2015 Noviembre | 29 | 6 | 35 |
| 2015 Octubre | 27 | 5 | 32 |
| 2015 Septiembre | 28 | 7 | 35 |
| 2015 Agosto | 16 | 2 | 18 |
| 2015 Julio | 17 | 2 | 19 |
| 2015 Junio | 4 | 1 | 5 |
| 2015 Mayo | 13 | 4 | 17 |
| 2015 Abril | 16 | 12 | 28 |
| 2015 Marzo | 21 | 7 | 28 |
| 2015 Febrero | 16 | 2 | 18 |
| 2015 Enero | 27 | 2 | 29 |
| 2014 Diciembre | 38 | 3 | 41 |
| 2014 Noviembre | 34 | 1 | 35 |
| 2014 Octubre | 51 | 0 | 51 |
| 2014 Septiembre | 33 | 1 | 34 |
| 2014 Agosto | 23 | 2 | 25 |
| 2014 Julio | 39 | 4 | 43 |
| 2014 Junio | 31 | 0 | 31 |
| 2014 Mayo | 28 | 2 | 30 |
| 2014 Abril | 25 | 1 | 26 |
| 2014 Marzo | 22 | 2 | 24 |
| 2014 Febrero | 17 | 2 | 19 |
| 2014 Enero | 21 | 1 | 22 |
| 2013 Diciembre | 33 | 3 | 36 |
| 2013 Noviembre | 14 | 4 | 18 |
| 2013 Octubre | 29 | 3 | 32 |
| 2013 Septiembre | 26 | 2 | 28 |
| 2013 Agosto | 21 | 5 | 26 |
| 2013 Julio | 8 | 0 | 8 |
| 2012 Noviembre | 501 | 0 | 501 |
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