Carta científica
Eventración uterina en paciente gestante
Uterine incisional hernia in a pregnant patient
Violeta Camacho Marentea,
, Claudia Olivares Oliverb, Amando Marchal Santiagoc, Juan Antonio Martin Cartesd, Manuel Bustos Jimenezd
Autor para correspondencia
a Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España
b Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital San Juan de Dios del Aljarafe, Sevilla, España
c Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Infanta Margarita, Córdoba, España
d Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
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B) Imagen TC (corte coronal): dilatación de la vía biliar (flecha roja) causada por tumoración en cabeza de páncreas. C) Imagen intraoperatoria con colorante verde de indocianina de tumoración en cabeza de páncreas, con captación sincrónica de ganglio en cadena linfática de arteria hepática común. Las imágenes indicadas con flecha se corresponden con el color verde real que surge del efecto fluorescente creado con indocianina.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Flecha inferior: tumoración en cabeza pancreática (adenocarcinoma ductal); flecha superior: adenopatía de cadena linfática de la arteria hepática común.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Carlota Matallana, Fernando Pardo, Francisco Espín, Manel Cremades, Esteban Cugat" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Carlota" "apellidos" => "Matallana" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "Pardo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "Espín" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Manel" "apellidos" => "Cremades" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Esteban" "apellidos" => "Cugat" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173507720300788" "doi" => "10.1016/j.cireng.2020.04.006" "estado" 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incidencia entre el 5 y el 15%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El embarazo tras una cirugía abdominal es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de una hernia incisional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, siendo excepcional la herniación del útero grávido a través de una eventración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones asociadas a la aparición de esta enfermedad durante la gestación como una posible incarceración o estrangulación constituyen un grave problema obstétrico teniendo consecuencias importantes tanto para la madre como para el feto.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a su baja incidencia no existe consenso en cuanto al manejo de la misma, precisando un tratamiento individualizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En hernias no complicadas un manejo conservador inicial realizando una reparación de la pared abdominal intraparto o en un segundo tiempo parece ser una buena opción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación presentamos un caso de eventración de útero grávido en una paciente gestante de 34 años, derivada a nuestra unidad en la semana 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 por sospecha de herniación uterina. Se trata de una paciente con antecedentes de una cesárea previa a través de laparotomía media infraumbilical y obesidad grado III (peso: 135,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg e IMC: 49,1) en seguimiento en consulta de alto riesgo por diabetes gestacional.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer trimestre del embarazo transcurre sin incidencias, y en la semana 20 de gestación manifiesta dolor hipogástrico que impide la sedestación, evidenciándose durante la exploración una tumoración irreductible a nivel de la cicatriz de la cesárea. Se realiza ecografía de abdomen en consulta que revela la presencia de una hernia uterina sin alteraciones en el feto.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la semana 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 contactan con nuestro equipo para valoración, encontrando durante la exploración un abdomen correspondiente a las semanas de gestación y una eventración a través de la cicatriz infraumbilical, más evidente tras maniobras de Valsalva. Se confirma la presencia de una herniación uterina mediante la realización de una nueva ecografía de control. Dada la complejidad del caso se decide un abordaje multidisciplinar con el equipo de ginecología planteándose cesárea electiva, bloqueo tubárico por petición expresa de la paciente y reparación de la hernia incisional durante el mismo acto quirúrgico programado en la semana 38 de embarazo.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un abordaje a través de la incisión previa y apertura del saco herniario para acceder al útero situado en anteversión forzada, que precisó manipulación para visualizar el segmento inferior y realizar la histerotomía mediante incisión de Kerr (incisión segmentaria transversal baja). La cesárea transcurrió sin incidencias naciendo un feto vivo de sexo femenino con presentación en transversa y se procedió a realizar bloqueo tubárico bilateral mediante ligadura simple y salpinguectomía parcial. En el segundo tiempo quirúrgico se evidenció una hernia incisional M4W2 según la clasificación de la European Hernia Surgery, con defecto aponeurótico de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud y 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro transversal. Dada la laxitud de la pared abdominal se realizó una reparación mediante cierre primario con sutura continua de monofilamento de absorción lenta del 0 siguiendo la regla 4:1, colocación de prótesis de polipropileno supraaponeurótica de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de poro amplio (1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) y bajo peso (60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) fijada con agrafes de fascia irreabsorbibles en doble corona y overlap mínimo de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, y colocación de 2 drenajes aspirativos en subcutáneo, transcurriendo sin incidencias (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El postoperatorio fue favorable, recibiendo el alta el 8.° día del postoperatorio, tras comprobar el débito nulo a través de los drenajes.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisada en consultas, 2 años después de la intervención, no se evidencia recidiva herniaria.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de hernia incisional durante la gestación es desconocida, siendo excepcional en países occidentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, por ese motivo no hay suficiente evidencia en cuanto al manejo de las mismas ofreciéndose un manejo individualizado según las características de la madre, el feto y el transcurso de la gestación.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los síntomas y signos más frecuentes son dolor abdominal, vómitos y aparición de masa a nivel de la cicatriz previa. Durante la exploración puede evidenciarse un defecto palpable en la pared con contenido reductible o no y distensión abdominal, en ocasiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>. Para completar el estudio suele ser suficiente la realización de una ecografía abdominal que oriente sobre las estructuras contenidas en el saco herniario, y en ocasiones está indicada la resonancia magnética cuando la ecografía no aclara el diagnóstico.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorización del embarazo una vez realizado el diagnóstico es imprescindible para detectar alteraciones uterinas que pudieran condicionar un crecimiento intrauterino retardado del feto.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito algunos factores de riesgo asociados a esta complicación como la edad avanzada, el polihidramnios y la gestación múltiple.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la literatura recoge abordajes durante los primeros meses de gestación, tanto la anestesia como la cirugía pueden condicionar un aumento del riesgo de complicaciones para la madre y el feto, por ello, la mayoría de autores abogan por la reparación durante la cesárea electiva o en un segundo tiempo. En el caso de complicaciones la cirugía emergente es mandatoria. La estrangulación uterina en embarazos a término es indicación de laparotomía urgente, cesárea y reparación de la pared en el mismo acto. Cuando la complicación se produzca en etapas tempranas del embarazo una reparación urgente del defecto está indicada, valorando la viabilidad fetal, y si es posible continuando la gestación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5,7</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta publicación no ha precisado ningún tipo de financiación.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1517 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 332910 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hernia incisional con útero en su interior, alumbramiento y colocación de material protésico preaponeurótico.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cirugia basada en la evidencia y hernia incisional" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 29 | 0 | 29 |
| 2024 Octubre | 159 | 5 | 164 |
| 2024 Septiembre | 217 | 22 | 239 |
| 2024 Agosto | 186 | 8 | 194 |
| 2024 Julio | 143 | 3 | 146 |
| 2024 Junio | 140 | 0 | 140 |
| 2024 Mayo | 225 | 11 | 236 |
| 2024 Abril | 234 | 5 | 239 |
| 2024 Marzo | 169 | 16 | 185 |
| 2024 Febrero | 182 | 5 | 187 |
| 2024 Enero | 157 | 5 | 162 |
| 2023 Diciembre | 152 | 2 | 154 |
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| 2023 Marzo | 168 | 2 | 170 |
| 2023 Febrero | 159 | 4 | 163 |
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| 2022 Diciembre | 72 | 2 | 74 |
| 2022 Noviembre | 148 | 7 | 155 |
| 2022 Octubre | 147 | 5 | 152 |
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| 2022 Agosto | 113 | 12 | 125 |
| 2022 Julio | 96 | 12 | 108 |
| 2022 Junio | 85 | 8 | 93 |
| 2022 Mayo | 80 | 16 | 96 |
| 2022 Abril | 121 | 11 | 132 |
| 2022 Marzo | 84 | 12 | 96 |
| 2022 Febrero | 61 | 6 | 67 |
| 2022 Enero | 74 | 10 | 84 |
| 2021 Diciembre | 70 | 13 | 83 |
| 2021 Noviembre | 66 | 9 | 75 |
| 2021 Octubre | 61 | 10 | 71 |
| 2021 Septiembre | 62 | 15 | 77 |
| 2021 Agosto | 47 | 8 | 55 |
| 2021 Julio | 50 | 3 | 53 |
| 2021 Junio | 51 | 11 | 62 |
| 2021 Mayo | 49 | 11 | 60 |
| 2021 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2021 Febrero | 2 | 1 | 3 |
| 2021 Enero | 1 | 1 | 2 |
| 2020 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
| 2020 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2020 Septiembre | 36 | 3 | 39 |
| 2020 Agosto | 12 | 8 | 20 |
| 2020 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2020 Junio | 21 | 0 | 21 |
| 2020 Mayo | 139 | 36 | 175 |
| 2020 Abril | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Marzo | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Febrero | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Octubre | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Septiembre | 0 | 5 | 5 |
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