Carta científica
El jugador de rugby con una «pata de elefante» en el pecho
Rugby player with an «elephant's foot» in the chest
Jon Zabaleta
, Borja Aguinagalde, Marta Gracia Fuentes, Nerea Bazterargui, José Miguel Izquierdo
Autor para correspondencia
Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Donostia, San Sebastián, España
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exceso de movimiento en el lugar de la fractura y la insuficiente vascularización. Según Clinton et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> el retardo de consolidación y la pseudoartrosis pueden aparecer en el 5-10% de las fracturas, siendo las localizaciones más frecuentes el fémur y tibia.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pseudoartrosis esternal es una entidad poco frecuente, y la mayoría de los casos publicados en la literatura hacen referencia a pseudoartrosis longitudinales secundarias a una esternotomía media<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación presentamos el primer caso descrito en la literatura española de pseudoartrosis esternal como consecuencia de una fractura transversa de esternón por traumatismo torácico cerrado.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente varón de 36 años que acude a consultas externas de cirugía torácica porque desde hace dos años presenta dolor centrotorácico que precisa analgesia diaria con AINE, inestabilidad y chasquido en el tercio superior del esternón. Como antecedente personal destaca una fractura transversa de esternón tras traumatismo torácico cerrado cuando jugaba al rugby que se trató de forma conservadora. A la exploración física no se objetiva afección alguna salvo chasquido en el esternón con la flexión anterior del tronco.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza TAC torácico con reconstrucción ósea donde se confirma la sospecha de pseudoartrosis esternal a nivel de la unión con la tercera costilla (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intervención quirúrgica: bajo anestesia general se expone el esternón a través de una incisión en línea media con separación de los músculos pectorales. Se procede a disección subperióstica desde la línea media hasta los bordes del esternón. A continuación se refrescan los bordes de la pseudoartrosis y se coloca material de osteosíntesis de titanio <span class="elsevierStyleItalic">(Titanium Sternal Fixation System, Synthes, USA)</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El postoperatorio transcurre sin incidencias y al mes de la intervención el paciente se encuentra asintomático, sin chasquido y habiendo desaparecido la sensación de inestabilidad.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fracturas de esternón representan alrededor del 8% de los ingresos por traumatismo torácico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, siendo estas cada vez más frecuentes debido al aumento en el uso del cinturón de seguridad. El manejo tradicional de estas lesiones consiste en observación, monitorización cardiaca y analgesia. Las complicaciones asociadas que se observan con más frecuencia son las fracturas costales, vertebrales y la contusión cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones tardías relacionadas con el propio proceso de consolidación de la fractura esternal son muy poco frecuentes, y apenas hay referencias en la literatura acerca de la fisiopatología de las mismas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La pseudoartrosis, por lo general, suele afectar a huesos largos, especialmente en extremidades inferiores y se asocia con los siguientes factores de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>: presencia de enfermedades sistémicas (diabetes, tuberculosis, hipotiroidismo, osteopatía descalcificante...), hábito tabáquico, tratamiento esteroideo, factores relacionados con la localización y tipo de fractura (las fracturas diafisarias y de tercio medio tienen más riesgo), falta de adecuada inmovilización y fallo en la reducción con falta de contacto de los bordes de la fractura.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con la clasificación, las pseudoartrosis se dividen en dos grandes grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>: las atróficas, que presentan una pérdida de fragmentos intermedios y sustitución de los mismos por tejido cicatricial, las cuales se encuentran relacionadas con vascularización insuficiente. Y las hipertróficas, que aparecen como consecuencia de un problema mecánico, como por ejemplo, un exceso de movilización. En términos coloquiales, a estas últimas se las denomina en «pata de elefante» debido al aspecto radiológico que presentan, con un aumento de los fragmentos óseos que aparecen en los bordes del callo de fractura. En la literatura apenas aparecen casos de pacientes con pseudoartrosis esternal como consecuencia de traumatismo torácico, por lo que a la hora de plantear una actitud correctora de la misma, es necesario recurrir a series de pacientes con pseudoartrosis de esternón o retardo de la unión tras esternotomía media<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>. Existen terapias conservadoras con teriparatide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, ultrasonidos<span class="elsevierStyleSup">2</span> o factores de crecimiento (proteínas morfogenéticas óseas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, aunque la tendencia más extendida es la fijación con material de osteosíntesis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6,10</span></a>. Varios grupos de trabajo asocian injertos óseos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> o proteínas estimuladoras de osificación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> para favorecer la neoformación del callo de fractura.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que la pseudoartrosis esternal postraumática puede solucionarse corrigiendo el hecho desencadenante y favoreciendo el proceso de osificación, por lo que recomendamos en estos casos realizar una osteosíntesis con material de titanio y refrescamiento de los bordes de la fractura.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discusión" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2348 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 635554 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TAC torácico con reconstrucción ósea donde la flecha indica el lugar de la pseudoartrosis en: A) reconstrucción en 3D, B) reconstrucción coronal, C) reconstrucción axial, D) reconstrucción sagital. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 1 | 8 |
| 2024 Octubre | 78 | 11 | 89 |
| 2024 Septiembre | 115 | 7 | 122 |
| 2024 Agosto | 65 | 7 | 72 |
| 2024 Julio | 71 | 7 | 78 |
| 2024 Junio | 66 | 10 | 76 |
| 2024 Mayo | 68 | 4 | 72 |
| 2024 Abril | 56 | 20 | 76 |
| 2024 Marzo | 65 | 48 | 113 |
| 2024 Febrero | 85 | 20 | 105 |
| 2024 Enero | 106 | 39 | 145 |
| 2023 Diciembre | 89 | 54 | 143 |
| 2023 Noviembre | 119 | 44 | 163 |
| 2023 Octubre | 102 | 36 | 138 |
| 2023 Septiembre | 77 | 17 | 94 |
| 2023 Agosto | 71 | 3 | 74 |
| 2023 Julio | 82 | 55 | 137 |
| 2023 Junio | 83 | 4 | 87 |
| 2023 Mayo | 66 | 5 | 71 |
| 2023 Abril | 80 | 8 | 88 |
| 2023 Marzo | 102 | 13 | 115 |
| 2023 Febrero | 93 | 22 | 115 |
| 2023 Enero | 94 | 32 | 126 |
| 2022 Diciembre | 62 | 27 | 89 |
| 2022 Noviembre | 78 | 28 | 106 |
| 2022 Octubre | 64 | 25 | 89 |
| 2022 Septiembre | 64 | 40 | 104 |
| 2022 Agosto | 67 | 29 | 96 |
| 2022 Julio | 53 | 13 | 66 |
| 2022 Junio | 56 | 25 | 81 |
| 2022 Mayo | 56 | 23 | 79 |
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| 2022 Marzo | 64 | 17 | 81 |
| 2022 Febrero | 65 | 6 | 71 |
| 2022 Enero | 121 | 42 | 163 |
| 2021 Diciembre | 91 | 46 | 137 |
| 2021 Noviembre | 57 | 37 | 94 |
| 2021 Octubre | 83 | 65 | 148 |
| 2021 Septiembre | 81 | 43 | 124 |
| 2021 Agosto | 76 | 55 | 131 |
| 2021 Julio | 60 | 19 | 79 |
| 2021 Junio | 48 | 26 | 74 |
| 2021 Mayo | 67 | 17 | 84 |
| 2021 Abril | 149 | 54 | 203 |
| 2021 Marzo | 73 | 50 | 123 |
| 2021 Febrero | 53 | 33 | 86 |
| 2021 Enero | 82 | 45 | 127 |
| 2020 Diciembre | 56 | 38 | 94 |
| 2020 Noviembre | 65 | 42 | 107 |
| 2020 Octubre | 64 | 39 | 103 |
| 2020 Septiembre | 31 | 26 | 57 |
| 2020 Agosto | 34 | 38 | 72 |
| 2020 Julio | 25 | 29 | 54 |
| 2020 Junio | 16 | 23 | 39 |
| 2020 Mayo | 38 | 25 | 63 |
| 2020 Abril | 33 | 23 | 56 |
| 2020 Marzo | 30 | 24 | 54 |
| 2020 Febrero | 41 | 22 | 63 |
| 2020 Enero | 33 | 45 | 78 |
| 2019 Diciembre | 47 | 54 | 101 |
| 2019 Noviembre | 36 | 26 | 62 |
| 2019 Octubre | 20 | 37 | 57 |
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| 2019 Agosto | 27 | 30 | 57 |
| 2019 Julio | 46 | 53 | 99 |
| 2019 Junio | 96 | 44 | 140 |
| 2019 Mayo | 228 | 158 | 386 |
| 2019 Abril | 74 | 70 | 144 |
| 2019 Marzo | 13 | 20 | 33 |
| 2019 Febrero | 16 | 27 | 43 |
| 2019 Enero | 23 | 24 | 47 |
| 2018 Diciembre | 21 | 22 | 43 |
| 2018 Noviembre | 18 | 25 | 43 |
| 2018 Octubre | 61 | 48 | 109 |
| 2018 Septiembre | 65 | 5 | 70 |
| 2018 Agosto | 11 | 4 | 15 |
| 2018 Julio | 22 | 9 | 31 |
| 2018 Junio | 16 | 5 | 21 |
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| 2018 Abril | 18 | 3 | 21 |
| 2018 Marzo | 22 | 4 | 26 |
| 2018 Febrero | 12 | 4 | 16 |
| 2018 Enero | 19 | 2 | 21 |
| 2017 Diciembre | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Noviembre | 31 | 5 | 36 |
| 2017 Octubre | 30 | 2 | 32 |
| 2017 Septiembre | 32 | 8 | 40 |
| 2017 Agosto | 53 | 2 | 55 |
| 2017 Julio | 20 | 11 | 31 |
| 2017 Junio | 29 | 3 | 32 |
| 2017 Mayo | 44 | 10 | 54 |
| 2017 Abril | 24 | 6 | 30 |
| 2017 Marzo | 28 | 24 | 52 |
| 2017 Febrero | 55 | 2 | 57 |
| 2017 Enero | 29 | 3 | 32 |
| 2016 Diciembre | 41 | 12 | 53 |
| 2016 Noviembre | 53 | 7 | 60 |
| 2016 Octubre | 71 | 11 | 82 |
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| 2016 Agosto | 55 | 10 | 65 |
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| 2016 Marzo | 55 | 16 | 71 |
| 2016 Febrero | 67 | 9 | 76 |
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| 2015 Diciembre | 68 | 8 | 76 |
| 2015 Noviembre | 94 | 12 | 106 |
| 2015 Octubre | 77 | 8 | 85 |
| 2015 Septiembre | 46 | 11 | 57 |
| 2015 Agosto | 69 | 7 | 76 |
| 2015 Julio | 131 | 8 | 139 |
| 2015 Junio | 93 | 11 | 104 |
| 2015 Mayo | 56 | 12 | 68 |
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| 2015 Marzo | 31 | 12 | 43 |
| 2015 Febrero | 14 | 7 | 21 |
| 2015 Enero | 95 | 3 | 98 |
| 2014 Diciembre | 121 | 9 | 130 |
| 2014 Noviembre | 126 | 6 | 132 |
| 2014 Octubre | 171 | 6 | 177 |
| 2014 Septiembre | 132 | 3 | 135 |
| 2014 Agosto | 122 | 3 | 125 |
| 2014 Julio | 152 | 8 | 160 |
| 2014 Junio | 161 | 4 | 165 |
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| 2013 Diciembre | 81 | 7 | 88 |
| 2013 Noviembre | 69 | 9 | 78 |
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| 2013 Abril | 405 | 0 | 405 |
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