Análisis de nuestra experiencia mediante el uso de resonancia magnética dinámica pelviana en la evaluación del síndrome de defecación obstructiva

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Gran rectocele con nivel hidroaéreo (flecha) y hernia grasa perineal (asterisco) con enterocele incipiente." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónEl estreñimiento es un trastorno común en occidente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. Su etiología es multifactorial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a> y su prevalencia difícil de calcular por la existencia de aspectos objetivos y subjetivos. En este sentido, Peppas et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a> publican una prevalencia en Europa en el año 2009 del 22,3%. Entre sus causas, las más frecuentes son los malos hábitos dietéticos y evacuatorios. Descartadas las orgánicas y extracólicas, el estreñimiento funcional, definido según los criterios de Roma II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>, se ha relacionado con alteraciones de la motilidad intestinal y con disfunciones en el suelo pelviano que provocan defecaciones obstructivas (DO), asociadas o no a una alteración anatómica de la zona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.La forma de presentación clínica de la DO en la que no existe alteración anatómica se denomina anismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. Por otra parte, existe una serie de alteraciones anatómicas que también son causa de DO. Entre estas se encuentran: el rectocele, enterocele, sigmoidocele, intususcepción interna rectal, prolapso rectal y descenso perineal patológico.El diagnóstico se realiza principalmente mediante anamnesis y exploración física detallada, así como empleando pruebas de imagen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. La videodefecografía (VD), aunque no disponible en todos los centros, es la técnica más utilizada. Es un método radiológico dinámico en el que se evalúan las alteraciones funcionales y/o estructurales del ano-recto y del suelo pelviano durante el reposo y las maniobras de contención y defecación en sedestación. Sus principales limitaciones son que únicamente ofrece imágenes en el plano lateral, es observador dependiente, no permite evaluar los tejidos vecinos y utiliza radiaciones ionizantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. La resonancia magnética pelviana dinámica (RMPD) obtiene la misma evaluación diagnóstica que la VD, permitiendo además una evaluación global de la anatomía del suelo pelviano mediante una adquisición multiplanar. No utiliza radiaciones ionizantes ni es observador dependiente. Entre sus inconvenientes se encuentra la posición en decúbito supino del paciente y la aún menor disponibilidad de esta técnica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6,7</a>.El objetivo del presente estudio es analizar y comparar descriptivamente con la exploración clínica, los hallazgos de la RMPD en pacientes con DO.Material y métodosSe efectúa un estudio prospectivo comparativo entre la exploración física y la RMPD, analizando los resultados de forma descriptiva.Desde mayo de 2008 hasta junio de 2010 se incluyeron prospectivamente 30 pacientes, 28 mujeres y 2 hombres, de una mediana de edad de 60 (rango 23-76) años, con sintomatología de DO según criterios de Roma II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Se realizó una anamnesis detallada.Se preguntó sobre la duración del estreñimiento, la existencia o no de sintomatología asociada, la necesidad de recurrir a maniobras digitales para la evacuación, los antecedentes médicos y obstétricos de interés y la historia de cirugía abdomino-perineal previa.Se exploró a los pacientes mediante inspección anal, tacto rectal y anuscopia, evaluando lesiones orgánicas, descenso perineal, existencia de rectoceles, prolapsos, anismo etc.En determinados casos se solicitaron pruebas complementarias para descartar causas de estreñimiento (perfil analítico, tiempo de tránsito cólico, enema opaco, rectosigmoidoscopia, etc).La RMPD se realizó con un equipo de configuración cerrada Siemens Magnetom Sonata 1,5T (Siemens Medical, Malvern, Pensilvania, EE. UU.). Como preparación, se administró un enema de 250cc de agua 2-4h antes del estudio. El enema para la exploración consistió en 400g de sulfato de bario, 100g de puré de patata, 7ml de gadolinio-DTA y agua hasta completar 450ml. Con el paciente en decúbito supino, se utilizaron secuencias en tiempo real de estado estable (TrueFISP) en reposo, contracción y defecación. Los parámetros de estudio fueron la línea sacro-púbica (LSP) definida como la línea recta que conecta el borde antero-inferior del pubis con la unión de los cuerpos vertebrales S5-CX1; el descenso del suelo pélvico (DSP) o distancia desde el margen anal externo a la LSP con un ángulo de 90°, y el ángulo ano-rectal (ARA), formado por un eje que pasa posterior al canal anal y el músculo puborrectal con vértice en la línea pectínea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Hemos definido como hallazgos patológicos en el estudio por RMPD los referidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Para el análisis estadístico se utilizó el programa informático SPSS® versión 15.0 para Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.). Las variables estudiadas se expresan con la mediana como medida de tendencia central y el rango como medida de dispersión.ResultadosAnamnesis y exploración físicaEn todos los casos la sintomatología fue de DO. La mediana de duración de los síntomas fue de 3 años (1-10). En 18 de los pacientes (67,7%) se recogieron antecedentes médicos de interés. Entre ellos, los más frecuentes fueron: incontinencia urinaria 6 (22,2%), depresión 5 (18,5%) y fibromialgia 2 (7,4%). Antecedentes quirúrgicos abdómino-pélvicos se presentaron en 15 (55,6%) casos. La mediana de partos fue de 2 (0-5). De los 17 (56,7%) pacientes que presentaban síntomas asociados al estreñimiento los más frecuentes fueron: tumoración vaginal 7 (23,3%), rectorragia 3 (10%), dolor perineal 6 (20%) y prurito 1 (3,3%). Hasta 16 (55,2%) pacientes recurrían a maniobras digitales para facilitar la evacuación.La exploración física fue negativa en 6 (20%) de los pacientes. Sin embargo, en 21 (70%) se diagnosticó un rectocele, en 2 (6,7%) un prolapso mucoso rectal y en uno (3,3%) una intususcepción.Resonancia magnética pelviana dinámicaLa RMPD fue bien tolerada en todos los casos. La defecación completa al primer intento únicamente se dio en 3 de los pacientes (10%), siendo incompleta en los restantes. Hubo que recurrir a maniobras digitales para facilitar la evacuación en 22 de los casos (73,4%).Se consiguió mediante estas maniobras la defecación completa únicamente en 5 de todos los pacientes (16,7%). Se evidenció laxitud del suelo pélvico en 22 casos (73,3%), enterocele en 4 (13,3%), sigmoidocele en 2 (6,7%), intususcepción en 8 (26,7%), prolapso mucoso rectal en 4 (13,3%), anismo en 3 (10%) y cistocele en 4 (13,3%). El rectocele fue el diagnóstico más frecuente, dándose en 26 pacientes (86,6%). La mediana de tamaño de estos fue de 31 mm (0-64). La mediana del ARA fue de 109,5° (rango 68-144) y 123° (rango 89-151) en contracción y defecación respectivamente.Comparación descriptiva entre exploración física y resonancia magnética pelviana dinámicaDe los 21 rectoceles identificados en consulta, la RMPD diagnosticó 20, no coincidió con uno y además evidenció 6 casos más inadvertidos en la exploración física. Uno de los 2 prolapsos diagnosticados en consulta no lo fue por resonancia. La RMPD no corroboró la existencia de la intususcepción sospechada clínicamente. En los 6 pacientes en los que la exploración física fue negativa, la RMPD aportó 13 diagnósticos: 4 rectoceles (30,8%), 4 laxitudes pélvicas (30,8%), 2 intususcepciones (15,4%), 2 prolapsos mucosos (15,4%) y un cistocele (7,7%). Y en los 24 casos restantes, la RMPD visualizó 22 rectoceles (36,7%), 18 laxitudes (30%), 6 intususcepciones (10%), 4 enteroceles (6,7%), 3 anismos (5%), 3 cistoceles (5%), 2 sigmoidoceles (3,3%) y 2 prolapsos mucosos (3,3%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). En 28 casos (93,3%) la RMPD añadió nuevos diagnósticos no objetivados por exploración física.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>DiscusiónLa defecación representa una serie compleja de actividades neurales y musculares en las que tanto el sistema nervioso central como el autonómico intervienen sobre el músculo liso y estriado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. Cuando estos mecanismos fallan se pueden desencadenar 2 situaciones patológicas: el estreñimiento y la incontinencia.El síndrome de DO es un tipo de estreñimiento funcional distal ocasionado por una alteración anatómica o funcional del suelo pelviano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>. Entre las causas orgánicas, la más frecuente es el rectocele, habitualmente en grados menores, u oligosintomáticos, por lo que será un hallazgo casual en la mayoría de las ocasiones. Pero dicho síndrome puede estar también motivado por una alteración funcional del suelo pelviano (anismo)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.En nuestra serie el síndrome de DO fue más frecuente en la población femenina de mediana-mayor edad, y el hallazgo clínico y por pruebas de imagen más frecuente fue el rectocele.La sintomatología referida habitualmente por estos pacientes es la de excesivo esfuerzo defecatorio, sensación de evacuación incompleta y/o bloqueo u obstrucción anorrectal, asociado en algunas ocasiones al empleo de maniobras manuales para facilitar las deposiciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. Más de la mitad de los pacientes interrogados en la primera visita referían la necesidad de digitación para evacuar. En nuestra serie, cuando los pacientes consultan por DO el cuadro es de un largo tiempo de evolución. Para la orientación diagnóstica es fundamental la realización de una buena anamnesis y exploración clínica.Pero para el diagnóstico definitivo se hace casi imprescindible el empleo de pruebas de función anorrectal.De estas, la proctografía es la más importante. Se trata de técnicas de imagen que permiten el estudio de los mecanismos de la continencia y de la defecación desde un punto de vista dinámico. Sus 2 pilares fundamentales son la VD y la RMPD.La VD fue descrita por Kerremans en 1952 y posteriormente popularizada por Mathieu<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. Desde entonces, ha sido la técnica de imagen más empleada y en la actualidad aún es considerada la mejor prueba de imagen para el estudio dinámico de las distintas fases de la defecación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">10,11</a>. Se trata, también, de una prueba fácil de realizar, más disponible que la RMPD y con una buena relación coste efectividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.Pero no está exenta de limitaciones. Es observador dependiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a> y proporciona imágenes únicamente en el plano lateral. Además, utiliza radiaciones ionizantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">13,14</a> con una dosis importante, pero no extrema, como publican Goei et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a> en un estudio sobre 67 pacientes. No es capaz de evaluar con precisión los tejidos blandos, y puede producir un condicionamiento psicológico para el paciente, que debe realizar las maniobras defecatorias sin intimidad, lo que puede dificultar la evacuación normal del contraste y motivar falsos diagnósticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,16</a>.La defecografía por resonancia magnética o RMPD se comenzó a utilizar en 1993, y desde entonces, se ha ido popularizando por las ventajas que ofrece<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. Permite una correcta evaluación morfológica, mostrándonos estructuras que por su densidad no podríamos valorar en un estudio convencional (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) y funcional del área anorrectal así como de las estructuras que la rodean<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>. A diferencia de la VD, permite evaluar de forma simultánea los 3 compartimentos del suelo pelviano ofreciendo un diagnóstico global como se objetiva en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>. Además ofrece adquisiciones multiplanares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>. A diferencia de la VD, no emplea radiaciones ionizantes y tampoco es una prueba observador dependiente. Como inconvenientes destacan su mayor coste y menor disponibilidad de equipos entrenados, ya que sistemas de configuración cerrada de resonancia magnética encontramos en todos los hospitales de referencia donde habitualmente se trata la DO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2,6</a>. En nuestro centro realizamos la RMPD en un sistema de configuración cerrada lo que obliga a realizar la prueba con el paciente en decúbito supino. Aunque la defecación fisiológica se realiza en sedestación y las fuerzas gravitatorias son distintas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a> existen varias publicaciones que no encuentran diferencias significativas entre la resonancia magnética en posición supina y la defecografía mediante fluoroscopia en posición sentado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5–7,12</a>, aunque estos artículos cuentan con poca evidencia científica por el escaso número de pacientes que incluyen y el tipo de estudio estadístico que aplican. Existen sistemas de resonancia magnética abiertos que permiten realizar la prueba en sedestación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">19,20</a>. Pero su disponibilidad es muy limitada, ya que se trata de equipos costosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>. Además, de nuevo, no existen suficientes estudios concluyentes en la literatura actual que aborden las ventajas de la realización de la prueba en un sistema abierto de resonancia magnética en comparación con un sistema cerrado.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Son 3 los parámetros habitualmente estudiados en la RMPD. La LSP sirve como referencia radiológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>. La medición del ARA, así como los otros parámetros, es más precisa por RMPD, ya que se trazan las líneas directamente sobre las estructuras anatómicas, y no por su lugar teórico como ocurre, en gran medida, en la VD. Este ángulo en reposo mide 108-127° y sufre una variación de 15-20°durante la maniobra de Valsalva y defecación cerrándose y abriéndose respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>. El DSP lo empleamos para el diagnóstico de la laxitud pelviana. Este mide aproximadamente 4-5cm de longitud en reposo y su variación durante la contracción y defecación es mínima en individuos sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>.En nuestra serie todos los pacientes toleraron bien la prueba y, aunque no se preguntó sistemáticamente, la mayoría refirieron que el hecho de estar en una unidad cerrada de resonancia magnética les produjo poco condicionamiento psicológico.Si es preciso, pedimos a los pacientes que realicen maniobras digitales para facilitar la evacuación y observamos en cuáles son efectivas. Esto adquiere relevancia a la hora de plantear un posible tratamiento quirúrgico.Solo uno de los 2 prolapsos diagnosticados por clínica no lo fue por RMPD, probablemente por la dificultad que en algunas ocasiones se puede plantear para objetivar un prolapso exteriorizado en decúbito supino. La RMPD no corroboró la existencia de la intususcepción sospechada clínicamente. Pensamos que el caso de la intususcepción se trató de un error de exploración física, ya que su diagnóstico en este ámbito resulta, en la mayoría de ocasiones, poco valorable. En 28 casos (93,3%) la RMPD aportó además nuevos diagnósticos no objetivados por exploración física (laxitud del suelo pélvico, cistocele, enterocele, anismo…). Aunque debemos ser cautos por la escasa potencia estadística de nuestros resultados. Estos datos, a priori en el contexto de un estudio descriptivo, muestran una buena concordancia, además del aporte de información extra y objetiva, entre la exploración física y la RMPD.Son muy pocos los artículos comparativos entre diagnóstico por RMPD y VD en las alteraciones de la continencia y la defecación publicados en la literatura mundial. No existe ningún trabajo en España. Los más relevantes entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">10,17</a> son el publicado por el grupo de Wexner en 2001 comparando 22 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a> y el del Hospital St Mary's de Londres en 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>. En estos se concluye que la RMPD puede considerarse una alternativa a la VD con resultados comparables pero con un nivel de evidencia bajo. Por este motivo la mayoría de nuestros pacientes fueron sometidos también a una VD. Los resultados de esta prueba no se redactan en este artículo por formar parte de un estudio comparativo de pruebas diagnósticas que estamos llevando a cabo en la actualidad.ConclusiónLa resonancia magnética ofrece una evaluación pelviana global con gran definición de los tejidos, no utiliza radiaciones ionizantes, es bien tolerada, y nos aporta información complementaria para llegar al diagnóstico y plantear el mejor tratamiento en el síndrome de DO. Son necesarios estudios comparativos amplios frente a VD, considerada actualmente la técnica gold standard, que demuestren su superioridad o no respecto a esta.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres111195" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec98621" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres111194" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec98620" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Anamnesis y exploración física" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resonancia magnética pelviana dinámica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Comparación descriptiva entre exploración física y resonancia magnética pelviana dinámica" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-10-14" "fechaAceptado" => "2012-01-11" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec98621" "palabras" => array:5 [ 0 => "Resonancia magnética pelviana dinámica" 1 => "Videodefecografía" 2 => "Defecación obstructiva" 3 => "Rectocele" 4 => "Laxitud pelviana" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec98620" "palabras" => array:4 [ 0 => "Dynamic pelvic magnetic resonance imaging" 1 => "Videodefaecography, Obstructive defaecation" 2 => "Rectocele" 3 => "Pelvic laxity" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónEl diagnóstico etiológico del síndrome de defecación obstructiva (DO) requiere, entre otros, de métodos de imagen El objetivo del presente estudio es analizar y comparar descriptivamente con la exploración clínica los hallazgos de la resonancia magnética pelviana dinámica (RMPD) en pacientes con DO. Material y métodosSe efectúa un estudio prospectivo comparativo entre la exploración física y la RMPD, analizando los resultados de forma descriptiva.Se incluyeron 30 pacientes (2 hombres y 28 mujeres), con una mediana de edad de 60 años (rango 23-76), con sintomatología de DO a los que se efectuó anamnesis y exploración física detalladas y una RMPD. Se analizaron alteraciones funcionales (anismo) y morfológicas (rectocele, enterocele, intususcepción, etc.). ResultadosLa exploración física no objetivó anomalías en 6 pacientes (20%). En 21 (70%) se diagnosticó un rectocele y en 2 (6,7%) un prolapso mucoso rectal. La RMPD evidenció laxitud del suelo pelviano en 22 casos (73,3%), enterocele en 4 (13,3%), sigmoidocele en 2 (6,7%), intususcepción en 8 (26,7%), prolapso mucoso rectal en 4 (13,3%), anismo en 3 (10%) y cistocele en 4 (13,3%). El rectocele fue el diagnóstico más frecuente, dándose en 26 pacientes (86,6%). ConclusionesLa resonancia magnética ofrece una evaluación pelviana global con gran definición de los tejidos, no utiliza radiaciones ionizantes, es bien tolerada y nos aporta información complementaria para llegar al diagnóstico y plantear el mejor tratamiento en el síndrome de DO. Son necesarios estudios comparativos amplios frente a videodefecografía, considerada actualmente la técnica gold standard, que demuestren su superioridad o no respecto a esta." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionThe aetiological diagnosis of obstructive defaecation syndrome (ODS) requires, among others, imaging tests. The purpose of this study is to descriptively analyse and compare the findings of dynamic pelvic magnetic resonance imaging (DPMRI) with the clinical examinations in patients with ODS. Material and methodsA prospective comparative study was made between the physical examination and the DPMRI, with a descriptive analysis of the results.A total of 30 patients were included (2 males and 28 females), with a median age of 60 (range 23-76) years, with symptoms of ODS. An anamnesis and detailed physical examination and a DPMRI were performed on all of them. Functional (anismus) and morphological changes (rectocele, enterocele, intussusception, etc.), were analysed. ResultsThe physical examination did not detect anomalies in 6 (20%) patients. A rectocele was diagnosed in 21 (70%) of the cases, and 2 (6.7%) a rectal mucosal prolapse. The DPMRI showed evidence of pelvic floor laxity in 22 (73.3%) cases, an enterocele in 4 (13.3%), a sigmoidocele in 2 (6.7%), intussusception in 8 (26.7%), rectal mucosal prolapse in 4 (13.3%), anismus in 3 (10%), and a cystocele in 4 (13.3%). The rectocele was the most frequent diagnosis, being given in 26 (86.6%) patients. ConclusionsMagnetic resonance imaging provides an overall pelvic assessment with good definition of the tissues, and does not use ionising radiation, is well tolerated, and provides us with complementary information to arrive at the diagnosis, and establish the best treatment for ODS. Larger studies comparing videodefaecography (VD), currently considered the Gold Standard technique, are needed to be able to demonstrate whether it is superior or not to DPMRI." ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1432 "Ancho" => 1333 "Tamanyo" => 101245 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ángulo anorrectal.Parámetro de medición sobre resonancia magnética pelviana dinámica con el paciente en reposo. Ángulo formado por un eje que pasa posterior al canal anal y el músculo puborrectal con vértice en la línea pectínea." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 836 "Ancho" => 813 "Tamanyo" => 78538 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Rectocele y herniación perineal de grasa abdominal con enterocele incipiente.Resonancia magnética pelviana dinámica en defecación. Gran rectocele con nivel hidroaéreo (flecha) y hernia grasa perineal (asterisco) con enterocele incipiente." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 916 "Ancho" => 813 "Tamanyo" => 84304 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evaluación global del suelo pélvico.Resonancia magnética pelviana dinámica en defecación. Alteración de los tres compartimentos del suelo pélvico con intususcepción (flecha), cistocele (asterisco) y prolapso uterino (triángulo)." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Fuente:Thompson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Requieren durante al menos 12 semanas de la existencia de 2 o más de los siguientes criterios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Excesivo esfuerzo defecatorio en más de una cuarta parte de las deposiciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Heces abultadas o duras en más de una cuarta parte de las deposiciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. Sensación de evacuación incompleta en más de una cuarta parte de las deposiciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. Sensación de bloqueo u obstrucción anorrectal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5. Maniobras manuales para facilitar más de una cuarta parte de las deposiciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6. Menos de 3 deposiciones por semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab198453.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Criterios diagnósticos de estreñimiento funcional (criterios de Roma II)" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ARA: ángulo anorrectal; DSP: descenso del suelo pélvico; LSP: línea sacro-púbica; RMPD: resonancia magnética pelviana dinámica." 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El valor de DSP en individuos sanos en reposo es de 4-5cm y experimenta una variación mínima en contracción y defecación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rectocele: se evalúa la profundidad de la protrusión a través de la línea imaginaria que pasa a través del septo recto-vaginal. Su significado clínico depende de: tamaño (generalmente patológicos los superiores a 2cm), retención de contraste y necesidad de digitación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enterocele/sigmoidocele: herniación de asas de intestino delgado/sigma en un fondo de saco de Douglas profundo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intususcepción/prolapso rectal: invaginación interna de todas las capas de la pared rectal sin sobrepasar el canal anal. Una vez sobrepasado este, se denomina prolapso rectal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anismo: contracción o falta de relajación del músculo puborrectal durante la defecación. Objetivable en la medición del ARA que no aumenta entre 15-20° durante la defecación como ocurre en la población sana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cistocele: descenso del suelo de la vejiga con prolapso de la pared vaginal tomando como referencia la LSP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab198454.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Definición de hallazgos patológicos por resonancia magnética pelviana dinámica" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "RMPD: resonancia magnética pélvica dinámica." 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title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rectocele \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Laxitud pélvica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enterocele \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sigmoidocele \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intususcepción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prolapso mucoso rectal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cistocele \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab198452.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diagnósticos por exploración física, resonancia magnética pelviana dinámica 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Original

Análisis de nuestra experiencia mediante el uso de resonancia magnética dinámica pelviana en la evaluación del síndrome de defecación obstructiva

Analysis of experience in the use of dynamic pelvic magnetic resonance imaging in the assessment of obstructive defaecation syndrome

Gonzalo Martín Martína,

Autor para correspondencia

martin_martin_gonzalo@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, Juan García Armengola, José Vicente Roig Vilaa, María José García Coreta, Vicente Martínez SanJuánb, Pedro Almela Notaric, Miguel Mínguez Pérezc

a Unidad de Coloproctología, Servicio de Cirugía General y Digestiva, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España

b Unidad de Tomografia Axial Computarizada y Resonancia Magnetica, ERESA, Servicio de Diagnóstico por Imagen, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España

c Unidad de Motilidad Digestiva, Servicio de Gastroenterología, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia, España

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el estre&#241;imiento funcional&#44; definido seg&#250;n los criterios de Roma II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; se ha relacionado con alteraciones de la motilidad intestinal y con disfunciones en el suelo pelviano que provocan defecaciones obstructivas &#40;DO&#41;&#44; asociadas o no a una alteraci&#243;n anat&#243;mica de la zona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma de presentaci&#243;n cl&#237;nica de la DO en la que no existe alteraci&#243;n anat&#243;mica se denomina anismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por otra parte&#44; existe una serie de alteraciones anat&#243;micas que tambi&#233;n son causa de DO&#46; Entre estas se encuentran&#58; el rectocele&#44; enterocele&#44; sigmoidocele&#44; intususcepci&#243;n interna rectal&#44; prolapso rectal y descenso perineal patol&#243;gico&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico se realiza principalmente mediante anamnesis y exploraci&#243;n f&#237;sica detallada&#44; as&#237; como empleando pruebas de imagen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La videodefecograf&#237;a &#40;VD&#41;&#44; aunque no disponible en todos los centros&#44; es la t&#233;cnica m&#225;s utilizada&#46; Es un m&#233;todo radiol&#243;gico din&#225;mico en el que se eval&#250;an las alteraciones funcionales y&#47;o estructurales del ano-recto y del suelo pelviano durante el reposo y las maniobras de contenci&#243;n y defecaci&#243;n en sedestaci&#243;n<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">&#46;</span></span> Sus principales limitaciones son que &#250;nicamente ofrece im&#225;genes en el plano lateral&#44; es observador dependiente&#44; no permite evaluar los tejidos vecinos y utiliza radiaciones ionizantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La resonancia magn&#233;tica pelviana din&#225;mica &#40;RMPD&#41; obtiene la misma evaluaci&#243;n diagn&#243;stica que la VD&#44; permitiendo adem&#225;s una evaluaci&#243;n global de la anatom&#237;a del suelo pelviano mediante una adquisici&#243;n multiplanar&#46; No utiliza radiaciones ionizantes ni es observador dependiente&#46; Entre sus inconvenientes se encuentra la posici&#243;n en dec&#250;bito supino del paciente y la a&#250;n menor disponibilidad de esta t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a><span class="elsevierStyleInf">&#46;</span></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es analizar y comparar descriptivamente con la exploraci&#243;n cl&#237;nica&#44; los hallazgos de la RMPD en pacientes con DO&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se efect&#250;a un estudio prospectivo comparativo entre la exploraci&#243;n f&#237;sica y la RMPD&#44; analizando los resultados de forma descriptiva&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde mayo de 2008 hasta junio de 2010 se incluyeron prospectivamente 30 pacientes&#44; 28 mujeres y 2 hombres&#44; de una mediana de edad de 60 &#40;rango 23-76&#41; a&#241;os&#44; con sintomatolog&#237;a de DO seg&#250;n criterios de Roma II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una anamnesis detallada&#46;Se pregunt&#243; sobre la duraci&#243;n del estre&#241;imiento&#44; la existencia o no de sintomatolog&#237;a asociada&#44; la necesidad de recurrir a maniobras digitales para la evacuaci&#243;n&#44; los antecedentes m&#233;dicos y obst&#233;tricos de inter&#233;s y la historia de cirug&#237;a abdomino-perineal previa&#46;Se explor&#243; a los pacientes mediante inspecci&#243;n anal&#44; tacto rectal y anuscopia&#44; evaluando lesiones org&#225;nicas&#44; descenso perineal&#44; existencia de rectoceles&#44; prolapsos&#44; anismo etc&#46;En determinados casos se solicitaron pruebas complementarias para descartar causas de estre&#241;imiento &#40;perfil anal&#237;tico&#44; tiempo de tr&#225;nsito c&#243;lico&#44; enema opaco&#44; rectosigmoidoscopia&#44; etc&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RMPD se realiz&#243; con un equipo de configuraci&#243;n cerrada Siemens Magnetom Sonata 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T &#40;Siemens Medical&#44; Malvern&#44; Pensilvania&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; Como preparaci&#243;n&#44; se administr&#243; un enema de 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc de agua 2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes del estudio&#46; El enema para la exploraci&#243;n consisti&#243; en 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de sulfato de bario&#44; 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de pur&#233; de patata&#44; 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de gadolinio-DTA y agua hasta completar 450<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#46; Con el paciente en dec&#250;bito supino&#44; se utilizaron secuencias en tiempo real de estado estable &#40;TrueFISP&#41; en reposo&#44; contracci&#243;n y defecaci&#243;n&#46; Los par&#225;metros de estudio fueron la l&#237;nea sacro-p&#250;bica &#40;LSP&#41; definida como la l&#237;nea recta que conecta el borde antero-inferior del pubis con la uni&#243;n de los cuerpos vertebrales S5-CX1&#59; el descenso del suelo p&#233;lvico &#40;DSP&#41; o distancia desde el margen anal externo a la LSP con un &#225;ngulo de 90&#176;&#44; y el &#225;ngulo ano-rectal &#40;ARA&#41;&#44; formado por un eje que pasa posterior al canal anal y el m&#250;sculo puborrectal con v&#233;rtice en la l&#237;nea pect&#237;nea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Hemos definido como hallazgos patol&#243;gicos en el estudio por RMPD los referidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; el programa inform&#225;tico SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> versi&#243;n 15&#46;0 para Windows &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; Las variables estudiadas se expresan con la mediana como medida de tendencia central y el rango como medida de dispersi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Anamnesis y exploraci&#243;n f&#237;sica</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos la sintomatolog&#237;a fue de DO&#46; La mediana de duraci&#243;n de los s&#237;ntomas fue de 3 a&#241;os &#40;1-10&#41;&#46; En 18 de los pacientes &#40;67&#44;7&#37;&#41; se recogieron antecedentes m&#233;dicos de inter&#233;s&#46; Entre ellos&#44; los m&#225;s frecuentes fueron&#58; incontinencia urinaria 6 &#40;22&#44;2&#37;&#41;&#44; depresi&#243;n 5 &#40;18&#44;5&#37;&#41; y fibromialgia 2 &#40;7&#44;4&#37;&#41;&#46; Antecedentes quir&#250;rgicos abd&#243;mino-p&#233;lvicos se presentaron en 15 &#40;55&#44;6&#37;&#41; casos&#46; La mediana de partos fue de 2 &#40;0-5&#41;&#46; De los 17 &#40;56&#44;7&#37;&#41; pacientes que presentaban s&#237;ntomas asociados al estre&#241;imiento los m&#225;s frecuentes fueron&#58; tumoraci&#243;n vaginal 7 &#40;23&#44;3&#37;&#41;&#44; rectorragia 3 &#40;10&#37;&#41;&#44; dolor perineal 6 &#40;20&#37;&#41; y prurito 1 &#40;3&#44;3&#37;&#41;&#46; Hasta 16 &#40;55&#44;2&#37;&#41; pacientes recurr&#237;an a maniobras digitales para facilitar la evacuaci&#243;n&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploraci&#243;n f&#237;sica fue negativa en 6 &#40;20&#37;&#41; de los pacientes&#46; Sin embargo&#44; en 21 &#40;70&#37;&#41; se diagnostic&#243; un rectocele&#44; en 2 &#40;6&#44;7&#37;&#41; un prolapso mucoso rectal y en uno &#40;3&#44;3&#37;&#41; una intususcepci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resonancia magn&#233;tica pelviana din&#225;mica</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RMPD fue bien tolerada en todos los casos&#46; La defecaci&#243;n completa al primer intento &#250;nicamente se dio en 3 de los pacientes &#40;10&#37;&#41;&#44; siendo incompleta en los restantes&#46; Hubo que recurrir a maniobras digitales para facilitar la evacuaci&#243;n en 22 de los casos &#40;73&#44;4&#37;&#41;&#46;Se consigui&#243; mediante estas maniobras la defecaci&#243;n completa &#250;nicamente en 5 de todos los pacientes &#40;16&#44;7&#37;&#41;&#46; Se evidenci&#243; laxitud del suelo p&#233;lvico en 22 casos &#40;73&#44;3&#37;&#41;&#44; enterocele en 4 &#40;13&#44;3&#37;&#41;&#44; sigmoidocele en 2 &#40;6&#44;7&#37;&#41;&#44; intususcepci&#243;n en 8 &#40;26&#44;7&#37;&#41;&#44; prolapso mucoso rectal en 4 &#40;13&#44;3&#37;&#41;&#44; anismo en 3 &#40;10&#37;&#41; y cistocele en 4 &#40;13&#44;3&#37;&#41;&#46; El rectocele fue el diagn&#243;stico m&#225;s frecuente&#44; d&#225;ndose en 26 pacientes &#40;86&#44;6&#37;&#41;&#46; La mediana de tama&#241;o de estos fue de 31 mm &#40;0-64&#41;&#46; La mediana del ARA fue de 109&#44;5&#176; &#40;rango 68-144&#41; y 123&#176; &#40;rango 89-151&#41; en contracci&#243;n y defecaci&#243;n respectivamente&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comparaci&#243;n descriptiva entre exploraci&#243;n f&#237;sica y resonancia magn&#233;tica pelviana din&#225;mica</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 21 rectoceles identificados en consulta&#44; la RMPD diagnostic&#243; 20&#44; no coincidi&#243; con uno y adem&#225;s evidenci&#243; 6 casos m&#225;s inadvertidos en la exploraci&#243;n f&#237;sica&#46; Uno de los 2 prolapsos diagnosticados en consulta no lo fue por resonancia&#46; La RMPD no corrobor&#243; la existencia de la intususcepci&#243;n sospechada cl&#237;nicamente&#46; En los 6 pacientes en los que la exploraci&#243;n f&#237;sica fue negativa&#44; la RMPD aport&#243; 13 diagn&#243;sticos&#58; 4 rectoceles &#40;30&#44;8&#37;&#41;&#44; 4 laxitudes p&#233;lvicas &#40;30&#44;8&#37;&#41;&#44; 2 intususcepciones &#40;15&#44;4&#37;&#41;&#44; 2 prolapsos mucosos &#40;15&#44;4&#37;&#41; y un cistocele &#40;7&#44;7&#37;&#41;&#46; Y en los 24 casos restantes&#44; la RMPD visualiz&#243; 22 rectoceles &#40;36&#44;7&#37;&#41;&#44; 18 laxitudes &#40;30&#37;&#41;&#44; 6 intususcepciones &#40;10&#37;&#41;&#44; 4 enteroceles &#40;6&#44;7&#37;&#41;&#44; 3 anismos &#40;5&#37;&#41;&#44; 3 cistoceles &#40;5&#37;&#41;&#44; 2 sigmoidoceles &#40;3&#44;3&#37;&#41; y 2 prolapsos mucosos &#40;3&#44;3&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; En 28 casos &#40;93&#44;3&#37;&#41; la RMPD a&#241;adi&#243; nuevos diagn&#243;sticos no objetivados por exploraci&#243;n f&#237;sica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La defecaci&#243;n representa una serie compleja de actividades neurales y musculares en las que tanto el sistema nervioso central como el auton&#243;mico intervienen sobre el m&#250;sculo liso y estriado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Cuando estos mecanismos fallan se pueden desencadenar 2 situaciones patol&#243;gicas&#58; el estre&#241;imiento y la incontinencia&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ndrome de DO es un tipo de estre&#241;imiento funcional distal ocasionado por una alteraci&#243;n anat&#243;mica o funcional del suelo pelviano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Entre las causas org&#225;nicas&#44; la m&#225;s frecuente es el rectocele&#44; habitualmente en grados menores&#44; u oligosintom&#225;ticos&#44; por lo que ser&#225; un hallazgo casual en la mayor&#237;a de las ocasiones&#46; Pero dicho s&#237;ndrome puede estar tambi&#233;n motivado por una alteraci&#243;n funcional del suelo pelviano &#40;anismo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie el s&#237;ndrome de DO fue m&#225;s frecuente en la poblaci&#243;n femenina de mediana-mayor edad&#44; y el hallazgo cl&#237;nico y por pruebas de imagen m&#225;s frecuente fue el rectocele&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sintomatolog&#237;a referida habitualmente por estos pacientes es la de excesivo esfuerzo defecatorio&#44; sensaci&#243;n de evacuaci&#243;n incompleta y&#47;o bloqueo u obstrucci&#243;n anorrectal&#44; asociado en algunas ocasiones al empleo de maniobras manuales para facilitar las deposiciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; M&#225;s de la mitad de los pacientes interrogados en la primera visita refer&#237;an la necesidad de digitaci&#243;n para evacuar&#46; En nuestra serie&#44; cuando los pacientes consultan por DO el cuadro es de un largo tiempo de evoluci&#243;n&#46; Para la orientaci&#243;n diagn&#243;stica es fundamental la realizaci&#243;n de una buena anamnesis y exploraci&#243;n cl&#237;nica&#46;Pero para el diagn&#243;stico definitivo se hace casi imprescindible el empleo de pruebas de funci&#243;n anorrectal&#46;De estas&#44; la proctograf&#237;a es la m&#225;s importante&#46; Se trata de t&#233;cnicas de imagen que permiten el estudio de los mecanismos de la continencia y de la defecaci&#243;n desde un punto de vista din&#225;mico&#46; Sus 2 pilares fundamentales son la VD y la RMPD&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VD fue descrita por Kerremans en 1952 y posteriormente popularizada por Mathieu<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Desde entonces&#44; ha sido la t&#233;cnica de imagen m&#225;s empleada y en la actualidad a&#250;n es considerada la mejor prueba de imagen para el estudio din&#225;mico de las distintas fases de la defecaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Se trata&#44; tambi&#233;n&#44; de una prueba f&#225;cil de realizar&#44; m&#225;s disponible que la RMPD y con una buena relaci&#243;n coste efectividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;Pero no est&#225; exenta de limitaciones&#46; Es observador dependiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y proporciona im&#225;genes &#250;nicamente en el plano lateral&#46; Adem&#225;s&#44; utiliza radiaciones ionizantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a> con una dosis importante&#44; pero no extrema&#44; como publican Goei et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> en un estudio sobre 67 pacientes&#46; No es capaz de evaluar con precisi&#243;n los tejidos blandos&#44; y puede producir un condicionamiento psicol&#243;gico para el paciente&#44; que debe realizar las maniobras defecatorias sin intimidad&#44; lo que puede dificultar la evacuaci&#243;n normal del contraste y motivar falsos diagn&#243;sticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La defecograf&#237;a por resonancia magn&#233;tica o RMPD se comenz&#243; a utilizar en 1993&#44; y desde entonces&#44; se ha ido popularizando por las ventajas que ofrece<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Permite una correcta evaluaci&#243;n morfol&#243;gica&#44; mostr&#225;ndonos estructuras que por su densidad no podr&#237;amos valorar en un estudio convencional &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; y funcional del &#225;rea anorrectal as&#237; como de las estructuras que la rodean<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; A diferencia de la VD&#44; permite evaluar de forma simult&#225;nea los 3 compartimentos del suelo pelviano ofreciendo un diagn&#243;stico global como se objetiva en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#46; Adem&#225;s ofrece adquisiciones multiplanares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; A diferencia de la VD&#44; no emplea radiaciones ionizantes y tampoco es una prueba observador dependiente&#46; Como inconvenientes destacan su mayor coste y menor disponibilidad de equipos entrenados&#44; ya que sistemas de configuraci&#243;n cerrada de resonancia magn&#233;tica encontramos en todos los hospitales de referencia donde habitualmente se trata la DO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span></a>&#46; En nuestro centro realizamos la RMPD en un sistema de configuraci&#243;n cerrada lo que obliga a realizar la prueba con el paciente en dec&#250;bito supino&#46; Aunque la defecaci&#243;n fisiol&#243;gica se realiza en sedestaci&#243;n y las fuerzas gravitatorias son distintas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> existen varias publicaciones que no encuentran diferencias significativas entre la resonancia magn&#233;tica en posici&#243;n supina y la defecograf&#237;a mediante fluoroscopia en posici&#243;n sentado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7&#44;12</span></a>&#44; aunque estos art&#237;culos cuentan con poca evidencia cient&#237;fica por el escaso n&#250;mero de pacientes que incluyen y el tipo de estudio estad&#237;stico que aplican&#46; Existen sistemas de resonancia magn&#233;tica abiertos que permiten realizar la prueba en sedestaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Pero su disponibilidad es muy limitada&#44; ya que se trata de equipos costosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; de nuevo&#44; no existen suficientes estudios concluyentes en la literatura actual que aborden las ventajas de la realizaci&#243;n de la prueba en un sistema abierto de resonancia magn&#233;tica en comparaci&#243;n con un sistema cerrado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son 3 los par&#225;metros habitualmente estudiados en la RMPD&#46; La LSP sirve como referencia radiol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; La medici&#243;n del ARA&#44; as&#237; como los otros par&#225;metros&#44; es m&#225;s precisa por RMPD&#44; ya que se trazan las l&#237;neas directamente sobre las estructuras anat&#243;micas&#44; y no por su lugar te&#243;rico como ocurre&#44; en gran medida&#44; en la VD&#46; Este &#225;ngulo en reposo mide 108-127&#176; y sufre una variaci&#243;n de 15-20&#176;durante la maniobra de Valsalva y defecaci&#243;n cerr&#225;ndose y abri&#233;ndose respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; El DSP lo empleamos para el diagn&#243;stico de la laxitud pelviana&#46; Este mide aproximadamente 4-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud en reposo y su variaci&#243;n durante la contracci&#243;n y defecaci&#243;n es m&#237;nima en individuos sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie todos los pacientes toleraron bien la prueba y&#44; aunque no se pregunt&#243; sistem&#225;ticamente&#44; la mayor&#237;a refirieron que el hecho de estar en una unidad cerrada de resonancia magn&#233;tica les produjo poco condicionamiento psicol&#243;gico&#46;Si es preciso&#44; pedimos a los pacientes que realicen maniobras digitales para facilitar la evacuaci&#243;n y observamos en cu&#225;les son efectivas&#46; Esto adquiere relevancia a la hora de plantear un posible tratamiento quir&#250;rgico&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo uno de los 2 prolapsos diagnosticados por cl&#237;nica no lo fue por RMPD&#44; probablemente por la dificultad que en algunas ocasiones se puede plantear para objetivar un prolapso exteriorizado en dec&#250;bito supino&#46; La RMPD no corrobor&#243; la existencia de la intususcepci&#243;n sospechada cl&#237;nicamente&#46; Pensamos que el caso de la intususcepci&#243;n se trat&#243; de un error de exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; ya que su diagn&#243;stico en este &#225;mbito resulta&#44; en la mayor&#237;a de ocasiones&#44; poco valorable&#46; En 28 casos &#40;93&#44;3&#37;&#41; la RMPD aport&#243; adem&#225;s nuevos diagn&#243;sticos no objetivados por exploraci&#243;n f&#237;sica &#40;laxitud del suelo p&#233;lvico&#44; cistocele&#44; enterocele&#44; anismo&#8230;&#41;&#46; Aunque debemos ser cautos por la escasa potencia estad&#237;stica de nuestros resultados&#46; Estos datos&#44; <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> en el contexto de un estudio descriptivo&#44; muestran una buena concordancia&#44; adem&#225;s del aporte de informaci&#243;n extra y objetiva&#44; entre la exploraci&#243;n f&#237;sica y la RMPD&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son muy pocos los art&#237;culos comparativos entre diagn&#243;stico por RMPD y VD en las alteraciones de la continencia y la defecaci&#243;n publicados en la literatura mundial&#46; No existe ning&#250;n trabajo en Espa&#241;a&#46; Los m&#225;s relevantes entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;17</span></a> son el publicado por el grupo de Wexner en 2001 comparando 22 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y el del Hospital St Mary&#39;s de Londres en 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En estos se concluye que la RMPD puede considerarse una alternativa a la VD con resultados comparables pero con un nivel de evidencia bajo&#46; Por este motivo la mayor&#237;a de nuestros pacientes fueron sometidos tambi&#233;n a una VD&#46; Los resultados de esta prueba no se redactan en este art&#237;culo por formar parte de un estudio comparativo de pruebas diagn&#243;sticas que estamos llevando a cabo en la actualidad&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusi&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resonancia magn&#233;tica ofrece una evaluaci&#243;n pelviana global con gran definici&#243;n de los tejidos&#44; no utiliza radiaciones ionizantes&#44; es bien tolerada&#44; y nos aporta informaci&#243;n complementaria para llegar al diagn&#243;stico y plantear el mejor tratamiento en el s&#237;ndrome de DO&#46; Son necesarios estudios comparativos amplios frente a VD&#44; considerada actualmente la t&#233;cnica <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span>&#44; que demuestren su superioridad o no respecto a esta&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The aetiological diagnosis of obstructive defaecation syndrome &#40;ODS&#41; requires&#44; among others&#44; imaging tests&#46; The purpose of this study is to descriptively analyse and compare the findings of dynamic pelvic magnetic resonance imaging &#40;DPMRI&#41; with the clinical examinations in patients with ODS&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A prospective comparative study was made between the physical examination and the DPMRI&#44; with a descriptive analysis of the results&#46;</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 30 patients were included &#40;2 males and 28 females&#41;&#44; with a median age of 60 &#40;range 23-76&#41; years&#44; with symptoms of ODS&#46; An anamnesis and detailed physical examination and a DPMRI were performed on all of them&#46; Functional &#40;anismus&#41; and morphological changes &#40;rectocele&#44; enterocele&#44; intussusception&#44; etc&#46;&#41;&#44; were analysed&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The physical examination did not detect anomalies in 6 &#40;20&#37;&#41; patients&#46; A rectocele was diagnosed in 21 &#40;70&#37;&#41; of the cases&#44; and 2 &#40;6&#46;7&#37;&#41; a rectal mucosal prolapse&#46; The DPMRI showed evidence of pelvic floor laxity in 22 &#40;73&#46;3&#37;&#41; cases&#44; an enterocele in 4 &#40;13&#46;3&#37;&#41;&#44; a sigmoidocele in 2 &#40;6&#46;7&#37;&#41;&#44; intussusception in 8 &#40;26&#46;7&#37;&#41;&#44; rectal mucosal prolapse in 4 &#40;13&#46;3&#37;&#41;&#44; anismus in 3 &#40;10&#37;&#41;&#44; and a cystocele in 4 &#40;13&#46;3&#37;&#41;&#46; The rectocele was the most frequent diagnosis&#44; being given in 26 &#40;86&#46;6&#37;&#41; patients&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Magnetic resonance imaging provides an overall pelvic assessment with good definition of the tissues&#44; and does not use ionising radiation&#44; is well tolerated&#44; and provides us with complementary information to arrive at the diagnosis&#44; and establish the best treatment for ODS&#46; Larger studies comparing videodefaecography &#40;VD&#41;&#44; currently considered the Gold Standard technique&#44; are needed to be able to demonstrate whether it is superior or not to DPMRI&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Requieren durante al menos 12 semanas de la existencia de 2 o m&#225;s de los siguientes criterios</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; Excesivo esfuerzo defecatorio en m&#225;s de una cuarta parte de las deposiciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; Heces abultadas o duras en m&#225;s de una cuarta parte de las deposiciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; Sensaci&#243;n de evacuaci&#243;n incompleta en m&#225;s de una cuarta parte de las deposiciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#46; Sensaci&#243;n de bloqueo u obstrucci&#243;n anorrectal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#46; Maniobras manuales para facilitar m&#225;s de una cuarta parte de las deposiciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#46; Menos de 3 deposiciones por semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Digitaci&#243;n&#58;</span> cuando la defecaci&#243;n es incompleta o no se produce al primer intento&#44; se pide al paciente que recurra a maniobras manuales y se eval&#250;a su impacto en el acto evacuatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Laxitud del suelo p&#233;lvico&#58;</span> disminuci&#243;n en la longitud de la l&#237;nea DSP durante la contracci&#243;n y defecaci&#243;n&#46; El valor de DSP en individuos sanos en reposo es de 4-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y experimenta una variaci&#243;n m&#237;nima en contracci&#243;n y defecaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Rectocele&#58;</span> se eval&#250;a la profundidad de la protrusi&#243;n a trav&#233;s de la l&#237;nea imaginaria que pasa a trav&#233;s del septo recto-vaginal&#46; Su significado cl&#237;nico depende de&#58; tama&#241;o &#40;generalmente patol&#243;gicos los superiores a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#44; retenci&#243;n de contraste y necesidad de digitaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enterocele&#47;sigmoidocele&#58;</span> herniaci&#243;n de asas de intestino delgado&#47;sigma en un fondo de saco de Douglas profundo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Intususcepci&#243;n&#47;prolapso rectal&#58;</span> invaginaci&#243;n interna de todas las capas de la pared rectal sin sobrepasar el canal anal&#46; Una vez sobrepasado este&#44; se denomina prolapso rectal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Anismo&#58;</span> contracci&#243;n o falta de relajaci&#243;n del m&#250;sculo puborrectal durante la defecaci&#243;n&#46; Objetivable en la medici&#243;n del ARA que no aumenta entre 15-20&#176; durante la defecaci&#243;n como ocurre en la poblaci&#243;n sana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cistocele&#58;</span> descenso del suelo de la vejiga con prolapso de la pared vaginal tomando como referencia la LSP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;sticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Exploraci&#243;n f&#237;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">RMPD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Coincidencia entre ambas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rectocele&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Laxitud p&#233;lvica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Enterocele&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sigmoidocele&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Intususcepci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Prolapso mucoso rectal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cistocele&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 0009739X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.ciresp.2012.01.006

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	6	3	9
2024 Octubre	39	0	39
2024 Septiembre	52	9	61
2024 Agosto	50	24	74
2024 Julio	49	7	56
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2024 Mayo	57	19	76
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2023 Junio	74	14	88
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2022 Julio	58	10	68
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2022 Mayo	70	13	83
2022 Abril	87	28	115
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2021 Noviembre	75	6	81
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2021 Julio	55	14	69
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2021 Mayo	46	19	65
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2020 Agosto	50	13	63
2020 Julio	32	19	51
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2019 Abril	153	43	196
2019 Marzo	29	6	35
2019 Febrero	29	15	44
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2016 Julio	53	5	58
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2016 Enero	50	10	60
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2015 Noviembre	65	6	71
2015 Octubre	71	13	84
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2015 Agosto	86	8	94
2015 Julio	182	8	190
2015 Junio	139	8	147
2015 Mayo	158	8	166
2015 Abril	130	7	137
2015 Marzo	168	9	177
2015 Febrero	169	10	179
2015 Enero	84	3	87
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2014 Noviembre	91	10	101
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2014 Junio	116	6	122
2014 Mayo	71	3	74
2014 Abril	69	4	73
2014 Marzo	61	7	68
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2014 Enero	50	6	56
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2013 Noviembre	77	7	84
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2013 Septiembre	46	8	54
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