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Original
Experiencia, complicaciones y factores pronósticos con el reservorio anal en la colitis ulcerosa. Estudio observacional
Experience, complications and prognostic factors of the ileoanal pouch in ulcerative colitis: An observational study
Javier Die, Juan Ocaña
Autor para correspondencia
jocajim@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Pedro Abadía, Juan Carlos García, Irene Moreno, Juan Diego Pina, Gloria Rodrígez, José Manuel Devesa
Unidad de Coloproctología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
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varios estudios muestran unos resultados a largo plazo limitados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> y con un empeoramiento progresivo de los resultados con el paso del tiempo&#46; Dado que los pacientes con reservorio ileoanal suelen ser pacientes menores de 60 a&#241;os&#44; es necesario analizar detenidamente el resultado a largo plazo y los factores de riesgo asociados al fallo del reservorio&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal del trabajo fue realizar un an&#225;lisis de las complicaciones quir&#250;rgicas y viabilidad del reservorio ileoanal a corto y largo plazo&#44; tras proctocolectom&#237;a restauradora en pacientes con diagn&#243;stico de colitis ulcerosa&#46; El objetivo secundario planteado fue la identificaci&#243;n de factores de riesgo asociados al fallo del reservorio ileoanal&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">M&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes sometidos a proctocolectom&#237;a total con reservorio ileoanal en <span class="elsevierStyleItalic">J</span> tras al diagn&#243;stico inicial de colitis ulcerosa entre los a&#241;os 1983 y 2015 fueron identificados de forma retrospectiva dentro de una base de datos prospectiva de una sola instituci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Los criterios de inclusi&#243;n fueron&#58;</span> 1&#41; Pacientes con diagn&#243;stico de colitis ulcerosa en el momento de la cirug&#237;a&#44; considerando cuadro cl&#237;nico compatible junto con hallazgos histol&#243;gicos tras colonoscopia sugestivos de colitis ulcerosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#44; y 2&#41; Proctocolectom&#237;a total con reservorio ileoanal en <span class="elsevierStyleItalic">J</span> de forma electiva&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Los criterios de exclusi&#243;n fueron&#58;</span> Diagn&#243;stico previo de colitis indeterminada&#44; poliposis adenomatosa familiar &#40;PAF&#41;&#44; estre&#241;imiento cr&#243;nico&#44; enfermedad de Crohn y c&#225;ncer colorrectal&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n del reservorio se llev&#243; a cabo en un tiempo&#44; en los casos donde la proctocolectom&#237;a y la construcci&#243;n del reservorio se realiz&#243; en la misma intervenci&#243;n&#44; sin realizaci&#243;n de estoma de protecci&#243;n&#46; En 2 tiempos&#44; cuando la construcci&#243;n del reservorio se realiz&#243; tras la proctocolectom&#237;a en la misma intervenci&#243;n con posterior cierre de ileostom&#237;a o en 3 tiempos&#44; donde la construcci&#243;n del reservorio y la proctocolectom&#237;a se llevaron a cabo en diferentes tiempos quir&#250;rgicos&#44; con posterior reconstrucci&#243;n del tr&#225;nsito o cierre de ileostom&#237;a se realiz&#243;&#46; La construcci&#243;n del reservorio en todos los casos fue en <span class="elsevierStyleItalic">J&#46;</span> La proctectom&#237;a se llev&#243; a cabo transmesorectal por abordaje abdominal&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; fallo del reservorio en aquellas ocasiones donde fue necesario la extirpaci&#243;n del reservorio&#44; la realizaci&#243;n de una ileostom&#237;a sin extirpaci&#243;n del reservorio o la imposibilidad para el cierre de la ileostom&#237;a de protecci&#243;n en caso de que se hubiera realizado&#44; durante cualquier momento del seguimiento&#46; Las variables demogr&#225;ficas y relacionadas con la t&#233;cnica quir&#250;rgica fueron recogidas y analizadas&#46; Las complicaciones inmediatas rese&#241;adas se consideraron aquellas producidas durante los primeros 30 d&#237;as tras la cirug&#237;a&#46; Las complicaciones tard&#237;as fueron consideradas aquellas que se produjeron tras los primeros 30 d&#237;as despu&#233;s de la cirug&#237;a hasta la fecha final del seguimiento&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la estad&#237;stica descriptiva&#44; se utilizaron medianas y rangos para variables continuas y frecuencias y proporciones para variables categ&#243;ricas&#46; Todas fueron calculadas para variables dependientes e independientes&#46; Fueron utilizados el test de la t de Student y la prueba U de Mann-Whitney&#44; seg&#250;n corresponda para la comparaci&#243;n de medias en variables continuas&#46; Utilizamos la prueba de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> y el test exacto de Fisher para el an&#225;lisis de variables categ&#243;ricas&#46; Las complicaciones a largo plazo&#44; incluyendo el fallo del reservorio fueron analizadas como tiempo hasta el evento estudiado&#46; La probabilidad acumulativa de permanecer libre de complicaciones o de fallo del reservorio fue estimada utilizando el m&#233;todo de Kaplan-Meier&#46; Las curvas de supervivencia fueron comparadas utilizando el test de <span class="elsevierStyleItalic">log-rank&#46;</span> Para el estudio de factores pron&#243;sticos asociados al fallo del reservorio&#44; todas las variables cl&#237;nicamente relevantes con un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;20 en el an&#225;lisis univariante fueron incluidas en el an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica multivariable&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 fue considerado significativo&#46; Los intervalos de confianza se estiman con un intervalo del 95&#37;&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con con SPSS Statistics&#174; v&#46;22&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ciento treinta y nueve pacientes fueron analizados de forma retrospectiva dentro una de una base de datos prospectiva de un &#250;nico centro&#46; Durante el seguimiento tras el alta&#44; 7 de ellos fueron perdidos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 132 pacientes con seguimiento completo&#44; fallecieron 2 &#40;1&#37;&#41;&#59; uno en el postoperatorio inmediato por un cuadro de sepsis secundario a una neumon&#237;a por gripe A en un paciente intervenido previamente por un pancoast con resecci&#243;n de pared costal&#44; y el otro a los 12 a&#241;os de la realizaci&#243;n del reservorio ileal por una sepsis en el postoperatorio de una reintervenci&#243;n por f&#237;stula reservorio-vesical&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de seguimiento fue de 12 a&#241;os &#40;rango&#58; 1-29&#41;&#46; La mediana de edad de los pacientes en el momento de la cirug&#237;a fue de 35 a&#241;os &#40;rango&#58; 15-78&#41;&#46; Las variables demogr&#225;ficas&#44; el diagn&#243;stico final durante el seguimiento&#44; los tiempos quir&#250;rgicos en la construcci&#243;n del reservorio y el tipo de anastomosis est&#225;n recogidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diagnosticaron complicaciones inmediatas en 44 pacientes &#40;32&#37;&#41;&#46; Se objetiv&#243; la presencia de f&#237;stula anastom&#243;tica en 15 pacientes &#40;11&#37;&#41;&#44; mientras que la f&#237;stula entre el reservorio y la vagina se encontr&#243; en 6 pacientes &#40;4&#37;&#41;&#46; Se diagnosticaron f&#237;stulas enterocut&#225;neas a 2 pacientes &#40;1&#37;&#41;&#46; La evisceraci&#243;n&#44; obstrucci&#243;n intestinal y estenosis del reservorio fueron analizadas&#44; objetiv&#225;ndose en 2 pacientes &#40;1&#37;&#41;&#44; 5 &#40;3&#37;&#41; y uno &#40;1&#37;&#41;&#44; respectivamente&#46; Cinco pacientes &#40;4&#37;&#41; presentaron rectorragia durante el postoperatorio inmediato&#44; mientras que 2 pacientes &#40;1&#37;&#41; presentaron infecci&#243;n profunda del sitio quir&#250;rgico&#44; manifest&#225;ndose como absceso intraabdominal&#46; Dos pacientes &#40;1&#37;&#41; presentaron infecci&#243;n de herida quir&#250;rgica&#46; Tres pacientes &#40;2&#37;&#41; fueron diagnosticados de problemas respiratorios moderados o graves en el postoperatorio inmediato y solo uno &#40;1&#37;&#41; present&#243; f&#237;stula perianal&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron complicaciones tard&#237;as&#44; en 90 pacientes &#40;65&#37;&#41;&#46; Las complicaciones tard&#237;as m&#225;s frecuentes fueron las f&#237;stulas asociadas al reservorio en 40 pacientes &#40;29&#37;&#41;&#44; 11 pacientes &#40;8&#37;&#41; f&#237;stula entre el reservorio y la vagina&#44; 27 pacientes &#40;14&#37;&#41; otro tipo de f&#237;stula del reservorio fundamentalmente reservorio-anales y 2 pacientes &#40;1&#37;&#41; f&#237;stula enterocut&#225;nea&#46; Otro tipo de complicaciones tard&#237;as encontradas fueron la disfunci&#243;n del reservorio en 12 pacientes &#40;9&#37;&#41;&#44; obstrucci&#243;n intestinal en 12 pacientes &#40;9&#37;&#41;&#44; la reservoritis en 15 pacientes &#40;11&#37;&#41; y la estenosis del reservorio en 8 pacientes &#40;6&#37;&#41;&#46; Solo 53 pacientes &#40;40&#37;&#41; de los reservorios realizados durante este tiempo han permanecido completamente asintom&#225;ticos&#46; Todas las complicaciones asociadas al procedimiento se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; fallo del reservorio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; en 42 pacientes &#40;32&#37;&#41; mientras que durante el seguimiento hasta 90 pacientes &#40;69&#37;&#41; se mantuvieron con el reservorio funcionante&#46; De estos 42 fallos del reservorio&#44; 16 &#40;38&#37;&#41; de los mismos se produjeron en el primer a&#241;o&#44; mientras que 26 &#40;62&#37;&#41; se produjeron despu&#233;s del primer a&#241;o&#44; con una media media de 117 meses &#40;casi 10 a&#241;os&#41; desde la realizaci&#243;n del reservorio&#46; Por tanto&#44; en el primer a&#241;o del postoperatorio hay un fallo del reservorio en 16 pacientes &#40;12&#37;&#41;&#46; Las causas de los fallos de los reservorios est&#225;n descritas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> y fueron principalmente&#58; sepsis perianal en 9 casos &#40;7&#37;&#41; con una media de presentaci&#243;n de 12 a&#241;os desde su creaci&#243;n&#44; reservoritis&#44; incontinencia o estenosis anal en 10 casos &#40;8&#37;&#41; con una media de 7 a&#241;os y 7 meses desde la creaci&#243;n del reservorio&#44; sinus anastom&#243;ticos cr&#243;nicos 3 &#40;2&#37;&#41; con una media de 8 a&#241;os desde la creaci&#243;n del reservorio y sepsis abdominales tard&#237;as en 4 casos &#40;3&#37;&#41; con una media de 8 a&#241;os desde la creaci&#243;n del reservorio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis multivariante &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; la edad &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 a&#241;os&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#44; HR&#58; 5&#44;55 &#40;2&#44;32-13&#44;2&#41;&#59; la anastomosis manual&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#44; HR&#58; 3&#44;78 &#40;2&#44;09-6&#44;84&#41;&#59; la f&#237;stula reservorio-vaginal&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#44; HR&#58; 2&#44;86 &#40;1&#44;25-6&#44;12&#41;&#59; la f&#237;stula reservorio-p&#233;lvica&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#44; HR&#58; 5&#44;17 &#40;1&#44;96-13&#44;6&#41;&#59; la f&#237;stula reservorio-cut&#225;nea&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#44; HR&#58; 3&#44;01 &#40;1&#44;24-7&#44;26&#41; y el desarrollo de complicaciones tard&#237;as p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#44; HR&#58; 10&#44;79 &#40;2&#44;36-49&#44;37&#41; se consideraron factores de riesgo para el fallo del reservorio&#44; mientras que la anastomosis mec&#225;nica p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#44; HR&#58; 0&#44;44 &#40;0&#44;22-0&#44;86&#41; se consider&#243; de buen pron&#243;stico para el mantenimiento del reservorio en el tiempo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las 2 series m&#225;s largas publicadas en nuestro pa&#237;s&#44; la del Hospital de Bellvitge<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> publicada en 2002 y la presente&#44; no superan los 150 pacientes&#44; y la gran mayor&#237;a de ellos fue intervenido en los a&#241;os 90<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Muchos de los pacientes atendidos en nuestro hospital proven&#237;an de otras comunidades aut&#243;nomas&#44; lo cual en nuestro contexto actual es impensable&#46; No existen muchos centros en Espa&#241;a que realicen m&#225;s de 10 procedimientos de este tipo al a&#241;o&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; la experiencia de los centros nacionales en la realizaci&#243;n de reservorios ileoanales no es comparable a ning&#250;n centro de referencia de otros pa&#237;ses europeos&#44; donde se encuentra una mayor centralizaci&#243;n de estos procesos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;12</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una serie hist&#243;rica como es esta&#44; es conveniente tener en cuenta que el paso de los a&#241;os afecta a la curva de aprendizaje de los cirujanos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;13</span></a>&#44; influyendo tambi&#233;n en los resultados la mejora de la calidad t&#233;cnica del material utilizado y en las mejoras en el manejo perioperatorio del paciente&#44; pudiendo disminuir la tasa anual de fallo del reservorio hasta en un 8&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s de dos tercios de los casos &#40;77&#37;&#41; fueron intervenidos en 2 o 3 tiempos&#46; Grandes series como la de Tulchinsky et al&#46; ve&#237;an reducido el fallo del reservorio a la mitad &#40;de un 16 a un 8&#37;&#41; con la realizaci&#243;n de la ileostom&#237;a de protecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La protecci&#243;n del reservorio mediante una ileostom&#237;a puede reducir las complicaciones s&#233;pticas asociadas al mismo&#44; debido al aumento de complicaciones derivadas del tratamiento con corticoterapia&#44; anti-TNF o vedolizumab<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; La proctocolectom&#237;a restauradora presenta una morbilidad cuantiosa y grave que ha hecho en nuestro caso tener que retirar o desfuncionalizar aproximadamente un 30&#37; de los reservorios realizados durante estos 35 a&#241;os&#44; aunque con una mortalidad perioperatoria baja<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;16&#44;17</span></a>&#44; inferior al 1&#37;&#44; siendo en nuestra serie de un paciente &#40;1&#37;&#41; asociado al procedimiento principal&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro trabajo encontramos un 12&#37; de fallos en el primer a&#241;o que aumenta en el seguimiento hasta el 30&#37;&#46; Esto contrasta con series m&#225;s extensas&#44; que publican una tasa de fallo del reservorio inferior al 30&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;11&#44;17</span></a>&#46; Seg&#250;n Tekkis et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; el fallo del reservorio aumenta progresivamente hasta los 10 a&#241;os&#44; con escaso aumento en los a&#241;os posteriores&#44; conserv&#225;ndose los resultados funcionales&#44; que contrasta con lo encontrado en nuestro trabajo&#44; donde casi un 10&#37; de los fallos se encuentran posteriores a los 10 a&#241;os de seguimiento&#44; manteni&#233;ndose estables a partir de la segunda d&#233;cada&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los fracasos del reservorio se deben&#44; como se describe en el an&#225;lisis multivariante&#44; a la aparici&#243;n de complicaciones s&#233;pticas&#44; en mayores de 50 a&#241;os y tras la realizaci&#243;n de una anastomosis manual&#46; En nuestra serie&#44; 26 fallos del reservorio &#40;62&#37;&#41;&#44; se presentaron con una media de 117 meses desde que se realiz&#243; el reservorio&#46; C&#243;mo explica Tulchinsky et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; la sepsis p&#233;lvica es un factor independiente asociado al fallo del reservorio&#44; que en nuestro caso estuvo presente en 16 pacientes &#40;12&#37;&#41;&#44; incluyendo sepsis p&#233;lvica tempranas y tard&#237;as&#44; y sinus anastom&#243;ticos cr&#243;nicos&#44; pudiendo ser causa principal de fallo del reservorio temprano hasta en un 40&#37; de las ocasiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En algunas series como las de MacRae et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y Fazio et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> reportan una tasa de sepsis asociada al reservorio cercana a un 40&#37;&#44; con un seguimiento inferior a los 5 a&#241;os&#46; Por otro lado&#44; seg&#250;n Maya et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; la dehiscencia de herida perineal tambi&#233;n supone una causa importante de fallo del reservorio&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os hemos visto como estas complicaciones no conllevan necesariamente la excisi&#243;n del reservorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; mejorando las opciones quir&#250;rgicas de salvado del reservorio tras una complicaci&#243;n s&#233;ptica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cambio&#44; en el diagn&#243;stico de enfermedad de Crohn durante el seguimiento supone una de las principales causas del fallo del reservorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;25</span></a>&#46; En nuestra serie tan solo en 7 pacientes &#40;5&#37;&#41; el diagn&#243;stico fue cambiado a enfermedad de Crohn durante el seguimiento&#46; Este cambio del diagn&#243;stico deber&#237;a de sospecharse en casos de pouchitis resistentes al tratamiento&#44; afectaci&#243;n de asas proximales al reservorio o afectaci&#243;n inflamatoria transmural&#44; aunque los granulomas caracter&#237;sticos&#44; rara vez van a ser visualizados&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie encontramos la edad mayor de 50 a&#241;os&#44; en el momento de la realizaci&#243;n del reservorio&#44; como el factor independiente para fallo del mismo&#46; A d&#237;a de hoy no se establece un l&#237;mite de edad para la realizaci&#243;n de reservorio en el paciente que est&#233; indicado&#44; aunque es conocida que la edad supone un factor de riesgo para el fallo del mismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;17</span></a>&#46; Por otro lado&#44; la realizaci&#243;n del reservorio de forma manual se ha asociado en nuestra serie a fallo del reservorio &#40;HR&#58; 3&#44;78&#41;&#44; como se ha observado en otros trabajos como el de Helavirta et al&#46; que incluyen m&#225;s de 280 pacientes con anastomosis manual&#44; donde se observaron peores resultados en la duraci&#243;n del reservorio y peores resultados funcionales&#44; con una tasa de estenosis muy superior a la anastomosis mec&#225;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; se incluyen un 38&#37; de anastomosis manuales con mucosectom&#237;a asociada&#44; en su mayor&#237;a realizada durante los primeros a&#241;os&#44; llegando en los &#250;ltimos a&#241;os a realizarse de forma excepcional&#46; Es necesario recordar que las series m&#225;s numerosas incluyen pacientes desde principios de los a&#241;os 80&#44; mientras que las grapadoras circulares no entraron un funcionamiento hasta el a&#241;o 1988&#46; Menci&#243;n aparte merece el 9&#44;7&#37; de los pacientes de nuestra serie que tuvieron f&#237;stulas reservorio-vaginales&#46; Aunque es una complicaci&#243;n que en alguna serie est&#225; descrita hasta en el 16&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; en los &#250;ltimos 15 a&#241;os no hemos observado ning&#250;n caso&#46; Es una complicaci&#243;n devastadora&#44; que en 7 de los 13 pacientes que la padecieron fue necesario extirpar el reservorio&#46; No hay un <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> para su tratamiento y depende de su tama&#241;o&#44; localizaci&#243;n y cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; En nuestra serie la presencia de f&#237;stula reservorio-vaginal se ha asociado al fallo del reservorio&#44; como se ha comprobado en otros trabajos publicados recientemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Seg&#250;n Mallick et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> en una de las series m&#225;s larga publicadas sobre este problema&#44; que incluyen a m&#225;s de 150 pacientes&#44; la presencia de f&#237;stula reservorio-vaginal se presenta en un 40&#37; de los casos a partir de los 12 meses siguientes a la realizaci&#243;n del reservorio&#46; En nuestro trabajo&#44; de las 13 mujeres con f&#237;stula reservorio-vaginal&#44; 2 pacientes ten&#237;an previamente una f&#237;stula a vagina que recidiv&#243; tras la intervenci&#243;n&#44; y 10 de las 13 fueron reintervenidas&#46; Las t&#233;cnicas realizadas fueron muy variables principalmente <span class="elsevierStyleItalic">flaps</span> transvaginales o transperineales a&#241;adiendo un colgajo de Martius en algunos casos&#44; en un caso una interposici&#243;n de gracilis sin &#233;xito&#44; y en f&#237;stulas m&#225;s altas v&#237;as transabdominales con reparaci&#243;n e interposici&#243;n del epipl&#243;n&#44; llegando a rehacer el reservorio en una ocasi&#243;n&#46; No obstante&#44; en 7 de las 13 pacientes recidiv&#243; la fistula&#44; por lo que se realiz&#243; una ileostom&#237;a terminal&#46; Por tanto&#44; es esencial evitar incluir la vagina en la l&#237;nea de grapado&#44; as&#237; como evitar coagular o necrosar sobre la vagina con bistur&#237; el&#233;ctrico u otra fuente de energ&#237;a ayud&#225;ndonos de separadores vaginales en la disecci&#243;n&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La menor tasa de cuffitis en nuestra serie puede ser debida a que a muchos de los pacientes se les realiz&#243; mucosectom&#237;a y la menor tasa pouchitis a que hemos considerado su diagn&#243;stico cl&#237;nico&#44; endosc&#243;pico y patol&#243;gico&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo esto consideramos que la proctocolectom&#237;a restauradora debe de ser un procedimiento que se centralice en centros con alta especializaci&#243;n que incluyan grupos multidisciplinares de enfermedad inflamatoria intestinal&#44; y en donde se pueda ofrecer a estos pacientes posibles soluciones ante las complicaciones variadas y abundantes que a corto y medio plazo se pueden presentar&#46; No obstante&#44; el trabajo presenta las limitaciones y los sesgos asociados al car&#225;cter retrospectivo y al dilatado periodo de tiempo en el que los pacientes han sido analizados&#44; con el consecuente perjuicio que puede derivarse en el an&#225;lisis de los datos y la extracci&#243;n de conclusiones&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la realizaci&#243;n de un reservorio ileoanal en la colitis ulcerosa es una cirug&#237;a que requiere un gran esfuerzo t&#233;cnico intraoperatorio con posibilidad de desarrollo de m&#250;ltiples complicaciones a corto y largo plazo&#44; que pueden llevar al fracaso del mismo&#46; Esta es una serie hist&#243;rica analizada en su totalidad con las caracter&#237;sticas especiales que ello supone&#44; y los sesgos asociados a su an&#225;lisis restrospectivo&#46; No obstante&#44; supone una de las mayores series de proctocolectom&#237;a restauradora publicadas en nuestro pa&#237;s&#46; Las mejoras t&#233;cnicas y de manejo peroperatorio de los pacientes&#44; han supuesto un mejor resultado en la realizaci&#243;n de los reservorios con disminuci&#243;n de las complicaciones en la &#250;ltima d&#233;cada&#44; sin embargo&#44; muchas de las complicaciones son debidas a la dificultad para conseguir un diagn&#243;stico preoperaorio correcto o a problemas de manejo de la propia enfermedad a&#250;n no resueltos&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello se recomienda que estos pacientes deban de ser manejados en centros con gran volumen suficiente en esta enfermedad y con equipos multidisciplinares acreditados en el manejo de estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Introducci&#243;n</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La proctocolectom&#237;a restauradora con reservorio ileoanal es el tratamiento de elecci&#243;n en gran parte de los pacientes con colitis ulcerosa tras el fracaso del tratamiento m&#233;dico&#46; Nuestro objetivo principal fue analizar la morbilidad asociada a este procedimiento y la viabilidad del reservorio a corto y largo plazo&#46; Como objetivo secundario identificamos los factores de riesgo asociados al fallo del reservorio&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">M&#233;todos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo observacional unic&#233;ntrico donde se analizan pacientes intervenidos de proctocolectom&#237;a total restauradora con reservorio ileoanal tras el diagn&#243;stico de colitis ulcerosa entre los a&#241;os 1983 y 2015&#46; Se identificaron y analizaron las complicaciones tempranas &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 d&#237;as&#41; y tard&#237;as &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 d&#237;as&#41;&#46; Se consider&#243; fallo del reservorio la necesidad de extirpaci&#243;n del reservorio o la imposibilidad para reconstruir el tr&#225;nsito&#46; Se llev&#243; a cabo un an&#225;lisis univariante y multivariante para identificar los factores asociados al fallo del reservorio ileoanal&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hubo 139 pacientes analizados&#46; Un paciente falleci&#243; en el postoperatorio&#46; La mediana de seguimiento fue de 12 a&#241;os&#46; En 54 pacientes &#40;39&#37;&#41; se realiz&#243; anastomosis manual&#46; Presentaron complicaciones inmediatas 44 pacientes &#40;32&#37;&#41;&#44; 15 pacientes &#40;11&#37;&#41; con f&#237;stula anastom&#243;tica&#46; Complicaciones tard&#237;as fueron diagnosticadas en 90 pacientes &#40;65&#37;&#41;&#44; las m&#225;s frecuentes fueron las f&#237;stulas asociadas al reservorio &#40;29&#37;&#41;&#46; Hubo 42 pacientes &#40;32&#37;&#41; con fallo del reservorio&#46; La edad &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 a&#241;os &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#59; HR&#58; 5&#44;55&#41;&#44; la anastomosis manual &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#59; HR&#58; 3&#44;78&#41;&#44; la f&#237;stula del reservorio vaginal &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#59; HR&#58; 2&#44;86&#41;&#44; la p&#233;lvica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#59; HR&#58; 5&#44;17&#41; y la cut&#225;nea &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#59; HR&#58; 3&#44;01&#41; fueron los principales factores de riesgo asociados al fallo del reservorio encontrados en el an&#225;lisis multivariante&#46;</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusi&#243;n</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La proctocolectom&#237;a restauradora es una t&#233;cnica con elevada morbilidad a corto y largo plazo&#46; Controlando los factores de riesgo del fallo del reservorio se podr&#237;an mejorar los resultados a largo plazo&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Procedimiento</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Un tiempo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dos tiempos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tres tiempos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Anastomosis</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Manual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mec&#225;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Totales N&#46;&#176; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reintervenci&#243;n N&#46;&#176; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desfuncionalizado N&#46;&#176; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sepsis intraabdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">F&#237;stula R-vaginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">F&#237;stula anal&#47;sepsis perianal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32 &#40;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Reservoiritis&#47;cuffitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sinus anastom&#243;ticos tard&#237;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estenosis anal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fallo del reservorio &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 meses</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fallo del reservorio tard&#237;o &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 meses</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Momento aparici&#243;n &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sepsis postoperatoria&#47;f&#237;stula&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sepsis anal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">144&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">F&#237;stula R-vaginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reservoiritis&#47;incontinencia&#47;estenosis anal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sinus cr&#243;nico anastom&#243;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sepsis abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p <span class="elsevierStyleItalic">&#40;log-rank&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;60 &#40;0&#44;59-4&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">50 a&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;55 &#40;2&#44;32-13&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;44 &#40;0&#44;222-0&#44;86&#41;3&#44;78 &#40;2&#44;09-6&#44;84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;024&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;86 &#40;1&#44;25-6&#44;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 0009739X
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.ciresp.2019.09.012
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