Carta científica
Ganglioneuroma suprarrenal en una mujer gestante
Adrenal ganglioneuroma in a pregnant woman
Antonio Ríosa,b,c,
, Luis Felipe Alemónd, José Ruiza,b,c, Jose Manuel Rodrígueza,b,c
Autor para correspondencia
a Departamento de Cirugía, Ginecología, Obstetricia y Pediatría, Universidad de Murcia, Murcia, España
b Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Servicio Murciano de Salud, El Palmar, Murcia, España
c Instituto Murciano de Investigación Biosanitaria Virgen de la Arrixaca (IMIB-Arrixaca), Murcia, España
d Universidad de Sonora, Sonora, México
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En un 20-25% de los casos se presenta en la glándula suprarrenal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, aunque es excepcional que se diagnostique durante el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Sin embargo, estos tumores diagnosticados durante la gestación requieren un manejo diferente, dado que se deben evitar exploraciones radiológicas que expongan al feto a importante radiación, medicaciones teratógenas, y la cirugía debe diferirse en lo posible. Presentamos un caso de ganglioneuroma suprarrenal diagnosticado durante la gestación, que se intervino de manera diferida.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 38 años, gestante de 25 semanas y portadora del virus de la hepatitis B, a la que se le detectó una masa suprarrenal derecha en una ecografía de control prenatal. Ante este hallazgo se realizó un estudio funcional suprarrenal completo, obteniéndose una aldosterona de 466<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml (normal: 7-150), con el resto de valores (cortisol sérico, ACTH, catecolaminas y cortisol) normales. Debido a la gestación, no se realizó una tomografía computarizada (TC) abdominal para evitar la radiación al feto. En la resonancia magnética (RM) se evidenció una masa de contornos bien definidos, de localización suprarrenal derecha, que medía 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, cuya señal interna era heterogénea en T2, sugestiva de ganglioneuroma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Al no ser funcionante y la RM no presentar signos de malignidad, la paciente fue controlada periódicamente. Se indicó una cesárea programada que tuvo lugar sin complicaciones para la madre ni para el niño. Tras el parto, se completó el estudio con una TC abdominal que confirmó los hallazgos de la RM, sin objetivarse crecimiento respecto a dicha RM (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). El estudio hormonal repetido fue normal, con normalización de la aldosterona. Con el diagnóstico de tumoración suprarrenal no filiada se intervino, al mes de la cesárea, realizándose exéresis de dicha tumoración. No se presentaron complicaciones postoperatorias. El estudio histopatológico reveló un ganglioneuroma adrenal. A los 7 años de la cirugía la paciente se encuentra asintomática.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a su infrecuencia son pocas las series publicadas de ganglioneuromas suprarrenales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5–9</span></a>. Por lo general son pacientes jóvenes, entre 30-50 años, con ligero predominio femenino y lateralidad derecha, y el diagnóstico suele ser incidental. El problema en estos pacientes es realizar una buena filiación preoperatoria, donde se determine si es funcionante y/o maligno, para valorar la posibilidad de esperar al parto para su tratamiento definitivo. Conviene recordar que la mayoría suelen ser no funcionantes, y por lo tanto permiten esperar a que el feto llegue a término. Sin embargo, hay ganglioneuromas secretores de catecolaminas, aldosterona, cortisol y/o testosterona, que pueden ocasionar hipertensión arterial, síndrome de Cushing o virilización de la paciente. Este hecho es especialmente grave durante el embarazo, pues incrementa el riesgo de eclampsia. En nuestro caso, el hecho de que existiera un aumento del nivel de aldosterona plasmática, no significa que fuera un tumor funcionante, ya que el incremento de la progesterona materna durante la gestación actúa como antagonista de los receptores de mineralocorticoides del riñón, aumentando los niveles de sodio en orina e incrementando por tanto los niveles plasmáticos de aldosterona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El hecho de que se normalizara tras el parto, lo confirma en nuestro caso. En caso de que hubiera persistido elevación de la aldosterona, se debería haber realizado un <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> para descartar la existencia de un hiperaldosteronismo. Por último, indicar que la mayoría son benignos, siendo pocos los pacientes que han presentado degeneración maligna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5–9</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico del incidentaloma suprarrenal en el embarazo requiere un planteamiento diagnóstico y terapéutico adecuado, con relación a su funcionalidad, tamaño y características radiológicas, valorando el riesgo/beneficio de la intervención quirúrgica. Así, en los tumores funcionantes, malignos, con imposibilidad de descartar malignidad o que presenten gran sintomatología debido a su gran tamaño, deberá valorarse la resección del tumor, por regla general en el segundo trimestre. Si se diagnostica en el tercer trimestre, deberá retrasarse la cirugía hasta después del parto, a no ser que suponga una amenaza grave para la vida de la madre y el feto.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si existe alta sospecha de que el incidentaloma sea un ganglioneuroma por sus características radiológicas, debido al carácter benigno de la lesión, lo razonable es posponer la cirugía hasta después del parto, como en nuestro caso. En este aspecto, la RM es la exploración básica ante una tumoración suprarrenal durante la gestación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En nuestro caso, aunque el tumor era muy grande, no se decidió realizar cirugía durante la gestación debido a que no era funcionante, a la ausencia de hallazgos radiológicos sugestivos de malignidad y al estado de gestación avanzado.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Autoría</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción y diseño del manuscrito: A. Ríos y L.F. Alemón.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recogida de datos: L.F. Alemón y J. 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Rodríguez.</p></li></ul></p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Autoría" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1338 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 123966 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Imagen de resonancia magnética en la que se identifica una masa de contornos bien definidos en la suprarrenal derecha de 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 32 | 3 | 35 |
| 2024 Septiembre | 51 | 9 | 60 |
| 2024 Agosto | 74 | 4 | 78 |
| 2024 Julio | 53 | 8 | 61 |
| 2024 Junio | 38 | 14 | 52 |
| 2024 Mayo | 77 | 13 | 90 |
| 2024 Abril | 47 | 18 | 65 |
| 2024 Marzo | 55 | 28 | 83 |
| 2024 Febrero | 64 | 10 | 74 |
| 2024 Enero | 49 | 19 | 68 |
| 2023 Diciembre | 44 | 33 | 77 |
| 2023 Noviembre | 57 | 34 | 91 |
| 2023 Octubre | 59 | 40 | 99 |
| 2023 Septiembre | 41 | 26 | 67 |
| 2023 Agosto | 35 | 9 | 44 |
| 2023 Julio | 47 | 76 | 123 |
| 2023 Junio | 71 | 6 | 77 |
| 2023 Mayo | 101 | 3 | 104 |
| 2023 Abril | 61 | 9 | 70 |
| 2023 Marzo | 93 | 6 | 99 |
| 2023 Febrero | 89 | 4 | 93 |
| 2023 Enero | 75 | 7 | 82 |
| 2022 Diciembre | 83 | 3 | 86 |
| 2022 Noviembre | 91 | 17 | 108 |
| 2022 Octubre | 93 | 11 | 104 |
| 2022 Septiembre | 77 | 19 | 96 |
| 2022 Agosto | 57 | 18 | 75 |
| 2022 Julio | 40 | 17 | 57 |
| 2022 Junio | 35 | 15 | 50 |
| 2022 Mayo | 36 | 14 | 50 |
| 2022 Abril | 37 | 25 | 62 |
| 2022 Marzo | 52 | 18 | 70 |
| 2022 Febrero | 33 | 12 | 45 |
| 2022 Enero | 41 | 27 | 68 |
| 2021 Diciembre | 35 | 24 | 59 |
| 2021 Noviembre | 32 | 17 | 49 |
| 2021 Octubre | 29 | 18 | 47 |
| 2021 Septiembre | 52 | 18 | 70 |
| 2021 Agosto | 68 | 16 | 84 |
| 2021 Julio | 17 | 18 | 35 |
| 2021 Junio | 20 | 23 | 43 |
| 2021 Mayo | 30 | 12 | 42 |
| 2021 Abril | 70 | 21 | 91 |
| 2021 Marzo | 56 | 22 | 78 |
| 2021 Febrero | 36 | 14 | 50 |
| 2021 Enero | 34 | 10 | 44 |
| 2020 Diciembre | 32 | 21 | 53 |
| 2020 Noviembre | 31 | 14 | 45 |
| 2020 Octubre | 28 | 8 | 36 |
| 2020 Septiembre | 26 | 18 | 44 |
| 2020 Agosto | 26 | 25 | 51 |
| 2020 Julio | 22 | 16 | 38 |
| 2020 Junio | 17 | 7 | 24 |
| 2020 Mayo | 23 | 20 | 43 |
| 2020 Abril | 9 | 14 | 23 |
| 2020 Marzo | 20 | 14 | 34 |
| 2020 Febrero | 33 | 11 | 44 |
| 2020 Enero | 23 | 24 | 47 |
| 2019 Diciembre | 61 | 20 | 81 |
| 2019 Noviembre | 14 | 8 | 22 |
| 2019 Octubre | 19 | 19 | 38 |
| 2019 Septiembre | 34 | 11 | 45 |
| 2019 Agosto | 14 | 17 | 31 |
| 2019 Julio | 36 | 32 | 68 |
| 2019 Junio | 44 | 17 | 61 |
| 2019 Mayo | 111 | 113 | 224 |
| 2019 Abril | 36 | 34 | 70 |
| 2019 Marzo | 8 | 7 | 15 |
| 2019 Febrero | 5 | 24 | 29 |
| 2019 Enero | 9 | 6 | 15 |
| 2018 Diciembre | 5 | 17 | 22 |
| 2018 Noviembre | 12 | 21 | 33 |
| 2018 Octubre | 22 | 55 | 77 |
| 2018 Septiembre | 21 | 3 | 24 |
| 2018 Agosto | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Julio | 8 | 2 | 10 |
| 2018 Junio | 13 | 2 | 15 |
| 2018 Mayo | 12 | 0 | 12 |
| 2018 Abril | 8 | 2 | 10 |
| 2018 Marzo | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Febrero | 13 | 3 | 16 |
| 2018 Enero | 15 | 0 | 15 |
| 2017 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2017 Noviembre | 13 | 2 | 15 |
| 2017 Octubre | 11 | 3 | 14 |
| 2017 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2017 Agosto | 19 | 7 | 26 |
| 2017 Julio | 20 | 3 | 23 |
| 2017 Junio | 19 | 3 | 22 |
| 2017 Mayo | 21 | 2 | 23 |
| 2017 Abril | 10 | 3 | 13 |
| 2017 Marzo | 5 | 1 | 6 |
| 2017 Febrero | 73 | 21 | 94 |
| 2017 Enero | 4 | 3 | 7 |
| 2016 Diciembre | 3 | 8 | 11 |
| 2016 Noviembre | 1 | 13 | 14 |
| 2016 Octubre | 7 | 13 | 20 |
| 2016 Septiembre | 7 | 13 | 20 |
| 2016 Agosto | 2 | 8 | 10 |
| 2016 Julio | 1 | 8 | 9 |
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